テキスト全文
てんかん非専門医の基本対応
#1. てんかん非専門医としての対応 まずは“コレだけ”
#3. こんな経験ありませんか？① 一過性の神経症状を，安易に“てんかん疑い”としていませんか？ 2 けいれんの患者さんか．
歩いてたら倒れて，けいれん始めたんだってー．
止まってるし楽勝♪明日脳神経内科を案内しとこう． ヤバレジ 心原性失神にともなうけいれんでした． 専門医 ！？
てんかん患者の併用薬と注意点
#4. こんな経験ありませんか？② てんかん患者の併用薬には注意が必要です． 3 敗血症の患者さんがけいれんした！？
てんかんがあるのは知ってたけど，なんで今（泣）
3年以上発作がなくて，ちゃんと薬も続けてたのに… ヤバレジ …すみません(泣)． バルプロ酸とメロペネムを併用してますね．
薬の相互作用については知っておきましょう． 専門医
#5. デキレジになるには？ 「非専門医にも知っておいてほしい」てんかんの基礎を話します． 4 ①てんかん・鑑別疾患の特徴を把握している
②てんかん患者における管理上の注意点を知っている
#6. CONTENTS 5 てんかんとは コンサルトの前に 診断後のながれ 非専門医×てんかん患者 01 02 03 04
てんかんの定義と診療の流れ
#8. てんかんとは てんかんは，大脳神経細胞の過剰放電によって「発作」を繰り返す慢性疾患です． 出典：てんかん診療ガイドライン2018 7 てんかんの定義
①24時間以上の間隔で≧2回の非誘発性発作
②1回の非誘発性発作＋その後10年間の再発率≧60%
（≒2回の非誘発性発作後の一般的再発リスク）
③てんかん症候群
#9. てんかんはcommon disease 非専門医でも，てんかん患者との遭遇は不可避です． 出典：厚生労働省HP 8 有病率5-8/1,000人
日本全体で60-100万人
#10. 診療のstep 診療は，一般外来（またはER）から始まることが多いです． 9 初期対応 評価／診断 治療 初療医 専門医 1 2 3
てんかんの鑑別疾患と初発の注意
#12. てんかんらしさ／らしくなさ 「てんかんらしさ」を適切に見積もることができていますか？ 11 （一過性）意識障害 失神 けいれん ｢一時的に反応が悪かった｣ ｢けいれんしていた｣ ｢倒れているところを
発見された｣ “てんかん疑い”
よくある主訴 全部てんかん？
#13. 鑑別疾患 脳神経内科外来を案内する前に，下記の疾患は鑑別しましょう． 12
#14. 鑑別疾患：急性症候性発作 とくに初発のけいれんでは，急性症候性発作の可能性を検討しましょう． 13
問診の重要性と発症時の確認
#15. 前提：診断における脳波の有用性 診断には脳波検査が有名ですが，完全な検査ではありません． 出典：てんかん診療ガイドライン2018 14 問診ありき 問診・診察ありき てんかん患者の約50%は脳波正常
健常人でも0.5%に脳波異常 病歴聴取・身体診察が命
#16. 問診：患者背景 生育歴・既往歴・併存症などから，らしさ／らしくなさを考えます． 参考：N Engl J Med 2021;385:251-63. 15
#17. 問診：発症前 「どういう状況で発症したのか」「前兆の有無」も診断のヒントになります． 参考：N Engl J Med 2021;385:251-63. 16
#18. 問診：発症時 「けいれんしていた」等をそのまま受け取らず，詳細に聴取しましょう． 参考：N Engl J Med 2021;385:251-63. 17
てんかんの発作型と診察所見
#19. 問診：発症後 持続時間・回復過程の確認も忘れてはいけません． 参考：N Engl J Med 2021;385:251-63. 18
#20. てんかんの発作型：強直間代発作 ER受診のきっかけになることも多い強直間代発作は，詳細に説明できる必要があります． 19 開眼・無呼吸・チアノーゼ・流涎・失禁・咬舌
➜数分で徐々に覚醒．頭痛・筋肉痛・疲労感
#21. てんかんの発作型 てんかんの発作型分類についても確認しておきましょう． 参考：N Engl J Med 2021;385:251-63. 20
#22. 診察 コレがあったら“てんかんらしい／らしくない”という所見を探します． 21 舌咬傷（てんかん）
点状出血（てんかん）
顔面血管線維腫，白斑
（てんかんきたす全身疾患） 麻痺（post ictal state）
自傷痕（心因性） 心雑音（心原性失神）
血圧変動（起立性低血圧） 顔面 胸部 四肢
検査と最終判断のポイント
#23. 検査 脳だけに囚われず，心臓・電解質・血糖もちゃんと確認しましょう． 22
#24. まとめ 最終判断は専門医ですが，なるべく“らしい”症例を送るよう心がけましょう． 23 問診／診察／採血／画像
急性症候性発作？
心原性？神経調節性？その他？
（安易にてんかんとしない姿勢） すぐにコンサルト
鑑別不十分
患者/家族の表現をそのまま鵜呑み
（安易にてんかんと決めつける） 専門医の判断
てんかん or 非てんかん てんかん“疑い”
てんかんの投薬開始と治療方針
#25. 服薬忘れはないか？
（何%くらい内服しているかと聞く） 発作の頻度はどれくらいか？
（普段のコントロール） アルコール摂取の有無は？
(再発との間に量的相関) 生活リズムは乱れていないか？
(睡眠不足・疲労) ＋α：すでに診断がついている場合 診断済の患者さんが発作症状で受診したら，誘因がなかったかを聴取します． 24
#26. ＋α：薬物血中濃度・測定の意義 「てんかん患者が発作➜一律で濃度測定➜低い➜薬が犯人」は間違いです． 25
#28. 診療のstep：治療 ここから先は主に専門医の仕事ですが，少し覗き見しましょう． 27 初期対応 評価／診断 治療 初療医 専門医 1 2 3
#29. 投薬開始の判断 てんかんと診断した後は，投薬治療を行うかどうかを検討します． 出典：てんかん診療ガイドライン2018 28
#30. 投薬開始の判断 再発リスクが高いと判断した場合にのみ，投薬治療を開始します． 出典：てんかん診療ガイドライン2018 29 高齢者の初回発作後再発率
66-90％ 高齢発症 Risk 1 2 3 てんかん波の検出や
神経学的･画像異常があると
再発リスク↑ 脳波･神経･画像異常 2回目発作後の再発率(≦1y)
73% 2回目の発作
抗てんかん薬の選択と妊娠時の注意
#31. 抗てんかん薬の選択 投薬治療を決めたら，適切な抗てんかん薬を選定します． 30 てんかんの型・患者背景をもとに選定
継続／量調整／変更／併用しながら発作をコントロール
#32. 抗てんかん薬の選択：高齢者 高齢発症のてんかん患者は多く，ほとんどが焦点性発作です． 参考：Lancet 2020;395:735-48. 31 高齢者では初回発作後から治療開始を考慮
焦点性発作の治療薬で開始 (副作用の少ないLEV,LTG,LCMが無難)
#33. 抗てんかん薬の選択：妊娠 バルプロ酸(VPA)は，妊娠において高いリスクを伴います． 参考：N Engl J Med 2021;385:251-63. 32 妊娠の可能性がある女性ではVPAを避ける ※１：使用する場合は避妊，定期的な妊娠検査
※２：葉酸サプリは胎児の神経学的異常リスク低下と関連
運転と抗てんかん薬の副作用
#35. てんかんと運転 てんかんと診断されたら，一定の期間運転ができなくなります． 34 ●運転に支障をきたすおそれがある発作（複雑部分発作，睡眠中に限定された発作）
➜過去２年間ない ※抗てんかん薬の有無は問わない
●運転に支障をきたすおそれがない発作（意識／運動障害を伴わない単純部分発作）
➜過去１年間ない ※抗てんかん薬の有無は問わない
※免許申請／更新の際に病状質問票への回答義務あり（虚偽の記載には罰則）
更新前にすぐ届け出ることは，現状義務化されてはいない ※医師は“任意”で診断結果を公安委員会へ提出可能 運転免許の取得条件
#37. 非専門医×てんかん患者 てんかん診療に直接携わらなくても，担当患者がてんかんを持っていることはよくあります． 36
主な抗てんかん薬
特徴・副作用
てんかん患者
併用薬
#38. 主な抗てんかん薬 使用頻度の高い抗てんかん薬の特性は，覚えておきましょう． 出典：てんかん診療ガイドライン2018 37
#39. 抗てんかん薬の副作用 抗てんかん薬それぞれに特有の副作用があります． 出典：てんかん診療ガイドライン2018 38
#40. 注意すべき併用薬 頻度は高くありませんが，発作の誘因となりうる薬には注意しないといけません． 39
