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石上雄一郎

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不整脈×中毒 Part 1

  • 救急科

  • 感染症科

  • 救急
  • 中毒
  • 不整脈

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石上雄一郎

麻生飯塚病院 連携医療緩和ケア科

内容

徐脈ショックの鑑別に中毒を入れ忘れることはないですか?知っていたら治療可能なものがあります。

本スライドの対象者

研修医/専攻医

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内容

徐脈ショックの鑑別に中毒を入れ忘れることはないですか?知っていたら治療可能なものがあります。

本スライドの対象者

研修医/専攻医

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Tele-simulation 遠隔シミュレーション

#救急 #教育 #オンライン #シミュレーション

9

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最終更新:2023年2月12日

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その他(298)


不整脈×中毒 Part 1

  • 1.

    Toxin-induced Cardiovascular Failure 不整脈 中毒 Part1 TBMCED PGY3 石上 雄一郎

  • 2.

    Adverse CardioVascular Event Bradycardia Tachycardia Vasoconstriction

  • 3.

    85歳女性 食欲不振 2日前〜食欲不振 2時間前にふらふらし転倒しその後嘔吐 BP 70/44 RR 20 SpO2 99 BT 36.5

  • 4.

    Bradycardia+Shock 循環器:完全房室ブロック・大動脈解離 電解質:K⬆・Ca⬆・Mg⬆ 内分泌:粘液水腫・副腎不全 環境:偶発性低体温・VVR・薬 外傷:頸髄損傷・腹腔内出血+激痛

  • 5.

    VF AED ON ! V VVR F Freezing A AMI Adam-stokes E Electrolyte/Endocrine D Drug(ABCD) O O2 N Neurogenic

  • 6.

    Bradycardia+Shock V VVR F Freezing A AMI Adam-stokes E Electrolyte/Endocrine D Drug(ABCD) O O2 N Neurogenic Anti-arrhythmia β blocker Ca blocker Digitalis

  • 7.

    Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 309‒331

  • 8.

    ジゴキシン中毒

  • 9.

    所見は?

  • 10.

    ジギタリス効果( 中毒) ST低下 scooping QT短縮

  • 11.

    Digitalis Na/K ATP ase阻害薬 陽性変力 陰性変時作用 心拍数のコントロール・心不全の治療に使用される 半減期は36〜48時間 心筋血中濃度比が30:1 治療域(特に低カリ)で中毒になりうる 濃度が高い方が不整脈が多い。 1ng/ml以下が望ましい(DIG trial)

  • 12.

    Digoxin like substances キョウチクトウなど 自然毒 動物と植物 基本的にジゴキシン中毒 と対応同じ

  • 14.

    PVC連発 Bigeminy

  • 15.

    PAT with block

  • 16.

    Regularized Af ジゴキシン内服中慢性心房細動の患者がsinusなら ジゴキシン中毒の可能性高い(Concealed sinus rhythm)

  • 17.

    Bidirectional VT

  • 19.

    ジゴキシン中毒 惹起しやすい状態

  • 20.

    Treatment K>5や循環不全でFab therapy (日本にない) Active charcoal 投与する 慢性中毒で低カリウムがあれば補正 致死性不整脈であればPCPSも検討する 高カリウムあるときにCa使用は?

  • 22.

    教育病院の17.5年の後ろ向き研究 159人のジゴキシン中毒患者 Calcium群とNo Calcium群でMortality変わらず ➡以前は禁忌とされていたが使っても問題なかったのではと いう研究。教科書的には禁忌。

  • 23.

    β blocker中毒 Ca blocker中毒 Beta Blocker Ca Blocker

  • 24.

    BB/CCB overdose Ca β BBより高血糖になりやすい! non-DHP ベラパミル/ジルチアゼム BP⬇HR⬇ DHP ニカルジピン 自動能⬇伝導⬇ BP⬇HR⬆ HR⬇ PR延長 HR⬇ Managementは 徐脈ショックならACLS+α BP⬇ 無症状でも経過観察 Overlapしているため一緒に覚える!

  • 25.

    Treatment First ! Gastrointestinal Decontamination Noradrenaline◎ アトロピン/PDE阻害は△ High Dose Insuline ○(BS⬇/K⬇/Mg⬇に注意) グルカゴン○ (cAMP⬆) メイロン○(QRS>120ms) CCBの時はCa使うが△(evidence weak ) Pacing Dialysis △ ECMO ○ Lipid Rescue△ Emergency Medicine Practice February 2014

  • 27.

    Emergency Medicine Practice February 2014

  • 28.

    Management Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 309‒331

  • 29.

    参考文献 今日の臨床サポート 臨床中毒学 Up to date Intensivist 不整脈 診断のゲシュタルトとデギュスタシオン2 Emergency Medicine Practice February 2014 Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 79‒102 Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 309‒331 J Emerg Med. 2011 Jan;40(1):41-6. doi: 10.1016/ j.jemermed.2008.09.027. Epub 2009 Feb 6.

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