テキスト全文
脳梗塞頭部CT/MRIの画像読影の概要
#1. まずは“コレだけ” 脳梗塞頭部CT/MRIの画像読影
#3. ｢early CT signあるじゃん｣って
後から見ると分かるけど…… MRIのシーケンスが多い……
結局，拡散強調像しか見てない 脳画像はムズカシイ 脳梗塞を疑って画像を撮ることは多いですが，解釈に困ることはありませんか？ 3
#4. 脳画像はムズカシイ しかし，理論をイチから学ぶ程の余裕はない人も多いでしょう． 他にも勉強するべきことが山積み
脳画像の勉強に割く時間がない… 正直，そこまでのモチベはない…
サクッと要点だけ知りたい 4
#5. 学ぶ時間がない
手早く知りたい 読影手順が分かる
脳梗塞の見逃しが減る 画像の見る順番
陥りがちなpitfall まずはコレだけ！ 本スライドでは，“脳梗塞疑い”での画像のみかたをざっくりと説明します． 5
脳梗塞の発見におけるCTとDWIの重要性
#6. 脳梗塞の発見 頭蓋内評価 その他 ケーススタディ 01 02 03 04 CONTENTS 6
#8. 脳梗塞疑い×画像 画像読影では，｢脳梗塞発見｣と｢頭蓋内評価｣に分けて確認します． 8 脳梗塞発見
頭蓋内評価
＆
#9. ①脳梗塞発見 ｢脳梗塞発見｣の段階で有用なのは，CT／DWI／FLAIR／MRAです． CT DWI FLAIR MRA 脳梗塞発見 9
#10. ①皮髄境界の不明瞭化
②レンズ核の不明瞭化
③脳溝消失
④hyperdense artery sign 脳梗塞がある or ない：CT 脳梗塞疑い患者のCTでは，early CT signを探しましょう． early CT sign CT DWI FLAIR MRA ① ③ ② ④ 10
DWIとADCを用いた脳梗塞の診断手法
#11. 脳梗塞がある or ない：CT 前提として，適切な部位に注目するためには臨床像の把握が必須です． 着目部位が絞れる 全体を眺めてもダメ early CT sign 臨床情報 情報なし 失語･右麻痺 11
#12. WLとWW windowレベル(WL)とwindow幅(WW)を調整すると，early CT signが見つけやすくなります． 違いが分かりづらい early CT signが際立つ WL：40 / WW：100 WL：40 / WW：50 条件変更 12
#13. hyperdense artery sign なかでもhyperdense artery signは，血栓回収の適応にも影響するため最重要です． & 血栓がHDA M2血栓は点状になる 13 hyperdense MCA MCA dot sign
#14. 脳梗塞がある or ない：DWI/ADC 脳梗塞疑い患者のMRIでは，まず拡散強調像(DWI)を確認します． CT DWI FLAIR MRA 脳梗塞の発見でまず見るべき画像
水の拡散制限で高信号 ←ややこしい
脳梗塞があれば光る ←まずはコレだけ
発症後30-60分の超急性期から変化 DWI 14
#15. ADCもセットで確認 DWIで信号変化を見つけたら，ADC mapもセットで確認する習慣をつけましょう． DWI high
ADCmap low 急性期脳梗塞 15
FLAIR画像による脳梗塞の評価とMRAの役割
#16. ADCもセットで確認 DWIで信号変化を見つけたら，ADC mapもセットで確認する習慣をつけましょう． DWI high
ADCmap high 急性期脳梗塞ではない
(T2 shine through) 16
#17. 発症からの時間経過：FLAIR DWI(ADC)で脳梗塞を見つけたら，FLAIR画像を確認します． DWIの次に見るべき画像
脳梗塞急性期，DWIより少し遅れて変化 CT DWI FLAIR MRA FLAIR 17
#18. DWI-FLAIR mismatch 発症時刻不明の脳梗塞(Wake up Stroke)では，FLAIR変化の有無が重要です． mismatch 発症後，数時間以内と推測できる 「朝起きたら麻痺があった」がt-PA適応となる場合も 18
#19. 閉塞血管：MRA 脳梗塞の有無・経過時間を確認したら，MRAで閉塞血管を調べます． CT DWI FLAIR MRA 脳梗塞を見つけたら原因血管を確認
・主幹動脈閉塞はないか
・梗塞巣近位部に狭窄はないか MRA MCA ICA BA VA ACA 19
#20. 閉塞血管：MRA 普段からMRAを見て，主要な血管(ICA，M1など)はすぐ見つけられるようになりましょう． M1 M2 M3 ICA M1 M1 M2 ICA M1：水平部
M2：島部
M3：弁蓋部 MIP画像(3D画像) 元画像 20
脳梗塞発見のまとめと頭蓋内評価の重要性
#21. 主幹動脈閉塞：MRA 閉塞血管次第では，血栓回収の適応があるかもしれません． MCA(M1)閉塞 ICA閉塞 21
#22. ①脳梗塞発見：まとめ 脳梗塞発見 脳梗塞疑い 22
頭蓋内評価におけるFLAIRとMRAの活用
#24. ②頭蓋内評価 次に｢頭蓋内評価｣です．この段階ではFLAIR／MRA／T2*に注目します． FLAIR
MRA T2* 頭蓋内評価 ＆ 24
#25. 動脈硬化：FLAIR & MRA 動脈硬化の程度が，病型予測や治療方針決定の手助けになることがあります． 深部白質･脳室周囲の高信号
陳旧性梗塞や慢性虚血を反映 狭窄･壁不整･描出不良
動脈硬化性変化 & MRA FLAIR 25
#26. 実はルーチンで見るべき画像
ヘモジデリン沈着を反映 ←ややこしい
出血性病変で黒くなる ←まずはコレだけ
Micro Bleeds(MBs)＝過去の微小出血
➜脳出血リスク 出血性病変：T2*︎ 出血性病変の有無は，抗血栓療法の内容を決める上で重要です． T2*(T2 star) FLAIR
MRA T2* & Micro Bleeds 26
#27. ②頭蓋内評価：まとめ 頭蓋内評価 脳梗塞疑い 脳梗塞発見 27
脳梗塞×画像読影のTIPSとBPASの活用
#29. ＋α 脳梗塞×画像読影のTIPSとして，BPASとDWI冠状断について説明します． BPAS DWI
coronal ＋α ＆ 29
#30. 脳動脈解離：BPAS 脳動脈解離を疑う場面では，BPASを追加してみると良いでしょう． 左VAが描出されていない 閉塞血管が拡張 intimal flap BPAS
-血流に関係なく外径を観察- MRA
-血流を元に血管を描出- 造影CT 30
脳幹病変の評価における冠状断の重要性
#31. 脳幹病変：冠状断(coronal) 微小梗塞（特に脳幹）は，通常の軸位断(axial)で見落としてしまう可能性があります． DWI coronal DWI axial① DWI axial② このレベルに梗塞巣はない 脳梗塞が確認できる わずかに写るのみ ① ② 31
ケーススタディ：進行性左不全麻痺の解析
#34. case①：進行性に増悪する左不全麻痺 DWI
-脳梗塞の有無- CT
-early CT sign- ADC
-真に脳梗塞か- earlyCTsignはっきりしない
(両側基底核にLDA散在) 右内包後脚にDWI-HIA 34 ADC mapではlow
(=真に脳梗塞)
#35. case① ：進行性に増悪する左不全麻痺 MRA
-閉塞血管- 右内包後脚にDWI-HIA DWI-FLAIR mismatchなし 主幹動脈の閉塞はない 35 FLAIR
-経過時間- DWI
-脳梗塞の有無-
#36. case① ：進行性に増悪する左不全麻痺 MRA
-動脈硬化- FLAIR
-動脈硬化- T2*
-出血性病変- 白質病変が散在 壁不整･描出不良 Micro Bleedsあり 36
ケーススタディ：突然発症の失語・右麻痺の解析
#37. case②：突然発症の失語・右麻痺 early CT signあり
(WW/WL調整) 左前頭葉にDWI-HIA ADC mapではlow
(=真に脳梗塞) 37 DWI
-脳梗塞の有無- CT
-early CT sign- ADC
-真に脳梗塞か-
#38. case②：突然発症の失語・右麻痺 左前頭葉にDWI-HIA DWI-FLAIR mismatchあり 左ICAが途絶 38 FLAIR
-経過時間- DWI
-脳梗塞の有無- MRA
-閉塞血管-
#39. case②：突然発症の失語・右麻痺 白質病変目立たない 壁不整･血管狭窄目立たない MBsなし 39 MRA
-動脈硬化- FLAIR
-動脈硬化- T2*
-出血性病変-
