【2020年ガイドライン】最新の敗血症診療のまとめ【2021年4月更新】
敗血症治療ガイドライン2020を参照し、敗血症の定義の変遷・生理学・治療と管理を中心にまとめました。 研修医や専攻医などの若手医療従事者の方々の学習や、普段敗血症を診療される先生方の復習にご利用いただければ幸いです
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感染症
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COVID-19 診断・治療・感染対策
2020年11月初旬からCOVID-19の罹患者が増加しています（第3波と呼ぶ人もいます）。まだ作成途中なのですが、（少なくとも私のいる地域では）第2波のピーク時の状態となっていますので、皆様のお役に立てればと思い、疫学・診断・治療・感染対策についてまとめたスライドを共有します。日々新しいevidenceが出てきていますので、その点はご注意ください。また、このスライドは、COVID-19患者の症状の残存・ワクチン・クラスター事例・感染経路の詳細・日本の医療体制については、触れていませんので、ご了承ください（そのうち作成してアップできればと思います）。【2020.11.15 アップロード】
医療従事者のためのCOVID-19検査まとめ
医療従事者のためのCOVID-19検査について、まとめています。 〇目次 「検査の基本」「RT-PCR検査の対象者」「どこから検体を採取するか」「感度・特異度」「検査の費用」 〇Take Home Message 検査の的中率を高めるには「誰に」検査をするかが重要となる。 正確な診断のためには、あらゆる疾患の診療と同様、丁寧な情報収集が重要であるということを肝に銘じる。 COVID-19に対するRT-PCRは特異度は高いものの、感度は限定的。 感度を上げるため、複数箇所から検体を採取する。また、「検査陰性」を用いた疾患の否定はできないことに注意。 胸部CT検査はCOVID-19肺炎に対して感度が高いものの、特異度は低い。
【2020年11月更新】PCPS・ECMOのまとめ【適応・生理学・導入・管理】
昨今のニュースにおいて一般の方でも聞いたことのある単語、『ECMO』 一見するとかなり複雑に思えますが一つずつ学んでいくと理解できてきます。 様々な文献や成書を参考にさせていただきながら、初学者にもできるだけわかりやすくを心がけて、今回は特にVA-ECMOに焦点を当てて作成しました。 医学生・研修医の方々にもオススメのスライドなので興味があれば是非ご一読を。
タコでもわかる静注抗菌薬の話
逆にこれだけ知っていれば静注抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな10種類の静注抗菌薬についてタコでもわかるようにまとめてみました。 【更新連絡(7/24)】 わかりにくい表現を何箇所か修正しました。 【他のコンテンツ】 ＊ サルでもわかる経口抗菌薬の話 2020年版 https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc ＊ タコでもわかる静注抗菌薬の話 2020年版 https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01 ＊ カメでもわかるCRPの話 2021年版 https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b ＊ ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/a335f79d13f144ee ＊ アナグマでもわかるフルオロキノロンの話 https://slide.antaa.jp/article/view/067106f6aebb4bf8 ＊ ウシでもわかる真菌の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e491e8559fc14d39 ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。
回復期病棟におけるCOVID-19感染対策（2020年9月版）
神戸市内の回復期リハビリテーション病院の職員向けに行った講義（2020年8月）を加筆修正したものです。一般的なCOVID-19の感染対策、回復期病棟特有の問題、転院前PCR検査についての考察、Q&Aなどで構成されています。また、いつまでCOVID-19患者は他者へ感染させうるのか、2020年9月時点で発表されている論文もまとめています。COVID-19の急性期治療を担当している医療従事者の方々だけでなく、慢性期病棟の医療従事者の方々に読んでいただければ幸いです。
サルでもわかる経口抗菌薬の話
逆にこれだけ知っていれば経口抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな8種類の経口抗菌薬についてサルでもわかるようにまとめてみました。 【更新履歴(文字数の関係で最新のもののみ)】 (2021/7/13) 全体的な改訂を施しました． 【他のコンテンツ】 ＊ サルでもわかる経口抗菌薬の話 2020年版 https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc ＊ タコでもわかる静注抗菌薬の話 2020年版 https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01 ＊ カメでもわかるCRPの話 2021年版 https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b ＊ ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/a335f79d13f144ee ＊ アナグマでもわかるフルオロキノロンの話 https://slide.antaa.jp/article/view/067106f6aebb4bf8 ＊ ウシでもわかる真菌の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e491e8559fc14d39 ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。
感染症最新論文100選 2019年版
2019年に興味深かった感染症の論文を、スライド作成者の独断と偏見に基づいて選んで、1論文を1枚のスライドに簡単にまとめてみました。最後には、読んだほうがよい（かもしれない）総説・ガイドラインを、20追加しています。興味ある論文があれば、原著をあたってみてください。
60分でわかる感染症診療の基本
感染症診療は疾患の知識、微生物の知識、抗菌薬の知識と覚えることだらけです。何から勉強したら良いのか、また何から教えたら良いのか分からない。そんな方のための資料です。60分で、感染症診療に最低限必要な基本が身につくように作ってあります。
市中肺炎診療の考え方 ウィズコロナ時代
2020.12.12日本感染症教育研究会（IDATEN）セミナーでの講義資料（プラスα）です。COVID-19流行を意識した市中肺炎の診療の基本について解説しました。
新型コロナウイルス感染症の感染対策
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染対策についてまとめました。一般的な感染対策に加えて、COVID-19疑い患者の隔離解除基準、ガイドラインにはあまり記載されていない診察時の注意点、職員間感染の予防、SARS-CoV-2の感染性のある期間、病院の環境表面の汚染、術前PCR・CTの考え方、流行期のペットとの付き合い方、について説明しています。この内容は個人の意見であり、所属施設の見解ではありませんので、ご了承ください。
研修医が知っておくべき抗菌薬
研修医・内科医が知っておいてほしい点滴抗菌薬についてまとめました。 感染症の原則を少し その後に耐性菌リスクの話、PK/PDの話、 ペニシリン系・セフェム系・バンコマイシン・メロペネムについて話しています。 長崎医療センターで勉強会に使用したスライドです。 みなさんのお役に立てれば幸いです。
発熱・皮疹のみかた
感染症外来を開始して診察した発熱・皮疹の症例をメインに解説を合わせて説明を行っています。
SNS初心者による初心者のための効率的な勉強法講座 - twitterを中心に -
SNS初心者による初心者のための、効率的に利用した勉強法を共有します。具体的な内容の部分は、感染症領域に偏っていますが、ご了承ください。ほとんどtwitterを使ったことがない、または、アカウントを持っていない、という医療関係者の皆様、ぜひtwitterを医療系の情報収集ツールとして、活用してみてください。とても便利です。
コロナ肺炎のマネジメントまとめ
NEJM clinical practiceとJAMA insightsをメインに関連する論文をまとめてみました。
COVID-19治療薬の作用機序
COVID-19 の治療候補薬について作用機序の観点から紹介しています。研修医、学生中心にCOVID-19の治療薬の考え方を学ぶきっかけになればと思います。
COVID-19の症状
COVID-19の症状についてのスライドです。下記のクリニカルクエスチョンについてエビデンスベースでまとめています。【１】COVID-19の潜伏期間は？【２】COVID-19で頻度の高い症状は？【３】味覚障害・嗅覚障害は鑑別に有用か？【４】COVID-19でみられる消化器症状は？ 岡山大学 原田洸先生と協力して作成しました。（2020年4月26日）
COVID-19の血液検査
COVID-19の血液検査についてのスライドです。下記のクリニカルクエスチョンについてエビデンスベースでまとめています。【1】COVID-19で異常値となる血液検査は？【2】軽症例と重症例で血液検査に差はあるか？【3】急変（死亡）を予測しうる血液検査、マーカーはあるのか？埼玉医科大学 熊川友子先生と協力して作成しました。（2020年5月4日）
COVID-19の画像検査
COVID-19の画像検査についてのスライドです。下記のクリニカルクエスチョンについてエビデンスベースでまとめています。【胸部X線は診断に有効か？】【 胸部CTの感度・特異度は？】【胸部CTの特徴的な所見は？】【重症化するCOVID-19の胸部CTの特徴は？】【無症候の患者に胸部CTの異常はみられるか？】岡山大学病院内科専攻医 原田 洸先生と協力して作成しました。（2020年5月9日作成） 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/22
肺炎
和歌山県立医科大学血液内科で主催している感染症セミナーからの抜粋です。今回は「肺炎」について取り上げています。
血液腫瘍と感染症
血液内科病棟で発熱患者に出会った場合にどのように考えばよいか。血液内科医の頭の中をすっきりまとめてみました。
造血幹細胞移植後ワクチン
造血幹細胞移植後のワクチン接種についてまとめました。あまりなじみがない分野だと思いますが、血液内科・腫瘍内科の先生方の日々の診療にお役立ていただければ幸いです。2018年7月に作成したものです。
COVID-19の治療まとめ
COVID-19の治療についてのスライドです。下記のクリニカルクエスチョンについてエビデンスベースでまとめています。【１】・COVID-19に有効な治療薬はあるか？【２】ACE阻害薬/ARBは中止するべきか？【３】抗凝固療法は行うべきか？ 岡山大学 原田洸先生と協力して作成しました。（2020年5月24日）
尿路感染症
和歌山県立医科大学血液内科で主催している感染症セミナーからの抜粋です。今回は「尿路感染症」について取り上げています。
COVID-19の治療 2020.12
2020.11に掲載したものの治療部分の改訂版です。
症状のない人における新型コロナウイルスPCR検査の意義 2020.12
2020.11に掲載したもののその項目の抜粋です。
皮膚軟部組織感染症
和歌山県立医科大学血液内科で主催している感染症セミナーからの抜粋です。今回は「皮膚軟部組織感染症」について取り上げています。
リンパ節腫脹を極める
リンパ節腫脹の診療で悩んだことありませんか？25歳女性のケースを元に、リンパ節腫脹を学びましょう。 １：正常リンパ節の構造 ２：病歴聴取のポイント ３：身体診察のポイント ４：鑑別疾患 ５：検査と経過観察 制作：@Ko_Harada 原田 洸/岡山大学病院/ @YujiY0402 山田 悠史/Mount Sinai Hospital/
術前・入院前・検査前のPCRとCTは必要？ 2020.12
2020.11に掲載したもののこの項目の抜粋です。
COVID-19の感染対策 2020.12
2020.11に掲載したものの改訂版です。
経口抗菌薬の賢い使い方 ID-Gym2020〜感染症治療のイロハ〜 vol.5
経口抗菌薬の正しい使い方を知っていますか？ 近年問題となっている薬剤耐性菌の対策としても、抗菌薬を正しく処方することがますます大事になっています。 【ID-Gym2020とは】 「ID-Gym」は昨年、岡山大学内で開催され大好評だった感染症講義です。 今年はAntaaのオンライン配信にて、岡山大学病院総合内科・総合診療科の萩谷英大先生による全6回の連続講義「ID-Gym2020 〜感染症治療のイロハ〜」を行なっております。 初回の「βラクタム薬の使い方」、 第2回「薬剤感受性検査とアンチバイオグラムの読み方」、 第3回「抗MRSA薬の使い方」 第4回「薬剤耐性菌(AMR)：カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE)に注目！」 に引き続き第5回となる今回は経口抗菌薬について分かりやすく教えていただきます✨ ・経口抗菌薬をよく処方される先生 ・感染症治療を基礎から学びたい研修医の先生 上記の先生方に特にオススメです！ どの科の先生も避けて通ることはできない感染症。イチからしっかり勉強したいという先生も、自分の知識が正しいのかしっかり確かめてみたい先生も必見です👀 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/161
免疫不全の感染症 入門編
総合内科医が知っておくべき"免疫不全の感染症"についてまとめました。 免疫不全を4つにわけるところからスタートです。 後期研修医～ヤングスタッフくらいに学んでもらえればと思い作っています。
関節炎・椎体炎
和歌山県立医科大学血液内科で主催している感染症セミナーからの抜粋です。今回は「関節炎」「化膿性椎体炎」について取り上げています。
Candida感染症
真菌の中でももっとも遭遇しやすいCandida感染症についてまとめています。今回はカンジダ血症にfocusを当てて基本的な内容を勉強しましょう。
ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話
一見使い勝手がいいようで実はそうでもない、ちょっと特殊な抗菌薬3種類(ニューキノロン・テトラサイクリン・マクロライド)について、ニワトリでもわかるようにまとめてみました。 【他のコンテンツ】 ＊ サルでもわかる経口抗菌薬の話 2020年版 https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc ＊ タコでもわかる静注抗菌薬の話 2020年版 https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01 ＊ カメでもわかるCRPの話 2021年版 https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b ＊ ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話 これ ＊ アナグマでもわかるフルオロキノロンの話 https://slide.antaa.jp/article/view/067106f6aebb4bf8 ＊ ウシでもわかる真菌の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e491e8559fc14d39 ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。
妊産婦とCOVID-19に関する知見と取り組み
妊産婦に関するCOVID-19の現時点（2021/1/29）で得られている知見と、実際に対応しての体験談をまとめました。どちらかというと助産師や他職種向けに作った資料ですが、一次・二次医療機関における対応や、他科での対応に役に立つと思います。世界の知見を中心に、日本の現状でどうするのが良いのかまで検討しています。
βラクタム薬の使い方（ID-Gym2020～感染症治療のイロハ～ vol.1）
βラクタム系抗菌薬は、安全性の高さから臨床でよく選択される抗菌薬の一つです。 一方で、βラクタム薬はペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系等複数のサブクラスに分類され、さらに抗菌薬にはβラクタム薬以外にもマクロライド系、キノロン系、テトラサイクリン系等非常に多くの抗菌薬が存在するため、それらの全てを最初から覚えることは容易ではありません。 本スライドでは、“感染症治療のイロハ”を学ぶ上で欠かせない「βラクタム薬」について、以下の内容にて解説しています。 ーーーーーーー ・感染症診療のトライアングル ・臨床でよく使う抗菌薬の分類 ・なぜ、臨床ではβラクタム薬をよく使うのか - ペニシリン系抗菌薬 - セフェム系抗菌薬 - カルバペネム系抗菌薬 ・抗菌薬選択の流れ ・βラクタム剤に対する緑膿菌の耐性化スピード ・各種βラクタマーゼ（カルバペネマーゼ）の分解範囲 ーーーーーーー ▶本スライドは、Antaaのオンライン配信企画「ID-Gym2020～感染症治療のイロハ～」（全6回シリーズ）のvol.1として使用したものです。配信アーカイブは以下よりご覧いただけます https://qa.antaa.jp/stream/contents/74 ▶各回のスライドはこちらから 第1回 βラクタム薬の使い方（本スライド） https://slide.antaa.jp/article/view/48cb58e097fa48e5 第2回 薬剤感受性試験の読み方 https://slide.antaa.jp/article/view/7783af4fd1a04cea
PCRでウイルスが消えたら退院可能？いつまで感染伝播リスクがあるのか？ 2020.12
2020.11に掲載したものの改訂版です。
HIV感染症
2018年2月24日に関東若手医師フェデレーション・関西若手医師フェデレーション合同でプレゼン大会を行った際のスライドです。HIV感染症について非専門医だからこそ知っておきたいことをまとめました。
COVID-19の診断 2020.12
2020.11に掲載したものの「COVID-19の診断」の部分です。
アナグマでもわかるフルオロキノロンの話
診療所、大病院問わず外来で極めてよく処方されるフルオロキノロンですが、そんなフルオロキノロンの少しコアでデリケートな部分について、レボフロキサシンを例にアナグマでもわかるようにまとめてみました。 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/159 ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。
11月：百日咳
11月にギリギリ間に合いませんでしたが、百日咳についてまとめてみました。引き続き、勝手に月1目標でスライドをアップさせて頂きます。よろしくお願いいたします。
中枢神経感染症
和歌山県立医科大学血液内科で主催している感染症セミナーからの抜粋です。今回は中枢神経感染症の中でも「髄膜炎」について取り上げています。
抗菌薬+αのコントロバシー
抗菌薬併用療法を中心として、抗菌薬+αについてまとめました。 ガイドラインを紐解いていくと、RCTでガッチリとエビデンスがある部分と、Expert opinionで経験的に使用が推奨されているものが混在しています。特に1980年代に抗菌薬併用療法について研究されていたようです。 抗菌薬併用療法は基本的に腎機能障害など合併症が増えるため、慎重に適応を吟味する必要があります。 東京曳舟病院救急科では、都内トップクラスの救急搬送数を受けながら、院内・院外の教育的な発信も行っています。特に診断学について力を入れていきますので、興味のある方、他施設とのコラボを考えている方などいらっしゃいましたら、お気軽にご連絡下さい。 東京曳舟病院 救急科医長 藤原 翔 mail: fujiwarackn@gmail.com
東京2020オリパラと感染症
2020年東京オリンピックを迎え、多くの海外渡航者が増えることが予想されます。今後どのような感染症が増加する可能性があるのでしょうか。 感染症総論、熱帯感染症、ワクチンで防げる病気、生物テロ、外国人診療について述べています。
重症真菌感染症「ムーコル症」
造血器腫瘍の治療では真菌感染症への対応が重要です。その中でまれですが重症感染を起こす「ムーコル症」についてまとめました。
COVID-19のワクチン 2020.12
2020.12.12時点での簡単な解説。
COVID-19の症状 2020.12
2020.11に掲載したものの「COVID-19の症状」の部分です。
ID-Gym2020〜感染症治療のイロハ〜 vol.6
昨年から特に重要性が叫ばれている手指衛生と標準予防策。 「自分はできているだろう」と思っていても「意外と出来ていない！」なんてこともあり得ますよね。 実際、細菌はなんと20分で2倍に増えていきます。 今回は、岡山大学病院総合内科・総合診療科の萩谷英大先生による全6回の連続講義「ID-Gym2020 〜感染症治療のイロハ〜」の最終回として、改めて、手指衛生と標準予防策の意義について解説して頂きます。 病原菌伝播の連鎖を断ち切り、院内感染やMRSA感染を防ぐためにも、この機会にぜひ手指衛生と標準予防策を見直しませんか？ 配信動画はこちらから↓ https://qa.antaa.jp/stream/contents/181
ウシでもわかる真菌の話
メロスは両手で高野のからだをゆすぶって質問を重ねた。高野は、あたりをはばかる低声で、わずか答えた。 「いち講義のスライド作るのに2ヶ月かかるとは、想像だにしなかった。」 深在性真菌感染症のマネジメントは難しい、正しいと思います。とっつきにくい、これもまた正しい。一般細菌感染症のマネジメントを一通り習得したら、次は血液疾患患者でなくても意外と出会うことの多い侵襲性カンジダ感染症から真菌のマネジメントの勉強を始めてみませんか？ 【他のコンテンツ】 ＊ サルでもわかる経口抗菌薬の話 2020年版 https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc ＊ タコでもわかる静注抗菌薬の話 2020年版 https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01 ＊ カメでもわかるCRPの話 2021年版 https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b ＊ ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/a335f79d13f144ee ＊ アナグマでもわかるフルオロキノロンの話 https://slide.antaa.jp/article/view/067106f6aebb4bf8 ＊ ウシでもわかる真菌の話 これ ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。
外来での感染予防〜ゼンメルワイスについて知る〜
皆さんは「手洗いについての最初のエビデンス」をご存じですか？ 本スライドでは、世界で初めて手指消毒により産褥熱が劇的に減少することを証明した“手洗いの父”イグナ・ゼンメルワイスの業績とともに、医療機関における手指消毒のポイントを解説します。 ▼参照論文 Loudon I. Ignaz Phillip Semmelweis' studies of death in childbirth. J R Soc Med. 2013 Nov;106(11):461-3. PMID: 24158918 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3807776/ ※本スライドは、2020年10月16日配信のAntaa News「Short Lecture」で使用したスライドです。配信アーカイブは以下よりご覧いただけます。 https://www.facebook.com/antaa/videos/395827355136433