医師・医学生のためのスライド共有

Antaa Slide
診療科
特集

お知らせ

ログイン
高カリウム血症の治療 L001.png

関連テーマから出会おう。

閲覧履歴からのおすすめ

Antaa Slide
救急外来 患者が帰宅する際の説明

救急外来 患者が帰宅する際の説明

NR

続けて閲覧
救急外来 輸液療法 ~入門編~

救急外来 輸液療法 ~入門編~

NR

続けて閲覧

1/14

高カリウム血症特集

関連するスライド

上部消化管出血と潰瘍出血

上部消化管出血と潰瘍出血

かんぱち

6409

22

高カリウム血症の治療

投稿者プロフィール
かんぱち

神戸市立医療センター中央市民病院

7,395

53

投稿した先生からのメッセージ

このスライドによって、速やかな治療介入が安全になされることを願っています。

概要

高カリウム血症は致死的疾患で、腎障害等に合併して出会うことの多い疾患です。速やかな治療介入が求められ、その薬剤使用方法は慣れていればすぐに対応できますが、慣れていなければ時間との勝負になる状況下で大きなストレスとなります。本スライドでは、高カリウム血症の治療について概説しました。

本スライドの対象者

医学生/研修医/専攻医/専門医

投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう!

0 件のコメント

コメントするにはログインしてください

関連するスライド

上部消化管出血と潰瘍出血

上部消化管出血と潰瘍出血

かんぱち

かんぱち

6,409

22

“眼窩底骨折”救外やるなら知っておきたいシリーズPart 5

“眼窩底骨折”救外やるなら知っておきたいシリーズPart 5

shun@形成外科

shun@形成外科

100,616

449

「鑑別力」を進化する ER思考

「鑑別力」を進化する ER思考

かんぱち

かんぱち

4,977

41

刺された?咬まれた? 救急外来の動物外傷 この動物さえ おさえておけば大丈夫

刺された?咬まれた? 救急外来の動物外傷 この動物さえ おさえておけば大丈夫

ゆっくり救急医

ゆっくり救急医

67,256

579


かんぱちさんの他の投稿スライド

すべて見る


テキスト全文

#1.

高カリウム血症

#2.

Clinical question ①高Kの薬物治療 ②高Kによる徐脈の対応

#3.

① 高Kの薬物治療 緊急にKを下げる適応: 有症候性 - 筋力低下・麻痺 - 心筋伝導異常(脚/房室ブロック) - 不整脈(SSS(洞性徐脈、洞停止など)、VT、VF、心停止) K ≧ 6.5mEq/L K ≧ 5.5mEq/L + 腎機能障害 or 進行性の組織障害 / カリウム吸収 UpToDate:Treatment and prevention of hyperkalemia in adults

#4.

PMID: 2266671. 1990 PMID: 2498781. 1980 PMID: 2266671. 1990 PMID: 2498781. 1980 PMID: 1552710. 1992

#5.

① 高Kの薬物治療 SABA+GIで相加効果あり、血清K濃度を約1.2~1.5mEq/L減少させる Kidney Int. 1990;38(5):869.   対象:維持透析患者 GI vs SABA vs GI+SABA 結果:GI=SABA・GI+SABAは相加的 Nephrol Dial Transplant. 1989;4(3):228.    対象:腎不全+K>6mEq/L GI vs SABA vs GI+SABA 結果:GI<SABA=GI+SABAJ Accid Emerg Med. 2000;17(3):188.    文献レビュー メイロンはK低下に関してはあまり意味がない Kidney Int. 1992 Feb;41(2):369-74.   対象:末期腎不全患者 重炭酸ナトリウム8.4%1hr or 1.4%5hr   結果:1時間後は優位な変化なし、4時間と6時間後に6程度から5.4程度までの低下あり

#6.

① 高Kの薬物治療 確実に行うのは、 「グルコン酸カルシウム」+「GI」±「血液透析」

#7.

② 高Kによる徐脈の対応 徐脈のアルゴリズム ACLSプロバイダーマニュアル2020 AHA 不安定なら、まずアトロピン 薬剤対応しつつ、PM準備

#8.

② 高Kによる徐脈の対応 アトロピン(Atropine, ATRO)  方 法:徐脈アルゴリズムが2020で変更 1回あたり0.5mg→1mg   ※少ないと末梢の弱いムスカリン作用でHR↑が一過性減少   ※最大容量3mgは変わらず、3回投与までとなる 「抗コリン(ムスカリン)作用による副交感神経遮断剤」  選択性:心筋・ 平滑筋・外分泌腺に選択性が高い  薬 効:洞結節・房室結節での迷走神経抑制→房室伝導の加速→HR↑      ※CAVB等、ヒス束以下での伝導障害では無効 「とりあえず試す薬剤」 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第3版: http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-8_20181004s.pdf 

#9.

② 高Kによる徐脈の対応 ドパミン(Dopamine, DOA) 方法:150mg/50ml(0.3%)製剤を薬効を意識して用量調整、個人差も大きい 「用量依存性に陽性変力・変時作用が出現」 薬効:0.5〜3μg/kg/min → 組織血管拡張 DA1    3~10μg/kg/min → 心収縮力増強、SVR軽度上昇 β1+β2+DA1    10~20μg/kg/min → SVRが著名に上昇  α(+β+DA1) 「「ショック」に有用」「徐脈では第二選択薬に位置づけ」 ※添付文書に記載がない 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第3版: http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-8_20181004s.pdf  Circulation. 2008;118:1047-1056

#10.

② 高Kによる徐脈の対応 アドレナリン(Adrenaline, AD or Epinephrine, EN)  方 法:5A+NS45ml 持続を用いて反応をみつつ増量 「強い陽性変時・変力作用」  薬 効:β1受容体を介した陽性変時作用・陽性変力作用  注 意:Lac産生増加が生じる、心原性ショックでは難治性になりうる 「血圧低下がある場合に特に役立つ」「徐脈では第二選択薬的な存在」 ※添付文書では症候性徐脈が適応に入っている 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第3版: http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-8_20181004s.pdf  J Am Coll Cardiol. 2018 Jul 10;72(2):173-182.

#11.

② 高Kによる徐脈の対応 イソプロテレノール(Isoproterenol, ISO or Isoprenaline, ISNA)  方 法:0.2mg/1A+NS100mlで反応をみながら滴下、1秒1滴から 「非選択的β受容体アゴニスト」  選択性:β1で陽性変力・変時作用(上位中枢へ作用)、β2でSVR低下  薬 効:HRは上げる、血圧はβ1であげるがβ2で下げる→COは横ばい  注 意:循環血液量低下の場合はより血圧が下がりやすい 「AVブロックでペーシングまでのつなぎに使える」 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第3版: http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-8_20181004s.pdf  J Am Coll Cardiol. 2018 Jul 10;72(2):173-182. プロタノール

#12.

② 高Kによる徐脈の対応 Temporary Pacemakerの適応 2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン 「薬剤や高 K 血症など可逆性の原因があれば,  原因その ものへの対処と,適宜一時的ペーシングを行う」と記載 UpToDate:Temporary cardiac pacing 「高カリウム血症」の記載

#13.

② 高Kによる徐脈の対応 高Kで生じる不整脈: SSS(洞性徐脈、洞停止など)、VT、VF、心停止 Am J Emerg Med. 2022 May;55:117-125. 【高K+徐脈で循環補助要する要因を調べる観察研究】 対象:319件の記録⇨87名が対象、後方視的、単施設研究 [平均年齢72.5(95%CI 53-92)、女性55%、HR中央値43(38-47)/分、K平均7.1(95%CI 5.6-8.7)mEQ/L] [平均カリウム7.1(95%CI 5.6-8.7)mEQ/L] [カリウム7.1(95%CI 5.6)mEQ/L] 併存疾患:心血管(高血圧82%,うっ血性心不全28%)、腎臓(透析依存30%) 血液透析未実施,孤立性急性腎不全,重篤疾患を合併した急性腎不全が主 心電図変化:接合部リズム(39%)、ピークT波(27%)、QRS延長(30%) 処置:循環補助33人(38%)(うちtPM12人(14%))、RRT42人(48%) ICU入室:57人(66%) 院内死亡率:10% 循環補助の要因:非透析、接合リズム、低体温、アシデミア、敗血症

Antaa Slide

医師・医学生のためのスライド共有

投稿者インタビュー
Antaa QA

医師同士の質問解決プラットフォーム

App StoreからダウンロードGoogle Play Storeからダウンロード

会社概要

Antaa, Inc. All rights reserved.

Follow us on Facebook
Follow us on Twitter