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上原拓樹

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482

利尿剤フロセミドの全て

投稿者プロフィール
ドクターくりつべ@Youtube

徳島赤十字病院

345,888

663

概要

利尿剤の基本であるフロセミドに関して解説しています。

主に以下の点で、よく質問がでるところを解説しています。

フロセミドの原理を理解する

単回投与か持続投与か?

急性期の使用:Door to furosemide time

バイオアベイラビリティ(吸収率)に関して

はじめに何mg投与するの?

尿が出過ぎて困る人は?

フロセミドの効果発現について

急性期は利尿剤効きにくい?

内服か静注か?

フロセミドの欠点・副作用

フロセミドは予後を悪くする?

短時間作用型か長時間作用型か?

本スライドの対象者

医学生/研修医

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テキスト全文

  • #1.

    利尿剤フロセミドの全て あなたの悩みは全て解決! ドクターくりつべ@Youtube

  • #2.

    フロセミドとは

  • #3.

    糸球体 近位尿細管 遠位尿細管 集合管 ヘンレ下行脚 ヘンレ上行脚 ループ利尿剤 サイアザイド系利尿剤 K保持系利尿剤 V2受容体拮抗薬 Na K Cl Na K Na K H2O 利尿剤の種類

  • #4.

    フロセミド(ラシックス)の効果 5〜15分以内で効果あり 3〜6時間くらい効く 「ラスト シックス!」  (昔)6時間で浮腫をとる薬 ⇒(今)6時間しか効かない薬 かなり短時間で効く! 効果なければ増量を!

  • #5.

    フロセミド(ラシックス) 尿 鞭=フロセミド 『弱い鞭でも尿がでる!』

  • #6.

    尿 フロセミド(ラシックス) (慢性腎臓病:CKD) 鞭=フロセミド 『弱い鞭では尿がでない!』

  • #7.

    尿 尿 フロセミド(ラシックス) (慢性腎臓病:CKD) フロセミド20mgで尿が出なければ40→80mg・・・と 強いムチを入れないと尿はでない(最大量200mg/日) 鞭=フロセミド 『強い鞭なら尿がでる!』

  • #8.

    もしくは フロセミド風呂 持続投与で血中濃度をあげる

  • #9.

    単回投与?持続静注? DOSE trial (フロセミド1日2回ボーラス vs 持続投与) 差はなし!

  • #10.

    使い方

  • #11.

    急性期治療:Door to furosemide time J Am Coll Cardiol. 2017;25:3042-51 30分 体液貯留のある心不全には なるべく早く投与する!

  • #12.

    服用した薬物が全身循環に到達する割合をあらわす定数。(生物学的利用能) フロセミドのバイオアベイラビリティは10〜50%。                      (※個人差がある) バイオアベイラビリティ(bioavailability) フロセミド静注20mg  = 吸収率 内服40mg

  • #13.

    何mg投与する? 原則 天井量を超えないと効かない薬 最大使用量200mg/日程度 普段フロセミドを飲んでいる人 普段使っている経口フロセミド量と同じ量を静注投与

  • #14.

    尿が出過ぎて困る人は? 体液量低下により血圧が下がる恐れがある人! 低心機能 大動脈弁狭窄症 ※そういう人にはフロセミド10mgから静注投与など

  • #15.

    効果発現について

  • #16.

    フロセミドの効果発現 フロセミドはアルブミンに結合して運搬され、  近位尿細管における有機酸トランスポータによって  尿細管内に分泌されて効果を発揮する。 低アルブミン血症、腎血流低下、尿蛋白では効果が減弱。 つまり、栄養状態は重要。 心不全の栄養管理はこの観点でも大切。

  • #17.

    急性期は利尿剤効きにくい? 尿量 フロセミドの量

  • #18.

    急性期は利尿剤効きにくい? 心不全の悪化時 腎血流量の低下 腸管浮腫 交感神経活性化状態 利尿剤は 効きにくくなる (特に内服薬)

  • #19.

    急性期は静注?内服? 心不全の悪化時 腎血流量の低下 腸管浮腫 交感神経活性化状態 利尿剤は 効きにくくなる (特に内服薬) 静注がベター!

  • #20.

    欠点について

  • #21.

    利尿剤投与中の注意点 ◯電解質異常 低カリウム血症⇒重症不整脈 ◯腎機能障害 腎臓をムチでたたく分腎臓は悪くなる ◯代謝性アルカローシス 対策はK補充、スピロノラクトン投与

  • #22.

    フロセミドの投与は予後を悪くする? フロセミドの慢性的な使用は、用量依存的に予後増悪と相関している Circ J 2016;80:1396-1403

  • #23.

    フロセミドの欠点 【Post-diuretic effect】 (リバウンド現象) フロセミドは作用時間が短く作用が強力なため、効果が切れたときにNa吸収が増加する ⇒フロセミドの1日複数回の投与、持続投与   長時間作用型のループ利尿剤への変更  (※長期間投与が必要なときはトラセミド、アゾセミド) RASの活性化が関与!

  • #24.

    複数回投与時のススメ 10時 13時 16時 19時 夜間の頻尿につながらない

  • #25.

    短時間作用型 vs 長時間作用型 Circ J 2012; 76: 833-42 (短時間作用型) (長時間作用型) 長時間作用型(トラセミド、アゾセミド)の方が 短時間作用型(フロセミド)よりも予後も良い

  • #26.

    ありがとうございました利尿剤の理解が深まれば幸いです!

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