発熱性好中球減少症のマネジメントと血液内科ローテでレジデントが学ぶべき感染症

発熱性好中球減少症のマネジメントについての解説になります。研修医向けにエッセンスを凝集しつつ、抗菌薬や抗真菌薬のレクチャーもはさんでお送りします。

youtubeに動画での解説もありますので、耳で聞いて勉強したい人はそちらをどうぞ。

https://youtu.be/kvUXGk8rD_I

2. FNの定義。

3. 経験的に治療を開始しないと、非常に死亡率が高い。起因菌は表皮ブドウ球菌が最も多いですが、死亡率が高いのは緑膿菌。必ず緑膿菌カバーを入れて治療を開始。

4. 基本的にほとんど入院適応です。

5. 血液培養を含む各種評価を行い、抗緑膿菌活性を有するβラクタムの単剤を開始します。ショック、肺炎など、抗MRSA薬を最初からいくシチュエーションもあり。

6. できるだけ早い抗菌薬投与が予後を改善。

7. 肺炎、ショックなど死亡率高いときや、MRSAなどのGPCリスクが高いときは抗MRSA薬を最初から併用していきます。

8. カテ感染のマネジメントです。絶対的なCV抜去適応の菌と、カテ温存できるかもしれない菌がいます。

9-10. 広域抗生剤、抗MRSA薬の特性の違いです。

11. T/P+VCMはAKIに注意

12. 発熱が続く場合は経験的にescalation。

13. 基本的には血球回復するまで緑膿菌カバーを継続。安定していればde-escalationできるかも

14. 予防キノロンは、FN死亡率を下げるというメタ解析の結果に基づいています。

15. 抗真菌薬の総論。実臨床でよく用いられている予防はFLCZ、ITCZ。治療としてはアスペルはVRCZ、カンジダはMCFGが1stチョイス。

16. 長期好中球減少を来す治療には予防内服。カンジダ死亡を減らせます。

17. 好中球減少が長い患者はアスペルカバーも

18. FNで解熱しない場合は予防から治療へ

19. カンジダ血症。マネジメントしっかりすると、確実に死亡率下がります。

20. 移植のときはHSV/VZVの予防が入ります。

21. まとめ

22. GNR、GPC、真菌、ウイルスのそれぞれに対して、今予防で何が入っていて、治療で何が入っていてを考えながら、予防から治療、治療から予防へと適宜切り替えます

23. 参考文献

24. おわり。youtubeでは丁寧に解説してますので、ぜひどうぞ