Primary survey 気道(A)の異常【解剖・気道確保を中心に】

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Primary survey 気道(A)の異常【解剖・気道確保を中心に】

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2. Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

3. Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

4. 目次 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価

5. 目次 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価

6. まずは解剖学…上気道 ●気道は空気の通り道 ●酸素の取り込みを意識 Primary Surveyの 最上流！

7. ●気道は空気の通り道 ●酸素の取り込みを意識 気道の異常は 上気道閉塞が最多！ 上気道の解剖

8. 上気道の解剖 気道管理の肝！

9. 喉頭の解剖 ●喉頭蓋や声帯, 声門などの構造物によって構成 ●この視野は気管挿管の時に何度も登場 高さを意識！

10. 下気道の解剖 ●気管内腫瘍や甲状腺腫瘍などによる圧排で閉塞を生じる 誤嚥性肺炎に！

11. 下気道の解剖 ●気管内腫瘍や甲状腺腫瘍などによる圧排で閉塞を生じる 挿管チューブ 先端の目安

12. 目次 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価

13. 気道の異常はエマージェンシー 数分で心停止することも…

14. ●解剖学的な異常をきたしている場合は、確実な気道確保 　例)急性喉頭蓋炎 気道の異常

15. 気道の異常≠解剖学的異常 ●正常時 ●意識レベル低下

16. 気道の異常≠解剖学的異常 ●意識レベル低下(例：頭部外傷後) 　➡脱力して重力の影響を強く受けてしまう 　➡舌根や軟口蓋、喉頭蓋が咽頭後壁へと下がる ●用手的気道確保・エアウェイの挿入など

17. これは何のサイン…？

18. チョークサイン ●苦しそうに喉元に手を当てる仕草のこと(万国共通！) ●上気道閉塞(窒息)が起きている！ 超緊急！！ すぐに助けを呼ぶ！

19. 窒息の解除(成人ver.) ●ハイムリック法を試みる！ 臓器損傷のリスクも… 自信がなければ背部殴打法

20. 窒息の解除(乳児ver.) ●力を少し弱める　背部殴打法を試す ●それでも解除されない場合は、胸骨圧迫を試みる

21. 目次 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価

22. Primary Surveyの評価ポイント ●バイタルサインのみを当てにしない！ ●五感をフルに使って評価！ ●第一印象でBCDに 　異常を認めても必ずAから診察 　➡Aから順に問題を解決していく

23. 気道の評価項目 【具体的な手順】 ①声掛け➡②聴診➡③視診

24. ①声掛け 発語があればOK 発声なし 曇り声は 緊急！！

25. ②聴診 ストライダー(吸気時喘鳴)がないか ➡あれば挿管が必要な可能性↑ 完全閉塞時 呼吸音は 聞こえない！

26. ③視診 ●吸気時にどのように呼吸筋を使っているかを確認 ●胸とお腹が交互に動くシーソー様の呼吸が特徴 気管牽引 陥没呼吸 よだれが出ている ➡急性喉頭蓋炎 などによる 喉頭浮腫！！

27. 胸が上がっていれば気道はOK…？ ●気道閉塞があっても肋骨は相対的に挙上して見える… 胸の上がりだけで評価してはならない！

28. Take home message ●気道はPrimary Surveyの最上流であり 　真っ先に評価介入をしなければならない！ ●気道の異常は数分で心停止に至る超緊急！ 　 ●気道確保は低侵襲なものから順番に試す

29. 参考文献 内科救急診療指針2016　日本内科学会編 自発呼吸アセスメント指針2019 日本呼吸療法医学会 プロメテウス解剖学アトラス ぜんぶわかる人体解剖図 みんなの救命救急科

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