1/28
抗菌薬を使用する前に培養をとろう！～喀痰培養編～
岐阜大学大学院医学系研究科 感染症寄附講座
手塚宜行さんの他の投稿スライド
関連するスライド
東京2020オリパラと感染症
#感染症 #ワクチン #熱帯感染症 #外国人診療
7
7,263
最終更新：2020年8月18日
感染症診療のマテリアル
#初期研修医向け #抗菌薬 #感染症
304
85,146
最終更新：2022年4月19日
ウシでもわかる真菌の話
#初期研修医向け #抗真菌薬 #感染症 #真菌感染症
217
223,797
最終更新：2021年9月30日
SARS-CoV-2の重要な変異株 （オミクロンとその亜系統） 2022年11月版
#感染症科 #感染症 #COVID-19 #オミクロン #VOC
18
16,171
最終更新：2022年11月5日
2021年COVID文献集
#感染症 #COVOD
45
11,989
最終更新：2022年1月1日
インフォグラフィクスでわかる 侵襲性真菌症 これだけは
#初期研修医向け #救急 #敗血症 #研修医 #感染症科 #抗真菌薬 #感染症 #真菌感染症 #総合内科 #内科 ##スライドデザイン ##まなびのデザイン #内科レジデントの鉄則 #デザイン #真菌 #感染
179
39,374
最終更新：2022年4月28日
このスライドと同じ診療科のスライド
No more 耐性菌!!初期研修医が知っておきたい尿路感染症の適切なアプローチ
#無症候性細菌尿 #尿中亜硝酸陽性 #CVA叩打痛 #急性腎盂腎炎
192
35,507
最終更新：2022年7月28日
初期研修医が知っておきたい入院患者が発熱した時のアプローチ
#抗菌薬選択
191
30,970
最終更新：2022年6月24日
感染症診療のマテリアル
#初期研修医向け #抗菌薬 #感染症
304
85,146
最終更新：2022年4月19日
極論！血液培養の解釈！
163
21,695
最終更新：2022年3月8日
抗菌薬を使用する前に培養をとろう！尿培養編
#感染症 #尿路感染症 #尿沈渣 #腎盂腎炎 #尿培養 #尿定性 #前立腺炎 #膀胱炎
53
16,181
最終更新：2022年2月8日
救急外来で活かせる！血液培養の知識
#感染症 #血液培養
71
21,594
最終更新：2022年2月8日
診療科ごとのスライド
抗菌薬を使用する前に培養をとろう！～喀痰培養編～
抗菌薬を使用する前に培養をとろう！～喀痰培養編～ 岐阜大学大学院医学系研究科 感染症寄附講座 手塚宜行 2022/1/18
喀痰培養検査とは？ 1 下気道感染症の原因微生物を特定するために重要な検査 喀痰から微生物が同定されても、原因ではない可能性がある（常在細菌叢の一部かも） 検体採取と結果解釈への 合理的なアプローチが必要 Clin Infect Dis. 1998 Mar;26(3):742-8.
喀痰培養偽陽性の影響 2 偽陽性の結果は、患者への不必要な負担の増加につながる 診断の過ち、診断の遅れ 不必要な検査の追加 不必要な抗菌薬治療 不必要な入院期間の延長 患者自身だけでなく 社会全体への負担も大
感染症診療のロジック 3
抗菌薬を使用する前に培養をとろう！～喀痰培養編～<outline> 4 喀痰培養の適応：「肺炎」を疑ったら採る 喀痰培養検査の流れ 喀痰培養を採取する際の注意事項
抗菌薬を使用する前に培養をとろう！～喀痰培養編～<outline> 5 喀痰培養の適応：「肺炎」を疑ったら採る 喀痰培養検査の流れ 喀痰培養を採取する際の注意事項
喀痰培養を採取するのは「肺炎」を疑ったとき 6
肺炎の定義 7 画像検査で肺野に不透明部分あること Clin Infect Dis. 1998 Mar;26(3):742-8. 肺野に異常所見がない場合もある 脱水 慢性肺障害 高度肥満 など
喀痰培養でもグラム染色は重要 8
グラム染色での診断能力は検体の質に直接相関する 9 良質な喀痰の提出は適切な診断と治療に直結 Clin Infect Dis. 2020; 71: 499–513.
喀痰培養の重要性と限界 10 Clin Infect Dis. 2000; 31: 869-74. 喀痰培養の限界 市中肺炎で入院した患者でも、40-60%は喀痰が得られない 得られても40-60%は口腔内常在菌の混入あり 先行抗菌薬投与で、感度・特異度とも低下する 限界はあっても非侵襲的かつ簡便 適切な検体採取で診断・経験的治療に役立つ
抗菌薬を使用する前に培養をとろう！～喀痰培養編～<outline> 11 喀痰培養の適応：「肺炎」を疑ったら採る 喀痰培養検査の流れ 喀痰培養を採取する際の注意事項
喀痰培養検査の流れ 12
Miller＆Jones分類：喀痰の質を肉眼で評価する 13 Am Rev Respir Dis. 1963; 88: 473-83.
Geckler分類：喀痰の質を顕微鏡で評価する 14 J Clin Microbiol. 1977;6:396-9. 100倍で観察、1視野あたりの細胞数で評価する ×：培養の意義なし ○：培養の意義あり 6群:気管支肺胞洗浄液なら〇
グラム染色で菌体を認めない場合は？ 15 そもそも細菌性肺炎ではない例1：気管支炎である（ほとんどの場合、原因微生物はウイルス）例2：病原体が違う（ウイルス、真菌、抗酸菌など） 細菌性肺炎だがグラム染色陰性になる病原体である例：レジオネラ、マイコプラズマなど 先行抗菌薬投与がある
16 Arch Pediatr Adolesc Med. 2012; 166: 700-706.より改編 RSV: respiratory syncytial virus, HRV: human rhinovirus, ADV: adenovirus, CoV: coronavirus, HMPV: human metapneumovirus, EV: enterovirus, PIV: parainfluenza virus, FLU: influenza virus グラム染色で菌体を認めない場合は？ そもそも細菌性肺炎ではない例1：気管支炎である（ほとんどの場合、原因微生物はウイルス） % 気管支炎で入院した2歳未満 原因微生物と検出された患者の割合
グラム染色で菌体を認めない場合は？ 17 そもそも細菌性肺炎ではない例2：病原体が違う（ウイルス、真菌、抗酸菌など） Radiology. 2020; 296: E72-78. COVID-19での肺炎
グラム染色で菌体を認めない場合は？ 18 市中肺炎の原因微生物 細菌性肺炎だがグラム染色陰性になる病原体である例：レジオネラ、マイコプラズマなど 成人肺炎診療ガイドライン2017
19 フォーカスがはっきりしないなら、 肺野の画像評価、喀痰培養の提出を検討
抗菌薬を使用する前に培養をとろう！～喀痰培養編～<outline> 20 喀痰培養の適応：「肺炎」を疑ったら採る 喀痰培養検査の流れ 喀痰培養の注意事項
良質な喀痰を得るためのアプローチ 21 抗菌薬投与前に検体を採取する 喀痰採取前に口を漱ぐ 喀痰採取前1-2時間は食事を避ける 検体採取後は迅速に微生物検査室へ搬送する 微生物検査室では検体を迅速に培地に接種する
喀痰の色では菌名はわからないかも 22 インフルエンザ菌 肺炎球菌 モラクセラ パラインフルエンザ菌 黄色ブドウ球菌 肺炎桿菌 緑膿菌 他のヘモフィルス属 Eur Respir J. 2012; 39: 1354-60. 慢性気管支炎の患者の喀痰 喀痰の「色」では鑑別できないかも
市中肺炎の治療期間 23 Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. 以下の3つの項目を満たす期間（おおよそ5-7日間） 最低5日間治療されている 解熱して48-72時間経過している 臨床的安定性を示す項目を全て満たす
肺炎に比較的特異的な指標 24 CRPや白血球数 ➡非特異的 レントゲン再検 ➡基本的は必要なし
良くならないときは？ 25
感染症診療のロジック 26
抗菌薬を使用する前に培養をとろう！～喀痰培養編～<outline> 27 喀痰培養の適応：「肺炎」を疑ったら採る 喀痰培養検査の流れ 喀痰培養を採取する際の注意事項