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総合診療医が教える！抗菌薬入門（2026年アップデート版）第二部 βラクタム系を使い分ける！
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Award 2024 受賞者
大阪医科薬科大学病院
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投稿した先生からのメッセージ
第３回：もう迷わない抗菌薬選択 非βラクタム系の使い分けと、感受性表・培養結果・アレルギーへの対応まで
2026/10/30（金）19時～開催予定です！
▼視聴登録はこちら
概要
2026年アップデートいたしました。
【このスライドで学べること】
・初期研修医として押さえておきたいβラクタム系抗菌薬の特徴を理解する
・感染臓器や想定する菌に応じて、抗菌薬を広げる／狭める考え方がわかる
・嫌気性菌や緑膿菌を、どのような場面で意識するか理解する
・ESBLやAmpCを産生する耐性菌について説明できる
【スライドの見どころ】
・ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系について、それぞれの特徴や「どんな場面で使う薬なのか」を整理しました。
・ABPCとABPC/SBTの違い、緑膿菌を疑う考え方、de-escalationなど、実際の抗菌薬選択につながるポイントを症例やクイズを交えて解説しています。
・「感受性がSなら使ってよい」とは限らないESBL・AmpCなど、耐性菌を考えるうえで重要なポイントもまとめています。
【メッセージ】
僕のモットーは、『型を守った丁寧な医療』です。感染症診療の『型』をいっしょに勉強しましょう。感染症の専門家ではない総合診療医が語るところがポイントです。難しい話はしない(できない)ので、気軽に見てくださいね。今回はクイズ形式で楽しく学べます！
※Zoomウェビナーで解説したスライドになります。
【第一週 総論編】https://slide.antaa.jp/article/view/177c07ac93604d09
【第三週 演習編】https://slide.antaa.jp/article/view/49633f1935bb4bea
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
総合診療医の水谷の紹介と経歴
#2.
はじめまして！大阪医大総診の水谷です • 大学院卒→不動産屋で地上げ 東北大震災を機に再受験を決意 • 大阪公立大学に入学 • 1年生の時に総合診療に出会う • 大阪市大で研修 →3年目に大阪医大総診へ入局 • 総診7年目(医師9年目) • 総合診療専門医 • 新家庭医療専門医
#3.
水谷の感染症レクチャーについて • モットーは型を守った丁寧な医療です！ • 感染症は誰にでも起こり得る極めてcommonな疾患群 • 医師なら誰もがマネジメントできてよい →診療の『型』を身に付けてマネジメントできるようになろう • 総合診療医らしく臨床に即した実践的な内容をお伝えします • 学問的な厳密さより『わかりやすさ』を意識しています • 背景ピンクのスライドは初回読み飛ばし推奨！
抗菌薬入門の学習目標
抗菌薬の種類と早見表
ペニシリン系抗菌薬の詳細
βラクタマーゼ産生菌の理解
嫌気性菌の存在とその対策
胆管炎における抗菌薬選択
緑膿菌とそのカバーの重要性
セフェム系抗菌薬の特徴
カルバペネム系の使用と注意点
抗菌薬の選択と投与の基本
耐性菌とその対策
腸球菌の特性と治療法
ESBL産生菌とAmpC産生菌の理解
感染症と起炎菌の関係
抗菌薬の投与とde-escalation
抗菌薬の適正使用と注意点
演習問題とその解説
感染症のトライアングルの考え方
抗菌薬の副作用と注意点
マクロライド系抗菌薬の使用
テトラサイクリン系の特徴
ニトロイミダゾール系抗菌薬の理解
ST合剤の使用と副作用
グリコペプチド系抗菌薬の特徴
βラクタム以外の抗菌薬のまとめ
演習問題の解説と理解
細菌性肺炎の治療法
感染症と起炎菌の最終確認
復習問題とその解答
感染症治療の型と注意点
抗菌薬選択の根底を成す方程式
抗菌薬の選択とその理由
抗菌薬の使用における注意点
市中肺炎の起炎菌とその理由
#4.
本日の学習目標 • 頻用される抗菌薬の特徴を理解する • 嫌気性菌という敵について理解する • ESBLやAmpCを産生する耐性菌を 理解する • 市中肺炎の抗菌薬選択ができる
#5.
おしながき 抗菌薬入門 • 細菌の分類(イントロ) • 抗菌薬の歴史 • 感染症とは何か • 抗菌薬各論 ①ペニシリン系 ②セフェム系 ③カルバペネム ④その他 • 演習
#6.
抗菌薬は何種類くらいある？ 静注・内服併せて200剤程度 上市されている(と思う) 全ての抗菌薬の使い方を熟知 する必要はないと思います。 主要な抗菌薬の使い方を 学んでいきましょう。
#7.
💊 抗菌薬 早見表 ver.7 2026.5.10 更新 ブ chain ブ ク イ 腸球菌 M A E.faecalis S E.faecium R ン プ レ フ ロ ブ セ 大 テ シ ラ シ ン 緑 モ ル エ 連 M ラ エ 鎖 S キ ン 腸 ウ エ チ ト テ 膿 球 S セ ザ 菌 ス ラ ア ロ ロ 菌 菌 A ラ E P K S C E P 桿 菌 嫌 非 気 定 性 型 菌 菌 ( )内は内服薬 PCG PCG ペニシリンG ABPC ABPC アンピシリン (AMPC) ABPC/SBT ABPC/SBT スルバシリン® (AMPC/CVA) (ESBL) PIPC/TAZ PIPC/TAZ タゾピペ® 1st (1st) CEZ 腸球菌 Listeria には (2.5) CMZ (3) CTRX 1st (ESBL) 肝 CEZ セファゾリン (CEX) ESBL ESBL CMZ セフメタゾール BLNAR CTRX セフトリアキソン セフェム (3.5) CAZ 1st 無効 (4) CFPM ESBL MEPM LVFX ESBL AmpC CFPM セフェピム AmpC MEPM メロペネム LVFX レボフロキサシン 注 肝 MINO, DOXY ミノ(ドキシ)サイクリン AZM 肝 AZM アジスロマイシン CDI MNZ セフェム系 CAZ セフタジジム MINO,DOXY MNZ メトロニダゾール ST合剤 VCM ペニシリン系 カルバペネム系 キノロン系 テトラサイクリン系 マクロライド系 ニトロイミダゾール系 ST合剤 バクタ® 1st 1st VCM CDI GPC HeM GNR 緑 嫌 非 バンコマイシン β ラ ク タ ム 系 薬 グリコペプチド系
#8.
Japanese Board of General Medicine 抗菌薬を使うならβラクタム薬から βラクタム薬に比べて“βラクタム以外”の薬は ① 副作用が多い傾向にある ② スペクトラムがむやみに広い ⇒ βラクタム薬が使えるなら原則そちらを優先 ⇒ まずはβラクタム薬の使い方を押さえよう
#9.
抗菌薬は二度選択する • 抗菌薬は二度選択するタイミングがある 菌種がわからない状況で治療開始する段階： empiric therapy de-escalation(ディ・エスカレーション) (適切な培養により)菌種が判明した段階： definitive therapy empiric therapy de-escalation definitive therapy
#10.
ペニシリン系
#11.
ペニシリン系抗菌薬(注射薬)：3種類 一般名 読み方 商品名 ABPC アンピシリン ビクシリン® ABPC/SBT アンピシリン/ スルバクタム スルバシリン® ユナシン® PIPC/TAZ ピペラシリン/ タゾバクタム ゾシン® タゾピペ® c.f) ABPCの内服はAMPC⇒Mはby mouthのM⇒アモキシシリン
#12.
1st (1st) CEZ ブ (2.5) CMZ 肝 C ブ 腸球菌 Listeria 腸球菌 には イ (3.5) CAZ M MEPM S LVFX A MINO,DOXY 肝 AZM 肝 PCG E.faecalis R 連 M モ ル ラ エ ン 鎖 S キ 球 S セ 菌 A ラ ザ 桿 菌 ESBL ク C プ レ ロ ブ セ 大 テ シ ラ 腸 ウ エ チ フ 無効 (4) CFPM ESBL BLNAR ン セフェム E.faecium ペニシリン系 (3) CTRX chain ESBL 菌 注 E ス P C ESBL ラ ア K S 1st シ AmpC ン 緑 ト テ 膿 ロ ロ 菌 C E P AmpC C 嫌 非 気 定 性 型 菌 菌 A CDI M AB S 1st VCM PIPC/TAZ ABPC (ESBL) 1st GPC (1st) CEZ 1st 腸球菌 Listeria には (2.5) CMZ アンピシリン HeM GNR ESBL 肝 無効 ピペラシリンタゾバクタム PIPC/TAZ ESBL MEPM LVFX 非 C C セフェム (3.5) CAZ 嫌 BLNAR ⇔ ABPC/SBT 緑 V P CDI ESBL (4) CFPM アンピシリンスルバクタム 1st (ESBL) • 下に行く(新しくなる)ほどGNRへの スペクトラムが広がる 一方 • 上に行くほどGPCへの抗菌活性が高い → “最強の”抗菌薬はない (3) CTRX LV AB ABPC/SBT ST合剤 PCG M M MNZ ペニシリンG C P ABPC GPC活性高 GNR範囲広 エ ESBL C 1st C AmpC C AmpC M LV 注 MINO,DOXY 肝 M AZM 肝 AZ CDI MNZ M ST合剤 VCM 1st ST 1st VC CDI 抗菌薬は適材適所！広い＝いい抗
#13.
ABPC(アンピシリン) (2.5) CMZ 💊 抗菌薬 早見表 肝 ブ (3.5) CAZ (4) CFPM 腸球菌 Listeria には ESBL セフェム chain イ 腸球菌 ン M S A MNZ E.faecalis 肝 R 連 E.faecium AZM 肝 ESBL CMZ セフメタゾール ver.7 2026.5.10 更新 CTRX セフトリアキソン ブ 無効 MEPM LVFX CEZ セファゾリン (CEX) BLNAR フ MINO,DOXY PIPC/TAZ タゾピペ® 1st (1st) CEZ (3) CTRX 1st (ESBL) (ESBL) PIPC/TAZ M 1st ク AmpC プ レ ESBL ロ ESBL ブ 大 テ CFPM セフェピム セ AmpC エ シ ラ シ ン 緑 MEPM メロペネム モ ル ラ エ ン 腸 ウ エ チ ト テ 膿 ザ 菌 ス ラ ア ロ ロ 菌 E P K S C E P 鎖 S キ 球 S セ 菌 A ラ 注 桿 菌 CAZ セフタジジム 嫌 非 LVFX レボフロキサシン 気 定 MINO, DOXY ミノ(ドキシ)サイクリン 性 型 菌 CDI 菌 PCG AZM アジスロマイシン ( )内は内服薬 MNZ メトロニダゾール PCG ペニシリンG ST合剤 ST合剤 バクタ® ABPC VCM 1st 1st ABPC/SBT ABPC (AMPC) VCM アンピシリン バンコマイシン CDI GPC HeM GNR 緑 嫌 非 ABPC/SBT スルバシリン® (AMPC/CVA) • 原因菌の判明していない感染症に対し最初に使う薬ではない (＝empiric therapyとして選択しない) (ESBL) PIPC/TAZ 腸球菌 Listeria には (2.5) CMZ 肝 CEZ セファゾリン (CEX) ESBL ESBL CMZ セフメタゾール BLNAR CTRX セフトリアキソン セフ
#14.
alis um A 菌 A ラ 菌 E P K S C E P 菌 菌 ( )内は内服薬 PCG PCG ペニシリンG ABPC ABPC アンピシリン (AMPC) ABPC/SBT(アンピシリン/スルバクタム) ABPC/SBT ABPC/SBT スルバシリン® (AMPC/CVA) PIPC/TAZ CEZ 💊(1st) 抗菌薬 早見表 (2.5) CMZ (3) CTRX ブ 肝 腸球菌 Listeria chain には ブ M PCG A E.faecalis AZM 肝 E.faecium MINO,DOXY S PIPC/TAZ タゾピペ® CMZ セフメタゾール ク イ (4) CFPM LVFX ESBL BLNAR 無効 R ESBL 1st CEZ セファゾリン (CEX) 腸球菌 MEPM (ESBL) 1st セフェム (3.5) CAZ (ESBL) CTRX セフトリアキソン ン プ レ フ ロ ブ セ AmpC エ テ シ ESBL ラ シ AmpC ン 緑 モ ル 1st CAZ セフタジジム CFPM セフェピム 連 M ラ エ 大 ESBL 鎖 S キ ン 腸 ウ エ チ ト テ 膿 球 S セ ザ 注 菌 ス ラ ア ロ ロ 菌 菌 A ラ E P K S C E P 桿 菌 嫌 非 気 定 性 型 菌 菌 MEPM メロペネム LVFX レボフロキサシン MINO, DOXY ミノ(ドキシ)サイクリン ( )内は内服薬 AZM アジスロマイシン 肝 PCG ペニシリンG CDI MNZ MNZ メトロニダゾール ABPC ABPC アンピシリン (AMPC) ST合剤 ST合剤 バクタ® ABPC/SBT VCM 1st 1st HeM (ESBL) 1st 緑 (ESBL) GNR 嫌 1st (1st) CEZ 肝 腸球菌 Listeria には ESBL ESBL BLNAR CTRX セフトリアキソン 1st
#15.
細菌の逆襲(前回の復習) (アミノ) ペニシリン βラクタマーゼ 細菌
#16.
これに対し人間は…(前回の復習) (アミノ) ペニシリン ⊖ βラクタマーゼ βラクタマーゼ阻害薬 具体的には /SBT, /CVA, /TAZ 細菌 次の疑問： どんな菌がβラクタマーゼを 出している？
#17.
M E.faecalis E.faecium R 連 M ラ エ 鎖 S キ ン 腸 ウ エ チ ト テ 膿 球 S セ ザ 菌 ス ラ ア ロ ロ 菌 菌 A ラ E P K S C E P βラクタマーゼ産生菌 S A 桿 菌 嫌 非 気 定 性 型 菌 菌 ( )内は内服薬 PCG PCG ペニシリンG ABPC ABPC アンピシリン (AMPC) ABPC/SBT ABPC/SBT スルバシリン® (AMPC/CVA) PIPC/TAZ 1st (ESBL) (ESBL) PIPC/TAZ タゾピペ® • βラクタマーゼ産生菌どうかをスペクトラム表から見てみよう 💊 抗菌薬 早見表 1st (1st) CEZ (2.5) CMZ (3) CTRX 肝 ブ 腸球菌 Listeria chain には CEZ セファゾリン (CEX) ESBL ブ BLNAR 腸球菌 無効 (4) CFPM MEPM M AZM 肝 肝 S A E.faecalis MINO,DOXY E.faecium R LVFX 連 M CMZ セフメタゾール 1st ン プ レ フ ロ ブ セ AmpC エ 大 ESBL テ シ ESBL ラ シ AmpC ン 緑 ウ エ チ ト テ 膿 ル ラ エ ン 腸 ザ 菌 ス ラ ア ロ ロ 菌 E P K S C E P S キ 球 S セ 菌 A ラ 注 桿 菌 PCG 嫌 非 MEPM メロペネム 気 定 LVFX レボフロキサシン 性 型 MINO, DOXY ミノ(ドキシ)サイクリン 菌 菌 × × × 〇 〇 〇 ABPC ST合剤 1st VCM ABPC/SBT 1st GPC PIPC/TAZ HeM (ESBL) 1st 緑 1st ABPCに感受性がなくABPC/SBTに感受性のある ESBL ESBL 腸球菌 これらの菌はβラクタマーゼ産生菌ということ Listeria (1st) CEZ (2
#18.
(横隔膜下)嫌気性菌という敵 • 嫌気性菌はなかなか生えない → ① 嫌気性菌は培養が難しい ② 嫌気性菌は培養に時間がかかる • 従って、嫌気性菌は存在の証明が難しい → いると思えば抗菌薬でカバーが必要 • 横隔膜下嫌気性菌の代表 Bacteroides fragilis は βラクタマーゼを産生している(腸内の数も多い！) • つまり、嫌気性菌がいると思えばβラクタマーゼが必要！ • 嫌気性菌は混合感染が多い(普通は一強) / 強いにおいがある → 嫌気性菌は感染症の隠れた共犯者のようにふるまう
#19.
嫌気性菌が存在すると想定すべき環境 ① 横隔膜より下の腹腔内感染症(例：虫垂炎、胆嚢炎、肝膿瘍) ＊尿路感染にはカバー不要である ② 深部皮下感染症(特に下腿の蜂窩織炎：『壊死』と『汚染』) ③ 膿瘍形成 ④ 誤嚥性肺炎 今日のTake Home Message 3 嫌気性菌がいると思えばβラクタマーゼ阻害
#20.
誤嚥性肺炎に嫌気性菌カバーは必要か • 1974年Bartlettらの報告：54人の誤嚥性肺炎患者のうち9人から Bacteroidesが検出(頚部から直接気管を穿刺して下気道検体を採取) →肺炎発症後時間経過している患者が多く肺膿瘍など嫌気性菌を 検出しやすい集団であった可能性 Bartlett JG, et al. The bacteriology of aspiration pneumonia. Am J Med. 1974 ; 56 (2) : 202-207. doi : 10.1016/0002-9343(74)90598-1. CTRX • 高齢者市中肺炎でABPC/SBT群はCTRX群より死亡率が1.5%高く、 これは誤嚥リスクのある患者では2.6%とさらに高かった Yamamoto S, et al. Effectiveness of ampicillin-sulbactam versus ceftriaxone for the initial treatment of community-acquired pneumonia in older adults: a target trial emulation study. Open Forum Infect Dis. 2025 ; 12 (3) : ofaf133. doi : 10.1093/ofid/ofaf133. CTRX • 嫌気性菌をカバーしてもしなくても死亡率は変わらず、カバーする とCD感染症が増加した A/S Bai AD, et al. Anaerobic antibiotic coverage in aspiration pneumonia and the associated benefits and harms: a retrospective cohort study. Chest. 2024 ; 166 (1) : 39-48. doi : 10.1016/j.chest.2024.02.025. • ABPC/SBTの方がCTRXより院内死亡もCD腸炎も少なかった (55万人の巨大研究) 誤嚥性肺炎で嫌気性菌をカバーすべきかは議論が割れている Taniguchi J, et al. Ampicillin-sulbactam versus third
#21.
アンピシリン アンピシリン/スルバクタム まとめ：ABPCとABPC/SBTの差は？ • /SBTとは？ ⇒ βラクタマーゼ阻害薬 ⇒ βラクタマーゼを出している菌に使用する • MSSA, モラキセラ、Proteus、Klebsiellaなど多くの菌に奏功 ⇒どちらかというとempiric therapy寄りの薬剤 • 絶対に押さえておく菌として 嫌気性菌(Bacteroides fragilis) ⇒ 存在証明が難しいので、存在を疑えばカバーが必要だから ⇒ 存在を疑う環境４点 ①横隔膜下 ②深部皮下(虚血×汚染) ③膿瘍 ④誤嚥性肺炎
#22.
感染症と起炎菌 【肺】 肺炎球菌 HeM(Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) 誤嚥性肺炎のとき→嫌気性菌 ＋非定型菌 【皮膚】 ●●球菌(Staphylococcus aureus, 溶連菌(GAS)) 【尿路】 PEK(Proteus mirabilis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae)
#23.
症例：胆管炎の抗菌薬 胆管炎の患者に対する抗菌薬選択を考える 胆管炎 → 起炎菌としては PEK を想定 → 抗菌薬の表を見て、ABPC/SBT を選択(empiric therapy) 血液培養 → E.coli を検出(ABPCに感受性S) 問：definitive therapyとして抗菌薬は何を選択する？
#24.
ABPCにde-escalationは推奨しない • ABPCはE.coliには感受性があり、de-escalationできそうだが… → de-escalationすることにより 嫌気性菌 のカバーが外れる → 嫌気性菌 のカバーを残してABPC/SBT継続が望ましい 嫌気性菌が存在すると想定される環境下では嫌気性菌をカバー 嫌気性菌は他の菌が培養されても関与を否定できない
#25.
PIPC/TAZ 💊 抗菌薬 早見表 (タゾバクタム/ピペラシリン) ブ chain ブ M 連 E.faecalis E.faecium R ピペラシリン 鎖 M S A ン プ レ フ ロ ブ セ エ モ ル ラ エ 大 テ シ ラ シ ン 緑 キ ン 腸 ウ エ チ ト テ 膿 ザ 菌 ス ラ ア ロ ロ 菌 E P K S C E P • PIPCと言えば → 抗 緑膿菌 ペニシリン S ク イ 腸球菌 球 S セ 菌 A ラ 桿 菌 嫌 非 気 定 性 型 菌 菌 PCG P ABPC AB • どういう時に 緑膿菌 💊感染を疑うか？ 抗菌薬 早見表 ABPC/SBT AB PIPC/TAZ (1st) CEZ ブ (2.5) CMZ (3) CTRX 肝 chain 腸球菌 MINO,DOXY PCG AZM A 肝 C ク ン プ レ フ ロ ブ セ 大 テ シ ラ 連 E.faecalis S LVFX ESBL セフェム E.faecium R ESBL イ 無効 MEPM C ブ BLNAR M P 1st Listeria には 腸球菌 (3.5) CAZ (4) CFPM 1st (ESBL) (ESBL) M C エ 1st シ AmpC ン 緑 チ ト AmpC テ 膿 ラ ア ロ ロ 菌 K S C E P モ ル ラ エ ン 腸 ESBL ウ エ ESBL ザ 菌 ス 桿 注 菌 E P 鎖 S キ 球 S セ 菌 A ラ C 嫌 非 C 気 定 M 性 型 菌 菌 AZ 肝 AB M CDI ST合剤 ABPC/SBT (1st) CEZ M PC ABPC MNZ VCM PIPC/TAZ LV ST AB 1st 1st (ESBL) GPC 1st (ESBL) HeM GNR ESBL ESBL 1st CDI 緑
#26.
緑膿菌という敵 • 緑膿菌は元来 人間の細菌叢にはいても少数派 ⇒ 水回り に生息する環境菌である • 重要なのは『緑膿菌を 保菌する機会 があったか』 ① 外からの侵入機会の増加(他患者からなど) ② 選択圧により緑膿菌が増加(抗菌薬投与) ③ 緑膿菌のすみかがある(人工物表面にbiofilmを形成) ④ 緑膿菌クリアランスの低下(COPDや気管支拡張症など) • 保菌を示す最も重要な証拠は『過去の緑膿菌検出歴』 ⇒ あれば、今回の感染症に緑膿菌が関与しているかもしれない
#27.
PIPC/TAZ (タゾバクタム/ピペラシリン) ピペラシリン • PIPCと言えば → 緑膿菌 のカバーのため • empiricに緑膿菌をカバーするかどうかの考え方 ① 保菌機会があったか(検出歴が重要な証拠) 侵入機会・選択圧・すみかがある・クリアランス低下 ② 重症で外した時にリスクが高いか ⇒ 必ず培養を採ってde-escalationすること 感染症のトライアングルの 宿主 が重要 アンピシリンスルバクタム • /TAZがあるので 嫌気性菌のカバー も可能(ABPC/SBTと共通)
#28.
緑膿菌
#29.
ペニシリン系を一言で紹介してみた(まとめ) アンピシリン ABPC いきなり使用せず、感受性を見て definitive therapyとして使用 アンピシリン/スルバクタム ABPC+βラクタマーゼ産生菌 嫌気性菌に効果がある！ ピペラシリン/タゾバクタム 緑膿菌を疑うならこれ 必ずde-escalation検討 ABPC/SBT PIPC/TAZ
#30.
MEPM LVFX 補足 ペニシリンG MEPM ブ MNZ ブ イ フ 腸球菌 M 連 M ラ シ ン 緑 ラ エ 腸 テ シ チ ト テ 膿 嫌 非 ン 菌 ウ エ ア ロ ロ 菌 気 CDI 定 ス ラ 性 型 P K 菌 菌 キ S セ 菌 A ラ A VCM PCG faecium faecalis ザ 桿 菌 E S C E P 1st CDI GPC ABPC MINO,DOXY テトラサイクリン ブ S 1st エ ロ 球 ST合剤 セ 大 鎖 E. レ ル S E. プ モ R メロペネム Japanese Board of General Medicine LVFX レボフロキサシン ク ン MINO,DOXY AZM chain HeM GNR 緑 嫌 AZM アジスロマイシン MNZ メトロニダゾール ST合剤 バクタ® VCM ペニシリンG バンコマイシン PCG 非 ABPC/SBT ABPC アンピシリン ABPC/SBT (ESBL) PIPC/TAZ 1st (ESBL) スルバシリン® PIPC/TAZ タゾピペ® ・βラクタマーゼを産生しない●●球菌に強い効果 ・血中半減期が短く１日６回投与が必要 ⇒ 病棟の協力が必要な仁義の薬である ・積極的に用いるべき状況 ① 髄膜炎菌髄膜炎 ②重症肺炎球菌感染症 ③ 連鎖球菌性壊死性筋膜炎 ④神経梅毒 ・梅毒治療に対しステルイズ®(筋注製剤) ⇒神経梅毒には適応なし ・高K血症に注意 ・腸球菌には静菌的に作用するため感受性なしとした 1st (1st)CEZ 腸球菌 Listeria には (2.5)CMZ (3)CTRX CEZ セファゾリン ESBL ESBL CMZ セフメタゾール BLNAR CTRX セフトリアキソン セフェム (3.5)CAZ 1st 無効 (4)CFPM ESBL MEPM ESBL CAZ セフタジジム AmpC CFPM セフェピム AmpC MEPM メロペネム LVFX LVFX レボフロキサシン
#31.
ペニシリン系抗菌薬 ：内服薬2種類 注射一般名 内服一般名 ABPC AMPC ABPC/SBT 読み方 アモキシシリン AMPC/CVA アモキシシリン/ クラブラン酸 内服薬は在宅治療にも使える強い味方 商品名 サワシリン® オーグメンチン®
#32.
オグサワ療法 • 日本のオーグメンチン®は6錠分3だが… • この用量ではよく下痢を起こす • AMPC/CVA2錠だと CVAが過剰と考えられる 朝内服する 2錠 AMPC CVA ＋ オーグメンチン AMPC CVA サワシリン オグサワ療法 オーグメンチンを使う時は『オグサワ』で！ オーグメンチン3錠分3+サワシリン3錠分3
#33.
TRIAL ¥200,000 50:50 B BACTERIONAIRE
#34.
TRIAL ¥200,000 50:50 B BACTERIONAIRE 治療にβラクタマーゼ阻害薬を用いるべき菌種は次のうちどれ？ ◆Ａ: 緑膿菌 ◆Ｂ: MRSA ◆Ｃ: 肺炎球菌 ◆Ｄ: Bacteroides fragilis
#35.
TRIAL ¥200,000 50:50 B BACTERIONAIRE 治療にβラクタマーゼ阻害薬を用いるべき菌種は次のうちどれ？ ◆Ａ: 緑膿菌 ◆Ｂ: MRSA ◆Ｃ: 肺炎球菌 ◆Ｄ: Bacteroides fragilis
#36.
セフェム系
#37.
セフェム系抗菌薬(注射薬)：5種類 世代 一般名 読み方 商品名 1 CEZ セファゾリン セファメジン® 2.5 CMZ セフメタゾール セフメタゾン® 3 CTRX セフトリアキソン ロセフィン® 3.5 CAZ セフタジジム (ジェネリックのみ) 4 CFPM セフェピム (ジェネリックのみ)
#38.
腸球菌 PIPC/TAZ (1st)CEZ セフェム系 (2.5)CMZ (3)CTRX CEZ Listeria chain E. には E. faecium faecalis PIPC/TAZ LVFX M S A E. E. faecium faecalis PCG (1st)CEZ MINO,DOXY ラ シ ン 緑 PIPC/TAZ (3.5)CAZ ST合剤 腸 テ シ チ ト テ 膿 嫌 非 鎖 S キ ン 菌 ESBL ウ エ ESBL ア ロ ロ 菌 気 定 球 S ブ A セ ス 性 型 P プ ラ ク K レ S セ C 菌 菌 菌 ラ ザ 桿 イ BLNAR 菌 ン E フ M ロ ブ ラ シ ン 緑 ラ エ 腸 テ シ チ AmpC ト テ 膿 嫌 非 ン 菌 ESBL ウ エ ESBL ア ロ AmpC ロ 菌 気 定 性 型 菌 菌 キ 球 S セ ザ 桿 ラ 菌 ス (ESBL) E P ラ (ESBL) K S C E 1st P 1st 腸球菌 GPC Listeria には (2.5)CMZ MEPM (3.5)CAZ MINO,DOXY ESBL ESBL BLNAR CDI (ESBL) AmpC HeM GNR範囲広 ESBL ESBL GNR AmpC CEZ セファゾリン CFPM セフェピム VCM バンコマイシン CDI 緑 嫌 非 セフェピム GPC活性も高い： CFPM CMZ セフメタゾール MEPM メロペネム CTRX レボフロキサシン セフトリアキソン LVFX 1st 無効 CAZ セフタジジム MINO,DOXY テトラサイクリン AmpC ESBL ESBL CFPM アジスロマイシン セフェピム AZM AmpC CDI MEPM メトロニダゾール メロペネム MNZ LVFX レボフロキサシン ST合剤 バクタ® 1st 1st CDI MINO,DOXY テトラサイクリン VCM バンコマイシン セフェピ
#39.
第1世代 CEZ(セファゾリン) • GPCに抗菌活性強い →手術部位感染予防や蜂窩織炎など 表皮の感染症に • MSSAの1st choice • 髄液移行性は不良 • ケフレックス® という内服薬がある →軽症の皮膚軟部組織感染 乳腺炎、溶連菌咽頭炎によい適応 表皮の スペシャリスト！！
#40.
第2.5世代 CMZ(セフメタゾール) 腹腔内の スペシャリスト！！ • セフェム系で唯一 嫌気性菌 をカバーする →横隔膜下の感染症(消化管感染、PID)に • ESBL産生菌への2nd choice(後述) →なるべくMEPMの使用を避けるという基本戦略から、 『待てるなら』まずCMZで治療開始 メロペネム セフメタゾール メロペネム ＊重篤なら1stのMEPMを選択(つまり『宿主』が重要)
#41.
◇ 話題提供 ◇ そういえばopeの時に… • 手術の予防抗菌薬として使われやすい CEZ(第1世代)とCMZ(第2.5世代)ですが… セファゾリン セファゾリン CEZ→ セフメタゾール 表皮の感染 → 整形外科 セフメタゾール CMZ→ 嫌気性菌カバー → 消化器外科 麻酔科ローテのときにチェックしてみてください
#42.
第3世代 CTRX(セフトリアキソン) • CTRXのココがすごい！ ① 1日1回投与でいい！外来治療も可！ ② 肝代謝なので腎機能調節不要！ ③ 髄液移行性も極めて良好！ • 胆泥を形成する →小児ではCTX(セフォタキシム) • Ca製剤と併用で沈殿形成 乳酸リンゲル・TPN製剤と併用しない • ランソプラゾールと併用で死亡リスク↑ QT延長：NNH58.8と高率 • セラチア、シトロ、エンテロには感受性があってもAmpC産生
#43.
じゃあ、CTRXの内服って最高やん！？ • メイアクト、セフゾン フロモックス、トミロン… 種々の内服薬が市販されている • bioavailabilityが不良 という弱点 →つまりほとんどが便中に排泄 → DU薬と呼ばれる (だいたいウンコ) • 安易な処方は切り札である第3世代セフェムへの耐性を 引き起こすリスクとなるため 原則使用しない という態度で！ (AMR対策アクションプランで使用の削減が目標づけられている！)
#44.
第3.5世代 CAZ(セフタジジム) • 別名GNR絶対殺すマン • 緑膿菌を含むGNRに対する抗菌活性が高い • 逆にGPCには全く抗菌活性がない ピペラシリンタゾバクタム • 緑膿菌感染が判明したら、PIPC/TAZから de-escalationするなど (嫌気性菌のカバーが外れることに注意) バンコマイシン • GPC絶対殺すマンのVCMとの併用の相性がよい (TAZ/PIPC+VCMはAKIのリスクが高い)(嫌気性菌カバー外れる)
#45.
第4世代 CFPM(セフェピム) • 第1世代のGPC抗菌活性+第3世代のGNR抗菌スペクトラム • FN(発熱性好中球減少症)の1st choice • AmpC産生菌という耐性菌にも効果 • すばらしい薬は弱点を知っておく ①腎障害者や高齢者に CFPM脳症 →GABA分泌抑制でせん妄様に →中央値 5日目に起こる意識障害 ②ESBL産生菌に無効(AmpCには適応) ③腸球菌・リステリア・嫌気性菌無効
#46.
カルバペネム系
#47.
カルバペネム系(MEPM：メロペネム) 細菌感染症の切り札的存在 → 耐性になると敗北(=死) → 使用量を最低限に留める 必要がある 基本戦略 MEPMはできるだけ温存！
#48.
カルバペネム系(MEPM：メロペネム) メロペネム イミペネム ドリペネム ビアペネム MEPM, IPM, DRPM, BIPMなど複数の薬剤があるが 一つ選ぶならMEPM →エビデンス、髄膜炎、緑膿菌などバランスが良いカルバペネム メロペネム カルバペネム耐性腸内細菌科は CREとして５類感染症 ESBL産生菌に1st (患者の状態がよければCMZで代用) セフメタゾール
#49.
カルバペネム系(MEPM：メロペネム) 広域抗菌薬はカバーできない菌を押さえることが重要！ バンコマイシン • MRSA → VCM • S.maltophilia(マルトフィリア) • E. fecium → VCM → ST合剤 • C.difficile → MNZ / VCM内服 • Burkholderia(バークホルデリア) • Corynebacterium → VCM → ST合剤 • マイコプラズマ → AZM もちろん、 • レジオネラ → LVFX • 真菌 • クラミジア → MINO • ウイルス • リケッチア → MINO • 結核 などにも無効 バンコマイシン メトロニダゾール バンコマイシン バンコマイシン アジスロマイシン レボフロキサシン ミノサイクリン ミノサイクリン
#50.
腸球菌(Enterococcus)という敵 • 腸内細菌群の一種だがGPCであり特異的な存在 • 最大の特徴は セフェム系が無効 である点 • さらにE.faeciumは耐性が強く VCM が必要 • 複雑性尿路感染で頻度が増加(15-20%) • 尿路感染では 亜硝酸を還元できない → 複雑性尿路感染＋亜硝酸塩(-)の時はG染 • 心内膜炎、髄膜炎、FNをきたした場合は シナジー効果を狙ってGMなどの併用を行う バンコマイシン ゲンタマイシン E.faecalis E.faecium 林俊誠 et al. 腸球菌のペニシリン感受性をグラム染色所見の「落花生サイン」で推定. 感染症学雑誌, 2019年, 93巻, 3号, p.306-311.
#51.
耐性菌のハナシ ～ESBL産生菌とAmpC産生菌という敵 • どちらもβラクタマーゼの一種で、ペニシリン系だけでなく より多くの抗菌薬を分解できるようになった (＊ESBL=extended spectrum β-Lactamase：基質の拡張した～) ★ESBL産生菌→ 大腸菌とクレブシエラ が検出されたら要注意 メロペネム セフメタゾール • 抗菌薬選択 → 1st：MEPM、2 nd：CMZ(第2.5世代セフェム) (3 rd：TAZ/PIPC) タゾバクタムピペラシリン ＊上記の抗菌薬(βラクタム系)にしか感受性がなければESBL産生
#52.
ESBL産生菌 (注) TAZ/PIPCはMEPMに対して 非劣性試験で非劣性を 証明できなかったため ESBL産生とわかった状態で 選択することはない ↓ empiric therapyの抗菌薬選択で、 強くESBL産生菌の関与を 疑うわけではない状況で 「一応ESBL産生菌を カバーできている」くらいの 使い方になる ↓ definitive therapyではCMZに de-escalation
#53.
AmpC産生菌という敵 • AmpC産生菌は抗菌薬の投与がトリガーとなり誘導される → 治療開始時は感受性があったのに治療中に多剤耐性になった、 という展開が想定される
#54.
AmpC産生菌 × × × ×× 外膜が劣化してゴミが出る AmpD × ゴミ集めてリサイクル してまんのや～ Serratia marcescens があらわれた！ コマンド？ × ×
#55.
× × × ×× × ×× ×× × ×× × AmpD 抗菌薬(CTRX) × 外膜を叩き壊すぞ！ はわわ、なんかゴミ いっぱいきたで × × 総合診療医はCTRXをとなえた！ Serratia marcescensに35のダメージ！ AmpDは、こんらんしている！
#56.
× × AmpD × ×× × ×× ×× × ×× × こんなんもう無理や！ たすけてー！！ 抗菌薬(CTRX) × 外膜を叩き壊すぞ！ Amp D Amp C × ×
#57.
× × AmpD × ×× × ×× ×× × ×× × ゴミ散らかしとんのは あいつらか？ 抗菌薬(CTRX) × 外膜を叩き壊すぞ！ AmpC Amp D Amp C × ×
#58.
× × AmpD × ×× × ×× ×× × ×× × × 抗菌薬(CTRX) AmpC Amp Cのこうげき！ つうこんのいちげき！ × ×
#59.
× × AmpD × ×× × ×× ×× × ×× × × 抗菌薬(CTRX) AmpC Amp Cのこうげき！つうこんのいちげき！ CTRXはしんでしまった！ × ×
#60.
× × × ×× × ×× ×× × ×× × AmpD 抗菌薬(CTRX) × 外膜を叩き壊すぞ！ はわわ、なんかゴミ いっぱいきたで × ポイントはこの場面！！ × CTRXが最初は奏功しているというところ
#61.
AmpC産生菌 • AmpC産生菌は抗菌薬の投与がトリガーとなり誘導される → 治療開始時は感受性があったのに治療中に多剤耐性になった、 という展開が想定される ★ SPACE+M(Serratia/Providencia/Acinetobacter/ Citrobacter/Enterobacter/Morganella) が検出されたら諦めて広域抗菌薬を選択していく メロペネム セフェピム • 抗菌薬選択→1st：MEPM, 2 nd：CFPM(第４世代セフェム)
#62.
AmpC産生菌 Sだが投与しない！ (投与によりI~Rに なる可能性がある)
#63.
ESBL産生菌とAmpC産生菌まとめ 耐性 ESBL産生菌 AmpC産生菌 特徴 感受性結果を見てESBL産生と判断 名前をみた時点でAmpC産生と判断 菌種 pEK SpaCE+M (セラチア・シトロ・エンテロ) (大腸菌とクレブシエラ) セフメタゾール まずはCMZ 抗菌薬 (第一選択はMEPM) メロペネム セフェピム メロペネム まずはCFPM (第一選択はMEPM) ★CTRXにde-escalation不可★ (投与で耐性となるため)
#64.
AmpC産生菌 (誘導型と脱抑制型) • 誘導型 抗菌薬投与によりAmpDが キャパオーバーになり、 AmpCが産生される • 脱抑制型 そもそもAmpDが遺伝子的に壊れていてゴミがリサイクルできず、 抗菌薬を投与した時の耐性化の発現が極めて速い Enterobacter(Klebsiella) aerogenes Enterobacter cloacae の3菌種に要注意！！ Citrobacter freundii
#65.
感染症と起炎菌と耐性菌(最新版) 【肺】 肺炎球菌 HeM(Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) ＋非定型菌 ＊誤嚥性肺炎のとき→嫌気性菌 【皮膚】 ●●球菌(Staphylococcus aureus, 溶連菌(GAS)) 【尿路】 PEK(Proteus mirabilis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae) ESBL 【腹腔内】PEK+S(PA)CE(+腸球菌)＋嫌気性菌 ESBL AmpC
#66.
βラクタム抗菌薬を一言で紹介してみた (まとめ) ABPC ABPC/SBT PIPC/TAZ (1)CEZ (2.5)CMZ (3)CTRX (3.5)CAZ (4)CFPM MEPM 最狭域。PCGの代用としてdefinitive therapyで使用 βラクタマーゼ産生菌(特に嫌気性菌)に効果 empiricに緑膿菌を疑うならこれ。必ずde-escalation MSSAの1st = 表皮の感染に強い 腸内細菌のspecialist。嫌気性菌カバー+ESBL 肝代謝・1日1回投与の広域抗菌薬。経口薬は使わない 緑膿菌を含むGNRに活性。definitive therapy向き リーサルウェポン。AmpCにも活性。嫌気性菌カバーなし リーサルウェポン。カバーできていない細菌を押さえよう
#67.
TRIAL ¥500,000 50:50 B BACTERIONAIRE
#68.
TRIAL ¥500,000 50:50 B BACTERIONAIRE 第4世代セフェムのセフェピムがカバーできる菌はどれ？ ◆Ａ: 緑膿菌 ◆Ｂ: 嫌気性菌 ◆Ｃ: リステリア ◆Ｄ: 腸球菌
#69.
TRIAL ¥500,000 50:50 B BACTERIONAIRE 第4世代セフェムのセフェピムがカバーできる菌はどれ？ ◆Ａ: 緑膿菌 ◆Ｂ: 嫌気性菌 ◆Ｃ: リステリア ◆Ｄ: 腸球菌
#70.
TRIAL ¥500,000 50:50 B BACTERIONAIRE A B C D 緑膿菌 嫌気性菌 リステリア 大腸菌 に無効
#71.
50% 36% 6% TRIAL 8% ¥500,000 50:50 B BACTERIONAIRE A B C D 緑膿菌 嫌気性菌 リステリア 大腸菌 に無効
#72.
TRIAL ¥500,000 50:50 B BACTERIONAIRE 第4世代セフェムのセフェピムがカバーできる菌はどれ？ ◆Ａ: 緑膿菌 ◆Ｂ: 嫌気性菌 ◆Ｃ: リステリア ◆Ｄ: 腸球菌
#73.
その他の抗菌薬
#74.
イ 腸球菌 ン フ M モ ル E.faecalis A E.faecium S レ ロ ブ セ 大 テ シ ラ シ ン 緑 エ 連 M ラ エ 鎖 S キ ン 腸 ウ エ チ ト テ 膿 球 S セ ザ 菌 ス ラ ア ロ ロ 菌 菌 A ラ E P K S C E P その他の抗菌薬 R プ 桿 菌 嫌 非 気 定 性 型 菌 菌 ( )内は内服薬 PCG PCG ペニシリンG ABPC ABPC アンピシリン (AMPC) ABPC/SBT ABPC/SBT スルバシリン® (AMPC/CVA) (1st) CEZ ブ (3) CTRX 肝 chain M イ MEPM A E.faecalis S 連 無効 E.faecium R (4) CFPM ver.7 2026.5.10 更新 CEZ セファゾリン (CEX) ブ セフェム (3.5) CAZ M レ BLNAR フ ロ ブ セ 大 テ シ ラ シ ン 緑 1st ウ エ チ ト テ 膿 ス ラ ア ロ 菌 E P ル ラ エ ン 腸 ザ 菌 S キ 球 S セ 菌 A ラ CMZ セフメタゾール プ モ 鎖 ク ESBL ESBL ン 桿 菌 PCG LVFX ESBL E P ESBL K S エ AmpC ロ AmpC C 肝 ABPC/SBT AZM 肝 (ESBL) PIPC/TAZ MNZ 嫌 非 気 定 性 型 菌 菌 1st (2.5) CMZ VCM 肝 1st腸球菌 Listeria にはGPC 1st (ESBL) BLNAR HeM ESBL GNR 緑 1st (4) CFPM ESBL LVFX 注 肝 MEPM メロペネム ( )内は内服薬 キノロン系 ABPC DOXY アンピシリン (AMPC) MINO, ミノ(ドキシ)サイクリン テトラサイクリン系 ABPC/SBT スルバシリン® (AMPC/CVA
#75.
Japanese Board of General Medicine 『その他の抗菌薬』を使う際の注意 ① βラクタム薬に比べて副作用が多い ② スペクトラムがむやみに広い ⇒ βラクタム薬が使えるなら原則そちらを優先 ⇒ ① 第一選択となる状況 ② 著明な副作用 を押さえる！
#76.
キノロン系抗菌薬
#77.
腸球菌 Listeria には (2.5) CMZ PCG ESBL ESBL CMZ セフメタゾール PCG ペニシリンG Japanese Board of General Medicine キノロン系：LVFX(レボフロキサシン) (3) CTRX ABPC 肝 BLNAR CTRX ABPC セフトリアキソン アンピシリン (AMPC) セフェム (3.5) CAZ ABPC/SBT 1st 無効 (4) CFPM 早見表 💊PIPC/TAZ 抗菌薬 MEPM (1st) CEZ ブ chain ブ イ 腸球菌 腸球菌 Listeria には LVFX (2.5) CMZ MINO,DOXY (3) CTRX 1st 肝 ン 肝 M 無効 A E.faecium VCM PCG LVFX 1st 1st (4)MNZ CFPM MINO,DOXY ABPC S E.faecalis ST合剤 MEPM R AmpC ESBL ESBL AmpC ESBL ク ESBL 注 モ ル ver.7 2026.5.10 更新 LVFX レボフロキサシン CMZ セフメタゾール ロ ブ セ 大 テ シ ラ シ ン 緑 1st ト テ 膿 ロ 菌 E P ラ エ 鎖 S キ ン 腸 ウ エ チ 球 S セ ザ 菌 ス ラ ア 菌 A ラ 菌 ESBL E P CFPM セフェピム PIPC/TAZ タゾピペ® MEPM メロペネム(CEX) CEZ セファゾリン レ M 桿 1st プ 連 ESBL K S エ AmpC ロ AmpC C MINO, DOXY ミノ(ドキシ)サイクリン CTRX セフトリアキソン 嫌 非 気 CDI 定 性 型 菌 菌 HeM GNR 緑 嫌 AZM アジスロマイシン CAZ セフタジジム MNZ CFPMメトロニダゾール セフェピム ST合剤 バクタ® MEPM メロペネム ( )内は内服薬 VCM バンコマイシン PCG ペニシリンG LVFX レボフロキサシン CDI 注 GPC 肝 (
#78.
Japanese Board of General Medicine LVFXと結核 ・LVFXが 結核 に(中途半端に)効いてしまう ⇒ LVFXは結核治療の2nd line drug ⇒ 1st lineに加えてLVFXに耐性の結核を超多剤耐性結核という ⇒ 結核を疑わずにLVFXを使用してしまう害は計り知れない LVFXへの耐性、死亡率上昇、診断の遅れ(doctor’s delay)… ・LVFXを上気道感染症に使うのであれば 必ず結核を除外！
#79.
LVFX：第一選択と副作用 【第一選択】 レジオネラ、サルモネラ、赤痢 前立腺炎(＊急性期はCTRXなどでも十分治療可) 【副作用】多彩！！ 大動脈瘤・大動脈解離(発生リスクの増加)、腱断裂 Torsades de Pointes、けいれん、中枢神経症状 ＊金属イオンと同時投与で吸収率が低下する (俗にいう”マグミット・クラビット療法”) ２時間ずらす！
#80.
マクロライド系抗菌薬
#81.
腸球菌 Listeria には (2.5) CMZ ABPC/SBT ESBL ESBL CMZ セフメタゾール ABPC/SBT スルバシリン® (AMPC/CVA) マクロライド系：AZM(アジスロマイシン) (3) CTRX PIPC/TAZ 肝 BLNAR セフェム (3.5) (1st) CAZ CEZ MEPM (3) CTRX 肝 ブ LVFX (3.5) CAZ MINO,DOXY (4) CFPM AZM MEPM 腸球菌 Listeria には BLNAR chain セフェム イ ン 肝 VCM AZM PCG 肝 1st E.faecalis E.faecium 1st S ST合剤 MINO,DOXY 連 A R MNZ LVFX ESBL ESBL AmpC CFPM セフェピム CMZ セフメタゾール ESBL ESBL AmpC MEPM メロペネム CTRX セフトリアキソン 注 M ク 1st レ ロ ブ セ ESBL 大 テ ESBL シ ラ AmpC シ ン 緑 AmpC MINO, ミノ(ドキシ)サイクリン CFPM DOXY セフェピム ル ラ エ ン 腸 ウ エ チ ト テ 膿 ザ 注 菌 ス ラ ア ロ ロ 菌 E P K S C E P S キ 球 S セ 菌 A ラ 桿 菌 LVFX レボフロキサシン CAZ セフタジジム エ モ 鎖 嫌 非 AZM MEPMアジスロマイシン メロペネム CDI 気 定 MNZ LVFX メトロニダゾール レボフロキサシン 性 型 菌 菌 HeM GNR 緑 CDI 嫌 ST合剤 バクタ® MINO, DOXY ( ミノ(ドキシ)サイクリン )内は内服薬 VCM バンコマイシン AZM アジスロマイシン PCG ペニシリンG CDI GPC MNZ ABPC ver.7 2026.5.10 更新 プ フ 肝 M CAZ セフタジジム (CEX) CEZ セファゾリン ブ 無効 腸球菌 肝 CTRX セフトリアキソン PIPC/TAZ タゾピペ
#82.
AZMとマイコプラズマ ・Mycoplasmaへの耐性が深刻化しているが、それでも第一選択 ⇒ MycoplasmaへのAZMのMICが極めて低く、治療後に気道から 除去される。一方MINOだと一部の症例で気道に菌が残る可能性 ・マクロライドが投与された歴があれば耐性は90%とも言われる ・逆に投与歴がなければ50%程度 ⇒ マクロライドの投与歴がなければAZM、投与歴があればMINO ・マクロライド耐性の判断は 投与後48-72時間で解熱しないとき ・抗菌薬投与がなくとも自然治癒が見込める感染症であることに留意
#83.
AZM：第一選択と副作用 【第一選択】 感受性があればマイコプラズマ、肺炎クラミジア 百日咳、レジオネラ、猫ひっかき病 カンピロバクター (*抗菌薬必須ではない) * ピロリ菌除菌は第2世代のCAM(クラリスロマイシン®) * 肺MAC症の治療もCAMに軍配 【副作用】 QT延長症候群
#84.
テトラサイクリン系抗菌薬
#85.
A calis PIPC/TAZ cium S 球 菌 S A セ 桿 ラ 菌 (ESBL) E P (ESBL) K S C E 1st P 性 型 菌 菌 1st PCG (1st) CEZ PIPC/TAZ (タゾピペ® )内は内服薬 PCG セファゾリン ペニシリンG (CEX) CEZ テトラサイクリン系：MINO(ミノマイシン) DOXY(ドキシサイクリン) 腸球菌 Listeria には ABPC (2.5) CMZ ABPC/SBT (3) CTRX 肝 (ESBL) (ESBL) ABPC セフメタゾール アンピシリン (AMPC) CMZ ABPC/SBT スルバシリン® (AMPC/CVA) CTRX セフトリアキソン 1st 無効 1st (1st) CEZ 早見表 CFPM 💊(4) 抗菌薬 (2.5) CMZ MEPM (3)LVFX CTRX ESBL BLNAR セフェム PIPC/TAZ (3.5) CAZ ESBL ブ 肝 腸球菌 chain Listeria には ESBL ESBL ブ 腸球菌 ン (3.5) CAZ MINO,DOXY 肝 (4)AZM CFPM 肝 M E.faecium 1st 1st S LVFX ST合剤 MINO,DOXY PCG VCM 肝 ABPC AZM 肝 E.faecalis A R MEPM MNZ 連 M モ ル ラ エ ン 鎖 S キ 球 S セ 菌 A ラ ザ CEZ セファゾリン CFPM セフェピム (CEX) AmpC CMZ セフメタゾール MEPM メロペネム ク 注 フ 無効 AmpC ver.7 2026.5.10 更新 ESBL ESBL イ BLNAR セフェム プ CTRX レボフロキサシン セフトリアキソン LVFX レ ロ ブ セ 大 テ シ ラ 腸 ウ エ チ ESBL 菌 ス 注 E P ESBL ラ ア K S エ 1st シ AmpC ン 緑 ト テ 膿 ロ ロ C E AmpC CAZ
#86.
MINO/DOXY：第一選択と副作用 【第一選択】 マクロライド耐性マイコプラズマ、クラミジア、リケッチア S.maltophilia(MEPMが効かない菌) *菌血症をきたしていない市中MRSA感染症の経口治療 【副作用】MINO>DOXYで起こりやすい 食道炎(内服時は十分な水で内服)、消化器症状 光線過敏症、皮膚色素沈着、めまいふらつき 有名な小児の歯牙色素沈着はDOXYでは起きにくい ＊金属イオンと同時投与で吸収率が低下する(2時間あける！)
#87.
(アウェアー)とは？ 抗菌薬は社会の共有資産という意識が醸成される中、 まず検討すべき抗菌薬(Access) 最後の切り札(Reserve) その中間の慎重に使うべき抗菌薬(Watch) に分類して抗菌薬を適正に使おうという考え方が生まれた
#88.
分類でみると… 狭域スペクトルで耐性リスクが低い DOXY(内服・注射) 一般的な感染症の第一(第二)選択として広く利用する抗菌薬 より広域スペクトルで耐性リスクが高い MINO(内服) 特定の適応症に限定して使用し、使用状況を監視すべき抗菌薬 最後の手段 MINO(注射) 多剤耐性菌感染が疑われる最も重篤な状況でのみ使用すべき抗菌薬 ＊ 詳しくは、『AWaReな抗菌薬の話。』のスライドをチェック！！
#89.
ニトロイミダゾール系抗菌薬
#90.
1st (1st) CEZ ABPC/SBT 腸球菌 Listeria には (2.5) CMZ PIPC/TAZ CEZ セファゾリン (CEX) (AMPC/CVA) ABPC/SBT スルバシリン® ESBL (ESBL) ESBL (ESBL) 1st CMZ セフメタゾール PIPC/TAZ タゾピペ® MNZ(メトロニダゾール) (3) CTRX (1st) CEZ 肝 セフェム 腸球菌 無効 Listeria には (3.5) CMZ CAZ (2.5) (4) (3) CFPM CTRX BLNAR 1st ESBL MEPM (3.5) CAZ MINO,DOXY MEPM AZM LVFX 腸球菌 ST合剤 AZM 肝 R S A 1st VCM MNZ PCG E.faecalis 肝 連 E.faecium MNZ MINO,DOXY フ M 1st M 1st VCM ABPC/SBT モ ル ラ エ 鎖 S キ 球 S セ 菌 A ラ AmpC ク AmpC 1st MEPM メロペネム CAZ セフタジジム プ ESBL ロ ESBL ブ セ AmpC MINO, ミノ(ドキシ)サイクリン MEPM DOXY メロペネム エ 大 テ シ ラ シ ン 緑 ン 腸 ウ エ チ ト テ 膿 ザ 菌 ス ラ ア ロ ロ 菌 E P K S C E P 注 桿 菌 HeM GNR ver.7 2026.5.10 更新 LVFX CFPM レボフロキサシン セフェピム レ 嫌 非 AZM LVFX アジスロマイシン レボフロキサシン CDI 気 定 MNZ MINO,メトロニダゾール DOXY ミノ(ドキシ)サイクリン 性 型 菌 菌 CDI GPC ST合剤 ABPC 注 ン 肝 肝 ESBL CFPM セフェピム CTRX セフトリアキソン ブ イ (4)LVFX CFPM CAZ CMZ セフタジジム セフメタゾール AmpC ESBL 無効 chain ブ 1st ESBL BLNAR 💊
#91.
MNZ：第一選択と副作用 【第一選択】 嫌気性菌の治療薬→Bacteroides fragilisなど 軽症のCDIに対する第一選択 ピロリ菌除菌の二次除菌(ABPC+MNZ+PPI) 【副作用】 メトロニダゾール脳症(3-4週間後。歩行障害など) 消化器症状 ＊飲酒によるジスルフィラムアルコール反応様症状があり 禁酒
#92.
ST合剤
#93.
PIPC/TAZ PIPC/TAZ タゾピペ® (2.5)CMZ (1st)CEZ ST合剤 (3)CTRX (2.5)CMZ (3.5)CAZ (3)CTRX (4)CFPM (3.5)CAZ 腸球菌 Listeria には 腸球菌 1st BLNAR セフェム Listeria には 無効 ブ ESBL CTRX セフトリアキソン CMZ セフメタゾール 1st AmpC chain ブ イ M M ESBL AmpC AmpC MEPM メロペネム CFPM セフェピム ESBL ESBL ク AmpC LVFX MEPM レボフロキサシン メロペネム プ レ セ モ ル 大 ロ ブ ラ シ ン 緑 ラ エ 腸 テ シ チ ト テ 膿 嫌 非 AZM アジスロマイシン MINO,DOXY テトラサイクリン ン 菌 ウ エ ア ロ ロ 菌 CDI 気 定 ス ラ 性 型 MNZ メトロニダゾール AZM アジスロマイシン P K R 鎖 S キ S 球 S セ 菌 A ラ A E. E. faecium faecalis VCM PCG ST合剤 1st 1st ABPC VCM 1st 1st CFPM セフェピム CAZ セフタジジム ESBL フ 連 CAZ CTRX セフタジジム セフトリアキソン 1st 無効 腸球菌 LVFX ST合剤 MNZ ESBL ン MINO,DOXY MNZ AZM CMZ セフメタゾール CEZ セファゾリン BLNAR (4)CFPM AZM MINO,DOXY ESBL セフェム 💊MEPM 抗菌薬 早見表 LVFX MEPM ESBL ザ 桿 菌 E S エ C E P MINO,DOXY テトラサイクリン LVFX レボフロキサシン CDI 菌 菌 CDI GPC HeM GNR 緑 嫌 CDI ST合剤 バクタ® MNZ メトロニダゾール VCM バンコマイシン PCG ペニシリンG ST合剤 バクタ® 非 ABPC アンピシリン VCM バンコマイシン ・スル
#94.
ST合剤：第一選択と副作用 【第一選択】 ニューモシスチス肺炎 →ステロイドの副作用予防。PSL20mg/日を4週間以上で S.maltophilia(MEPMが無効な菌) ノカルジア、市中MRSA感染症の経口治療など 【副作用】 骨髄抑制→汎血球減少、皮疹(TENやSjSもあり) 高K、Cre上昇(真の腎障害ではない可能性も)、消化器症状
#95.
グリコペプチド系抗菌薬
#96.
1st (1st)CEZ CEZ セファゾリン 腸球菌 Listeria には (2.5)CMZ (3)CTRX ESBL ESBL CMZ セフメタゾール BLNAR CTRX セフトリアキソン グリコペプチド系：VCM(バンコマイシン) セフェム (3.5)CAZ 1st 無効 (4)CFPM 💊 抗菌薬 早見表 ESBL MEPM ブ chain ブ イ LVFX AZM MNZ M 連 R S ST合剤 A PCG VCM 1st ABPC フ 腸球菌 E. E. faecium faecalis M CFPM セフェピム AmpC MEPM メロペネム ク ン MINO,DOXY ESBL CAZ セフタジジム AmpC LVFX レボフロキサシン プ レ セ エ MINO,DOXY テトラサイクリン モ ル 大 ロ ブ ラ シ ン 緑 ラ エ 腸 テ シ チ ト テ 膿 嫌 非 ン 菌 ウ エ ア ロ ロ 菌 気 CDI 定 ス ラ 性 型 P K 菌 菌 鎖 S キ 球 S セ 菌 A ラ ザ 桿 菌 E S C E P 1st CDI GPC HeM GNR 緑 嫌 ABPC/SBT AZM アジスロマイシン MNZ メトロニダゾール ST合剤 バクタ® PCG ペニシリンG VCM バンコマイシン 非 ABPC アンピシリン ABPC/SBT スルバシリン® ・抗MRSA薬としておなじみ。GPCをフルカバーする ・MSSAなどに対する抗菌活性はβラクタム薬に劣る TDM(therapeutic drug monitoring) の対象 ・治療域と中毒域が近く、 ・静注薬と内服薬で効用が全く異なる点に注意 → 内服薬は分子量が大きく腸管から全く吸収されないため 実質 CDI専用。腸管吸収がないため厄介な副作用もなし PIPC/TAZ (3)CTRX (ESBL) ESBL ESBL 1st 腸球菌 Listeria には CEZ セファゾリン CMZ セフメタゾール BLNAR CTRX
#97.
TDM(therapeutic drug monitoring) • 治療域の狭い薬剤では薬剤の血中濃度の測定を行う • VCM, TEIC, AMK, GMなど • ３回目投与直前(トラフ値 )と ピーク採血 (３回目投与完了２時間後) 副作用域 投与完了２時間後(ピーク値 ) ↓ →AUCを基準に次回投与量を トラフ採血 (３回目投与直前) 計算 ↓ 治療域 • 投与後速やかな有効血中濃度を 得るために初回投与量を多くする ↑ ことがある(ローディングドーズ) 投与初回 ↑ 投与2回目 ↑ 投与3回目
#98.
VCM：第一選択と副作用 【第一選択】 MRSA, MRCNS, E.faecium Corynebacterium(MEPMが無効の菌) 内服でClostridioides difficile(再発例・重症例) 【副作用】 Vancomycin Infusion Reaction(旧レッドマン症候群) → アレルギーではない ことに留意(ヒスタミン遊離による) → 予防法は VCM1gに対し１時間以上かけて投与 腎障害(TDMを行う最大の理由)、血小板減少
#99.
βラクタム以外を一言で紹介してみた (まとめ) LVFX MINO AZM MNZ ST合剤 VCM 抗緑膿菌作用のある唯一の内服。結核を除外すべし リケッチアを含む非定型菌にも効果。内服ならDOXYで 非定型菌に効果。マイコプラズマ耐性増えているが1st 嫌気性菌の治療薬。CD腸炎の1st MRSAを含むかなり広い抗菌活性が魅力だが副作用が多い 抗MRSA薬・E.faeciumにも奏功。TDM必要
#100.
TRIAL ¥1.000,000 50:50 B BACTERIONAIRE
#101.
TRIAL ¥1,000,000 50:50 B BACTERIONAIRE レボフロキサシンがカバーできる細菌は次のうちどれ？ ◆Ａ: MRSA ◆Ｂ: Mycobacterium tuberculosis ◆Ｃ: Pneumocystis jirovecii ◆Ｄ: Bacteroides fragilis
#102.
TRIAL ¥1,000,000 50:50 B BACTERIONAIRE レボフロキサシンがカバーできる細菌は次のうちどれ？ ◆Ａ: MRSA ◆Ｂ: Mycobacterium tuberculosis ◆Ｃ: Pneumocystis jirovecii ◆Ｄ: Bacteroides fragilis
#103.
TRIAL ¥1,000,000 50:50 B BACTERIONAIRE レボフロキサシンがカバーできる細菌は次のうちどれ？ ◆Ａ: MRSA ◆Ｂ: Mycobacterium tuberculosis ◆Ｃ: Pneumocystis jirovecii ◆Ｄ: Bacteroides fragilis
#104.
演習問題
#105.
演習：市中肺炎の治療を例として • 市中肺炎の起炎菌は？(再掲) 肺炎球菌 HeM(Haemophlus influenzae, Moraxella catarrhalis) • なぜこれらの菌が起炎菌？(再掲) そこにいるから。これらの菌は口腔内に常在している • それぞれの菌に対して何の抗菌薬を投与するか考えてみよう
#106.
肺炎球菌の場合 【肺炎球菌】 • 基本的には ペニシリンが奏効する • ただしペニシリンは1日6回投与を要する『仁義の薬』なので、 一般臨床では アンピシリン(ABPC) を用いることが多い ＊『ペニシリン耐性肺炎球菌(PRSP)』という言葉が独り歩きしがちだが、 非髄膜炎ではPRSPはかなり稀かつ、用量を守れば治療可能なことが多い
#107.
モラキセラ肺炎の場合 【モラキセラカタラーリス】 • 現在のモラキセラはβラクタマーゼ産生菌がほとんど → アンピシリン・スルバクタム(ABPC/SBT) を選択する
#108.
インフルエンザ桿菌肺炎の場合 • インフルエンザ桿菌は様々な耐性機序を持つことが知られる BLNAS, BLPAR, BLNAR, BLPACR このうちで日本に多いのは… BLNAR
#109.
インフルエンザ桿菌の『BLNAR』 βラクタマーゼ Negative BLNAR Resistant (感受性なし) アモキシシリン 『βラクタマーゼを出していないのに、アモキシシリンが効かない』 → PBPの問題 だと推測される → セフトリアキソン(CTRX) を選択する
#110.
喀痰のグラム染色と併せて Q1.見えている菌のグラム染色は？ Q2.細菌の種類は？ グラム陰性球菌(GNC) Q3.抗菌薬選択は？ • 肺炎球菌 → GPC • インフルエンザ桿菌 → GNR • モラキセラ → GNC 見えている菌は モラキセラ・カタラーリス 治療薬は、ABPC/SBT (βラクタマーゼ産生菌なので)
#111.
細菌性肺炎の喀痰グラム染色と抗菌薬 • GPCが見えた →おそらく 肺炎球菌 →抗菌薬は アンピシリン(ABPC) • GNRが見えた →おそらく インフルエンザ桿菌 →抗菌薬は セフトリアキソン(CTRX) • GNCが見えた →おそらく モラキセラ・カタラーリス →抗菌薬は アンピシリン・スルバクタム(ABPC/SBT)
#112.
細菌感染症治療の型(まとめ) • 感染のトライアングルを考え「どんな宿主のどの臓器にどんな 細菌が感染しているか」を考える(そこにいる菌が感染する) • 感染のトライアングルから導き出される適当な抗菌薬を選ぶ • 抗菌薬投与する前に必要な培養を取る • 抗菌薬を投与する(治療期間と用量は本で調べる) • 患者を観察し、抗菌薬が奏効しているかアセスメントする • 培養結果が出たら適切にde-escalation(狭い抗菌薬に変更)する
#113.
Take home message • 抗菌薬投与は ①最大容量を ②十分期間投与する • 上記を調べるために1冊はリファレンスできる本を持とう • 感染症のトライアングルで抗菌薬を選択 • 抗菌薬を投与する前に必ず培養を！
#114.
感染症と起炎菌と耐性菌(最終版) 【肺】 肺炎球菌 HeM(Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) ＋非定型菌 ＊誤嚥性肺炎のとき→嫌気性菌 【皮膚】 ●●球菌(Staphylococcus aureus, 溶連菌(GAB)) MRSA 【尿路】 PEK(Proteus mirabilis, Escherichia.coli, Klebsiella pneumoniae) ESBL 【腹腔内】PEK+S(PA)CE(+腸球菌)＋嫌気性菌 ESBL AmpC E.faecium
#115.
#116.
オマケの復習問題
#117.
Q1. G染色、陽性は何色？ Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ Q7. 嫌気性菌の特徴は？ Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？
#118.
Q1. G染色、陽性は何色？ 赤ワイン性…なので青色 Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ Q7. 嫌気性菌の特徴は？ Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？
#119.
Q1. G染色、陽性は何色？ Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ ようかんの黒いホコリ： Nocardia, Clostridioides, Bacillus(同じ芽胞形成菌), 放線菌, Corynebacterium, Listeria Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ Q7. 嫌気性菌の特徴は？ Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？
#120.
感染臓器 Q1. G染色、陽性は何色？ Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ 感染のトライアングル 選択すべき 抗菌薬 微生物 Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ Q7. 嫌気性菌の特徴は？ Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？ 宿主
#121.
Q1. G染色、陽性は何色？ Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ ①投与前に培養を取れ！ ②抗菌薬は最大容量 ③抗菌薬は十分期間 Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ Q7. 嫌気性菌の特徴は？ Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？
#122.
Q1. G染色、陽性は何色？ Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ /SBT(スルバクタム) /CVA(クラブラン酸) /TAZ(タゾバクタム) Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ Q7. 嫌気性菌の特徴は？ Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？
#123.
Q1. G染色、陽性は何色？ Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ ①βラクタマーゼを産生する菌を想定している ②嫌気性菌の存在を想定している Q7. 嫌気性菌の特徴は？ Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？
#124.
Q1. G染色、陽性は何色？ Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ Q7. (横隔膜下)嫌気性菌の特徴は？ ①培養が難しく、存在証明が困難 ②横隔膜下嫌気性菌の代表Bacteroides fragilisが ほぼ100%βラクタマーゼ産生している Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？
#125.
Q1. G染色、陽性は何色？ Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ Q7. 嫌気性菌の特徴は？ Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ ①横隔膜より下の腹腔内感染症(例：虫垂炎、腸閉塞) ②深部皮下感染症 ③膿瘍形成 ④誤嚥性肺炎 Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？
#126.
Q1. G染色、陽性は何色？ Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ Q7. 嫌気性菌の特徴は？ Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ 緑膿菌の関与を疑っている場合 Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？
#127.
Q1. G染色、陽性は何色？ Q2. グラム陽性桿菌には何がある？ Q3. 抗菌薬選択の根底を成す方程式とは？ Q4. 抗菌薬投与の時に留意すべき3つの事項は？ Q5. βラクタマーゼ阻害薬と言えば具体的になんという薬？ Q6. どのような時にβラクタマーゼ阻害薬を用いる？ Q7. 嫌気性菌の特徴は？ Q8. 嫌気性菌の存在を想定する状況を4つ？ Q9. PIPC/TAZを選択する最大の理由は？ Q10. セフェム系の忘れてはならない2つの特徴は？ ①腸球菌、Listeriaに無効 ②嫌気性菌をカバーしない
#128.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？
#129.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ 第2.5代セフェム CMZ(セフメタゾール) Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？
#130.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ ①整形外科→CEZ(セファゾリン)：GPCに強いから ②消化器外科→CMZ(セフメタゾール)：腹腔内が関与するから Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？
#131.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ ①1日1回投与でいい！何なら外来治療も可！ ②肝代謝なので腎機能調節不要！ ③髄液移行性も極めて良好！ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？
#132.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Bioavailability(投与された薬剤が実際にどれだけ人体に循環するか)が 極めて不良であるため →DU薬と呼ばれる Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？
#133.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ ①TDM(therapeutic drug monitoring)対象薬であり、 トラフ値、ピーク値の採血が必要 ②急激に投与するとレッドマン症候群を起こす Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？
#134.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ 結核に対し部分的に効果があるため、結核を必ず除外する (結核に投与すると必ず部分的な治療となり、 out breakの恐れがある+容易に耐性を引き起こす) Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？
#135.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ ①肺炎球菌 ②Haemophlus influenzae ③Moraxella catarrhalis (HeMと暗記) Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？
#136.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ ●●球菌(Staphylococcus aureus, 溶連菌(GAS)) Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？
#137.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ ①Proteus mirabilis ②Escherichia coli ③Klebsiella pneumoniae (PEKと暗記) Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？
#138.
Q11. 唯一嫌気性菌カバーのあるセフェム系は？ Q12. 手術で予防抗菌薬として選択されるものは？ Q13. 第3世代セフェムのすごいところ3点？ Q14. 第3世代セフェムの経口薬を用いてはならない理由？ Q15. バンコマイシンを投与する時に注意すること2点？ Q16. レボフロキサシンを投与する時に最も注意することは？ Q17. 市中肺炎の3大起炎菌は？ Q18. 皮膚感染症の起炎菌は？ Q19. 尿路感染症の起炎菌は？ Q20. Q17-Q19でなぜこれらが起炎菌となるのか？ そこにいるから。そこにいない菌は感染しない
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