テキスト全文
在宅医療PA®の全体像と目的
#1. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 在宅医療から学ぶコミュニケーションの応用編 やまと診療所 院長石川が伝えたい 在宅医療から学ぶ 意思決定のヒント ース ピ リ チ ュ ア ル ケ ア 編
#2. お知らせ スライド最後に詳細あり♪ 石川の特別講義付き 説明会のご案内 やまとのAHC・在宅医療の現場見学のご案内もあります。最後までご覧ください ▶
#3. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 在宅医療から学ぶコミュニケーションの応用編 CONTENTS（全体像） １．眠れない訴えと4つの「痛み」 ２ ．「 辛 さ 」 の 二 つ の 側 面 ―症状として。意味として ３．doingのケアとbeingのケアの対比 ４．スピリチュアルニードとNBMの対比 ５ ．「 死 に た い 」 発 言 へ ― 感 情 的 訴 えへ の 寄 り 添 い と 対 話 ６ ．「 死 生 観 」 と 医 療 者 の 基 本 姿 勢 ―患者の価値観への問い ７ ． ナ ラ ティ ブ と A C P の 視 点 本スライドで解説 やまとfacebook ご連絡いただけたら無料提供！ （スライド最後でご案内）
眠れない訴えと4つの痛みの理解
#4. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 やまと診療所 院長 石川 元直 医 学 博 士 / 日 本 内 科 学 会 総 合 内 科 専 門 医 / 日 本 感 染 症 学 会 感 染 症 専 門 医 ・ 指 導 医 / 日 本 老 年病学会老年科専門医・指導医/日本プライマリケア学会プライマリケア認定医・指導 医 / 日 本 心 療 内 科 学 会 ・ 心 身 医 学 会 合 同 心 療 内 科 専 門 医 ・ 指 導 医 / 日 本 専 門 医 機 構 総 合診療特任指導医 略歴 2005年 2005-2007年 2007-2021年 2021-2025年 2025年 趣味 バスケットボール 東京大学 医学部 卒業 静 岡県 藤 枝 市 立 総 合 病 院 東 京女 子 医 科 大 学 東 医 療 セ ン タ ー 医療法人社団焔 や ま と 診 療 所 / お う ち に か え ろ う。 病 院 医療法人社団焔 やまと診療所 院長 目標 100か国制覇（現在49か国）
#5. 眠れない訴えと4つの「痛み」 眠れない訴えと 4つの「痛み」
#6. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 眠れない訴えと4つの「痛み」 眠れない訴えと4つの「痛み」 ・ 患 者 さ ん が * * 「 眠 れ な い んで す … 」 * * と 訴 えてき た 時 、 あ な た は ど う 対 応 し ま す か ？ ・すぐに睡眠薬の処方？ ・「 眠 れ な い 」 と い う 言 葉 に は 、 様 々 な 「 痛 み 」 が 隠 さ れて い る こ と が 多 い 。 まず問うべきは「なぜ眠れないのか？」 理 由 を 深 く 掘 り 下 げ る こ とで、 初 め て 適 切 な サ ポ ー ト の 道 筋 が 見 えてき ま す。
身体的・社会的・精神的・スピリチュアルな痛み
#7. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 眠れない訴えと4つの「痛み」 １ ． 身 体 的 な 痛 み ：「 お 腹 が 張 って、 苦 し くて … 」 ・身体の不調からくる直接的な痛み ・ 鎮 痛 剤 や 整 腸 剤 な ど 医 療 的 介 入 に よって 緩 和 で き る 可 能 性 ２． 社 会 的 な 痛 み ：「 家 族 に 迷 惑 か け て る と 思 う と 申 し 訳 な くて 」 ・ 病 気 に な っ た こ とで 家 族 や 周 囲 に 負 担 を か け て い る と 感 じ る ・ 自 身 の 役 割 を 果 た せ な い こ とへ の 苦 し み
#8. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 眠れない訴えと4つの「痛み」 ３ ． 精 神 的 な 痛 み ：「 独 り だ と 思 う と 怖 くて、 怖 くて … 」 ・ 孤 独 感 や 不 安 、 う つ 状 態 な ど、 心 の 不 調 か ら く る 痛 み ４ ． ス ピ リ チ ュ ア ル な 痛 み ：「 何 の た め に 生 き てき た ん だろ う … 」 ・人生の意味や目的、存在意義に関する根源的な問い ・患者さん自身の「生きる意味」に関わる深い苦しみ
#9. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 眠れない訴えと4つの「痛み」 実際の臨床現場では、これらの4つの痛みが複雑に 絡 み 合 って 現 れ る こ と が 非 常 に 多 い の で す。 特 に 「スピリチュアルな痛み」は、医療者が技術や薬で 直 接 的 に 解 決 で き る 問 題 で は あ り ませ ん 。
辛さの二つの側面とその対処法
#10. 「 辛 さ 」 の 二 つ の 側 面 ― 症 状 と して , 意 味 と して 「辛さ」の二つの側面 症 状 と して , 意 味 と して
#11. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 「 辛 さ 」 の 二 つ の 側 面 ― 症 状 と して , 意 味 と して 全 て の 「 辛 さ 」 は 取 り 除 く べ き も の 、 解 決 すべ き 問 題 ？ 1 . 症 状 と して の 辛 さ （ 緩 和 の 対 象 ） 「 眠 れ な い 」「 ソ ワ ソ ワ して 落 ち 着 か な い 」 ・身体的な症状や不快感に起因する辛さ ・医療的介入（薬の調整や環境整備など）で「緩和」の 可能性 ２ ． 意 味 と して の 辛 さ （ 関 係 性 で 支 える 対 象 ） 「 フ ル マ ラ ソ ン を 完 走 し た くて 練 習 してま す が 辛 い 」 「治らないなら何のために生きているか分からない」 意 味 に 関 す る 辛 さ は 、 単 に 「 や め れ ば い い 」「 解 決 す れ ばいい」といった問題解決アプローチでは対処できない
#12. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 「 辛 さ 」 の 二 つ の 側 面 ― 症 状 と して , 意 味 と して 意味としての辛さは「関係性」で支える マラソンの練習や試験勉強の辛さは、目標達成という「意味」が あ る か ら こ そ 耐 え ら れ ま す。 こ の 場 合 、「 関 係 性 で 支 える 」 こ と が 重 要 に な り ま す。 「 治 ら な い な ら 、 何 の た め に 生 き て い る か 分 か ら な い の で、 辛 い です」という言葉は、まさに「スピリチュアルな痛み」の一例で あ り、 患 者 さ ん の 存 在 意 義 そ の も の に 関 わ る 深 い 苦 し み で す。 こ の よ う な 辛 さ に 対 して は 、 医 療 者 は た だ 傍 ら に 「 b e i n g （ 共 に い る ）」 こ と、 そ して 患 者 さ ん の 内 面 と 「 対 話 」 し 、 支 える 姿 勢 が 求 め ら れ ま す。
doingとbeingのケアの質の違い
#13. 二つのケアの質： 「doing」と「being」 二つのケアの質： 「doing」と「being」 ケ ア に は 本 質 的 に 異 な る 二 つ の 質 が あ り、 2 0 年 以 上 前 か ら 提 唱 さ れてき た ス ピ リ チ ュ ア ル ケ ア は 「 b e i n g 」 に 基 づ く ケ ア で あ り、 問 題 解 決 を 目 指 す も の で は な い
#14. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 二つのケアの質： 「doing」と「being」 二つのケアの質： 「doing」と「being」 1.「doing」のケア （ 技 術 ・ 技 法 に よる 問 題 解 決 ） 2.「being」のケア （関係性に基づく寄り添い） 医療者が自身の知識や技術、診断力を 積 極 的 に 活 用 し 、「 何 か を 行 う 」 問 題 を 解 決 す る ア プ ロ ー チ。 一 般 的 に 医 療 者が専門的な判断を下し、患者さんは それを受け入れるという構図 医療者が苦しみに「ただ共にいる」姿 勢。診断や治療では解決できない心の 痛みや人生の問いに苦悩と向き合う、 お 互 い が 人 間 と して 向 き 合 い 、 関 係 性 の 中 で 生 ま れ る 機 微 に 気 づ き あ う。
#15. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 二つのケアの質： 「doing」と「being」 2つのニードとケアの概念の対比 患 者 さ ん の ニ ーズ は 、 大 き く 「 身 体 的 ニ ー ド 」 と 「 ス ピ リ チ ュ ア ル ニ ー ド 」 の 二 つ に 分 け ら れ ま す。 そ して、 そ れ ぞ れ に 対 応 す る ケ ア の 概 念 も 対 照 的 で す 身体的ニード（doing） スピリチュアルニード（being） 医療者によって症状コントロールをしてもらう（受動的） 自分自身が取り組むもの 例： 「頭が痛い」 「熱がある」 例： 「なぜこんなに苦しまなければならないのか？」 「私の人生に意味はあったんだろうか？」 「人生の目的を果たしたんだろうか？」 力関係：医療者 ＞ 患者 力関係：医療者 ≒ 患者
スピリチュアルニードとNBMの対比
#16. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 二つのケアの質： 「doing」と「being」 【doingのケアに関連する概念】 【beingのケアに関連する概念】 Cure：病気を治すことに焦点を当てる。 Care ： 患 者 さ ん の 全 体 を 支 え 、 苦 痛 を 和 らげる。 EBM：科学的根拠に基づく医療。 課題解決型ケア：問題の原因を特定し、 解決策を提供する。 診 断 型 ケ ア ： 診 断 に 基 づ き、 治 療 方 針 を 決定する。 NBM：患者さんの物語（語り）に基づい た医療。 寄り添い型ケア：患者さんの傍らに寄り 添い、共に歩む。 対 話 型 ケ ア ： 対 話 を 通 じ て、 患 者 さ ん の 内 面 と 向 き 合 う。
#17. やまとのチーム医療｜物語をつむぐ「在宅医療PA®」 無料提供資料のご案内 CONTENTS （後半） ４．スピリチュアルニードとNBMの対比 ５．「死にたい」発言へ ―感情的訴えへの寄り添いと対話 ６．「死生観」と医療者の基本姿勢 ―患者の価値観への問い ７．ナラティブとACPの視点 気になる方は、今すぐお申込み！ 1. ANTAAスライド概要欄のInstagramかFacebookへ 2. InstagramアカウントまたはFacebookページをフォロー 3. 「意思決定のヒント、資料希望」とDMでメッセージ
特別講義と在宅医療の重要性
#18. 限定特典のお知らせ ＼診療同行あり／ やまと診療所の在宅医を知る一日 8 12 2025 特別講義も聞ける、スペシャル説明会 月 詳細スケジュールは 申込された方へ別途 ご連絡致します。 やまと診療所 若手医師も参加！ 「リアルなぶっちゃけトーク」 TEAM BLUE 代表 安井 佑 特別講演 「やまと」で切り開く、医師として の新たな未来 やまと診療所 院長 石川 元直 特別講義 在宅医の専門性とは ～やまとの豊富な症例ベースの特別講義～ やまと診療所 荒川チーム 角野 太郎 やまと診療所 板橋西チーム 小西 駿一郎 日（火） やまと診療所 板橋東チーム 中島 浩一
#19. こんな人におすすめ 8/12の特別セミナー 先行申し込み 開業や在宅医療への道を真剣に考えている 病気だけでなく人を診るということをきち んと学んでおきたい・向き合いたい 病院医療・自分の専門性を極める中で、 診療同行は限定5名 在宅医療をきちんと学んでおきたい
