医師・医学生のためのスライド共有

Antaa Slide
診療科
特集

お知らせ

ログイン
【デキレジ】脳梗塞⑥急性期治療のキホン L001.png

関連テーマから出会おう。

閲覧履歴からのおすすめ

Antaa Slide
【デキレジ】脳梗塞④ちゃんとできてる?TIA診療

【デキレジ】脳梗塞④ちゃんとできてる?TIA診療

やまて 

続けて閲覧
医療者・研究者のためのChrome拡張機能6選

医療者・研究者のためのChrome拡張機能6選

原田洸

続けて閲覧

1/41

関連するスライド

ループス腎炎の病理

ループス腎炎の病理

磯谷俊太郎

0

0

パニック発作

パニック発作

石上雄一郎

47

47

【デキレジ】脳梗塞⑥急性期治療のキホン

投稿者プロフィール
やまて 

総合病院

281,171

1,277

概要

「抗血栓薬ってどれを使えば良いの?」

抗血栓療法/脳保護療法/全身管理など,急性期治療のスタンダードを把握し,自信を持って治療しましょう.

本スライドの対象者

研修医/専攻医

投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう!

0 件のコメント

コメントするにはログインしてください >

関連するスライド

ループス腎炎の病理

ループス腎炎の病理

磯谷俊太郎

磯谷俊太郎

0

83

2024/6/15

刺された?咬まれた? 救急外来の動物外傷 この動物さえ おさえておけば大丈夫

刺された?咬まれた? 救急外来の動物外傷 この動物さえ おさえておけば大丈夫

ゆっくり救急医

ゆっくり救急医

491

55,856

2021/12/29

入門 急性疾患の患者中心のケア 人工呼吸器は一度つけたら外せない?

入門 急性疾患の患者中心のケア 人工呼吸器は一度つけたら外せない?

ゆっくり救急医

ゆっくり救急医

100

43,164

2022/1/10

パニック発作

パニック発作

石上雄一郎

石上雄一郎

47

39,525

2021/1/6


やまて さんの他の投稿スライド

すべて見る


テキスト全文

  • #1.

    脳梗塞急性期治療のキホン まずは“コレだけ”

  • #2.

    01.Introduction 1

  • #3.

    診療の全体像 病型を判断したら,次は急性期治療に移ります. 2 病型診断 ラクナ/アテローム/心原性 慢性期管理 二次予防薬/その他の管理 急性期治療 抗血栓/補助療法/入院後評価

  • #4.

    急性期治療 脳梗塞急性期治療には,抗血栓療法・補助療法・全身管理があります. 3 抗血栓療法 -抗血栓/抗凝固- 全身管理 -血圧/離床- 補助療法 -脳保護/抗脳浮腫など-

  • #5.

    急性期治療のキホン 非専門医も担当する可能性がある急性期治療について,キホンを整理しましょう. 4 ①各薬剤の特徴を知り,適切な抗血栓薬を選択できる ②その他の薬剤/管理についてキホンを理解している

  • #6.

    CONTENTS 5 Introduction 抗血栓療法 補助療法/全身管理 入院後評価 01 02 03 04

  • #7.

    02.抗血栓療法 6

  • #8.

    急性期治療:抗血栓療法 臨床病型によって,使用する抗血栓薬が異なります. 7 非心原性脳梗塞 抗血小板薬 心原性脳塞栓症 抗凝固薬

  • #9.

    抗血栓療法:ラクナ/アテローム ラクナ/アテローム血栓性脳梗塞では,抗血小板薬を使用します. ※抗凝固薬だが非心原性脳梗塞で使用 8

  • #10.

    抗血小板薬:点滴 それぞれの点滴薬の適応を把握しましょう. 9

  • #11.

    抗血小板薬:内服 各薬剤の長所/短所を理解することで,適切な薬を選択できます. 10

  • #12.

    抗血小板薬:DAPT 増悪リスクが高い場合,より強力な併用療法を行うことがあります. 11 対象:高リスクTIA,軽症非心原性脳梗塞 (CHANCE trial) 利点:強力な抗血栓作用 欠点:出血性合併症リスクが高くなる(特に長期投与) 抗血小板薬併用療法 - dual antiplatelet therapy:DAPT -

  • #13.

    抗血栓療法・非心原性脳梗塞:まとめ 12

  • #14.

    抗血栓療法:心原性 心原性脳塞栓症では,抗凝固薬を使用します. 13

  • #15.

    抗凝固薬:点滴 抗凝固薬を静脈投与する場合,ヘパリンを持続点滴します. 14

  • #16.

    抗凝固薬:ワルファリン vs DOAC 抗凝固・内服薬は,ワルファリンとDOACに大別されます. 15 ワルファリン・DOACの 有効性/合併症リスク

  • #17.

    抗凝固薬:DOAC 各DOACの内服方法/減量基準/禁忌を把握して,適切な薬を選択しましょう. 16

  • #18.

    抗凝固薬:投与しない 出血リスクが高い脳梗塞(とくに心原性)では,抗血栓薬を投与しないという選択肢もあります. 17 ※さらに早期開始を提唱した“1-2-3-4 day rule”もある  参考:Shunsuke Kimura et al. Stroke. 2022 May;53(5):1540-1549.

  • #19.

    抗血栓療法・心原性脳塞栓症:まとめ 18

  • #20.

    抗血栓療法:その他 特殊な脳梗塞や,初診時に病型が分からない場合,どの抗血栓薬を選択すれば良いでしょうか. 19 椎骨動脈解離 病型不明 トルーソー症候群

  • #21.

    抗血栓療法:その他 椎骨動脈解離/トルーソー症候群/病型不明では,一般的にヘパリン点滴が選択されます. 20

  • #22.

    抗血栓療法:まとめ 21

  • #23.

    03.補助療法/全身管理 22

  • #24.

    急性期治療:補助療法 急性期の補助療法として,下記の治療を取り上げます. 23 脳保護 -フリーラジカル補足- 血液希釈 -微小循環を確保- 抗脳浮腫 -脳ヘルニア予防-

  • #25.

    周囲の細胞に 神経障害 補助療法:脳保護 エダラボンはフリーラジカルを捕捉して脳神経障害を抑制します. 24 虚血部位 フリーラジカル産生 エダラボン (ラジカット®) フリーラジカル捕捉

  • #26.

    補助療法:脳浮腫予防 脳浮腫・脳ヘルニアのリスクがある症例では,浸透圧利尿薬を投与します. 25 水頭症/脳ヘルニア 脳梗塞 5-7日目が極期 脳浮腫 ※重度脳浮腫では開頭減圧が必要 グリセロール (グリセレブ®)

  • #27.

    補助療法:血液希釈 急性期は脳血流調節能が破綻しているため,volume負荷をかけることがあります. 26 灌流圧 (血圧) 脳血流 血圧が下がると 脳血流量も低下 脳梗塞 通常時 volume負荷で灌流圧を確保 ● ● 血圧が下がっても 脳血流量を保持 血漿増量薬 (低分子デキストラン,HESなど)

  • #28.

    補助療法:まとめ 27

  • #29.

    急性期治療:全身管理 次に,脳梗塞急性期における一般的な全身管理を説明します. 28 血圧 -血圧髙値を許容- 糖・脂質 -至適血糖/スタチン-

  • #30.

    全身管理:血圧 自動調節能破綻の理由から,ある程度の血圧高値は許容されます. 29 脳血流調節能の破綻 (降圧➜脳血流低下➜梗塞巣拡大) 基本方針:過度な降圧はしない(降圧薬中止)      血圧髙値を許容    降圧治療基準   t-PA投与前:≧185/110mmHg      投与後:≧180/105mmHg      非投与:≧220/120mmHg  

  • #31.

    全身管理:糖・脂質 適切な糖・脂質管理は,神経学的予後に影響します. 30 脂質異常  神経学的予後が悪化 スタチン投与 脂質低下/血管拡張/抗血栓/抗炎症/抗酸化作用  ※発症直後の内服は有用性不明(入院中に開始)  ※内服中のスタチンは継続 高血糖  再開通率⬇/梗塞巣⬆  高血糖自体が組織障害 低血糖  stroke likeな症状  低血糖自体が神経障害 至適血糖値:140-180mg/dl 血 糖 脂 質

  • #32.

    補助療法/全身管理:まとめ 31

  • #33.

    04.入院後評価 32

  • #34.

    入院後評価 入院後は抗血栓療法・リハビリと併行して,下記の検査を行います. 33 頸動脈 -頸動脈エコー- 心臓 -心臓エコー等-

  • #35.

    入院後評価:頸動脈 頸動脈エコーは,治療方針や病型診断の手助けになり得ます. 34 塞栓性の病歴/画像+不安定plaque ➜A to A 梗塞かも 境界領域の梗塞巣+ICA高度狭窄/閉塞 ➜分水嶺梗塞 脳梗塞+≧狭窄率70% ➜外科的治療(CEA/CAS)適応あり IMT(内膜中膜複合体) a c b 狭窄率(NASCET) =(b-a)/c×100% 治療方針 病型予測

  • #36.

    入院後評価:心臓① 血液検査や経胸壁心臓エコーで,心原性脳塞栓症らしさを確かめます. 35 左房内血栓 血液検査 経胸壁心エコー BNP⬆ D-dimer⬆ 左房内血栓 左房径⬆ EF⬇ 弁膜症 単独で心原性と確定できる所見はない

  • #37.

    入院後評価:心臓② 入院時にAfがなくても,Holter心電図で捕捉される場合があります. 36 Af 検出率 長時間心電図モニタリングが有効 潜在性pAf

  • #38.

    入院後評価:心臓③ 臨床病型が不明な場合に,症例に応じて追加精査を行うことがあります. 37 経食道心エコー 下肢静脈エコー 経胸壁では分からない 左房内(左心耳)血栓 卵円孔開存(PFO)の有無 大動脈弓プラークの有無 深部下肢静脈血栓症(DVT) + PFO ⬇ 奇異性脳塞栓症かも?

  • #39.

    入院後評価:まとめ 38

Antaa Slide

医師・医学生のためのスライド共有

投稿者インタビュー
Antaa QA

医師同士の質問解決プラットフォーム

App StoreからダウンロードGoogle Play Storeからダウンロード

会社概要

Antaa, Inc. All rights reserved.

Follow us on Facebook
Follow us on Twitter