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救急外来で活かせる!血液培養の知識

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  • 感染症
  • 血液培養

12,071

43

2022/2/8
手塚 宜行

岐阜大学大学院医学系研究科 感染症寄附講座

救急外来ですぐに使える様な血液培養に関する知識のまとめスライドです。


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救急外来で活かせる!血液培養の知識

  1. 救急外来で活かせる 血液培養の知識 岐阜大学大学院医学系研究科 感染症寄附講座 手塚宜行 2022/1/12

  2. 血液培養検査とは? 1 感染症診療における重要な検査の一つ 感染臓器の推定、原因微生物の特定、治療薬の選択、治療期間の決定に役立つ 他の血液検査や培養検査との違い 採取にテクニックが必要 検査の適応を判断しにくい 結果の解釈に知識が必要 検査結果を当日に得られない 血液培養に関する知識の整理が必要

  3. 血液培養偽陽性の影響 2 偽陽性の結果は、患者への不必要な負担の増加につながる 診断の過ち、診断の遅れ 不必要な検査の追加 血液培養の再検査 追加の血液検査 不必要な抗菌薬治療 不必要な入院期間の延長 患者自身だけでなく 社会全体への負担も大

  4. 3 検出率を良好に保つ コンタミネーションを回避する 採取時の職員の血液曝露を防ぐ 血液培養採取の目標 BD血液培養実践マニュアル第2版

  5. 適切な血液培養採取とは? 4 BD血液培養実践マニュアル第2版

  6. 適切な血液培養採取とは? 5 BD血液培養実践マニュアル第2版

  7. 救急外来で活かせる血液培養の知識<outline> 6 血液培養の適応 血液培養を採取する際の注意事項 血液培養自動培養装置と機器等による偽陽性 血液培養結果の解釈

  8. 救急外来で活かせる血液培養の知識<outline> 7 血液培養の適応 血液培養を採取する際の注意事項 血液培養自動培養装置と機器等による偽陽性 血液培養結果の解釈

  9. 2セット以上採取すると菌血症診断の感度が高い 8 J Clin Microbiol. 2007; 45: 3546-8. 採取セット数が増加するほど、累積陽性率は高くなる 1セット:60-93% 2セット:80-100% 3セット:83-100% 4セット:100% 通常は2セット採取 感染性心内膜炎を疑う場合、陽性率の低い微生物を想定している場合は3セット以上採取

  10. 血液培養採取のタイミング 9

  11. 悪寒戦慄があると血液培養陽性になるかも 10

  12. 血液培養の適応 判断基準:十分適応あり 11 BD血液培養実践マニュアル第2版

  13. 血液培養の適応 判断基準:状況により適応あり 12 BD血液培養実践マニュアル第2版

  14. 一般的な臨床シナリオでの菌血症の事前確率 13 Clin Infect Dis. 2020; 71: 1339-1347.

  15. 救急外来で活かせる血液培養の知識<outline> 14 血液培養の適応 血液培養を採取する際の注意事項 血液培養自動培養装置と機器等による偽陽性 血液培養結果の解釈

  16. 血液培養採取部位の選択 15 静脈穿刺して採取する 血管内カテーテルでの採取の方が汚染の可能性が高かった オッズ比2.69 (95%CI 2.03-3.57) Clin Biochem. 2012; : 999. 正中静脈や上肢の血管を選択する 鼠経など下肢からの採取の方が汚染のリスクがある Infect Dis Clin North Am. 2001; 15: 1009. 皮膚の障害がない部位を選択する 動脈と静脈は特に差はない Intensive Care Med. 2000; 26: 1350. Pediatr Crit Care Med. 2018; 19: e213.

  17. 血液培養 採取前の皮膚とボトルの消毒 16 静脈穿刺部位はアルコール含有クロルヘキシジンもしくはヨウ素含有製剤で消毒する アルコールを含まない製剤は避ける Clin Microbiol Rev. 2019; 33: e00009-19. J Hosp Infect. 2011; 77: 223. アルコール含有クロルヘキシジンの方がポビドンヨードよりも汚染率が低い <2% vs >3% J Hosp Infect. 2011; 77: 223. 血液培養ボトルはキャップを外し、アルコールで消毒する ボトル外部は滅菌されていないため、消毒してから血液を注入する

  18. 小児での血液培養採取量 目安 17 基本的に好気ボトルに接種(嫌気ボトルは膿瘍など嫌気性菌を疑う場合のみ) 採取血液量≦10mL以下の場合は、好気ボトル1セットに注入する 小児では、菌血症の際の菌量が多いといわれる Clin Infect Dis. 2018; 67: 813-816. Pediatr Infect Dis. 1984;3:317-318. 早産児 新生児~1歳 ~小学校高学年未満 小学校高学年以上

  19. 救急外来で活かせる血液培養の知識<outline> 18 血液培養の適応 血液培養を採取する際の注意事項 血液培養自動培養装置と機器等による偽陽性 血液培養結果の解釈

  20. 全自動血液培養装置 19 バクテアラートVIRTUO バクテックFX バーサトレック

  21. 全自動血液培養装置の測定原理 20 https://www.bdj.co.jp/micro/products/bactec-fx.html

  22. 血液培養 陽性になるまでの時間 21 一般的な細菌は、ほとんどが48時間以内に陽性化 カンジダ属で48時間以降に陽性化 それ以外の菌種ではもっと時間を要す(14日間まで延長を考慮) 迅速発育菌で5日目以降に陽性化 遅発育菌・結核菌では21日以上時間を要す(28日間まで延長を考慮)

  23. 機器等による血液培養偽陽性の原因 22 日本臨床微生物学会編. 血液培養検査ガイド. 日本臨床微生物学会雑誌/ 2013; 23: 41.

  24. 救急外来で活かせる血液培養の知識<outline> 23 血液培養の適応 血液培養を採取する際の注意事項 血液培養自動培養装置と機器等による偽陽性 血液培養結果の解釈

  25. 血液培養の解釈と検出された菌 24 Clin Microbiol Rev. 2019; 33: e00009-19. Am J Med. 2010; 123: 819. Clin Infect Dis. 1997; 24: 84.

  26. 血液培養の解釈 臨床的重要性を評価する 25 Clin Microbiol Rev. 2019; 33: e00009-19. Am J Med. 2010; 123: 819. Clin Infect Dis. 1997; 24: 84.

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