東京2020オリパラと感染症

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東京2020オリパラと感染症

• 1.

  東京2020オリパラと感染症 飯塚病院 感染症科 的野多加志

• 2.

  自己紹介 □ 学歴 2001〜2007: 長崎大学医学部 2015〜2018: 東北大学大学院医学系研究科・医学部 博士課程 □ 研究歴/職歴 2007〜2009: 福岡県済生会福岡総合病院 2009〜2013: 亀田総合病院 2013〜2016: 国立国際医療研究センター 2014〜2016: 東京検疫所東京空港検疫所支所検疫衛生課 兼務 2015〜2017: 千駄ヶ谷インターナショナルクリニック 兼務 2016〜2017: 国立感染症研究所 細菌第一部 2017〜2019: 飯塚病院 総合診療科 2019〜 : 飯塚病院 感染症科

• 3.

  □感染症総論 □熱帯感染症 □ワクチンで防げる病気 □生物テロ □外国人診療

• 4.

  □感染症総論 □熱帯感染症 □ワクチンで防げる病気 □生物テロ □外国人診療

• 5.

  外敵（病原微生物） 感染症とは

• 6.

  感染症の原則

• 7.

  -

• 8.

  -

• 9.

  □感染症総論 □熱帯感染症 □ワクチンで防げる病気 □生物テロ □外国人診療

• 10.

  感染症の原則

• 11.

  熱帯感染症 インフルエンザ様症状

• 12.

  問診が命

• 13.

  問診が命

• 14.

  世界で最もヒトを殺害している動物は？ A B C D

• 15.

  GatesNotes

• 16.

  Am J Trop Med Hyg 2013;88:397 感染リスク マラリア デング熱 レプトスピラ デング熱 腸チフス・パラチフス マラリア デング熱

• 17.

  有用Web 輸入感染症 FORTH <https://www.forth.go.jp/index.html> Fit for Travel <http://www.fitfortravel.nhs.uk/destinations.aspx> CDC <https://wwwnc.cdc.gov/travel> WHO <http://www.who.int/ith/en/> マラリア Malaria Atlas Project <https://map.ox.ac.uk/explorer/#/explorer> 流行疾患UpDate ProMed HealthMap <http://www.healthmap.org/promed/>

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• 19.

  問診が命

• 20.

  潜伏期間 Lancet 2003;361:1459を改変

• 21.

  重要疾患 Lancet 2003;361:1459を改変

• 22.

  高頻度 Lancet 2003;361:1459を改変 南半球では季節が逆 熱帯地域では年中

• 23.

  問診が命

• 24.

  感染症の基本原則 海外渡航者の感染症

• 25.

  37歳日本人男性 6ヶ月間ナイジェリアに滞在 帰国後8日目から発熱 2つの医療機関を受診し感冒の診断 意識障害で救急搬送 A. 感冒 B. マラリア C. その他 J Gen Fam Med 2018;19:27

• 26.

  J Gen Fam Med 2018;19:27

• 27.

  発熱 ・渡航地域 ・潜伏期間 ・動物咬傷（狂犬病） ・旅行者下痢症など あり なし マラリアリスク ・迅速検査 ・塗抹検査（繰り返す） デング熱リスク* あり なし ・迅速検査 ・PCR あり ・渡航地域 ・潜伏期間 ・曝露リスク 腸チフス・パラチフス、 レプトスピラ症、リケッチア、肝炎、HIVなど なし *チクングニア、ジカ熱を含む

• 28.

  発熱 ・渡航地域 ・潜伏期間 ・動物咬傷（狂犬病） ・旅行者下痢症など あり なし マラリアリスク ・迅速検査 ・塗抹検査（繰り返す） デング熱リスク* あり なし ・迅速検査 ・PCR あり ・渡航地域 ・潜伏期間 ・曝露リスク 腸チフス・パラチフス、 レプトスピラ症、リケッチア、肝炎、HIVなど なし *チクングニア、ジカ熱を含む

• 29.

  マラリア原虫生活環 Lancet 2014; 383: 723

• 30.

  マラリア診断・治療・予防の手引き2017

• 31.

  重症マラリア WHO; Guidelines for the treatment of malaria 3rd ed. 2015

• 32.

  発熱 ・渡航地域 ・潜伏期間 ・動物咬傷（狂犬病） ・旅行者下痢症など あり なし マラリアリスク ・迅速検査 ・塗抹検査（繰り返す） デング熱リスク* あり なし ・迅速検査 ・PCR あり ・渡航地域 ・潜伏期間 ・曝露リスク 腸チフス・パラチフス、 レプトスピラ症、リケッチア、肝炎、HIVなど なし *チクングニア、ジカ熱を含む

• 33.

  発熱 ・渡航地域 ・潜伏期間 ・動物咬傷（狂犬病） ・旅行者下痢症など あり なし マラリアリスク ・迅速検査 ・塗抹検査（繰り返す） デング熱リスク* あり なし ・迅速検査 ・PCR あり ・渡航地域 ・潜伏期間 ・曝露リスク 腸チフス・パラチフス、 レプトスピラ症、リケッチア、肝炎、HIVなど なし *チクングニア、ジカ熱を含む

• 34.

  デング熱 ターニケットサイン* White island in the red sea Intern Med 2014;53:1727 *駆血帯でSBP、DBPの中間圧で 5分間圧迫した後に2.5cm2あたり 20個以上の点状出血

• 35.

  WHO; Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. 2009

• 36.

  Warning sing 腹痛、圧痛 持続する嘔吐 体液貯留 粘膜出血 嗜眠、不穏 肝腫大（>2cm） 血小板減少を伴うHct上昇

• 37.

  臨床特性の違い Med Mal Infect 2014;44:302を改定

• 38.

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• 39.

  □感染症総論 □熱帯感染症 □ワクチンで防げる病気 □生物テロ □外国人診療

• 40.

  Vaccine-preventable Diseases WHO. Immunization, Vaccine and Biologicals. Vaccines and Diseases.

• 41.

  A型肝炎

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  髄膜炎菌

• 43.

  定期接種（2012年）

• 44.

  定期接種（2013年）

• 45.

  定期接種（2014年）

• 46.

  定期接種（2016年）

• 47.

  定期接種（2020年）

• 48.

  キャッチアップ接種

• 49.

  集団免疫（Herd Immunity） NIH

• 50.

  基本再生産数（R0） Epidemiol Rev 1993;15:265, BMC Infect Dis 2014;14:408を改定

• 51.

  麻疹抗体保有率（2017年） 国立感染症研究所. IASR;2017:38:54 医療従事者 一般人口 麻疹ワクチン1回世代 （29〜41歳） 麻疹ワクチン2回世代

• 52.

  https://www.niid.go.jp/niid/images/iasr/2018/03/457r07f02.gif 風疹抗体保有率（2012-17年）

• 53.

  医療従事者に必要な抗体価 医療関係者のためのワクチンガイドライン第2版. 環境感染学会

• 54.

  □感染症総論 □熱帯感染症 □ワクチンで防げる病気 □生物テロ □外国人診療

• 55.

  CDC分類

• 56.

  □感染症総論 □熱帯感染症 □ワクチンで防げる病気 □生物テロ □外国人診療

• 57.

  薬剤耐性菌 治療薬とドーピング 非英語圏対応 宗教（イスラム教女性） 特別食対応（ハラル食） 未払い対策 キャッシュレス化

• 58.

  Take Home Message 熱帯感染症を風邪と誤診しない！ マラリアリスクの把握（国・地域、潜伏期間）が重要 南半球と熱帯地域からのインフルンザに注意 麻疹・風疹・ムンプス・水痘の輸入が増える 海外入院歴→耐性菌リスク高 日頃から国際化を意識した日常診療を 　（発熱患者には渡航歴を聞く）

• 59.

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