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カフェイン中毒のAction×MATTERS
香月洋紀
Award 2025 受賞者
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概要
近年増加する市販薬のオーバードーズ。今回は、市販薬の中毒として重症化しやすいカフェイン中毒についてまとめました。
中毒診療において、MATTERSに沿って情報を収集することを知っていても、その情報でどう臨床を変えるかがわからない…という先生方もいらっしゃるのではないでしょうか？
本スライドは、救急外来でのカフェイン中毒特有のActionとそのActionが変わる情報をMATTERSのゴロに沿ってお伝えします。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医
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テキスト全文
カフェイン中毒の基本概念とMATTERS
#1.
カフェイン中毒 Hironori Katsuki Action × MATTERS
#2.
このスライドのコンセプト 救急外来での中毒特有のActionと そのActionが変わる情報を MATTERSのゴロに沿ってお伝えします ※特に言及がない場合は成人の中毒の対応を中心に記載しています
#3.
MATTERSとは？ 過剰摂取における情報収集のためのゴロ Verhoeven AR, et al; Deadly Drug Ingestions. Physician Assist Clin. 2017; 2: 449-463.
カフェイン中毒における血液浄化療法の適応と方法
カフェイン中毒における痙攣発作の対応方法
カフェイン中毒における不整脈の対応方法
カフェイン中毒におけるショックの対応方法
カフェイン中毒における胃洗浄の適応と方法
活性炭の役割とカフェイン中毒への適用
活性炭投与に関する考察と実施方法
カフェイン中毒における低カリウム血症の管理
カフェイン中毒のActionとMATTERSのまとめ
#4.
Action！ ①血液浄化療法 ② β遮断薬 ③胃洗浄 ④活性炭 カフェイン中毒の Action × MATTERS ※詳細は各セクションで解説していきますが、時間がない方はこのスライドだけでもみていってください 【略語】BZ：ベンゾジアゼピン
#5.
目次
#6.
目次
#7.
なぜカフェイン中毒に血液浄化療法が効くのか？ 低分子量、分布容積が小さい、蛋白結合率が低い 分子量 194Da 分布容積 0.6L/kg 蛋白結合率 36% Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) カフェイン中毒に対する血液浄化療法のシステマティックレビューがないため 類縁物質のテオフィリン中毒のシステマティックレビューからエビデンスが外挿されている
#8.
血液浄化療法の適応は？ ※血清濃度が測定できれば以下の場合も適応となる 血清濃度>100mg/L <6歳または>60歳 かつ 血清濃度>50mg/L Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017
#9.
目次
#10.
血液浄化療法以外の痙攣発作の対応は？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 治療抵抗性となりやすく、BZを1-2回使用して痙攣発作が消失しなければ 早期に第2選択薬を使用する
#11.
血液浄化療法以外の痙攣発作の対応は？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 有害の可能性があり、フェニトインとホスフェニトインは禁忌
#12.
目次
#13.
血液浄化療法以外の不整脈への対応は？ 上室性不整脈 心室性不整脈 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) ベンゾジアゼピン β遮断薬 Caチャネル拮抗薬 心肺蘇生+β遮断薬
#14.
血液浄化療法以外の不整脈への対応は？ 上室性不整脈 心室性不整脈 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) ベンゾジアゼピン β遮断薬 Caチャネル拮抗薬 心肺蘇生+β遮断薬 カフェインにはアデノシン拮抗作用があるため PSVTであってもATP抵抗性となる可能性がある
#15.
血液浄化療法以外の不整脈への対応は？ 上室性不整脈 心室性不整脈 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) ベンゾジアゼピン β遮断薬 Caチャネル拮抗薬 心肺蘇生+β遮断薬 血行動態が安定している場合はベンゾジアゼピンを使用する
#16.
血液浄化療法以外の不整脈への対応は？ 上室性不整脈 心室性不整脈 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) ベンゾジアゼピン β遮断薬 Caチャネル拮抗薬 心肺蘇生+β遮断薬 Caチャネル拮抗薬の使用は ベンゾジアゼピンとβ遮断薬を使用できない場合に限る
#17.
目次
#18.
血液浄化療法以外のショックの対応は？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 等張液の ボーラス投与 血管収縮薬の開始 β遮断薬の 検討
#19.
血液浄化療法以外のショックの対応は？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 等張液の ボーラス投与 血管収縮薬の開始 β遮断薬の 検討 20ml/kgくらいまで
#20.
血液浄化療法以外のショックの対応は？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 等張液の ボーラス投与 血管収縮薬の開始 β遮断薬の 検討 フェニレフリン：0.5～2 µg/kg/分 ノルアドレナリン：0.05～0.15 µg/kg/分
#21.
血液浄化療法以外のショックの対応は？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 等張液の ボーラス投与 血管収縮薬の開始 β遮断薬の 検討 プロプラノロール 0.01-0.03mg/kg 静注 ランジオロール 1-10µg/kg/min 持続静注 ※β遮断薬を使用する場合は心拍出量や中心静脈圧のモニタリングが望ましい
#22.
なぜショックの患者にβ遮断薬を使用するの？ カフェインによるβ刺激作用を拮抗するため Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 末梢血管拡張 β2アドレナリン受容体 刺激による 循環血液量減少 嘔吐や利尿による 前負荷減少 頻脈性不整脈 左室充満時間短縮による 前負荷減少
#23.
なぜショックの患者にβ遮断薬を使用するの？ カフェインによるβ刺激作用を拮抗するため Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 末梢血管拡張 β2アドレナリン受容体 刺激による 循環血液量減少 嘔吐や利尿による 前負荷減少 頻脈性不整脈 左室充満時間短縮による 前負荷減少 β2刺激も遮断したいため本来は非選択性β遮断薬が良いが 非選択性β遮断薬の静注薬 (プロプラノロール) は半減期が長いのでショックの患者には慎重に使用する
#24.
なぜショックの患者にβ遮断薬を使用するの？ カフェインによるβ刺激作用を拮抗するため Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Intern Med. 2018 Aug 1;57(15):2141-2146. PMID: 29526946 末梢血管拡張 β2アドレナリン受容体 刺激による 循環血液量減少 嘔吐や利尿による 前負荷減少 頻脈性不整脈 左室充満時間短縮による 前負荷減少 β1刺激を遮断するだけであれば 半減期が短いエスモロールが最も使用しやすい なければランジオロールで代用
#25.
目次
#26.
血液浄化療法の適応は？ ※血清濃度が測定できれば以下の場合も適応となる 血清濃度>100mg/L <6歳または>60歳 かつ 血清濃度>50mg/L Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 そもそもの 消化管除染の適応は？
#27.
胃洗浄の適応は？ 粉末や液体なら経鼻胃管、錠剤なら経口胃管で行う Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) Time ODから 1時間以内に開始 Amount 50mg/kg Signs/Symptoms 意識清明 嘔吐がない
#28.
胃洗浄の適応は？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) Time ODから 1時間以内に開始 Amount 50mg/kg Signs/Symptoms 意識清明 嘔吐がない 胃や小腸から迅速に吸収されるため 胃洗浄が有効な時間が短い
#29.
胃洗浄の適応は？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) Time ODから 1時間以内に開始 Amount 50mg/kg Signs/Symptoms 意識清明 嘔吐がない カフェイン中毒の主症状は嘔吐であり すでに嘔吐している場合は胃洗浄の価値が下がる
#30.
活性炭の適応は？ ・活性炭は不可欠 ・SDACに関する記載なし ・多量の摂取でMDAC推奨 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与 意見が分かれている SDAC ・意識清明で嘔吐なし ・２時間以内 MDAC ・洞性頻脈や不穏などの 軽度の症状を超える ※気道を未確保の意識障害の患者には投与不可 ※活性炭投与のみを目的とした挿管は不可
#31.
活性炭はカフェイン中毒の治療に不可欠？ ・活性炭は不可欠 ・SDACに関する記載なし ・多量の摂取でMDAC推奨 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与 SDAC ・意識清明で嘔吐なし ・２時間以内 MDAC ・洞性頻脈や不穏などの 軽度の症状を超える ※気道を未確保の意識障害の患者には投与不可 ※活性炭投与のみを目的とした挿管は不可
#32.
なぜ活性炭はメチルキサンチンの治療に「不可欠」とされるのか？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 ※腸管透析とは、血中の薬毒物を腸管粘膜を介した拡散によって腸管内の活性炭に吸着することであり、厳密には消化管除染ではなく排泄促進である MDAC 腸管透析 SDAC メチルキサンチンを よく吸着する 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与
#33.
なぜ活性炭はメチルキサンチンの治療に「不可欠」とされるのか？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 MDAC 腸管透析 SDAC メチルキサンチンを よく吸着する 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与 1g以上カフェインを過剰摂取した患者の約7割は嘔吐するため 活性炭を投与しても嘔吐されてしまう可能性がある Intern Med. 2018 Aug 1;57(15):2141-2146. PMID: 29526946
#34.
なぜ活性炭はメチルキサンチンの治療に「不可欠」とされるのか？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 MDAC 腸管透析 SDAC メチルキサンチンを よく吸着する 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与 嘔吐は難治性で化学療法で使用されるオンダンセトロンが有用 逆にメトクロプラミド程度では効果がないかも… Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017
#35.
なぜ活性炭はメチルキサンチンの治療に「不可欠」とされるのか？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 MDAC 腸管透析 SDAC メチルキサンチンを よく吸着する 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与 MDACの有用性はテオフィリンに対してのみ証明されている カフェインも薬理学的に似ているので推奨している つまりカフェイン中毒ではエビデンスがない Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017
#36.
なぜ活性炭はメチルキサンチンの治療に「不可欠」とされるのか？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 MDAC 腸管透析 SDAC メチルキサンチンを よく吸着する 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与 日本では腸管透析より効率的な血液透析の利用可能性が高い
#37.
活性炭はカフェイン中毒の治療に不可欠？ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 上條吉人 ; 臨床中毒学 第2版, 医学書院, 2023 MDAC 腸管透析 SDAC メチルキサンチンを よく吸着する 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与 活性炭は、カフェイン中毒の治療に 「不可欠」とまでは言い切れないかもしれない
#38.
UpToDateに従って活性炭を投与する？ ・活性炭は不可欠 ・SDACに関する記載なし ・多量の摂取でMDAC推奨 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与 SDACについては納得できるものの… SDAC ・意識清明で嘔吐なし ・２時間以内 MDAC ・洞性頻脈や不穏などの 軽度の症状を超える ※気道を未確保の意識障害の患者には投与不可 ※活性炭投与のみを目的とした挿管は不可
#39.
UpToDateに従って活性炭を投与する？ ・活性炭は不可欠 ・SDACに関する記載なし ・多量の摂取でMDAC推奨 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.) 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与 MDACについてはUpToDateも曖昧な記載 SDAC ・意識清明で嘔吐なし ・２時間以内 MDAC ・洞性頻脈や不穏などの 軽度の症状を超える ※気道を未確保の意識障害の患者には投与不可 ※活性炭投与のみを目的とした挿管は不可 軽症を超える症状とは？ 嘔吐がある場合もMDACする？
#40.
結局のところ、活性炭はどうする？ 活性炭投与に関する私見 SDACは以下の条件を全て満たす患者に適応する 過剰摂取から2時間以内に活性炭を投与可 意識清明で嘔吐がない MDACは以下の条件を考慮しながら実施を検討する 有症候性だが、血液浄化療法の基準には当てはまらない 摂取量50mg/kg 低カリウム血症 ※嘔吐はメトクロプラミド、不穏・興奮はBZで対応するが、薬物療法に反応しなければ血液浄化療法へ 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与
#41.
結局のところ、活性炭はどうする？ 活性炭投与に関する私見 SDACは以下の条件を全て満たす患者に適応する 過剰摂取から2時間以内に活性炭を投与可 意識清明で嘔吐がない MDACは以下の条件を考慮しながら実施を検討する 有症候性だが、血液浄化療法の基準には当てはまらない 摂取量50mg/kg 低カリウム血症 ※嘔吐はメトクロプラミド、不穏・興奮はBZで対応するが薬物療法に反応しなければ血液浄化療法へ 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与 痙攣発作、ショック、心室性不整脈があれば血液浄化療法を優先
#42.
結局のところ、活性炭はどうする？ 活性炭投与に関する私見 SDACは以下の条件を全て満たす患者に適応する 過剰摂取から2時間以内に活性炭を投与可 意識清明で嘔吐がない MDACは以下の条件を考慮しながら実施を検討する 有症候性だが、血液浄化療法の基準には当てはまらない 摂取量50mg/kg 低カリウム血症 ※嘔吐はメトクロプラミド、不穏・興奮はBZで対応するが、薬物療法に反応しなければ血液浄化療法へ 【略語】 SDAC：活性炭の単回投与、MDAC：活性炭の複数回投与
#43.
低カリウム血症である程度の血清濃度が予測できるかも？ K<2.9 mEq/L なら、カフェイン>80 mg/L Acute Med Surg. 2020 Sep 19;7(1):e568. PMID: 32995022 カフェイン中毒による低カリウム血症は ①β刺激作用 ②利尿 ③呼吸性アルカローシス により惹起される
#44.
結局のところ、活性炭はどうする？ 活性炭投与に関する私見 SDACは以下の条件を全て満たす患者に適応する 過剰摂取から2時間以内に活性炭を投与可 意識清明で嘔吐がない MDACは以下の条件を考慮しながら実施を検討する 有症候性だが、血液浄化療法の基準には当てはまらない 摂取量50mg/kg K<3.3mmol/l ※嘔吐はメトクロプラミド、不穏・興奮はBZで対応するが、薬物療法に反応しなければ血液浄化療法へ 実施方法 初回は50g投与 その後は4時間毎に50g or 2時間毎に25g投与する 下剤は使用しない
#45.
その他に考慮すべき治療は？ Intern Med. 2018 Aug 1;57(15):2141-2146. PMID: 29526946 Am J Emerg Med. 2024 Sep 26:S0735-6757(24)00474-1. PMID: 39343625 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2017 Hughes AR. Acute caffeine poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/3/4.)
#46.
Action！ ①血液浄化療法 ② β遮断薬 ③胃洗浄 ④活性炭 カフェイン中毒の Action × MATTERS ※詳細は各セクションで解説していきますが、時間がない方はこのスライドだけでもみていってください 【略語】BZ：ベンゾジアゼピン
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