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ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】
三谷雄己
Award 2023 受賞者
県立広島病院
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概要
救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか？
ショック＝血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました！
生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。
初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎
本スライドの対象者
医学生／研修医
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テキスト全文
ショックの定義と重要性についての解説
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#2.
Primary Survey ABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ 画像)イラストレーター角野ふち様と協力し作成
#3.
なぜ酸素が大事？ 好気性・嫌気性代謝の生化学 嫌気性代謝＝Lac↑ Lac↑は酸素需要供給バランスの破綻を示唆する可能性 引用)JA広島総合病院 救急科勉強会資料 Primary Survey
重症患者の初期対応とバイタルサインの確認
#4.
先生、救急車来ます！ 60代女性 【主訴】発熱・体動困難 【救急隊からの情報】 盲腸癌術後で当院かかりつけの方 来院数日前からの発熱および倦怠感あり 来院当日保健所に連絡し、近医受診を 指示されたが体動困難で救急要請 【既往歴】 統合失調症（25歳～） 盲腸癌術後（50歳）
#5.
【バイタルサイン】 気道開通 RR:24/min 努力様 酸素マスク(O2流量10L) SpO2:測定不能 PR:80/min BP84/46ｍｍHg JCS:Ⅰ-1 BT:39.5度 COVID接触歴なし 咳嗽・感冒症状なし 先生、救急車来ます！ 60代女性 【主訴】発熱・体動困難
#6.
重症そうな患者さんが搬送されてきた！ まずやるべきこととは…？
#7.
重症そうな患者さんが搬送されてきた！ まずやるべきこととは…？
#8.
Primary Survey A（気道） 発語あり 気道開通 B（呼吸） RR24 努力様呼吸あり 明らかな肺雑音なし 酸素マスク(O2流量10L) SpO2:測定不能 C（循環） PR:90/min BP:82/44ｍｍHg 末梢温かい CRT＞2sec 頚動脈触知良好 橈骨動脈触れ微弱 D（意識） JCSⅠ-1 GCS:E4V5M6 麻痺なし 瞳孔不同なし E（体温） 39.2度
#9.
こりゃ なんかヤバそうじゃ… はよ上の先生を呼ばんといけん！
#10.
こりゃ なんかヤバそうじゃ… はよ上の先生を呼ばんといけん！ 【当スライドの目標】 ショックを早期に認識！ ショックを分類する！
ショックの基本的な分類と鑑別
#11.
目次 1.ショックとは何か？ 2.ショックの認知 3.ショックの種類 4.ショックの鑑別
#12.
目次 1.ショックとは何か？ 2.ショックの認知 3.ショックの種類 4.ショックの鑑別
ショックの生理学的メカニズムと酸素供給の重要性
#13.
そもそもショックって何…？
#14.
ショック≠血圧低値 ATLS分類(出血性ショックの分類) 引用) N Engl J Med 2018;378:370-79 画像)イラストレーター角野ふち様と協力し作成
#15.
ショックとは？生理学の観点から… 画像)イラストレーター角野ふち様と協力し作成
#16.
酸素取り込みの過程をおさらい
#17.
ショック 酸素の需要と供給 画像)イラストレーター角野ふち様と協力し作成
#18.
今、目の前にあるショックに気づく…！ ショックかも…？ と早期に認知し介入！
ショックの5Pと身体診察のポイント
#19.
ショックの介入 OMI O O2 (酸素投与) M Monitor (モニター装着) I Infusion (点滴)
#20.
目次 1.ショックとは何か？ 2.ショックの認知 3.ショックの種類 4.ショックの鑑別
#21.
今、目の前にあるショックに気づく…！ ショックかも…？ 早期に認識し介入するには？？ 身体診察で見抜く！ 見て 聴いて 感じて
#22.
輸血 Look Listen Feel Primary Surveyは 見て・聴いて・感じて
#23.
Primary Surveyは 見て・聴いて・感じて
#24.
ショックの5P Pallor 蒼白 Prostration 虚脱 Perspiration 冷汗 Pulselessness 脈拍触知不能 Pulmonary insufficiency 呼吸不全
各種ショックの詳細な分類と特徴
#25.
目次 1.ショックとは何か？ 2.ショックの認知 3.ショックの種類 4.ショックの鑑別
#26.
ショックの種類 思いつくだけ教えて下さい！
#27.
心原性ショック Cardiogenic shock 心筋梗塞・弁膜症 重症不整脈・心筋症 心筋炎 循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 血液分布異常性ショック Distributive shock 敗血症性ショック アナフィラキシーショック 神経原性ショック 閉塞性・拘束性ショック Obstructive shock 肺塞栓 心タンポナーデ 緊張性気胸 4つのショック全部わかりましたか？
#28.
臓器灌流 意識してますか？ 臓器灌流を規定する血圧＝MAP(平均動脈圧)
#29.
平均血圧 臓器灌流と平均血圧(MAP) 心拍出量 血管抵抗 1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷)
#30.
心原性ショック Cardiogenic shock 心筋梗塞・弁膜症 重症不整脈・心筋症 心筋炎 循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 血液分布異常性ショック Distributive shock 敗血症性ショック アナフィラキシーショック 神経原性ショック 閉塞性・拘束性ショック Obstructive shock 肺塞栓 心タンポナーデ 緊張性気胸 ショックの分類
循環血液量減少性ショックのメカニズムと管理
#31.
循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 循環血液量減少性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷)
#32.
1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷) 循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 循環血液量減少性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗
#33.
1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷) 循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 循環血液量減少性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗
#34.
循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 血液分布異常性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 血液分布異常性ショック Distributive shock 敗血症性ショック アナフィラキシーショック 神経原性ショック 1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷)
#35.
循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 血液分布異常性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 血液分布異常性ショック Distributive shock 敗血症性ショック アナフィラキシーショック 神経原性ショック 血管抵抗 1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷)
#36.
1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷) 循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 血液分布異常性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 血液分布異常性ショック Distributive shock 敗血症性ショック アナフィラキシーショック 神経原性ショック 血管抵抗 or
心原性ショックとその治療法の概要
#37.
循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 心原性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 心原性ショック Cardiogenic shock 心筋梗塞・弁膜症 重症不整脈・心筋症 心筋炎 1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷)
#38.
1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷) 心機能 循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 心原性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 心原性ショック Cardiogenic shock 心筋梗塞・弁膜症 重症不整脈・心筋症 心筋炎 or
#39.
1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷) 循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 心原性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 心原性ショック Cardiogenic shock 心筋梗塞・弁膜症 重症不整脈・心筋症 心筋炎 心機能 or
#40.
循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 閉塞性・拘束性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 閉塞性・拘束性ショック Obstructive shock 肺塞栓 心タンポナーデ 緊張性気胸 1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷)
#41.
1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷) 循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 閉塞性・拘束性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 閉塞性・拘束性ショック Obstructive shock 肺塞栓 心タンポナーデ 緊張性気胸 閉塞
#42.
1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷) 循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 出血性ショック 腹膜炎・熱傷 閉塞性・拘束性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 閉塞性・拘束性ショック Obstructive shock 肺塞栓 心タンポナーデ 緊張性気胸 閉塞
#43.
心原性ショック Cardiogenic shock PCI・除細動・不整脈治療 循環血液量減少性ショック Hypovolemic shock 細胞外液投与・輸血 血液分布異常性ショック Distributive shock 細胞外液投与・血管収縮薬 閉塞性・拘束性ショック Obstructive shock 原疾患への治療介入 ショックの種類によって介入が異なる ため分類はとても重要！
ショックの鑑別診断における重要なポイント
#44.
目次 1.ショックとは何か？ 2.ショックの認知 3.ショックの種類 4.ショックの鑑別
#45.
輸血 病歴 皮膚温 超音波 ショックの鑑別 3step
#46.
病歴でショックの種類を類推 ハチに刺された後、突然ショックに… 腰痛と発熱の患者さんがショックになった… 交通事故で搬送された患者さんがショック状態…
#47.
末梢皮膚温をチェック Cold Hypovolemic shock Cardiogenic shock Obstructive shock Warm Distributive shock
#48.
超音波 RUSH(Rapid Ultrasound for Shock)
#49.
超音波 RUSH(Rapid Ultrasound for Shock)
#50.
RUSH 実際の手順 引用)動きながら考える!内科救急診療のロジック 松原知康 著
#51.
輸血 病歴 皮膚温 超音波 最初の症例で鑑別してみよう！
超音波検査と病歴からのショックの鑑別
#52.
“病歴”から鑑別 【救急隊からの情報】 盲腸癌術後で当院かかりつけの方 来院数日前からの発熱および倦怠感あり 来院当日保健所に連絡し、近医受診を 指示されたが体動困難で救急要請 【既往歴】 統合失調症（25歳～） 盲腸癌術後（50歳）
#53.
“病歴”から鑑別 【救急隊からの情報】 盲腸癌術後で当院かかりつけの方 来院数日前からの発熱および倦怠感あり 来院当日保健所に連絡し、近医受診を 指示されたが体動困難で救急要請 【既往歴】 統合失調症（25歳～） 盲腸癌術後（50歳）
#54.
“身体診察”から鑑別 A（気道） 発語あり 気道開通 B（呼吸） RR24 努力様呼吸あり 明らかな肺雑音なし 酸素マスク(O2流量3L) SpO2:測定不能 C（循環） PR:90/min BP:82/44ｍｍHg 末梢温かい CRT＞2sec 頚動脈触知良好 橈骨動脈触れ微弱 D（意識） JCSⅠ-1 GCS:E4V5M6 麻痺なし 瞳孔不同なし E（体温） 39.2度
#55.
“身体診察”から鑑別 A（気道） 発語あり 気道開通 B（呼吸） RR24 努力様呼吸あり 明らかな肺雑音なし 酸素マスク(O2流量3L) SpO2:測定不能 C（循環） PR:90/min BP:82/44ｍｍHg 末梢温かい CRT＞2sec 頚動脈触知良好 橈骨動脈触れ微弱 D（意識） JCSⅠ-1 GCS:E4V5M6 麻痺なし 瞳孔不同なし E（体温） 39.2度
#56.
“超音波”から鑑別 PUMP 心臓過収縮気味 TANK IVC4mm 呼吸性に虚脱 PIPE 特記すべき所見なし
#57.
“超音波”から鑑別 PUMP 心臓過収縮気味 TANK IVC4mm 呼吸性に虚脱 PIPE 特記すべき所見なし
#58.
こりゃ ショック状態で早期介入が必要じゃ… 敗血症性ショック疑いで上の先生を呼ばんと… 救急外来に血液分布異常性ショックである 敗血症性ショックを疑う患者さんがいます 一緒に初療をお願いします
#59.
Take home message ●目の前にいる患者さんがショックなのか 早期に見抜く ●バイタルサインだけではなく 見て・聴いて・感じて循環を評価 ●病歴・身体診察・超音波(RUSH) でショックを分類
#60.
医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期動画配信+限定情報！) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー)は以下をタップ https://dancing-doctor.com/antaa/
三谷雄己さんのインタビュー
