気管挿管のまとめ【適応・準備・手技を中心に】

テキスト全文

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  Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

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  Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

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  総論は前回のスライドを参照 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価 ④気道確保

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  目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

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  目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

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  息が苦しそうだからNPPV…？ 気道は酸素取り込みの最上位 →異常があれば最優先で気道確保 　常に気管挿管の適応を考える！

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  気管挿管の適応を考える3つの質問

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  気管挿管の適応を考える3つの質問

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  気道の異常はエマージェンシー 数分で心停止することも…

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  まずは気道の評価を 【具体的な手順】 ①声掛け➡②聴診➡③視診

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  気道確保≠気管挿管 まずは低侵襲の ものからトライ

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  気管挿管の適応を考える3つの質問

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  気道に問題がない時は呼吸を評価 酸素化・換気・呼吸仕事量の問題 ⇨NPPV等の人工呼吸を考慮

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  NPPVの効果判定は早期に 必要な挿管を遅らせない！ 呼吸筋疲労 呼吸状態の増悪へ繋がる…

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  気管挿管の適応を考える3つの質問

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  いずれ挿管が必要となる時に 明確な基準はない… 腎不全の既往がある敗血症性ショック ⇨大量輸液すれば肺うっ血で酸素化↓…？ 夜間の人手がないときに挿管になるくらいなら 人手の多い日勤帯のうちに挿管しておきたい…？ 総合的な判断が必要

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  参考：適応の語呂合わせ『MOVES』

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  参考：適応の語呂合わせ『ABCDs』 Primary survey が大切！

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  目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

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  敵を知り己を知れば百戦危うからず 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー孫氏 適切な リスク評価・準備 が何より大切！

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  まずは適切なリスク評価を… ●様々な観点からリスク評価を行うことが大切 知っておきたい 語呂合わせ！

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  挿管困難の評価『LEMON』

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  マスク換気困難の評価『MOANS』

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  患者の予備能評価『HOP』

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  輪状甲状靭帯切開のリスク評価『SHORT』

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  すぐに喉頭鏡を握りがちですが… ●物品や体位、人員など準備するべきことがたくさん 手技は準備が 8割です！

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  気管挿管の準備『SOAP MD』

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  大切な挿管チューブのカフ確認

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  挿管の体位はスニッフィングポジション 匂いを嗅ぐ ように… 最も空気が取り込みやすい 軸が一直線

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  何よりも多くの 人員を集めることが大切！ 気管挿管の実施には 多くの助けが必要です！

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  目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

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  まずはクロスフィンガーで確実な開口を 親指を患者の尾側に押し込むとせっかく挙上していた 下顎が落ちてしまう 親指は天井に向かって 力を加えるイメージ

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  喉頭鏡の握り方は大丈夫…？ 前歯を折ってしまうリスク↑ なるべくブレードの 根本を持つ

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  喉頭鏡の進め方 喉頭鏡を舌に沿わせる イメージで進める

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  どこに位置しているのか常に解剖を意識

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  声門が見えても焦らない…！ 声門マーカーの通過を確認 奥に置いてくるように 優しくする挿入

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  気管内かどうかはEtCO2などを参考に確認 聴診所見や胸郭の上がりなど 複合的に気管内にあることを評価！

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  最後はレントゲンで位置確認を◎ 胃管挿後に合わせて位置確認 連日位置確認を忘れずに！

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  Take home message ●気管挿管が必要なタイミングは 　３つの質問を元に検討する！ ●気管挿管はリスク評価と準備が大切！ 　 ●解剖学を意識してポイントを抑えた 　スムーズな気管挿管を目指す！

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  参考文献 内科救急診療指針2016　日本内科学会編 Up To Date　Airway management みんなの気道確保1・2 　中外医学社出版 自発呼吸アセスメント指針2019 日本呼吸療法医学会 プロメテウス解剖学アトラス ぜんぶわかる人体解剖図

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