テキスト全文
高カリウム血症の定義と治療適応 #2.
Clinical question ①高Kの薬物治療
②高Kによる徐脈の対応
#3.
① 高Kの薬物治療 緊急にKを下げる適応： 有症候性
- 筋力低下・麻痺
- 心筋伝導異常（脚/房室ブロック）
- 不整脈（SSS（洞性徐脈、洞停止など）、VT、VF、心停止）
K ≧ 6.5mEq/L
K ≧ 5.5mEq/L + 腎機能障害 or 進行性の組織障害 / カリウム吸収 UpToDate：Treatment and prevention of hyperkalemia in adults 高カリウム血症の薬物治療法 #4.
PMID: 2266671. 1990
PMID: 2498781. 1980 PMID: 2266671. 1990
PMID: 2498781. 1980 PMID: 1552710. 1992 #5.
① 高Kの薬物治療 SABA＋GIで相加効果あり、血清K濃度を約1.2～1.5mEq/L減少させる Kidney Int. 1990;38(5):869.
対象：維持透析患者 GI vs SABA vs GI+SABA 結果：GI=SABA・GI+SABAは相加的
Nephrol Dial Transplant. 1989;4(3):228.
対象：腎不全＋K>6mEq/L GI vs SABA vs GI+SABA 結果：GI<SABA=GI+SABAJ Accid Emerg Med. 2000;17(3):188.
文献レビュー メイロンはK低下に関してはあまり意味がない Kidney Int. 1992 Feb;41(2):369-74.
対象：末期腎不全患者 重炭酸ナトリウム8.4%1hr or 1.4%5hr
結果：１時間後は優位な変化なし、4時間と6時間後に6程度から5.4程度までの低下あり #6.
① 高Kの薬物治療 確実に行うのは、
「グルコン酸カルシウム」＋「GI」±「血液透析」 高カリウムによる徐脈の対応と治療薬 #7.
② 高Kによる徐脈の対応 徐脈のアルゴリズム
ACLSプロバイダーマニュアル2020
AHA
不安定なら、まずアトロピン
薬剤対応しつつ、PM準備 #8. ② 高Kによる徐脈の対応 アトロピン（Atropine, ATRO）
方 法：徐脈アルゴリズムが2020で変更 1回あたり0.5mg→1mg
※少ないと末梢の弱いムスカリン作用でHR↑が一過性減少
※最大容量3mgは変わらず、3回投与までとなる
「抗コリン(ムスカリン)作用による副交感神経遮断剤」
選択性：心筋・ 平滑筋・外分泌腺に選択性が高い
薬 効：洞結節・房室結節での迷走神経抑制→房室伝導の加速→HR↑
※CAVB等、ヒス束以下での伝導障害では無効
「とりあえず試す薬剤」 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第３版： http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-8_20181004s.pdf #9. ② 高Kによる徐脈の対応 ドパミン（Dopamine, DOA）
方法：150mg/50ml(0.3%)製剤を薬効を意識して用量調整、個人差も大きい
「用量依存性に陽性変力・変時作用が出現」
薬効：0.5〜3μg/kg/min → 組織血管拡張 DA1
3～10μg/kg/min → 心収縮力増強、SVR軽度上昇 β1+β2+DA1
10～20μg/kg/min → SVRが著名に上昇 α(+β+DA1)
「「ショック」に有用」「徐脈では第二選択薬に位置づけ」
※添付文書に記載がない 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第３版： http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-8_20181004s.pdf
Circulation. 2008;118:1047-1056 #10. ② 高Kによる徐脈の対応 アドレナリン（Adrenaline, AD or Epinephrine, EN）
方 法：5A+NS45ml 持続を用いて反応をみつつ増量
「強い陽性変時・変力作用」
薬 効：β1受容体を介した陽性変時作用・陽性変力作用
注 意：Lac産生増加が生じる、心原性ショックでは難治性になりうる
「血圧低下がある場合に特に役立つ」「徐脈では第二選択薬的な存在」
※添付文書では症候性徐脈が適応に入っている 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第３版： http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-8_20181004s.pdf
J Am Coll Cardiol. 2018 Jul 10;72(2):173-182. 徐脈に対する一時的ペーシングの適応 #11. ② 高Kによる徐脈の対応 イソプロテレノール（Isoproterenol, ISO or Isoprenaline, ISNA）
方 法：0.2mg/1A+NS100mlで反応をみながら滴下、1秒1滴から
「非選択的β受容体アゴニスト」
選択性：β1で陽性変力・変時作用（上位中枢へ作用）、β2でSVR低下
薬 効：HRは上げる、血圧はβ1であげるがβ2で下げる→COは横ばい
注 意：循環血液量低下の場合はより血圧が下がりやすい
「AVブロックでペーシングまでのつなぎに使える」 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第３版： http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-8_20181004s.pdf
J Am Coll Cardiol. 2018 Jul 10;72(2):173-182. プロタノール #12.
② 高Kによる徐脈の対応 Temporary Pacemakerの適応
2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン
「薬剤や高 K 血症など可逆性の原因があれば，
原因その ものへの対処と，適宜一時的ペーシングを行う」と記載
UpToDate：Temporary cardiac pacing
「高カリウム血症」の記載 高カリウム血症による不整脈の影響 #13.
② 高Kによる徐脈の対応 高Kで生じる不整脈： SSS（洞性徐脈、洞停止など）、VT、VF、心停止 Am J Emerg Med. 2022 May;55:117-125.
【高K＋徐脈で循環補助要する要因を調べる観察研究】
対象：319件の記録⇨87名が対象、後方視的、単施設研究
［平均年齢72.5（95％CI 53-92）、女性55％、HR中央値43（38-47）/分、K平均7.1（95％CI 5.6-8.7）mEQ/L］
［平均カリウム7.1（95％CI 5.6-8.7）mEQ/L］
［カリウム7.1（95％CI 5.6）mEQ/L］
併存疾患：心血管（高血圧82％，うっ血性心不全28％）、腎臓（透析依存30％）
血液透析未実施，孤立性急性腎不全，重篤疾患を合併した急性腎不全が主
心電図変化：接合部リズム（39％）、ピークT波（27％）、QRS延長（30％）
処置：循環補助33人（38％）（うちtPM12人（14％））、RRT42人（48％）
ICU入室：57人（66％）
院内死亡率：10％
循環補助の要因：非透析、接合リズム、低体温、アシデミア、敗血症 
