このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/49
関連するスライド
主治医意見書の書き方
湯浅駿
78666
411
骨形成促進薬の使い方 2025
小澤廣記
50646
353
マムシ咬傷のAction×MATTERS
香月洋紀
Award 2025 受賞者
飯塚病院
79,412
314
概要
Action×MATTERSシリーズ第5弾！今回は医薬品中毒からちょっと趣を変えて、マムシ咬傷です。
抗毒素血清などControversialな治療が多い領域ですが私見を交えて解説しました。
本スライドの対象者
研修医／専攻医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
香月洋紀さんの他の投稿スライド
薬物中毒診療のピットフォール 〜救急外来や当直の現場でハマる 3つのワナ、教えます！〜
香月洋紀
97,012
308
サリチル酸中毒のAction×MATTERS
香月洋紀
4,141
20
デキストロメトルファン中毒のAction×MATTERS
香月洋紀
27,092
80
このスライドと同じ診療科のスライド
救急外来の見落とし防止 外傷対応で何を見て何を確かめ、いつ判断を見直すか？／2026.10.19 Antaa ウェビナー
竪良太
11,671
74
【ACLSを10分でまとめる】二次救命処置の基本と2025年ガイドラインの変更点
三谷雄己
3,125
21
【BLSを10分でまとめる】一次救命処置の基本と2025年ガイドラインの変更点
三谷雄己
2,154
9
改めて意識障害のメカニズムを考える【JCS・GCSで深掘りしてみよう】
三谷雄己
2,038
15
【考える症例 Vol.5】血糖486・pH 7.12。最初の1時間、何をする？｜DKA初期対応を4問で【DM Compass】
Dr.いわたつ 医療AIアプリ開発
2,282
13
救急外来で迷う糖尿病 内分泌の判断／2026.10.02 Antaa ウェビナー
中武伸元
7,869
56
テキスト全文
マムシ咬傷の基本情報と適応
#1.
マムシ咬傷 Hironori Katsuki Action × MATTERS
#2.
マムシ咬傷の Action × MATTERS 適応 腹痛、血便、血小板減少などの全身症状がある 手関節 or 足関節を超える発赤・腫脹がある Golden Timeは咬傷後6時間 成人・小児問わず6000単位投与する ヘビ咬傷後のコンパートメント症候群は診断・管理ともに難しい →複数の所見を、複数の医療従事者でチェックして総合判断する 輸液は十分に行う 破傷風予防、予防的抗菌薬、セファランチンは状況に応じて使用
#3.
目次 「マムシ咬傷の症状は?」「ムカデ咬傷との鑑別は?」 などの疑問にお答えします 「適応は?」「どのように投与する?」 などの疑問にお答えします 「コンパートメント症候群の診断は?」「筋膜切開術の適応は?」などの疑問にお答えします 輸液、抗菌薬、破傷風トキソイド、セファランチンなどについて簡単に解説します
マムシ咬傷の所見と症状
マムシ咬傷とムカデ咬傷の鑑別
ムカデ咬傷の特徴と比較
抗毒素血清の投与とその効果
抗毒素血清の投与基準とタイミング
過敏症試験とアナフィラキシーの予防
小児に対する抗毒素血清の投与
コンパートメント症候群の診断と管理
マムシ咬傷の治療法と指導ポイント
#4.
目次 「マムシ咬傷の症状は?」「ムカデ咬傷との鑑別は?」 などの疑問にお答えします 「適応は?」「どのように投与する?」 などの疑問にお答えします 「コンパートメント症候群の診断は?」「筋膜切開術の適応は?」などの疑問にお答えします 輸液、抗菌薬、破傷風トキソイド、セファランチンなどについて簡単に解説します
#5.
マムシ咬傷ではどのような所見がでるの？ 牙痕、疼痛、腫脹、発赤、紫斑、血小板減少など 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023
#6.
マムシ咬傷ではどのような所見がでるの？ 牙痕、疼痛、腫脹、発赤、紫斑、血小板減少など 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 1cm弱の間隔をあけて2個の針で刺した ような傷になることが多い 1個のみ、3個以上の場合もある
#7.
マムシ咬傷ではどのような所見がでるの？ 牙痕、疼痛、腫脹、発赤、紫斑、血小板減少など 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 咬傷後すぐに生じる
#8.
マムシ咬傷ではどのような所見がでるの？ 牙痕、疼痛、腫脹、発赤、紫斑、血小板減少など 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 咬傷30分程度で腫脹し始め 中枢側へ進展する
#9.
マムシ咬傷ではどのような所見がでるの？ 牙痕、疼痛、腫脹、発赤、紫斑、血小板減少など 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 J Intensive Care. 2015 Apr 1;3(1):16. PMID: 25866646 毒素は通常リンパ管から緩徐に吸収されるが、稀に血管内に直接注入されることで生じる 30分程度で急速に減少する
#10.
マムシ咬傷ではどのような所見がでるの？ 牙痕、疼痛、腫脹、発赤、紫斑、血小板減少など 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 J Intensive Care. 2015 Apr 1;3(1):16. PMID: 25866646 一過性で早期に上昇する フィブリノゲン値は低下しないとする文献もある
#11.
マムシ咬傷ではどのような所見がでるの？ 牙痕、疼痛、腫脹、発赤、紫斑、血小板減少など 神経毒によるもの 1-2週間で改善する 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 J Intensive Care. 2015 Apr 1;3(1):16. PMID: 25866646
#12.
「何かに咬まれた」という患者でマムシ咬傷との鑑別が必要な病態は？ 夜間に咬まれた場合は他の動物や虫による刺咬傷と鑑別が必要となる ムカデ咬傷 咬傷・虫刺症. 小児科. 2019; 60: 834-841 ヘビ咬傷のあれこれ：鑑別編1 -マムシとアオダイショウ 医学のあゆみ. 2023; 285: 1143-1149 ムカデ咬傷は2つの牙痕が残り、ヘビ咬傷と間違われることがある J Intensive Care. 2015 Apr 1;3(1):16. PMID: 25866646
#13.
ムカデ咬傷の特徴は？ 疼痛や紫斑が少ない 最近 6 年間のムカデ咬傷の統計的検討 66件のムカデ咬傷を登録した単施設後向き観察研究 自覚症状では疼痛が乏しい (15.2%) 他覚所見 (55件) 紅斑 53/55 (96.4%) 腫脹 47/55 (85.5%) 紅斑かつ腫脹 33/55 (60.0%) 紅斑かつ腫脹に紫斑を伴う 9/55 (16.4%) 紅斑かつ腫脹に水疱・びらんを伴う 3/55 (5.5%) 最近 6 年間のムカデ咬傷の統計的検討. 皮膚科の臨床.2023; 65: 41-44
#14.
ムカデ咬傷と比べた場合のマムシ咬傷らしさは？ よりマムシらしい所見 GradeⅠでも7割以上、Grade≧Ⅱでは9割以上に疼痛あり 牙痕部の皮下にみられる暗紫色の出血巣あるいは壊死部 30分以内に腫脹する 圧迫しても止血せず、創部からだらだらと出血が持続する 疼痛、出血、紫斑、腫脹のスピード マムシ咬傷155例の臨床的考察. 臨床外科. 1986; 41: 1819-1823 マムシ咬傷の治療法の変遷. 新薬と臨牀. 2006; 55: 177-192 咬傷・虫刺症. 小児科. 2019; 60: 834-841 埼玉医科大学病院皮膚科で経験したマムシ咬傷 28 例の検討 皮膚科の臨床. 2024; 66: 1073-1077
#15.
ムカデ咬傷と比べた場合のマムシ咬傷らしさは？ よりマムシらしい所見 GradeⅠでも7割以上、Grade≧Ⅱでは9割以上に疼痛あり 牙痕部の皮下にみられる暗紫色の出血巣あるいは壊死部 30分以内に腫脹する 圧迫しても止血せず、創部からだらだらと出血が持続する 疼痛、出血、紫斑、腫脹のスピード 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023 咬傷・虫刺症. 小児科. 2019; 60: 834-841 マムシよりもヤマカガシの特徴とする意見もある ※フィブリノゲンが著明に減少するため
#16.
どのように重症度を判断したらよい？ 腫脹の範囲と全身症状の有無で分類する 当院におけるマムシ咬傷について. 臨床外科. 1985; 40: 1295-1297 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 崎尾の分類 初診時の腫脹の範囲を油性ペンで印し、四肢の径を測定しておく 経時的に、腫脹の範囲と四肢の径を確認する
#17.
腫脹の範囲がわかりにくい場合はどうすればいい？ エコーで “cobblestone sign” を確認する POLES (Point of Care Ultrasonography for Local Envenomation from Snakebite)プロトコール https://www.youtube.com/watch?v=_v7-ZdZLKTM Accessed on February 19, 2025.
#18.
目次 「マムシ咬傷の症状は?」「ムカデ咬傷との鑑別は?」 などの疑問にお答えします 「適応は?」「どのように投与する?」 などの疑問にお答えします 「コンパートメント症候群の診断は?」「筋膜切開術の適応は?」などの疑問にお答えします 輸液、抗菌薬、破傷風トキソイド、セファランチンなどについて簡単に解説します
#19.
抗毒素血清を使用するメリットは？ 全身症状の出現や重度の腫脹を抑制するかも Cureus. 2024 Jul 18;16(7):e64877. PMID: 39156339 日本の多施設前向き観察研究 (OROCHI study)でも 疼痛や腫脹に対する抗毒素血清の有益な効果が認められたとされている 当院におけるマムシ咬傷 108例の検討. JJSEM. 2022；25：21-7 抗毒素⾎清投与を⾏わなかったマムシ咬傷 38 症例の検討. JJAAM. 2017; 28: 48-54
#20.
抗毒素血清を使用するデメリットは？ アナフィラキシー、血清病 OROCHI studyにおける抗毒素血清の副作用 マムシ抗毒素血清のアナフィラキシーは2.4-9%とするレビューもある Cureus. 2024 Jul 18;16(7):e64877. PMID: 39156339 J Intensive Care. 2015 Apr 1;3(1):16. PMID: 25866646
#21.
抗毒素血清は一般的にどのような症例に投与される？ 全例に投与するという施設もあれば、全く投与しないという施設もある Grade≧3の症例とされることが多い 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023
#22.
抗毒素血清は一般的にどのような症例に投与される？ 全例に投与するという施設もあれば、全く投与しないという施設もある Grade≧3の症例とされることが多い 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023 死亡例は腹痛や血便をきたし消化管出血や腸管壊死で死亡している 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023
#23.
抗毒素血清は一般的にどのような症例に投与される？ 全例に投与するという施設もあれば、全く投与しないという施設もある Grade≧3の症例とされることが多い 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023 死亡例は腹痛や血便をきたし消化管出血や腸管壊死で死亡している 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023 全身症状、特に腹痛や血便がある場合は抗毒素血清を投与する
#24.
抗毒素血清投与のGolden Timeは？ 解毒剤が有効な治療法となるための3条件 ①解毒剤が毒液中の毒素と結合する ②解毒剤が毒液と同じ場所（組織区画）に同時に存在する ③不可逆的な傷害が生じる前に解毒剤と毒素が結合する 咬傷から6時間以内の投与が有効とされる 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 Clin Toxicol (Phila). 2024 May 28:1-3. PMID: 38804828
#25.
抗毒素血清投与のGolden Timeは？ 解毒剤が有効な治療法となるための3条件 ①解毒剤が毒液中の毒素と結合する ②解毒剤が毒液と同じ場所（組織区画）に同時に存在する ③不可逆的な傷害が生じる前に解毒剤と毒素が結合する 咬傷から6時間以内の投与が有効とされる 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 Clin Toxicol (Phila). 2024 May 28:1-3. PMID: 38804828 適応がある患者になるべく早期に投与することが望ましい
#26.
抗毒素血清の投与方法は？ 病院内では30-45分かけて点滴静注する J Toxicol Clin Toxicol. 2003;41(3):277-90; 317-27. PMID: 12807311 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023より抜粋し一部改変
#27.
添付文書に記載されている『過敏症試験』とは？ 副反応が出現するかどうかを皮内試験法により確認する https://www.serum-therapy.com/cms/wp-content/uploads/2021/07/mamushi_inj_ip_2107_01.pdf Accessed on February 20, 2025.
#28.
過敏症試験でアナフィラキシーは確実に予測できる？ 確実な予測はできない Chin J Traumatol. 2017 Oct;20(5):299-302. PMID: 28988729 抗毒素血清の副反応は、皮内試験法で予測不可能な非IgE介在型が多いため、皮内試験法での予測精度が落ちてしまう
#29.
実際に過敏症試験は行われている？ 日本では過半数に実施されているが… 前出のOROCHI studyにおいて 抗毒素血清投与群53人中33人 (64.7%) に皮内試験法が実施 Cureus. 2024 Jul 18;16(7):e64877. PMID: 39156339 WHOのガイドラインでは、過敏症試験で予測できないことに加え 投与の遅延やそれ自体が感作を起こす可能性から過敏症試験は非推奨 WHO: Guidelines for the management of snakebites, 2nd edition https://www.who.int/publications/i/item/9789290225300?utm_source=chatgpt.com Accessed on February 20, 2025
#30.
抗毒素血清によるアナフィラキシーを予防する方法はあるの？ スリランカで実施されたRCT P：ヘビに咬まれ抗毒素血清が必要と判断された患者 I：アドレナリン0.25mg皮下注射→抗毒素血清 C：プラセボ皮下注射→抗毒素血清 O：急性副反応の発生率 アドレナリン群 11% vs プラセボ群 43% アドレナリン0.3-0.5mgの筋注 BMJ. 1999 Apr 17;318(7190):1041-3. PMID: 10205101 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023 日本では使用し慣れた0.3-0.5mgの筋注で良いだろう
#31.
抗毒素血清によるアナフィラキシーを予防する方法はあるの？ スリランカで実施されたRCT P：ヘビに咬まれ抗毒素血清が必要と判断された患者 I：アドレナリン0.25mg皮下注射→抗毒素血清 C：プラセボ皮下注射→抗毒素血清 O：急性副反応の発生率 アドレナリン群 11% vs プラセボ群 43% アドレナリン0.3-0.5mgの筋注 BMJ. 1999 Apr 17;318(7190):1041-3. PMID: 10205101 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023 日本では使用し慣れた0.3-0.5mgの筋注で良いだろう プラセボでの副反応の発生率が マムシ (2.4-9%) と比べて段違いに高い
#32.
抗毒素血清によるアナフィラキシーを予防する方法はあるの？ スリランカで実施されたRCT P：ヘビに咬まれ抗毒素血清が必要と判断された患者 I：アドレナリン0.25mg皮下注射→抗毒素血清 C：プラセボ皮下注射→抗毒素血清 O：急性副反応の発生率 アドレナリン群 11% vs プラセボ群 43% アドレナリン0.3-0.5mgの筋注 BMJ. 1999 Apr 17;318(7190):1041-3. PMID: 10205101 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023 日本では使用し慣れた0.3-0.5mgの筋注で良いだろう アナフィラキシーの予防的投与としては保険適応外使用となる
#33.
抗毒素血清によるアナフィラキシーを予防する方法はあるの？ スリランカで実施されたRCT P：ヘビに咬まれ抗毒素血清が必要と判断された患者 I：アドレナリン0.25mg皮下注射→抗毒素血清 C：プラセボ皮下注射→抗毒素血清 O：急性副反応の発生率 アドレナリン群 11% vs プラセボ群 43% アドレナリン0.3-0.5mgの筋注 BMJ. 1999 Apr 17;318(7190):1041-3. PMID: 10205101 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023 日本では使用し慣れた0.3-0.5mgの筋注で良いだろう アドレナリン予防的投与はアナフィラキシーのリスクが 高い場合のみで良いかもしれない
#34.
2回目のマムシ咬傷に対して抗毒素血清を投与すべき？ 投与が必要な際には、アレルギー反応を恐れて投与しないのではなく アドレナリンの前投薬を行った後に 十分なモニタリングを行いながら慎重に投与する 必要性を十分に吟味して慎重に投与する 一二三亨; 今すぐ知りたい血清療法の実臨床 謎となぜ55, 日本医事新報社. 2023 Chin J Traumatol. 2017 Oct;20(5):299-302. PMID: 28988729 皮内試験法は2度目の解毒剤のアレルギー反応を予測する上で一定の価値がある
#35.
小児に対する抗毒素血清の投与量は？ 成人と同量を投与する ヘビは成人と小児に同量の毒液を注入するため 小児にも同じ量の抗毒素を投与しなければならない J Intensive Care. 2015 Apr 1;3(1):16. PMID: 25866646 ヘビ咬傷では、成人と比べて小児の方が重症化しやすいかもしれない Clin Toxicol (Phila). 2024 Apr 26:1-8. PMID: 38668745
#36.
小児に対する抗毒素血清の投与量は？ 成人と同量を投与する ヘビは成人と小児に同量の毒液を注入するため 小児にも同じ量の抗毒素を投与しなければならない J Intensive Care. 2015 Apr 1;3(1):16. PMID: 25866646 ヘビ咬傷では、成人と比べて小児の方が重症化しやすいかもしれない Clin Toxicol (Phila). 2024 Apr 26:1-8. PMID: 38668745 小児の体積は成人よりも小さいのに同じ量の毒素を注入されるため？
#37.
結局、どんな人に抗毒素血清を投与すべき？ 抗毒素血清の投与を検討する患者についての私見 全身症状（腹痛、血便、血小板減少など）が出現した患者 腫脹・発赤が手関節または足関節を超えた患者（Grade≧3） Grade2でも腫脹のスピードが速くGrade3になると予想される患者 ※小児は閾値を低くしても良いかもしれない ※過去に抗毒素血清を投与していても 必要なら本人や関係者に十分に説明の上で投与する ※施設毎に基準やガイドラインを設けておくと良い
#38.
目次 「マムシ咬傷の症状は?」「ムカデ咬傷との鑑別は?」 などの疑問にお答えします 「適応は?」「どのように投与する?」 などの疑問にお答えします 「コンパートメント症候群の診断は?」「筋膜切開術の適応は?」などの疑問にお答えします 輸液、抗菌薬、破傷風トキソイド、セファランチンなどについて簡単に解説します
#39.
コンパートメント症候群とは？ 四肢の筋区画内圧の上昇によって神経血管障害と組織壊死をきたす 監修 一般社団法人 日本救急医学会 ; 改訂第６版 救急診療指針 上巻, へるす出版. 2024 腫脹した四肢に隣接する遠位関節を、受動的に屈曲または伸展させたときに生じる不均衡な疼痛が生じることにより疑う Eur J Med Res. 2023 Mar 21;28(1):131. PMID: 36945006
#40.
ヘビ咬傷後のコンパートメント症候群はどのように診断する？ 筋肉への細胞毒性は、コンパートメント症候群の症状および徴候を 模倣することがあり、圧は正常であることがある コンセンサスが得られていない N Engl J Med. 2022 Jan 6;386(1):68-78. PMID: 34986287. コンパートメント症候群の早期発見のために、すべてのヘビ咬傷患者の筋区画内圧を測定することは現実的ではない Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 Nov 11;23:97. PMID: 26561300
#41.
ヘビ咬傷後のコンパートメント症候群はどのように診断する？ 筋肉への細胞毒性は、コンパートメント症候群の症状および徴候を 模倣することがあり、圧は正常であることがある コンセンサスが得られていない N Engl J Med. 2022 Jan 6;386(1):68-78. PMID: 34986287. コンパートメント症候群の早期発見のために、すべてのヘビ咬傷患者の筋区画内圧を測定することは現実的ではない Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 Nov 11;23:97. PMID: 26561300 皮下の斑状出血や水疱が外科的介入の予測因子とする報告もある Eur J Med Res. 2023 Mar 21;28(1):131. PMID: 36945006
#42.
症状と筋区画内圧測定のギャップをどう埋める？ 血液検査でWBCやASTを確認する Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 Nov 11;23:97. PMID: 26561300 ヘビ咬傷後のコンパートメント症候群発症を予測する因子
#43.
症状と筋区画内圧測定のギャップをどう埋める？ エコーで “DRAF” を確認する https://www.youtube.com/watch?v=_v7-ZdZLKTM Accessed on February 19, 2025. DRAF: Diastolic Retrograde Arterial Flow パルスドプラのカーソルを標的となる動脈に合わせて流速を測定する
#44.
ヘビ咬傷後のコンパートメント症候群はどのように管理する？ 筋膜切開術は、抗毒素と四肢挙上のみ、または筋膜切開術と 抗毒素の併用と比較して、転帰を改善することは示されていない コンセンサスが得られていない N Engl J Med. 2022 Jan 6;386(1):68-78. PMID: 34986287. 抗毒素血清やマンニトール、高気圧酸素療法などの 非侵襲的な方法で管理が可能な可能性がある J Emerg Med. 2003 Apr;24(3):285-8. PMID: 12676299.
#45.
結局、コンパートメント症候群の診断と管理はどうすれば良い？ コンパートメント症候群の診断と管理に関する私見 マムシ咬傷とコンパートメント症候群の症状は似ているので 筋区画内圧測定の適応は、症状のみではなく血液検査やエコーの所見に基づいて、総合的に判断する コンパートメント症候群だったとしても非侵襲的に管理できる可能性があり、筋膜切開術については複数人の医療従事者で慎重に検討する
#46.
目次 「マムシ咬傷の症状は?」「ムカデ咬傷との鑑別は?」 などの疑問にお答えします 「適応は?」「どのように投与する?」 などの疑問にお答えします 「コンパートメント症候群の診断は?」「筋膜切開術の適応は?」などの疑問にお答えします 輸液、抗菌薬、破傷風トキソイド、セファランチンなどについて簡単に解説します
#47.
その他の検討すべき治療法のまとめ
#48.
「マムシに咬まれた」という電話連絡を受けた場合、どのような指導したらよい？ その他の指導するポイント 腫脹が増悪しうるため走らない 救急車は必要に応じて要請する 咬傷部位は可能な限り心臓と同じ高さに挙上する 腫脹に備えてアクセサリーは外す 駆血帯の使用や切開・吸引などを行わないよう伝える 全国調査によるマムシ咬傷の検討. JJSEM. 2014；17：753-60 N Engl J Med. 2022 Jan 6;386(1):68-78. PMID: 34986287
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。