救急外来で活かせる！血液培養の知識

手塚宜行さんの他の投稿スライド

関連するスライド

このスライドと同じ診療科のスライド

診療科ごとのスライド

救急外来で活かせる！血液培養の知識

1. 救急外来で活かせる　血液培養の知識 岐阜大学大学院医学系研究科　感染症寄附講座 手塚宜行 2022/1/12

2. 血液培養検査とは？ 1 感染症診療における重要な検査の一つ 感染臓器の推定、原因微生物の特定、治療薬の選択、治療期間の決定に役立つ 他の血液検査や培養検査との違い 採取にテクニックが必要 検査の適応を判断しにくい 結果の解釈に知識が必要 検査結果を当日に得られない 血液培養に関する知識の整理が必要

3. 血液培養偽陽性の影響 2 偽陽性の結果は、患者への不必要な負担の増加につながる 診断の過ち、診断の遅れ 不必要な検査の追加　血液培養の再検査　追加の血液検査 不必要な抗菌薬治療 不必要な入院期間の延長 患者自身だけでなく 社会全体への負担も大

4. 3 検出率を良好に保つ コンタミネーションを回避する 採取時の職員の血液曝露を防ぐ 血液培養採取の目標 BD血液培養実践マニュアル第2版

5. 適切な血液培養採取とは？ 4 BD血液培養実践マニュアル第2版

6. 適切な血液培養採取とは？ 5 BD血液培養実践マニュアル第2版

7. 救急外来で活かせる血液培養の知識<outline> 6 血液培養の適応 血液培養を採取する際の注意事項 血液培養自動培養装置と機器等による偽陽性 血液培養結果の解釈

8. 救急外来で活かせる血液培養の知識<outline> 7 血液培養の適応 血液培養を採取する際の注意事項 血液培養自動培養装置と機器等による偽陽性 血液培養結果の解釈

9. 2セット以上採取すると菌血症診断の感度が高い 8 J Clin Microbiol. 2007; 45: 3546-8. 採取セット数が増加するほど、累積陽性率は高くなる 1セット：60-93％ 2セット：80-100％ 3セット：83-100％ 4セット：100％ 通常は2セット採取 感染性心内膜炎を疑う場合、陽性率の低い微生物を想定している場合は3セット以上採取

10. 血液培養採取のタイミング 9

11. 悪寒戦慄があると血液培養陽性になるかも 10

12. 血液培養の適応　判断基準：十分適応あり 11 BD血液培養実践マニュアル第2版

13. 血液培養の適応　判断基準：状況により適応あり 12 BD血液培養実践マニュアル第2版

14. 一般的な臨床シナリオでの菌血症の事前確率 13 Clin Infect Dis. 2020; 71: 1339-1347.

15. 救急外来で活かせる血液培養の知識<outline> 14 血液培養の適応 血液培養を採取する際の注意事項 血液培養自動培養装置と機器等による偽陽性 血液培養結果の解釈

16. 血液培養採取部位の選択 15 静脈穿刺して採取する 血管内カテーテルでの採取の方が汚染の可能性が高かった オッズ比2.69 (95%CI 2.03-3.57) Clin Biochem. 2012; : 999. 正中静脈や上肢の血管を選択する 鼠経など下肢からの採取の方が汚染のリスクがある Infect Dis Clin North Am. 2001; 15: 1009. 皮膚の障害がない部位を選択する 動脈と静脈は特に差はない Intensive Care Med. 2000; 26: 1350. Pediatr Crit Care Med. 2018; 19: e213.

17. 血液培養　採取前の皮膚とボトルの消毒 16 静脈穿刺部位はアルコール含有クロルヘキシジンもしくはヨウ素含有製剤で消毒する アルコールを含まない製剤は避ける Clin Microbiol Rev. 2019; 33: e00009-19. J Hosp Infect. 2011; 77: 223. アルコール含有クロルヘキシジンの方がポビドンヨードよりも汚染率が低い <2% vs >3% J Hosp Infect. 2011; 77: 223. 血液培養ボトルはキャップを外し、アルコールで消毒する ボトル外部は滅菌されていないため、消毒してから血液を注入する

18. 小児での血液培養採取量　目安 17 基本的に好気ボトルに接種（嫌気ボトルは膿瘍など嫌気性菌を疑う場合のみ） 採取血液量≦10mL以下の場合は、好気ボトル1セットに注入する 小児では、菌血症の際の菌量が多いといわれる Clin Infect Dis. 2018; 67: 813-816. Pediatr Infect Dis. 1984；3：317-318． 早産児 新生児～1歳 ～小学校高学年未満 小学校高学年以上

19. 救急外来で活かせる血液培養の知識<outline> 18 血液培養の適応 血液培養を採取する際の注意事項 血液培養自動培養装置と機器等による偽陽性 血液培養結果の解釈

20. 全自動血液培養装置 19 バクテアラートVIRTUO バクテックFX バーサトレック

21. 全自動血液培養装置の測定原理 20 https://www.bdj.co.jp/micro/products/bactec-fx.html

22. 血液培養　陽性になるまでの時間 21 一般的な細菌は、ほとんどが48時間以内に陽性化 カンジダ属で48時間以降に陽性化 それ以外の菌種ではもっと時間を要す（14日間まで延長を考慮） 迅速発育菌で5日目以降に陽性化 遅発育菌・結核菌では21日以上時間を要す（28日間まで延長を考慮）

23. 機器等による血液培養偽陽性の原因 22 日本臨床微生物学会編. 血液培養検査ガイド. 日本臨床微生物学会雑誌/ 2013; 23: 41.

24. 救急外来で活かせる血液培養の知識<outline> 23 血液培養の適応 血液培養を採取する際の注意事項 血液培養自動培養装置と機器等による偽陽性 血液培養結果の解釈

25. 血液培養の解釈と検出された菌 24 Clin Microbiol Rev. 2019; 33: e00009-19. Am J Med. 2010; 123: 819. Clin Infect Dis. 1997; 24: 84.

26. 血液培養の解釈　臨床的重要性を評価する 25 Clin Microbiol Rev. 2019; 33: e00009-19. Am J Med. 2010; 123: 819. Clin Infect Dis. 1997; 24: 84.