岡山大学病院 総合内科・総合診療科
薬剤耐性菌(AMR)〜カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE)に注意!(ID-Gym2020~感染症治療のイロハ~ vol.4)
#抗菌薬 #岡大GM #薬剤耐性菌 #AMR #CRE #βラクタム系抗菌薬
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最終更新:2021年2月1日
抗MRSA薬の使い分け(ID-Gym2020~感染症治療のイロハ~ vol.3)
#知識をつなぐ2020 #抗MRSA薬 #バンコマイシン #リネゾリド #ダプトマイシン #岡大GM #血中濃度解析
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最終更新:2020年12月28日
薬剤感受性試験の読み方(ID-Gym2020~感染症治療のイロハ~ vol.2)
#抗菌薬 #MIC #薬剤感受性試験 #薬剤感受性検査
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最終更新:2021年6月7日
SNS初心者による初心者のための効率的な勉強法講座 - twitterを中心に -
#感染症 #SNS #twitter #勉強法
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最終更新:2020年8月18日
COVID-19の感染対策 2020.12
#感染症 #COVID-19
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最終更新:2020年12月12日
外来での感染予防〜ゼンメルワイスについて知る〜
#感染症 #公衆衛生 #手指衛生
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最終更新:2020年10月20日
11月:百日咳
#感染症 #ゆきあかり #百日咳 #呼吸器
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最終更新:2020年8月18日
壊死性軟部組織感染症まとめ
#研修医 #感染症 #皮膚軟部組織感染症 #壊死性筋膜炎
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最終更新:2022年10月24日
中枢神経感染症
#感染症 #髄膜炎
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最終更新:2018年9月23日
5類感染症となるCOVID-19への対応 - 5類化への対応・院内感染対策・早期治療の重要性 -
#新型コロナウイルス感染症 #COVID-19 #感染対策 #5類感染症 #マスク
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最終更新:2023年3月11日
ミニマム緑膿菌
#ミニマム微生物シリーズ
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最終更新:2023年2月7日
C. difficile感染症 Updates
#感染症 #CDI #C.difficile
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最終更新:2023年1月20日
肺炎が良くならないときに考えること
#市中肺炎 #肺炎 #短期治療 #Mnemonics #2023年お年玉 #難治性肺炎 #Nico and...
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最終更新:2023年1月1日
ふり返れ!!地獄の総合内科専門医試験 2022〜感染症科編〜
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最終更新:2022年12月12日
COVID-19治療 アップデート 2022年11月版
#ステロイド #COVID-19 #レムデシビル #コロナ #ソトロビマブ #モルヌピラビル #ニルマトレルビル・リトナビル #デキサメタゾン
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最終更新:2022年11月5日
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ID Gym 2020 岡山大学病院 総合内科・総合診療科 萩谷 英大(はぎや ひではる) Infectious Disease 第1回 βラクタム薬
自己紹介 ≪経歴≫ 平成20年 岡山大学病院 初期研修医 平成21年 津山中央病院 初期研修医・救命救急センター 平成25年 岡山大学病院 総合内科 平成27年 大阪大学医学部附属病院 感染制御部 平成30年 大阪大学大学院 老年・総合内科学 平成31年 岡山大学病院 総合内科・総合診療科 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 瀬戸内(まるがめ)総合診療医学講座 ≪サブスペシャリティ≫ 臨床感染症医(感染症学会専門医) ★岡山大学病院 総合内科・総合診療科の“医局長”やってます。当科に興味のある人は声をかけてください!)
感染症診療のトライアングル ☑ どのような患者で ☑ どの部位(臓器)の ☑ どのような微生物による ☞ この抗菌薬を ☞ このドーズで ☞ この期間投与する
4.
抗菌薬って・・・一体どれだけ あるんだろう?
5.
臨床でよく使う抗菌薬の分類
6.
βラクタム系薬にどんなイメージを持っていますか? ”日常使い”しやすい薬剤 何種類もあるから覚えられない・・・ 1日に何回も点滴する(飲む)必要がある・・
7.
なぜ、臨床ではβラクタム薬をよく使うのか 細菌の細胞壁がターゲットなので 安全だからです。
8.
症例:62歳男性。脳梗塞およびパーキンソン病の加療歴あり。栄養は胃瘻から投与されている。要介護度5。昨晩から受け答えが曖昧になり傾眠傾向ということで救急搬送された。 ス〇バ〇リン®(ユ〇シ〇® )、いきましょう!
9.
Try !! List up 5 penicillins ! ペニシリン系抗菌薬、5種類あげてみよう
10.
ペニシリン系抗菌薬 Listeria グラム陽性球菌(GPC)⇒グラム陰性桿菌(GNR)にスペクトラムが拡大していく MRSA・ESBL・非定型細菌にはダメ
11.
おさらい PCG(ペニシリン) vs ABPC (アンピシリン) ABPC(アンピシリン)vs ABPC/SBT(アンピシリン/スルバクタム) ABPC(アンピシリン) vs PIPC(ピペラシリン) PIPC(ピペラシリン) vs PIPC/TAZ(ピペラシリン/タゾバクタム)
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Alexander Fleming 1925年にアオカビからペニシリンを発見 1940年にはペニシリンが実用化 抗菌薬開発の黎明期 秦 佐八郎(岡山大学医学部) 梅毒の特効薬サルヴァルサンを開発 ノーベル賞候補者
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Try !! List up 10 cephalosporins ! セフェム系抗菌薬、10種類あげてみよう
14.
セフェム系をイメージで分類
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セフェム系抗菌薬 セフェムもグラム陽性球菌(GPC)⇒グラム陰性桿菌(GNR)にスペクトラムが拡大していく セフェムはMRSA・腸球菌・非定型細菌にはダメ
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おさらい CEZ(セファゾリン) vs CTM(セフォチアム) CTM(セフォチアム) vs CTRX (セフトリアキソン) CTRX (セフトリアキソン) vs CAZ(セフタジジム) CAZ(セフタジジム) vs CFPM(セフェピム)
17.
Try !! List up 5 carbapenems ! カルバペネム系抗菌薬、5種類あげてみよう
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カルバペネムの分類 カルバペネム系の中での使い分けはありません。 最も歴史とエビデンスの豊富なメロペネムをしっかり使いこなせるようになってください!
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カルバペネム系抗菌薬 カルバもMRSA・腸球菌・非定型細菌にはダメ
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カルバペネムは万能薬ではない グラム陽性球菌 MRSA, Enterococcus(腸球菌) グラム陰性桿菌 S. maltophilia, Burkholderia cepacia(ブドウ糖非発酵菌) カルバペネマーゼ産生細菌 MDRP(多剤耐性緑膿菌) MDRAB(多剤耐性アシネトバクター) 非定型細菌 Mycoplasma, Chlamydia, Legionella その他 真菌, 抗酸菌, ウイルス 出典:『 ONE PIECE 』(集英社)16巻
21.
βラクタム系抗菌薬 Listeria
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抗菌薬選択の流れ ~抗菌薬は2回選べ~ どこまで広げるかは臨床状況による (デ・エスカレーション治療:De-escalation therapy) 次の選択:Definitive therapy (感受性を参考に、狭く) 最初の選択:Empiric therapy (感染部位・起炎菌を想定して広く)
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βラクタム系の分類 ~緑膿菌活性に注目して整理しよう!~ デ・エスカレーション
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βラクタム剤に対する緑膿菌の耐性化スピード 【デザイン】単施設後ろ向き研究 【対象】7118人の敗血症患者(重症敗血症・敗血症性ショック)のうちcefepime, meropenem, or piperacillin-tazobactamの投与を受けたもの 【方法】上記抗菌薬が開始された日を初日としてカウント 【結果】 1日投与ごとの耐性化リスク:1.04倍 (cefepime; 1.08倍, meropenem; 1.02倍, piperacillin-tazobactam; 1.08倍) ⇒7日で1.32倍、14日で1.73倍、30日で3.24倍!! Pharmacotherapy, 39 (3), 261-270 Mar 2019 Duration of Exposure to Antipseudomonal β-Lactam Antibiotics in the Critically Ill and Development of New Resistance
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緑膿菌菌血症に対してどのβラクタム系抗菌薬がいいのか? Ceftazidime, Carbapenems, or Piperacillin-tazobactam as Single Definitive Therapy for Pseudomonas aeruginosa Bloodstream Infection: A Multisite Retrospective Study Clin Infect Dis. 2020;70(11):2270-2280. 【デザイン】他施設前向き研究(9か国・25医療機関@ヨーロッパ・オーストラリア・イスラエル) 【対象】18 才以上の緑膿菌菌血症に対し単剤治療を行われた患者 ceftazidime, carbapenem, piperacillin-tazobactamの有効性・耐性獲得率などを検討 【結果】2396人の緑膿菌菌血症患者中 767人が上記薬剤によるdefinitive monotherapyを受けた (213: ceftazidime; 344: piperacillin-tazobactam; 210: carbapenem (166 meropenem, 44 imipenem) 【Primary Outcome」 全30日以内死亡率 CAZ: 17.4% PIPC/TAZ: 16% Carbapenems: 20% ↓ Definitive monotherapy (CAZ vs P/T vs Carba)の違いによる死亡率の有意な変化は無し
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緑膿菌菌血症に対するβラクタム系抗菌薬の検討 Ceftazidime, Carbapenems, or Piperacillin-tazobactam as Single Definitive Therapy for Pseudomonas aeruginosa Bloodstream Infection: A Multisite Retrospective Study Clin Infect Dis. 2020;70(11):2270-2280. 臨床的・細菌学的治療失敗に違いなし 副作用発現に有意差なし 耐性菌出現率 Carbapenem群で有意に高い! CAZ 12.4% P/T 8.4% Carbapenem 17.5% (P = .007).
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各種βラクタマーゼ(カルバペネマーゼ)の分解範囲 NDM, IMP, VIM OXA-48, OXAX-181 †ESBL, 基質拡張型βラクタマーゼ:††MBL, メタロβラクタマーゼ:*, カルバペネマーゼ