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壊死性軟部組織感染症まとめ

投稿者プロフィール

Award 2022 受賞者

総合病院鹿児島生協病院

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157

2022/10/24

投稿した先生からのメッセージ

壊死性軟部組織感染症の要点を簡潔にまとめました

概要

感染症緊急疾患である壊死性軟部組織感染症についてまとめました。

要点整理にお役立てください。

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

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LRINEC score 皮膚･皮下組織の N Engl J Med 2017;377:2253-65. 内科緊急疾患壊死性軟部組織感染症のマネジメント臨床所見･患者背景 CRP 特に重要な徴候として発赤腫脹 ① 局所所見に比べて痛みが異常に強い ② 皮膚が湿潤している ③ 進行が早い非壊死性軟部組織感染症との鑑別点頻脈 (HR>120) 低血圧 CK高値 CRP>15 LRINEC score>6 疼痛原因菌貫通性の外傷 C. perfringens, C. histolyticum, C. novyi 海水と接触 V. vulnificus 淡水と接触 A. hydrophila 陰部から波及腸内細菌±嫌気性菌非貫通性の外傷･微小な傷 S. pyogenes 糖尿病腸内細菌±嫌気性菌肝硬変 V. vulnificus, 大腸菌好中球減少/大腸腫瘍 C. septicum 画像上ガス産生を示唆する所見がなくても否定しない･否定できない治療デブリドマン原因菌に応じた抗菌薬 WBC Hb Na Cr 血糖 <15 0 ≧15 4 <15000 0 15000-25000 1 >25000 2 >13.5 0 11-13.5 1 <11 2 ≧135 0 <135 2 ≦1.6 0 ＞1.6 2 ≦180 0 >180 1 壊死性軟部組織感染症として対応

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Type 1 2 3 4 原因菌複数菌腸内細菌緑膿菌バクテロイデス単一菌 β溶血性連鎖球菌患者背景    糖尿病免疫不全状態末梢血管疾患抗菌薬治療 ✓ PIPC/TAZ ✓ MEPM ✓ shockの場合GM or AMK併用 ✓ PCG+CLDM ✓ CLDM高耐性率の地域：PCG+LZD   健常者/若年者 NSAIDs頻用者 A. hydrophilia     糖尿病肝硬変免疫不全状態淡水曝露 V. vulnificus  肝硬変  海水曝露 ✓ CAZ+DOXY クロストリジウム  外傷/術後 (C. perfringens)  消化管疾患/腫瘍 (C. septicum) ✓ PCG+CLDM ムコール  免疫不全状態 ✓ L-AMB ？カンジダ  糖尿病  好中球減少者  熱傷 ✓ L-AMB ？ ✓ MCFG or CPFG ? 単一菌黄色ブドウ球菌補助治療 ➢ 免疫グロブリン ✓ MSSA：CEZ ✓ MRSA：VCM or DAP or LZD ✓ DOXY+CPFX or CFPM ➢ 高気圧酸素療法が有用？ https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00583-7 http://dx.doi.org/10.1016/j.idc.2017.05.011