#4.
MATTERSとは？ 過剰摂取における情報収集のためのゴロ Verhoeven AR, et al; Deadly Drug Ingestions. Physician Assist Clin. 2017; 2: 449-463.
#5.
目次 1 解離作用 セロトニン症候群 一般的な治療方法 オピオイドトキシドロームへの対応
#6.
目次 1 解離作用 セロトニン症候群 一般的な治療方法 オピオイドトキシドロームへの対応
#7.
デキストロメトルファンを過剰摂取すると一般的にはどのような症状が出る？ 解離作用（不快感、幻覚、興奮、鎮静など） デキストロメトルファン中毒のステージ Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77. PMID: 1784924
J Am Pharm Assoc (2003). 2009 Mar-Apr;49(2):e20-5; quiz e26-7. PMID: 19289333
#8.
どれくらい過剰摂取すると重篤化する？ 7.5mg/kg以上 デキストロメトルファン中毒のステージ Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77. PMID: 1784924
J Am Pharm Assoc (2003). 2009 Mar-Apr;49(2):e20-5; quiz e26-7. PMID: 19289333
#9.
解離作用はどのような機序で生じる？ 活性代謝物であるデキストロファンが関与する NMDA受容体
拮抗作用 弱い 強い J Am Pharm Assoc (2003). 2009 Mar-Apr;49(2):e20-5; quiz e26-7. PMID: 19289333
Am J Addict. 2016 Aug;25(5):374-7. PMID: 27288091 【略語】 DXM：デキストロメトルファン、DXO：デキストロファン
#10.
解離作用はどのような機序で生じる？ 活性代謝物であるデキストロファンが関与する NMDA受容体
拮抗作用 弱い 強い 独特の精神作用である解離を引き起こす
高血圧・頻脈・発汗などのアドレナリン作用に関連する Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77. PMID: 17849242
#11.
解離作用はどのような機序で生じる？ 活性代謝物であるデキストロファンが関与する NMDA受容体
拮抗作用 弱い 強い 本来は痙攣発作を抑制する効果を持つはずだが
重度のデキストロメトルファン中毒では痙攣発作の報告がある Am J Addict. 2016 Aug;25(5):374-7. PMID: 27288091
Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77. PMID: 17849242
#12.
解離作用はどのような機序で生じる？ 活性代謝物であるデキストロファンが関与する NMDA受容体
拮抗作用 弱い 強い DXMよりDXOの方が解離作用が強いので
CYP2D6の活性によって症状の強さには個人差がある Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77. PMID: 17849242
#13.
目次 1 解離作用 セロトニン症候群 一般的な治療方法 オピオイドトキシドロームへの対応
#14.
セロトニン症候群とは？ Clin Toxicol (Phila). 2022 Feb;60(2):143-158. PMID: 34806513
#15.
セロトニン症候群はどのように診断する？ Hunter criteria 以下のうちひとつに当てはまる
●セロトニン作動薬の過剰摂取※4
●2つのセロトニン作動薬の相互作用※5
●セロトニン作動薬の開始または増量
●セロトニン作動薬の代謝の減少 自発性クローヌス※1 振戦 and 反射亢進 誘発性クローヌス※2 and <興奮 or 発汗> 眼球クローヌス※3 and <興奮 or 発汗> 筋緊張亢進 and 体温≧38℃
+
誘発性クローヌス or 眼球クローヌス セロトニン活性を増加させる薬物への曝露 セロトニン作動薬の例
セロトニン放出増加 (コカイン、アンフェタミン、MDMA、ミルタザピンなど)
セロトニン再取込阻害 (トラマドール, メペリジン, デキストロメトルファン, SNRI, SSRI※6, 環系抗うつ薬, メチルフェニデート, オンダンセトロンなど)
MAO阻害 (リネゾリド、セレギリンなど)
セロトニン受容体の増加 (リチウムなど)
セロトニン合成の増加 (トリプトファンなど) 以下のいずれかを伴う Boyer EW. Serotonin syndrome (serotonin toxicity).
In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/6/26.)を参考に作成 備考
※1 神経筋の所見は典型的には下肢に出現する
※2 クローヌスは3回以上
※3 無反応の患者にみられるゆっくりとした連続した水平方向の両目の動きのこと
※4 直接型セロトニン受容体作動薬を除く
※5 直接型セロトニン受容体作動薬を2剤併用した場合は除く
※6 SSRIが重度のセロトニン症候群を引き起こすことはほとんどないが、MAO阻害薬との併用には注意する
#16.
セロトニン症候群はどのように診断する？ Hunter criteria 以下のうちひとつに当てはまる
●セロトニン作動薬の過剰摂取※4
●2つのセロトニン作動薬の相互作用※5
●セロトニン作動薬の開始または増量
●セロトニン作動薬の代謝の減少 自発性クローヌス※1 振戦 and 反射亢進 誘発性クローヌス※2 and <興奮 or 発汗> 眼球クローヌス※3 and <興奮 or 発汗> 筋緊張亢進 and 体温≧38℃
+
誘発性クローヌス or 眼球クローヌス セロトニン活性を増加させる薬物への曝露 セロトニン作動薬の例
セロトニン放出増加 (コカイン、アンフェタミン、MDMA、ミルタザピンなど)
セロトニン再取込阻害 (トラマドール, メペリジン, デキストロメトルファン, SNRI, SSRI※6, 環系抗うつ薬, メチルフェニデート, オンダンセトロンなど)
MAO阻害 (リネゾリド、セレギリンなど)
セロトニン受容体の増加 (リチウムなど)
セロトニン合成の増加 (トリプトファンなど) 以下のいずれかを伴う Boyer EW. Serotonin syndrome (serotonin toxicity).
In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/6/26.)を参考に作成 備考
※1 神経筋の所見は典型的には下肢に出現する
※2 クローヌスは3回以上
※3 無反応の患者にみられるゆっくりとした連続した水平方向の両目の動きのこと
※4 直接型セロトニン受容体作動薬を除く
※5 直接型セロトニン受容体作動薬を2剤併用した場合は除く
※6 SSRIが重度のセロトニン症候群を引き起こすことはほとんどないが、MAO阻害薬との併用には注意する デキストロメトルファン
#17.
目次 1 解離作用 セロトニン症候群 一般的な治療方法 オピオイドトキシドロームへの対応
#18.
デキストロメトルファン中毒の治療はどのように行う？ 全身管理を中心に、中毒全般の管理の原則に従う ベンゾジアゼピン 抗精神病薬× ホスフェニトイン× アセトアミノフェン× 冷却 Am J Addict. 2016 Aug;25(5):374-7. PMID: 27288091
Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77. PMID: 17849242
#19.
デキストロメトルファン中毒の治療はどのように行う？ 全身管理を中心に、中毒全般の管理の原則に従う ベンゾジアゼピン 抗精神病薬× ホスフェニトイン× アセトアミノフェン× 冷却 Am J Addict. 2016 Aug;25(5):374-7. PMID: 27288091
Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77. PMID: 17849242
#20.
デキストロメトルファン中毒の治療はどのように行う？ 全身管理を中心に、中毒全般の管理の原則に従う ベンゾジアゼピン 抗精神病薬× ホスフェニトイン× アセトアミノフェン× 冷却 Am J Addict. 2016 Aug;25(5):374-7. PMID: 27288091
Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77. PMID: 17849242
#21.
デキストロメトルファン中毒の治療はどのように行う？ 全身管理を中心に、中毒全般の管理の原則に従う ベンゾジアゼピン 抗精神病薬× ホスフェニトイン× アセトアミノフェン× 冷却 Am J Addict. 2016 Aug;25(5):374-7. PMID: 27288091
Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77. PMID: 17849242
#22.
デキストロメトルファン中毒の治療はどのように行う？ 全身管理を中心に、中毒全般の管理の原則に従う ベンゾジアゼピン 抗精神病薬× ホスフェニトイン× アセトアミノフェン× 冷却 セロトニン症候群も上記の全身管理で対応可
#23.
目次 1 解離作用 セロトニン症候群 一般的な治療方法 オピオイドトキシドロームへの対応
#24.
そもそもデキストロメトルファンとは？ オピオイド受容体 (δ) に作用する鎮咳薬 ※ペンタゾシンでは縮瞳は生じにくい DXM中毒では呼吸抑制や縮瞳は生じないはずだが
大量の過剰摂取では、呼吸抑制+縮瞳の報告あり Am J Emerg Med. 1991 May;9(3):237-8. PMID: 2018593 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019
#25.
デキストロメトルファンによるオピオイドトキシドロームに対してどのように対処する？ ナロキソン静注を試してみる J Am Pharm Assoc (2003). 2009 Mar-Apr;49(2):e20-5; quiz e26-7. PMID: 19289333 ナロキソンによって症状が緩和されなかったという報告もある
ナロキソンを過信せず、BVM換気や気管挿管などを遅滞なく行うようにする 初回投与 0.4-2.0mg 静注 追加投与 反応が得られるまで
2〜3分ごとに
最大10 mgまで増量
#26.
デキストロメトルファン中毒のAction×MATTERS Medications セロトニン作動性物質を 併用していないかチェックする BZ：ベンゾジアゼピン
