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骨髄生検って?! 血液内科医が実際体験しながら解説してみた!!
東海大学
今回は骨髄生検についてお話ししたいと思います！
★フル解説はYoutubeをどうぞ★
骨髄生検って骨髄穿刺と何が違うんだろう？って思っている方多いかもしれませんが、これ実は大きな違いがあって、検査の目的も違ってきます。
骨髄穿刺は針を刺して、吸引圧をかけることで骨髄中にある血液細胞を回収する手技です。血液細胞がとれるんですが、当然骨髄の中には血液細胞以外の細胞もたくさんあります。それは血管内皮細胞であったり、間葉系細胞であったり、骨芽細胞であったり、様々な環境を構成する細胞も存在するのです。骨髄穿刺はこれらの細胞を回収することは(あまり)できません。しかも、とってきた細胞はごちゃまぜになるので、ある細胞とある細胞の位置関係が近くにあったとか、遠くにあったとか、そういう二次元的な情報は全て失われてしまいます。これはいわば細胞診になります。
一方で、骨髄生検はまるごと骨髄をくり抜いてくる手技です。骨髄穿刺ではとれなかった環境細胞ももちろんそのままとれます。しかも、二次元的な情報もそのまま保持されていますね。これはいわば組織診になるわけです。
ではどのようなときにこの骨髄生検が必要になるのでしょう？
大きく分けて4つのシチュエーションがあります。2つはあらかじめ検査の前から骨髄生検を目的として考えている場合、残りの2つは急遽骨髄生検を追加する場合になります。
まず、急遽追加する2つのシチュエーションですが、これはいずれもdry tap（骨髄液がまったく引けない)の場合です。
dry tapの原因が2つありますので、シチュエーションも2つになります。1つは細胞がぎっしりと詰まっていて、詰まりすぎているせいで引けない場合です。packed marrowとも呼ばれます。
もう一つは、骨髄に線維化が起こっている場合です。
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続きはぜひyoutubeで確認してください！
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骨髄生検されてみた ・骨髄穿刺との違い どんなとき生検する? ・骨髄生検の手技動画 と解説 生検針 測定棒 掴み棒
骨髄穿刺と骨髄生検の違い 血球しか取れない 血球以外も丸ごとくり抜く 血管や 線維質が 観察できる 血管 線維質
生検するのはこんなとき 骨髄穿刺が取れないとき (dry tap) 骨髄の線維化 細胞が ぎっしりすぎる (白血病の初発) 周りの観察が 診断に必要 リンパ腫の 骨髄浸潤チェック 骨髄線維症 再生不良性貧血 (骨髄線維症の除外が必要)
骨髄生検されてみた ・骨髄穿刺との違い どんなとき生検する? ・骨髄生検の手技動画 と解説 生検針 測定棒 掴み棒
①皮質骨を貫く ②内筒を抜く
③ゼロ点の確認 針内に骨髄が 入ってなければ 測定棒は 1目盛目まで 入ります
④1cm(1目盛)進める ここの目盛で どのくらい 進んだか判断 回転させながら 針を進めるのが 大事!! 針内に骨髄が 1cm入ると 測定棒が 1目盛 浮きます 適宜、測定棒で どのくらい取れるかを確認します
⑤掴み棒をいれる 内腔の骨髄を ガッと掴む!! ⑥骨髄をねじ切る!! 本体ごと数周まわす!!
⑦骨髄を押し出す