壊死性軟部組織感染症まとめ

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壊死性軟部組織感染症まとめ

1. LRINEC score 皮膚･皮下組織の N Engl J Med 2017;377:2253-65. 内科緊急疾患 壊死性 軟部組織 感染症 のマネジメント 臨床所見･患者背景 CRP 特に重要な徴候として 発赤 腫脹 ① 局所所見に比べて痛みが異常に強い ② 皮膚が湿潤している ③ 進行が早い 非壊死性軟部組織感染症との鑑別点 頻脈 (HR>120) 低血圧 CK高値 CRP>15 LRINEC score>6 疼痛 原因菌 貫通性の外傷 C. perfringens, C. histolyticum, C. novyi 海水と接触 V. vulnificus 淡水と接触 A. hydrophila 陰部から波及 腸内細菌±嫌気性菌 非貫通性の外傷･微小な傷 S. pyogenes 糖尿病 腸内細菌±嫌気性菌 肝硬変 V. vulnificus, 大腸菌 好中球減少/大腸腫瘍 C. septicum 画像上ガス産生を示唆する所見がなくても 否定しない･否定できない 治 療 デブリドマン 原因菌に応じた 抗菌薬 WBC Hb Na Cr 血糖 <15 0 ≧15 4 <15000 0 15000-25000 1 >25000 2 >13.5 0 11-13.5 1 <11 2 ≧135 0 <135 2 ≦1.6 0 ＞1.6 2 ≦180 0 >180 1 壊死性 軟部組織 感染症 として対応

2. Type 1 2 3 4 原因菌 複数菌 腸内細菌 緑膿菌 バクテロイデス 単一菌 β溶血性連鎖球菌 患者背景    糖尿病 免疫不全状態 末梢血管疾患 抗菌薬治療 ✓ PIPC/TAZ ✓ MEPM ✓ shockの場合GM or AMK併用 ✓ PCG+CLDM ✓ CLDM高耐性率の地域：PCG+LZD   健常者/若年者 NSAIDs頻用者 A. hydrophilia     糖尿病 肝硬変 免疫不全状態 淡水曝露 V. vulnificus  肝硬変  海水曝露 ✓ CAZ+DOXY クロストリジウム  外傷/術後 (C. perfringens)  消化管疾患/腫瘍 (C. septicum) ✓ PCG+CLDM ムコール  免疫不全状態 ✓ L-AMB ？ カンジダ  糖尿病  好中球減少者  熱傷 ✓ L-AMB ？ ✓ MCFG or CPFG ? 単一菌 黄色ブドウ球菌 補助治療 ➢ 免疫グロブリン ✓ MSSA：CEZ ✓ MRSA：VCM or DAP or LZD ✓ DOXY+CPFX or CFPM ➢ 高気圧酸素療法が 有用？ https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00583-7 http://dx.doi.org/10.1016/j.idc.2017.05.011