【デキレジ】脳梗塞⑧NIHSSの覚え方・つけ方

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【デキレジ】脳梗塞⑧NIHSSの覚え方・つけ方

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  デキレジは“こう動く” 脳梗塞NIHSSの覚え方・つけ方

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  Introduction 1 こんな経験ありませんか？

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  こんな経験ありませんか？① 自分ですばやく点数をつけることはできますか？ 2 　もしもし，t-PA適応かもしれない患者さんがいます！ 専門医 　分かった，すぐ行く！NIHSSとっといて！ 　…はい(どうしよ，NIHSS苦手なんだよな…ｸﾞｽﾞｸﾞｽﾞ) 　お待たせ！どうだった！？ 　… ヤバレジ

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  こんな経験ありませんか？② 症状によっては，点数のつけ方に困る場合もあるでしょう． 3 　よし，先生が到着するまでにNIHSSを取るぞ． 　意識，注視，視野，…… 　…指示が入らない！どうすればいいんだ！？ ヤバレジ 　！？ 　これは1点，これは2点，1点，…っと． 　合計18点だね！ デキレジ

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  デキレジになるには？ 自信を持って点数をつけられるようになりましょう． 4 ①スコア項目を整理できている ②特殊な場合にも対応できる

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  CONTENTS 5 NIHSS 項目の覚え方 こんな時は何点？ デキレジは“こう動く” 01 02 03 04 NIHSSとは / Time is brain / 初療医の役割 意識・眼 / 運動 / 感覚・言語 意識障害 / 失語 スコアの予測 / デキレジは“こう動く”

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  01.NIHSS 6 -Time is brain-

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  NIHSSとは　-National Institutes of Health Stroke Scale- 画像：ISLSガイドブック2018 7 NIHSSは神経学的重症度スコアで，t-PA実施の是非を決める重要な判断材料です．

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  NIHSSとは　-National Institutes of Health Stroke Scale- 8 t-PA NIHSSは神経学的重症度スコアで，t-PA実施の是非を決める重要な判断材料です． t-PA 時間 重症度 やる やらない 中等症 (NIHSS4-25) 軽/重症過ぎ 急速改善例 発症後≦4.5h mismatch 発症後＞4.5h FLAIR変化

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  Time is brain 一定の時間を超えると，脳細胞の虚血性障害は不可逆的になります． 9 この間に治療したい！

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  初療医の役割 超急性期脳梗塞では，いかにスムーズに専門医へとつなげるかが鍵になります． 10 発症時間 画像所見 NIHSS 　　　　など

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  02.項目の覚え方 11 意識･眼／運動／感覚･言語

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  項目の整理 NIHSS項目は，ある程度覚えておくとスムーズに診療できます． 画像：ISLSガイドブック2018　　　参考： Dr.増井の神経救急セミナー 12 「意識･眼｣｢運動｣｢感覚･言語」に分類 全部で11項目 覚えられない！！

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  項目の整理 項目をブロック分けして，評価方法を覚えましょう． 13 運動 意識 眼 感覚 言語 ※注意点 　　順番通りに行う 　　後から点数を変えない 　　推測で点数をつけない

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  意識・眼 まず意識の評価では，GCSを取れば良いと覚えましょう． 14 意識の項目＝GCSの評価 E V M

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  意識・眼 次に，眼の動きと視野を確認します． 15 部分的半盲 完全半盲 両側性半盲

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  項目の整理 項目をブロック分けして，評価方法を覚えましょう． 16 運動 意識 眼 感覚 言語 ※注意点 　　順番通りに行う 　　後から点数を変えない 　　推測で点数をつけない

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  運動 上から順（顔・手・足）に，麻痺の程度を確かめます． 17

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  運動 動きの最後は失調を確認，確実でなければ０点とします． 18 運動の項目＝顔･手･足➜失調

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  項目の整理 項目をブロック分けして，評価方法を覚えましょう． 19 運動 意識 眼 感覚 言語 ※注意点 　　順番通りに行う 　　後から点数を変えない 　　推測で点数をつけない

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  感覚・言語 第３ブロックでは，まず感覚・言語（失語➜構音障害）を確認します． 20

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  感覚・言語 第３ブロックでは，まず感覚・言語（失語➜構音障害）を確認します． 画像：ISLSガイドブック2018 21 呼称シート 絵のシート 文章シート

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  感覚・言語 最後に消去現象．失調と同様に，確実でなければ０点とします． 参考：Dr.増井の神経救急セミナー 22

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  感覚・言語 運動 意識・眼 まとめ 項目をブロック分けして，評価方法を覚えましょう． 23 GCS➜眼球運動➜視野 顔から足の麻痺➜失調 感覚➜失語➜構音障害➜消去

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  03.こんな時は何点？ 24 認知症・意識障害／失語

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  こんな時は何点？ 判断に迷うことが多い，意識障害／失語患者のNIHSSについて確認しましょう． 25 意識障害と失語はムズかしい！

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  意識・眼 26

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  運動 27

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  感覚・言語 28

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  まとめ 29

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  04.デキレジは“こう動く” 30

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  t-PA治療までの流れ 超急性期脳梗塞では，到着から60分以内のt-PA治療開始を目指します． 31 ≦60分を目指す

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  スコアの予測 パット見のお印象でおよそのスコアを予測，t-PAに向けたギアチェンジしましょう． 32 到 着 検 査 専 門 医 NIHSS しっかり 評価 NIHSS だいたい 予測 適 応 か も ！ ≦10分 ≦5分

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  　しっかり病歴聴取・診察が可能 予測の実際① ※最終的に適応の是非を決めるのは専門医→基本的にはスムーズに診療・引き継ぐ 33 ラクナ梗塞（最終：NIHSS4点） 意識レベルは問題なし(意識･眼≒0点) Barreで分かるくらいの軽い右麻痺か(≦2点) 口角下垂少し(0-1点)，構音障害も微妙(0-1点) 皮質症状もなさそう，軽症の穿通枝梗塞かな

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  　・・・ 予測の実際② 34 左MCA閉塞（最終：NIHSS15点） 開眼していて右共同偏視…(1点) 指示は伝わっているっぽいから失語かな 右麻痺は強そう(6-8点)，口角下垂もあり(1点) 痛み刺激にはちゃんと反応するな(0-1点) 発語は全然ないな(≧3点) 10点以上はありそう，t-PA適応かも！

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  デキレジは“こう動く” はじめのうちは，後の詳細評価とずれて構いません．経験を重ねて慣れていきましょう． 35 到着 診察・検査 ■発症時刻の確認 ■およそのNIHSS 　 意識 (max6；非昏睡) 　 運動 (max10；片麻痺) 顔2/肢8 　 感覚 (max2) 　 言語 (max5) 　■画像・禁忌項目の確認　 　■NIHSS 　　 意識・眼　：GCS➜眼球運動➜視野 　　 運動　　　：顔から足の麻痺➜失調 　　 感覚・言語：感覚➜失語➜構音障害➜消去 適 応 に な る か も ！ 専 門 医 コ ン サ ル ト 積極的に予測！ ≦10分でスコアリング！

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