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外来での感染予防〜ゼンメルワイスについて知る〜
武蔵国分寺公園クリニック
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外来での感染予防〜ゼンメルワイスについて知る〜
外来での感染予防-ゼンメルワイスについて知る- 名郷直樹
自己紹介 1986年 自治医大卒 同年 名古屋第二赤十字病院研修医 1988年 作手村国保診療所 1992年 自治医大地域医療学 1995年 作手村国保診療所 2003年 社団法人地域医療振興協会 2006年 東京北社会保険病院臨床研修センター 2011年 武蔵国分寺公園クリニック 専門領域 医者
手洗いについての最初のエビデンス 産褥熱が 手洗いにより 「劇的に減少した」 「劇的」を数字に 医療現場における手指衛生のCDCガイドライン
ゼンメルワイスについて ググってみました
Semmelweis: ゼンメルワイス 1818-1865 ハンガリーの産科医。 ブダペスト生まれ 手洗いの父 どうしたら産褥熱が減るか https://www.mmc.funabashi.chiba.jp/safety/files/6_7.pdf
手洗いについての最初エビデンス Semmelweis IP. Die Aetiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers. [The Etiology, Concept, and Prophylaxis of Childbed Fever]. Budapest and Vienna: Harteleben, 1861 (translated into English by FP Murphy (1941), Medical Classics 5/5; and by KC Carter (1983). University of Wisconsin Press) 上記をまとめた論文 Loudon I. Ignaz Phillip Semmelweis' studies of death in childbirth. J R Soc Med. 2013 Nov;106(11):461-3 PMID: 24158918
研究その1 P:妊産婦 E：医師が分娩を行う第一病棟 C:助産師が行う第二病棟 O:死亡率 準ランダム化比較試験？ 第一病棟：9.02% 第二病棟：3.38% J R Soc Med. 2013 Nov;106(11):461-3
ゼンメイルワイスの考え 分娩の際に死体解剖室にいた医師が呼ばれることがあり、呼ばれた医師はそのまま死体解剖室から第１の分娩室に移動し、分娩に従事していた。 解剖室から出てきた医師の手には死体のひどい「におい」がついていた。 死体には死体微粒子（cadaverous particles）が存在し、この「死体微粒子」が医師から産婦に移されることにより産褥熱が生じるのであろう。
研究その2 P:第一病棟の妊産婦 E:手洗い励行 C:手洗い以前 O:死亡率 介入前後研究 手洗い以前：9.02% 手洗い以後：3.57% J R Soc Med. 2013 Nov;106(11):461-3
結果のまとめ
ゼンメルワイスのその後1 病院幹部からゼンメルワイスに対する猛烈な反対運動が起こり、彼は1850年にウイーン大学を去りブダペストのペスト大学に移った。 彼はペスト大学産科教授となり、手洗いを徹底させることにより産褥熱による死亡を0.85%にまで減らした
ゼンメルワイスのその後2 1861年「産褥熱の原因・概念・予防」を出版したが、彼の知見および出版物は当時の医学界では否定された。 彼は精神異常をきたしてウィーンの精神病院に入院し、1865年にその精神病院で死亡した 業務改善は発狂の危険を増やす？ 気が狂ってはどうもこうもない
現代でどうか 手洗いの重要性について、どれくらいの効果と認識しているか 産褥熱が12％から1％ 自分自身のことで言えば極めて怪しい クリニック全体においても ゼンメルワイスはいまだに成仏できていない？
UpToDate
感染予防全体の「手洗い」の項 “手を洗うべき5つのポイント“ 患者の診察前 清潔捜査の前 体液に触れた後 患者の診察後 患者の周辺に触れた後
どれくらいの効果か Hand hygiene — （中略） 症例対照研究において、医療従事者の手洗いの順守率が75％以上だと、インフルエンザ感染の相対危険が0.45（ 0.27-0.89 ）と示されている 元情報はletter マスク着用は0.79（0.41-0.99）
75％の順守率 それができれば苦労はしない わかっていてもできないことが問題では？
現状どれくらい順守されている？ P:日本の医療施設で E: C: O:手洗いの順守率は
どれくらい手洗いしているの Sakihama T, Honda H, Saint S, et al. Hand Hygiene Adherence Among Health Care Workers at Japanese Hospitals: A Multicenter Observational Study in Japan. J Patient Saf. 2016 Mar;12(1):11-7. PubMed PMID:24717527.
論文のPECOとデザイン P:4地域の病院の4つのユニットの医療従事者 E:内科医と C:ナースで O:患者ごとの手洗いの割合 横断研究
結果 内科医は順守率15.4%、ナースで22.4％ ゼンメルワイスが泣いている うちのクリニックでは調べてさえいない
職場でどうするか まずは現状把握 順守率、アルコールジェル購入量のモニタリング 教育プログラム 職員でワークショップ（今やってる） 手洗い率の公表 個人のアルコールジェルの消費量をチェック？ 目標設定とフィードバック アルコールジェル購入量2割増加 こうした取り組みを第一金曜日で
質問があれば 何でも聞いて下さい