【日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン(JATEC)準拠】Tertiary survey のススメ

テキスト全文

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  外傷診療の目的 ●防ぎ得た外傷死(PTD)を回避する！ PTD:Preventable Trauma Death 　 適切な蘇生処置が実施されず生じる外傷死 ●受傷1時間以内の蘇生処置が 予後を左右する！ ●身体所見や検査を駆使して 迅速な診断と治療を！ スライド画像)広島大学病院　演者作成 引用)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021

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  JATECに準じた診察手順 損傷の見逃しを回避するための再診察のこと(3次調査) 引用)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021

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  Tertiary surveyのタイミング ●Missed injury(delayed diagnosis injury)の定義は多様… Keijzers et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2012, 20 :77 初回は入院後24時間以内(次の勤務帯の申し送りまで) が妥当か

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  DDI(delayed diagnosed injuries)の特徴 ●最初の1-2W・退院後に多い　●手足が多い Ferree S, et al. Injury. 2016 47(4):792-6. 　リスク因子は 四肢外傷・高エネルギー・腹部外傷

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  入院後24時間以内だけでは見逃してしまう Ferree S, et al. Injury. 2016 47(4):792-6. (当論文の結論) 多発外傷患者では毎日TSを続けるべき

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  身体診察の前に… スライド画像)広島大学病院　演者作成 病歴と 画像を しっかりと再評価

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  病歴と画像の再評価 スライド画像)広島大学病院　演者作成 ●病歴 　・AMPLEを中心に 　・受傷機転と外傷部位が一致している？ ●内科的問題 　・(主に)失神の原因となるものは？ ●画像再評価 　・撮影した画像すべてに目を通す 　・ヤマを張らずに系統的に 参考)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021

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  参考：病歴聴取(AMPLE) スライド画像)広島大学病院　演者作成 Ａ：アレルギー（Allergy） Ｍ：薬剤（Medication） Ｐ：既往歴（Past history ）妊娠（Pregnancy） Ｌ：最終経口摂取（Last meal） Ｅ：発生状況（Event）

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  身体診察のポイント 来院時との 比較が 特に重要 スライド画像)広島大学病院　演者作成

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  身体診察の評価項目は Secondary surveyを参考に スライド画像)広島大学病院　演者作成 ●全身の身体検査と諸検査による解剖学的評価 頭部・顔面 頸部 胸部 腹部 骨盤・会陰 四肢 背面 引用)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021

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  参考:評価項目のチェックリスト 　TSでは治療介入後のドレーン・処置の再評価も重要 参考)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021

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  漏れなく検索したはずなのに… スライド画像)広島大学病院　演者作成 見逃しには ワケがある

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  Tertiary surveyのピットフォール ●患者が症状を訴えない状況 　　・頭部外傷, アルコール, 意識障害, 挿管下 ●仰臥位で症状がわからない状況 　　・背部部の挫創, 変形のない頚部骨折 ●早期には症候が出現しない損傷 　　・遅発性腸間膜損傷 ●医師の注意をひく隣接臓器損傷 　　・骨折に合併する神経損傷など スライド画像)広島大学病院　演者作成 参考)日本外傷学会外傷初期診療(JATEC) 第6版.へるす出版 2021

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  Take home message ●Tertiary survey(TS)とは損傷の 　見逃しを回避するための再診察のこと ●多発外傷患者では入院直後だけでなく 　定期的なTSを続けることが大切 ●系統立てたTSの流れを理解し 　見逃しやすい患者背景を意識しておく

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