Primary survey 気道(A)の異常【解剖・気道確保を中心に】

テキスト全文

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  Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

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  Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ

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  目次 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価

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  目次 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価

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  まずは解剖学…上気道 ●気道は空気の通り道 ●酸素の取り込みを意識 Primary Surveyの 最上流！

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  ●気道は空気の通り道 ●酸素の取り込みを意識 気道の異常は 上気道閉塞が最多！ 上気道の解剖

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  上気道の解剖 気道管理の肝！

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  喉頭の解剖 ●喉頭蓋や声帯, 声門などの構造物によって構成 ●この視野は気管挿管の時に何度も登場 高さを意識！

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  下気道の解剖 ●気管内腫瘍や甲状腺腫瘍などによる圧排で閉塞を生じる 誤嚥性肺炎に！

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  下気道の解剖 ●気管内腫瘍や甲状腺腫瘍などによる圧排で閉塞を生じる 挿管チューブ 先端の目安

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  目次 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価

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  気道の異常はエマージェンシー 数分で心停止することも…

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  ●解剖学的な異常をきたしている場合は、確実な気道確保 　例)急性喉頭蓋炎 気道の異常

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  気道の異常≠解剖学的異常 ●正常時 ●意識レベル低下

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  気道の異常≠解剖学的異常 ●意識レベル低下(例：頭部外傷後) 　➡脱力して重力の影響を強く受けてしまう 　➡舌根や軟口蓋、喉頭蓋が咽頭後壁へと下がる ●用手的気道確保・エアウェイの挿入など

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  これは何のサイン…？

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  チョークサイン ●苦しそうに喉元に手を当てる仕草のこと(万国共通！) ●上気道閉塞(窒息)が起きている！ 超緊急！！ すぐに助けを呼ぶ！

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  窒息の解除(成人ver.) ●ハイムリック法を試みる！ 臓器損傷のリスクも… 自信がなければ背部殴打法

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  窒息の解除(乳児ver.) ●力を少し弱める　背部殴打法を試す ●それでも解除されない場合は、胸骨圧迫を試みる

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  目次 ①気道の基礎知識 ②気道の異常 ③気道の評価

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  Primary Surveyの評価ポイント ●バイタルサインのみを当てにしない！ ●五感をフルに使って評価！ ●第一印象でBCDに 　異常を認めても必ずAから診察 　➡Aから順に問題を解決していく

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  気道の評価項目 【具体的な手順】 ①声掛け➡②聴診➡③視診

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  ①声掛け 発語があればOK 発声なし 曇り声は 緊急！！

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  ②聴診 ストライダー(吸気時喘鳴)がないか ➡あれば挿管が必要な可能性↑ 完全閉塞時 呼吸音は 聞こえない！

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  ③視診 ●吸気時にどのように呼吸筋を使っているかを確認 ●胸とお腹が交互に動くシーソー様の呼吸が特徴 気管牽引 陥没呼吸 よだれが出ている ➡急性喉頭蓋炎 などによる 喉頭浮腫！！

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  胸が上がっていれば気道はOK…？ ●気道閉塞があっても肋骨は相対的に挙上して見える… 胸の上がりだけで評価してはならない！

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  Take home message ●気道はPrimary Surveyの最上流であり 　真っ先に評価介入をしなければならない！ ●気道の異常は数分で心停止に至る超緊急！ 　 ●気道確保は低侵襲なものから順番に試す

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  参考文献 内科救急診療指針2016　日本内科学会編 自発呼吸アセスメント指針2019 日本呼吸療法医学会 プロメテウス解剖学アトラス ぜんぶわかる人体解剖図 みんなの救命救急科

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