#1. LRINEC score 皮膚･皮下組織の N Engl J Med 2017;377:2253-65. 内科緊急疾患 壊死性 軟部組織 感染症 のマネジメント 臨床所見･患者背景 CRP 特に重要な徴候として 発赤 腫脹 ① 局所所見に比べて痛みが異常に強い ② 皮膚が湿潤している ③ 進行が早い 非壊死性軟部組織感染症との鑑別点 頻脈 (HR>120) 低血圧 CK高値 CRP>15 LRINEC score>6 疼痛 原因菌 貫通性の外傷 C. perfringens, C. histolyticum, C. novyi 海水と接触 V. vulnificus 淡水と接触 A. hydrophila 陰部から波及 腸内細菌±嫌気性菌 非貫通性の外傷･微小な傷 S. pyogenes 糖尿病 腸内細菌±嫌気性菌 肝硬変 V. vulnificus, 大腸菌 好中球減少/大腸腫瘍 C. septicum 画像上ガス産生を示唆する所見がなくても 否定しない･否定できない 治 療 デブリドマン 原因菌に応じた 抗菌薬 WBC Hb Na Cr 血糖 <15 0 ≧15 4 <15000 0 15000-25000 1 >25000 2 >13.5 0 11-13.5 1 <11 2 ≧135 0 <135 2 ≦1.6 0 ＞1.6 2 ≦180 0 >180 1 壊死性 軟部組織 感染症 として対応
