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気管挿管のまとめ【適応・準備・手技を中心に】

投稿者プロフィール
三谷雄己
Award 2023 受賞者

県立広島病院

396,389

567

概要

研修医の先生方が実施することの多い、救急外来での気管挿管についてまとめました。

気管挿管はしっかりと適応を評価して、念入りに準備をすることが大切です。

また、手技の中で注意するポイントをかいつまんで解説しています。

日々の業務の一助になれば幸いです。

※MOVESの頃の中に登場するE(expectoration)は予測と記載されていますが、排痰不良など喀痰の間違いです。失礼いたしました。

本スライドの対象者

研修医

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テキスト全文

#1.

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#2.

Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

#3.

Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

#4.

総論は前回のスライドを参照 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価 ④気道確保

#5.

目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

#6.

目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

#7.

息が苦しそうだからNPPV…? 気道は酸素取り込みの最上位 →異常があれば最優先で気道確保  常に気管挿管の適応を考える!

#8.

気管挿管の適応を考える3つの質問

#9.

気管挿管の適応を考える3つの質問

#10.

気道の異常はエマージェンシー 数分で心停止することも…

#11.

まずは気道の評価を 【具体的な手順】 ①声掛け➡②聴診➡③視診

#12.

気道確保≠気管挿管 まずは低侵襲の ものからトライ

#13.

気管挿管の適応を考える3つの質問

#14.

気道に問題がない時は呼吸を評価 酸素化・換気・呼吸仕事量の問題 ⇨NPPV等の人工呼吸を考慮

#15.

NPPVの効果判定は早期に 必要な挿管を遅らせない! 呼吸筋疲労 呼吸状態の増悪へ繋がる…

#16.

気管挿管の適応を考える3つの質問

#17.

いずれ挿管が必要となる時に 明確な基準はない… 腎不全の既往がある敗血症性ショック ⇨大量輸液すれば肺うっ血で酸素化↓…? 夜間の人手がないときに挿管になるくらいなら 人手の多い日勤帯のうちに挿管しておきたい…? 総合的な判断が必要

#18.

参考:適応の語呂合わせ『MOVES』

#19.

参考:適応の語呂合わせ『ABCDs』 Primary survey が大切!

#20.

目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

#21.

敵を知り己を知れば百戦危うからず                            ー孫氏 適切な リスク評価・準備 が何より大切!

#22.

まずは適切なリスク評価を… ●様々な観点からリスク評価を行うことが大切 知っておきたい 語呂合わせ!

#23.

挿管困難の評価『LEMON』

#24.

マスク換気困難の評価『MOANS』

#25.

患者の予備能評価『HOP』

#26.

輪状甲状靭帯切開のリスク評価『SHORT』

#27.

すぐに喉頭鏡を握りがちですが… ●物品や体位、人員など準備するべきことがたくさん 手技は準備が 8割です!

#28.

気管挿管の準備『SOAP MD』

#29.

大切な挿管チューブのカフ確認

#30.

挿管の体位はスニッフィングポジション 匂いを嗅ぐ ように… 最も空気が取り込みやすい 軸が一直線

#31.

何よりも多くの 人員を集めることが大切! 気管挿管の実施には 多くの助けが必要です!

#32.

目次 ①適応 ②リスク評価・準備 ③手技

#33.

まずはクロスフィンガーで確実な開口を 親指を患者の尾側に押し込むとせっかく挙上していた 下顎が落ちてしまう 親指は天井に向かって 力を加えるイメージ

#34.

喉頭鏡の握り方は大丈夫…? 前歯を折ってしまうリスク↑ なるべくブレードの 根本を持つ

#35.

喉頭鏡の進め方 喉頭鏡を舌に沿わせる イメージで進める

#36.

どこに位置しているのか常に解剖を意識

#37.

声門が見えても焦らない…! 声門マーカーの通過を確認 奥に置いてくるように 優しくする挿入

#38.

気管内かどうかはEtCO2などを参考に確認 聴診所見や胸郭の上がりなど 複合的に気管内にあることを評価!

#39.

最後はレントゲンで位置確認を◎ 胃管挿後に合わせて位置確認 連日位置確認を忘れずに!

#40.

Take home message ●気管挿管が必要なタイミングは  3つの質問を元に検討する! ●気管挿管はリスク評価と準備が大切!   ●解剖学を意識してポイントを抑えた  スムーズな気管挿管を目指す!

#41.

参考文献 内科救急診療指針2016 日本内科学会編 Up To Date Airway management みんなの気道確保1・2  中外医学社出版 自発呼吸アセスメント指針2019 日本呼吸療法医学会 プロメテウス解剖学アトラス ぜんぶわかる人体解剖図


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