利尿剤フロセミドの全て

テキスト全文

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  利尿剤フロセミドの全て あなたの悩みは全て解決！ ドクターくりつべ＠Youtube

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  フロセミドとは

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  糸球体 近位尿細管 遠位尿細管 集合管 ヘンレ下行脚 ヘンレ上行脚 ループ利尿剤 サイアザイド系利尿剤 K保持系利尿剤 V2受容体拮抗薬 Na K Cl Na K Na K H2O 利尿剤の種類

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  フロセミド(ラシックス)の効果 5〜15分以内で効果あり 3〜6時間くらい効く 「ラスト シックス！」 　(昔)6時間で浮腫をとる薬 ⇒(今)6時間しか効かない薬 かなり短時間で効く！ 効果なければ増量を！

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  フロセミド(ラシックス) 尿 鞭＝フロセミド 『弱い鞭でも尿がでる！』

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  尿 フロセミド(ラシックス) (慢性腎臓病:CKD) 鞭＝フロセミド 『弱い鞭では尿がでない！』

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  尿 尿 フロセミド(ラシックス) (慢性腎臓病:CKD) フロセミド20mgで尿が出なければ40→80mg・・・と 強いムチを入れないと尿はでない(最大量200mg/日) 鞭＝フロセミド 『強い鞭なら尿がでる！』

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  もしくは フロセミド風呂 持続投与で血中濃度をあげる

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  単回投与?持続静注? DOSE trial (フロセミド1日2回ボーラス vs 持続投与) 差はなし！

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  使い方

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  急性期治療：Door to furosemide time J Am Coll Cardiol. 2017;25:3042-51 30分 体液貯留のある心不全には なるべく早く投与する！

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  服用した薬物が全身循環に到達する割合をあらわす定数。（生物学的利用能） フロセミドのバイオアベイラビリティは10〜50%。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（※個人差がある） バイオアベイラビリティ（bioavailability） フロセミド静注20mg　 ＝ 吸収率 内服40mg

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  何mg投与する? 原則 天井量を超えないと効かない薬 最大使用量200mg/日程度 普段フロセミドを飲んでいる人 普段使っている経口フロセミド量と同じ量を静注投与

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  尿が出過ぎて困る人は? 体液量低下により血圧が下がる恐れがある人！ 低心機能 大動脈弁狭窄症 ※そういう人にはフロセミド10mgから静注投与など

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  効果発現について

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  フロセミドの効果発現 フロセミドはアルブミンに結合して運搬され、 　近位尿細管における有機酸トランスポータによって 　尿細管内に分泌されて効果を発揮する。 低アルブミン血症、腎血流低下、尿蛋白では効果が減弱。 つまり、栄養状態は重要。 心不全の栄養管理はこの観点でも大切。

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  急性期は利尿剤効きにくい? 尿量 フロセミドの量

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  急性期は利尿剤効きにくい? 心不全の悪化時 腎血流量の低下 腸管浮腫 交感神経活性化状態 利尿剤は 効きにくくなる (特に内服薬)

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  急性期は静注?内服? 心不全の悪化時 腎血流量の低下 腸管浮腫 交感神経活性化状態 利尿剤は 効きにくくなる (特に内服薬) 静注がベター！

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  欠点について

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  利尿剤投与中の注意点 ◯電解質異常 低カリウム血症⇒重症不整脈 ◯腎機能障害 腎臓をムチでたたく分腎臓は悪くなる ◯代謝性アルカローシス 対策はK補充、スピロノラクトン投与

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  フロセミドの投与は予後を悪くする? フロセミドの慢性的な使用は、用量依存的に予後増悪と相関している Circ J 2016;80:1396-1403

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  フロセミドの欠点 【Post-diuretic effect】　(リバウンド現象) フロセミドは作用時間が短く作用が強力なため、効果が切れたときにNa吸収が増加する ⇒フロセミドの1日複数回の投与、持続投与 　 長時間作用型のループ利尿剤への変更 　(※長期間投与が必要なときはトラセミド、アゾセミド) RASの活性化が関与！

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  複数回投与時のススメ 10時 13時 16時 19時 夜間の頻尿につながらない

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  短時間作用型 vs 長時間作用型 Circ J 2012; 76: 833-42 (短時間作用型) (長時間作用型) 長時間作用型(トラセミド、アゾセミド)の方が 短時間作用型(フロセミド)よりも予後も良い

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  ありがとうございました利尿剤の理解が深まれば幸いです！