【デキレジは“こう動く”】NIHSSースコアの覚え方・つけ方ー

バタつくことも多い超急性期脳梗塞．NIHSSのスコアリングに自信を持てると，専門医への引き継ぎがスムーズなデキレジになれます．

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【デキレジは“こう動く”】NIHSSースコアの覚え方・つけ方ー

1. N I H S S デキレジは“こう動く” − スコアの覚え方・つけ方 −

2. Introduction 1 こんな経験ありませんか？

3. こんな経験ありませんか？① 2 　もしもし，t-PA適応かもしれない患者さんがいます！ 専門医 　分かった，すぐ行く！NIHSSとっといて！ 　…はい(どうしよ，NIHSS苦手なんだよな…ｸﾞｽﾞｸﾞｽﾞ) 　お待たせ！どうだった！？ 　… ヤバレジ

4. こんな経験ありませんか？② 3 　よし，先生が到着するまでにNIHSSを取るぞ． 　意識，注視，視野，…… 　…指示が入らない！どうすればいいんだ！？ ヤバレジ 　！？ 　これは1点，これは2点，1点，…っと． 　合計18点だね！ デキレジ

5. デキレジになるには？ 自信を持って点数をつけられることが重要です． 4 ①スコア項目を整理できている ②特殊な場合にも対応できる

6. CONTENTS 5 NIHSS 項目の覚え方 こんな時は何点？ デキレジは“こう動く” 01 02 03 04 NIHSSとは / Time is brain / 初療医の役割 意識・眼 / 運動 / 感覚・言語 意識障害 / 失語 スコアの予測 / デキレジは“こう動く”

7. 01.NIHSS 6 -Time is brain-

8. NIHSSとは　-National Institutes of Health Stroke Scale- 画像：ISLSガイドブック2018 7 神経学的重症度の評価基準で，t-PA実施の有無を決める上での重要な判断材料です．

9. NIHSSとは　-National Institutes of Health Stroke Scale- 8 t-PA 神経学的重症度の評価基準で，t-PA実施の有無を決める上での重要な判断材料です． t-PA 時間 重症度 やる やらない 中等症 (NIHSS4-25) 軽/重症過ぎ 急速改善例 発症後≦4.5h mismatch 発症後＞4.5h FLAIR変化

10. Time is brain 一定時間虚血性障害を受けると，脳細胞損傷は不可逆的になります． 9 この間に治療したい！

11. 初療医の役割 超急性期脳梗塞では，いかに専門医へとスムーズにつなげるかが鍵になります． 10 発症時間 画像所見 NIHSS 　　　　など

12. 02.項目の覚え方 11 意識･眼／運動／感覚･言語

13. 項目の整理 NIHSSの評価項目は，ある程度覚えておくと診療がスムーズです． 画像：ISLSガイドブック2018　　　参考： Dr.増井の神経救急セミナー 12 「意識･眼｣｢運動｣｢感覚･言語」に分類 全部で11項目 覚えられない！！

14. 項目の整理 項目をブロック分けして，評価方法を覚えましょう． 13 運動 意識 眼 感覚 言語 ※注意点 　　順番通りに行う 　　後から点数を変えない 　　推測で点数をつけない

15. 意識・眼 14 意識の項目＝GCSの評価 E V M

16. 意識・眼 15 部分的半盲 完全半盲 両側性半盲

17. 項目の整理 項目をブロック分けして，評価方法を覚えましょう． 16 運動 意識 眼 感覚 言語 ※注意点 　　順番通りに行う 　　後から点数を変えない 　　推測で点数をつけない

18. 運動 17

19. 運動 18 運動の項目＝顔･手･足➜失調

20. 項目の整理 項目をブロック分けして，評価方法を覚えましょう． 19 運動 意識 眼 感覚 言語 ※注意点 　　順番通りに行う 　　後から点数を変えない 　　推測で点数をつけない

21. 感覚・言語 20

22. 感覚・言語 画像：ISLSガイドブック2018 21 呼称シート 絵のシート 文章シート

23. 感覚・言語 参考：Dr.増井の神経救急セミナー 22

24. 感覚・言語 運動 意識・眼 まとめ 項目をブロック分けして，評価方法を覚えましょう． 23 GCS➜眼球運動➜視野 顔から足の麻痺➜失調 感覚➜失語➜構音障害➜消去

25. 03.こんな時は何点？ 24 認知症・意識障害／失語

26. こんな時は何点？ 判断に迷うことが多い，意識障害／失語患者のNIHSSについて確認しましょう． 25 意識障害と失語はムズかしい！

27. 意識・眼 26

28. 運動 27

29. 感覚・言語 28

30. まとめ 29

31. 04.デキレジは“こう動く” 30

32. t-PA治療までの流れ 31 ≦60分を目指す

33. スコアの予測 第一印象でおよそのスコアを予測して，ギアチェンジしましょう． 32 到 着 検 査 専 門 医 NIHSS しっかり 評価 NIHSS だいたい 予測 適 応 か も ！ ≦10分 ≦5分

34. 　しっかり病歴聴取・診察が可能 予測の実際① ※最終的に適応の是非を決めるのは専門医→基本的にはスムーズに診療・引き継ぐ 33 ラクナ梗塞（最終：NIHSS4点） 意識レベルは問題なし(意識･眼≒0点) Barreで分かるくらいの軽い右麻痺か(≦2点) 口角下垂少し(0-1点)，構音障害も微妙(0-1点) 皮質症状もなさそう，軽症の穿通枝梗塞かな

35. 　・・・ 予測の実際② 34 左MCA閉塞（最終：NIHSS15点） 開眼していて右共同偏視…(1点) 指示は伝わっているっぽいから失語かな 右麻痺は強そう(6-8点)，口角下垂もあり(1点) 痛み刺激にはちゃんと反応するな(0-1点) 発語は全然ないな(≧3点) ≧13点はありそう，t-PA適応かも！

36. デキレジは“こう動く” はじめのうちは後の評価とずれても構いません．経験を重ねて慣れていきましょう． 35 到着 診察・検査 ■発症時刻の確認 ■およそのNIHSS 　 意識 (max6；非昏睡) 　 運動 (max10；片麻痺) 顔2/肢8 　 感覚 (max2) 　 言語 (max5) 　■画像・禁忌項目の確認　 　■NIHSS 　　 意識・眼　：GCS➜眼球運動➜視野 　　 運動　　　：顔から足の麻痺➜失調 　　 感覚・言語：感覚➜失語➜構音障害➜消去 適 応 に な る か も ！ 専 門 医 コ ン サ ル ト 積極的に予測！ ≦10分でスコアリング！

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