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気管挿管のまとめ【適応・準備・手技を中心に】

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三谷 雄己

2021/12/08

三谷 雄己

広島大学病院

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研修医の先生方が実施することの多い、救急外来での気管挿管についてまとめました。
気管挿管はしっかりと適応を評価して、念入りに準備をすることが大切です。
また、手技の中で注意するポイントをかいつまんで解説しています。
日々の業務の一助になれば幸いです。

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気管挿管のまとめ【適応・準備・手技を中心に】

1.
2. Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ
3. Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ
4. 総論は前回のスライドを参照 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価 ④気道確保
5. 目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技
6. 目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技
7. 息が苦しそうだからNPPV…? 気道は酸素取り込みの最上位 →異常があれば最優先で気道確保  常に気管挿管の適応を考える!
8. 気管挿管の適応を考える3つの質問
9. 気管挿管の適応を考える3つの質問
10. 気道の異常はエマージェンシー 数分で心停止することも…
11. まずは気道の評価を 【具体的な手順】 ①声掛け➡②聴診➡③視診
12. 気道確保≠気管挿管 まずは低侵襲の ものからトライ
13. 気管挿管の適応を考える3つの質問
14. 気道に問題がない時は呼吸を評価 酸素化・換気・呼吸仕事量の問題 ⇨NPPV等の人工呼吸を考慮
15. NPPVの効果判定は早期に 必要な挿管を遅らせない! 呼吸筋疲労 呼吸状態の増悪へ繋がる…
16. 気管挿管の適応を考える3つの質問
17. いずれ挿管が必要となる時に 明確な基準はない… 腎不全の既往がある敗血症性ショック ⇨大量輸液すれば肺うっ血で酸素化↓…? 夜間の人手がないときに挿管になるくらいなら 人手の多い日勤帯のうちに挿管しておきたい…? 総合的な判断が必要
18. 参考:適応の語呂合わせ『MOVES』
19. 参考:適応の語呂合わせ『ABCDs』 Primary survey が大切!
20. 目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技
21. 敵を知り己を知れば百戦危うからず                            ー孫氏 適切な リスク評価・準備 が何より大切!
22. まずは適切なリスク評価を… ●様々な観点からリスク評価を行うことが大切 知っておきたい 語呂合わせ!
23. 挿管困難の評価『LEMON』
24. マスク換気困難の評価『MOANS』
25. 患者の予備能評価『HOP』
26. 輪状甲状靭帯切開のリスク評価『SHORT』
27. すぐに喉頭鏡を握りがちですが… ●物品や体位、人員など準備するべきことがたくさん 手技は準備が 8割です!
28. 気管挿管の準備『SOAP MD』
29. 大切な挿管チューブのカフ確認
30. 挿管の体位はスニッフィングポジション 匂いを嗅ぐ ように… 最も空気が取り込みやすい 軸が一直線
31. 何よりも多くの 人員を集めることが大切! 気管挿管の実施には 多くの助けが必要です!
32. 目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技
33. まずはクロスフィンガーで確実な開口を 親指を患者の尾側に押し込むとせっかく挙上していた 下顎が落ちてしまう 親指は天井に向かって 力を加えるイメージ
34. 喉頭鏡の握り方は大丈夫…? 前歯を折ってしまうリスク↑ なるべくブレードの 根本を持つ
35. 喉頭鏡の進め方 喉頭鏡を舌に沿わせる イメージで進める
36. どこに位置しているのか常に解剖を意識
37. 声門が見えても焦らない…! 声門マーカーの通過を確認 奥に置いてくるように 優しくする挿入
38. 気管内かどうかはEtCO2などを参考に確認 聴診所見や胸郭の上がりなど 複合的に気管内にあることを評価!
39. 最後はレントゲンで位置確認を◎ 胃管挿後に合わせて位置確認 連日位置確認を忘れずに!
40. Take home message ●気管挿管が必要なタイミングは  3つの質問を元に検討する! ●気管挿管はリスク評価と準備が大切!   ●解剖学を意識してポイントを抑えた  スムーズな気管挿管を目指す!
41. 参考文献 内科救急診療指針2016 日本内科学会編 Up To Date Airway management みんなの気道確保1・2  中外医学社出版 自発呼吸アセスメント指針2019 日本呼吸療法医学会 プロメテウス解剖学アトラス ぜんぶわかる人体解剖図
42. 医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期動画配信+限定情報!) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/