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【デキレジは“こう動く”】NIHSSースコアの覚え方・つけ方ー

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58,961

229

2022/4/9
  やまて

総合病院

バタつくことも多い超急性期脳梗塞.NIHSSのスコアリングに自信を持てると,専門医への引き継ぎがスムーズなデキレジになれます.


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【デキレジは“こう動く”】NIHSSースコアの覚え方・つけ方ー

  1. N I H S S デキレジは“こう動く” − スコアの覚え方・つけ方 −

  2. Introduction 1 こんな経験ありませんか?

  3. こんな経験ありませんか?① 2  もしもし,t-PA適応かもしれない患者さんがいます! 専門医  分かった,すぐ行く!NIHSSとっといて!  …はい(どうしよ,NIHSS苦手なんだよな…グズグズ)  お待たせ!どうだった!?  … ヤバレジ

  4. こんな経験ありませんか?② 3  よし,先生が到着するまでにNIHSSを取るぞ.  意識,注視,視野,……  …指示が入らない!どうすればいいんだ!? ヤバレジ  !?  これは1点,これは2点,1点,…っと.  合計18点だね! デキレジ

  5. デキレジになるには? 自信を持って点数をつけられることが重要です. 4 ①スコア項目を整理できている ②特殊な場合にも対応できる

  6. CONTENTS 5 NIHSS 項目の覚え方 こんな時は何点? デキレジは“こう動く” 01 02 03 04 NIHSSとは / Time is brain / 初療医の役割 意識・眼 / 運動 / 感覚・言語 意識障害 / 失語 スコアの予測 / デキレジは“こう動く”

  7. 01.NIHSS 6 -Time is brain-

  8. NIHSSとは -National Institutes of Health Stroke Scale- 画像:ISLSガイドブック2018 7 神経学的重症度の評価基準で,t-PA実施の有無を決める上での重要な判断材料です.

  9. NIHSSとは -National Institutes of Health Stroke Scale- 8 t-PA 神経学的重症度の評価基準で,t-PA実施の有無を決める上での重要な判断材料です. t-PA 時間 重症度 やる やらない 中等症 (NIHSS4-25) 軽/重症過ぎ 急速改善例 発症後≦4.5h mismatch 発症後>4.5h FLAIR変化

  10. Time is brain 一定時間虚血性障害を受けると,脳細胞損傷は不可逆的になります. 9 この間に治療したい!

  11. 初療医の役割 超急性期脳梗塞では,いかに専門医へとスムーズにつなげるかが鍵になります. 10 発症時間 画像所見 NIHSS     など

  12. 02.項目の覚え方 11 意識・眼/運動/感覚・言語

  13. 項目の整理 NIHSSの評価項目は,ある程度覚えておくと診療がスムーズです. 画像:ISLSガイドブック2018   参考: Dr.増井の神経救急セミナー 12 「意識・眼」「運動」「感覚・言語」に分類 全部で11項目 覚えられない!!

  14. 項目の整理 項目をブロック分けして,評価方法を覚えましょう. 13 運動 意識 眼 感覚 言語 ※注意点   順番通りに行う   後から点数を変えない   推測で点数をつけない

  15. 意識・眼 14 意識の項目=GCSの評価 E V M

  16. 意識・眼 15 部分的半盲 完全半盲 両側性半盲

  17. 項目の整理 項目をブロック分けして,評価方法を覚えましょう. 16 運動 意識 眼 感覚 言語 ※注意点   順番通りに行う   後から点数を変えない   推測で点数をつけない

  18. 運動 17

  19. 運動 18 運動の項目=顔・手・足➜失調

  20. 項目の整理 項目をブロック分けして,評価方法を覚えましょう. 19 運動 意識 眼 感覚 言語 ※注意点   順番通りに行う   後から点数を変えない   推測で点数をつけない

  21. 感覚・言語 20

  22. 感覚・言語 画像:ISLSガイドブック2018 21 呼称シート 絵のシート 文章シート

  23. 感覚・言語 参考:Dr.増井の神経救急セミナー 22

  24. 感覚・言語 運動 意識・眼 まとめ 項目をブロック分けして,評価方法を覚えましょう. 23 GCS➜眼球運動➜視野 顔から足の麻痺➜失調 感覚➜失語➜構音障害➜消去

  25. 03.こんな時は何点? 24 認知症・意識障害/失語

  26. こんな時は何点? 判断に迷うことが多い,意識障害/失語患者のNIHSSについて確認しましょう. 25 意識障害と失語はムズかしい!

  27. 意識・眼 26

  28. 運動 27

  29. 感覚・言語 28

  30. まとめ 29

  31. 04.デキレジは“こう動く” 30

  32. t-PA治療までの流れ 31 ≦60分を目指す

  33. スコアの予測 第一印象でおよそのスコアを予測して,ギアチェンジしましょう. 32 到 着 検 査 専 門 医 NIHSS しっかり 評価 NIHSS だいたい 予測 適 応 か も ! ≦10分 ≦5分

  34.  しっかり病歴聴取・診察が可能 予測の実際① ※最終的に適応の是非を決めるのは専門医→基本的にはスムーズに診療・引き継ぐ 33 ラクナ梗塞(最終:NIHSS4点) 意識レベルは問題なし(意識・眼≒0点) Barreで分かるくらいの軽い右麻痺か(≦2点) 口角下垂少し(0-1点),構音障害も微妙(0-1点) 皮質症状もなさそう,軽症の穿通枝梗塞かな

  35.  ・・・ 予測の実際② 34 左MCA閉塞(最終:NIHSS15点) 開眼していて右共同偏視…(1点) 指示は伝わっているっぽいから失語かな 右麻痺は強そう(6-8点),口角下垂もあり(1点) 痛み刺激にはちゃんと反応するな(0-1点) 発語は全然ないな(≧3点) ≧13点はありそう,t-PA適応かも!

  36. デキレジは“こう動く” はじめのうちは後の評価とずれても構いません.経験を重ねて慣れていきましょう. 35 到着 診察・検査 ■発症時刻の確認 ■およそのNIHSS   意識 (max6;非昏睡)   運動 (max10;片麻痺) 顔2/肢8   感覚 (max2)   言語 (max5)  ■画像・禁忌項目の確認   ■NIHSS    意識・眼 :GCS➜眼球運動➜視野    運動   :顔から足の麻痺➜失調    感覚・言語:感覚➜失語➜構音障害➜消去 適 応 に な る か も ! 専 門 医 コ ン サ ル ト 積極的に予測! ≦10分でスコアリング!

  37. -

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