Primary survey 呼吸(B)の異常【メカニズムの評価を中心に】

テキスト全文

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  Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

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  Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

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  目次 ①呼吸の評価 ②酸素療法 ③呼吸不全のメカニズム

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  目次 ①呼吸の評価 ②酸素療法 ③呼吸不全のメカニズム

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  気道に問題がない時は呼吸を評価 酸素化・換気・呼吸仕事量の評価

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  呼吸の評価≠肺の評価 ガス交換だけでなくメカニズムにも注目 換気 酸素化

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  酸素化・換気の指標 換気 PaCO2 酸素化 PaO2

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  呼吸不全の分類 酸素化 O2 換気 CO2 PaO2:60mmHg以下 (FIO2:0.21) Ⅰ型呼吸不全 PaCO2＜45mmHg Ⅱ型呼吸不全 PaCO2≧45mmHg 酸素化× 酸素化× 換気×

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  呼吸仕事量は 身体所見で見抜く！

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  目次 ①呼吸の評価 ②酸素療法 ③呼吸不全のメカニズム

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  経鼻カヌレ 10L/min リザーバーマスク 4L/min 本当に正しい…？

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  酸素デバイスの正しい使用方法

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  Wash out 効果 鼻カヌラ1L/min リザーバ10L/min 　呼気を洗い出し再呼吸を避ける！

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  目次 ①呼吸の評価 ②酸素療法 ③呼吸不全のメカニズム

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  疾患と一対一対応の介入を 丸暗記するのはNG！ 心不全＝NPPV …？

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  酸素投与だけでは改善しない呼吸不全は メカニズムから介入を考える

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  呼吸不全のメカニズムは大きく4つ PaO2:60mmHg以下 (FIO2:0.21) Ⅰ型呼吸不全 PaCO2＜45mmHg Ⅱ型呼吸不全 PaCO2≧45mmHg ①V/Qミスマッチ ②シャント ③拡散障害 ④肺胞低換気

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  Ⅰ型呼吸不全は肺胞に注目 換気量(V)と血流量(Q)の比率 ガス交換の効率に注目 換気量 （Volume） 血流量（Quantity） ガス交換

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  ①V/Qミスマッチ(Ⅰ型呼吸不全) 血流量（Quantity） 換気量 （Volume） 心原性肺水腫 肺胞出血 肺塞栓

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  Low V/Q が進展すると ②シャント(Ⅰ型呼吸不全) 心原性肺水腫ARDS 無気肺 　　酸素投与のみでは 　　改善が乏しいことが多い

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  Low V/Q と シャント を区別する理由 (完全に肺胞が虚脱してしまっている)シャント部分 ➡全くガス交換されない ➡肺胞内に空気を取り込ませるための介入が先決

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  ベッドサイドでのシャントへの介入 ➡患側を意識した体位変換

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  ③拡散障害(Ⅰ型呼吸不全) 間質の線維化・肥厚➡ガス交換の効率↓ 細菌性肺炎 間質性肺炎

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  ④肺胞低換気(Ⅱ型呼吸不全) 肺以外にも注目して 低換気の原因を検索 + 人工呼吸 マスク換気考慮 ※Ⅰ型呼吸不全 ➡呼吸筋疲労による肺胞低換気

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  呼吸不全のメカニズムまとめ

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