#4.
#5.
① 鉄分の形態、動態を知ろう ヘム鉄 ポルフィリン環に 鉄イオンが囲まれた 化合物で、ヘム蛋白と ヘモグロビン中で 活躍する形態。 結合する。 非ヘム鉄 蛋白と結合しない 骨髄や肝臓などで ヘム鉄以外の鉄。 貯蔵される形態。 ※多くの処方鉄剤がそうですが、二価の「非」ヘム鉄もあります 二価鉄 Fe2+ 三価鉄 Fe3+
#6.
#7.
植物性食品から鉄分を補充するなら、 ・ビタミンCと一緒に摂取する ・動物性食品と一緒に食べる ・加熱調理する ・吸収に不利な要素を少なくする 例：シュウ酸、タンニン、制酸薬
#8.
フェロミア（50mg）４錠分２
#9.
② 鉄吸収には限度がある ・鉄剤を投与すると、鉄代謝を抑制するホルモンが 急速に増加し、しばらく（24時間位）効率が落ちる ・吸収できる量に限界がある ・余った鉄は、消化器症状などの副作用をもたらす
#10.
③ そもそも鉄は少量でも良いかもしれない Am J Med 2005;118:1142–7（PMID 16194646） ・鉄欠乏性貧血のある高齢患者で、 ・鉄剤経口投与1日量 15mg、50mg、150mgの3群で比較 ★ 3群ともヘモグロビン、フェリチンが上昇したが、 群間で有意差なし ★ 消化器症状は高容量で多かった（用量依存性） ★ 鉄剤は100mg/日以下にすべき（PMID 34996762）
#11.
④ 頻回投与は避けて、隔日投与も （鉄剤投与後の鉄代謝抑制ホルモン増加があるため） ■鉄剤内服は、１日１回以上に分割する必要はない ■連日投与よりも、隔日投与の方が良いかも Lancet Haematol 2017;4:e524–33（PMID 29032957） ・鉄欠乏性貧血のある女性（19–40歳）患者で、 ・鉄剤内服 60mg連日と、60mg隔日で比較 ★ 隔日投与の方が 鉄吸収率/量が有意に多かった。
#12.
#13.
#14.
⑤ 徐放製剤でなくても良いかもしれない ・徐放製剤を積極的に出す理由はあまりないかもしれない ・他の薬剤が副作用により継続困難な場合の代替案として は提案できる可能性がある
#15.
#16.
⑥ 注射剤にする前にできることはある ■ 量を減らす、隔日投与にする フェロミア（50mg）0.5錠、1日1回 フェロミア（50mg）1錠、2日に1回 ■ 徐放製剤にする フェロ・グラデュメット（105mg)1錠、1日1回 フェルムカプセル（100mg）1カプセル、1日1回
#17.
■ 空腹時を避けて、食後に服用する ※吸収効率は落ちてしまう ■ 市販（OTC）の鉄剤を提案する 処方薬剤にはない、ヘム鉄剤が市販されている。 （ヘム鉄の方が、吸収がよく副作用も少ない） 費用が高くなりがちなことは注意
#18.
⑦ 注射剤を考慮した方が良い時 ・ 緊急性があるとき ・経口治療が奏功しないと判断するとき ・経口補充が効果的でない事情があるとき 例：胃全摘、十二指腸バイパス術後など セリアック病、萎縮性胃炎、 炎症性腸疾患など
