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気管挿管のまとめ【適応・準備・手技を中心に】

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2021/12/8
三谷 雄己

広島大学病院

研修医の先生方が実施することの多い、救急外来での気管挿管についてまとめました。

気管挿管はしっかりと適応を評価して、念入りに準備をすることが大切です。

また、手技の中で注意するポイントをかいつまんで解説しています。

日々の業務の一助になれば幸いです。

※MOVESの頃の中に登場するE(expectoration)は予測と記載されていますが、排痰不良など喀痰の間違いです。失礼いたしました。


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気管挿管のまとめ【適応・準備・手技を中心に】

  1. -

  2. Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

  3. Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

  4. 総論は前回のスライドを参照 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価 ④気道確保

  5. 目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

  6. 目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

  7. 息が苦しそうだからNPPV…? 気道は酸素取り込みの最上位 →異常があれば最優先で気道確保  常に気管挿管の適応を考える!

  8. 気管挿管の適応を考える3つの質問

  9. 気管挿管の適応を考える3つの質問

  10. 気道の異常はエマージェンシー 数分で心停止することも…

  11. まずは気道の評価を 【具体的な手順】 ①声掛け➡②聴診➡③視診

  12. 気道確保≠気管挿管 まずは低侵襲の ものからトライ

  13. 気管挿管の適応を考える3つの質問

  14. 気道に問題がない時は呼吸を評価 酸素化・換気・呼吸仕事量の問題 ⇨NPPV等の人工呼吸を考慮

  15. NPPVの効果判定は早期に 必要な挿管を遅らせない! 呼吸筋疲労 呼吸状態の増悪へ繋がる…

  16. 気管挿管の適応を考える3つの質問

  17. いずれ挿管が必要となる時に 明確な基準はない… 腎不全の既往がある敗血症性ショック ⇨大量輸液すれば肺うっ血で酸素化↓…? 夜間の人手がないときに挿管になるくらいなら 人手の多い日勤帯のうちに挿管しておきたい…? 総合的な判断が必要

  18. 参考:適応の語呂合わせ『MOVES』

  19. 参考:適応の語呂合わせ『ABCDs』 Primary survey が大切!

  20. 目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

  21. 敵を知り己を知れば百戦危うからず                            ー孫氏 適切な リスク評価・準備 が何より大切!

  22. まずは適切なリスク評価を… ●様々な観点からリスク評価を行うことが大切 知っておきたい 語呂合わせ!

  23. 挿管困難の評価『LEMON』

  24. マスク換気困難の評価『MOANS』

  25. 患者の予備能評価『HOP』

  26. 輪状甲状靭帯切開のリスク評価『SHORT』

  27. すぐに喉頭鏡を握りがちですが… ●物品や体位、人員など準備するべきことがたくさん 手技は準備が 8割です!

  28. 気管挿管の準備『SOAP MD』

  29. 大切な挿管チューブのカフ確認

  30. 挿管の体位はスニッフィングポジション 匂いを嗅ぐ ように… 最も空気が取り込みやすい 軸が一直線

  31. 何よりも多くの 人員を集めることが大切! 気管挿管の実施には 多くの助けが必要です!

  32. 目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

  33. まずはクロスフィンガーで確実な開口を 親指を患者の尾側に押し込むとせっかく挙上していた 下顎が落ちてしまう 親指は天井に向かって 力を加えるイメージ

  34. 喉頭鏡の握り方は大丈夫…? 前歯を折ってしまうリスク↑ なるべくブレードの 根本を持つ

  35. 喉頭鏡の進め方 喉頭鏡を舌に沿わせる イメージで進める

  36. どこに位置しているのか常に解剖を意識

  37. 声門が見えても焦らない…! 声門マーカーの通過を確認 奥に置いてくるように 優しくする挿入

  38. 気管内かどうかはEtCO2などを参考に確認 聴診所見や胸郭の上がりなど 複合的に気管内にあることを評価!

  39. 最後はレントゲンで位置確認を◎ 胃管挿後に合わせて位置確認 連日位置確認を忘れずに!

  40. Take home message ●気管挿管が必要なタイミングは  3つの質問を元に検討する! ●気管挿管はリスク評価と準備が大切!   ●解剖学を意識してポイントを抑えた  スムーズな気管挿管を目指す!

  41. 参考文献 内科救急診療指針2016 日本内科学会編 Up To Date Airway management みんなの気道確保1・2  中外医学社出版 自発呼吸アセスメント指針2019 日本呼吸療法医学会 プロメテウス解剖学アトラス ぜんぶわかる人体解剖図

  42. 医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期動画配信+限定情報!) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/

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