局所麻酔時に痛みを減らすテクニック

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局所麻酔時に痛みを減らすテクニック

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  あなたはいくつ知っていますか？ 局所麻酔時に 痛みを減らすテクニック 注射や採血でも使えるよ shun@形成外科

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  はじめに このスライドでは、簡単ですぐ実践できる 痛みを減らす方法を紹介しています。 局所麻酔時だけではなく 採血、注射、ルート確保時にも使えるよ。 それでは、はじまり はじまり～♪

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  ①薬剤の準備 其の壱：局所麻酔薬を温める 冷蔵庫から出してすぐの冷たいものより、 しばらく出しておいて室温としたものを使用しよう。 其の弐：メイロンで局所麻酔薬を緩衝する １％キシロカインＥ入りは酸性のため、緩衝にメイロン（炭酸 水素ナトリウム）を混合しよう。（キシロカイン：メイロン＝10：1） ただし、実際の臨床でそこまでやっている例は少ないぞ。 論文では、効果は１＜２で両方するとさらに良いとされているぞ。

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  ②器具の選択 其の参：細い針を使用する 27G（ゲージ）や30Gの針を使用しよう。 美容外科だと高いけど、34Gなど極細の針を使用するぞ。 其の肆：新鮮な針を使う 何度も使用して針の先端が鈍（なま）ってきたら 切れ味の鋭い新しい針に交換しよう。

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  ③患者の準備 其の伍：事前にやることを伝える ・処置前に今から行う事を説明すると痛みや不安を減少させるぞ。 ・2歳以上であれば伝えることは可能だ。 ・『傷に注射するけど、10秒だけ頑張ったらあとは痛くないよ！』 などと説明しよう。 ・ダメな例も載せておくぞ。 『大丈夫、全然痛くないよ』 『悪いことしたから注射されたのよ』 これらは、子供の痛みを助長しかねないとされているぞ。

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  ③患者の準備 其の陸：気をそらす 処置と関係ない話をする 音楽を聞かせる 人形やおもちゃをみせる 其の漆：目をそらす 針を刺すところを見ないように、目をそらしたり、 目を覆ってあげよう。

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  ④注射時のテクニック 其の捌：氷で冷やす ・即効性あり 安価 ・粘膜の痛みも和らげるので、口腔内でも使えるぞ 其の玖：麻酔テープ・クリームを使う ・麻酔テープ（ペンレス） 30～60分貼付 ・麻酔クリーム（エムラクリーム） 60分密封法（ラップ保護） 麻酔の効果： 氷 ＜ 麻酔テープ ＜ 麻酔クリーム 手間や時間を考えると、氷で冷やすのも使えるぞ。

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  ④注射時のテクニック 其の拾：触角を刺激する 針刺入部の皮膚を つまむ、押す など触角を 刺激することで痛みが軽減するぞ。 其の11：開放創は創部から針を刺す 正常皮膚から刺すより、創内から皮下脂肪へ麻酔 した方が痛くないぞ。 創部が汚い場合は汚れを中に押し込むことになる ので注意が必要だ。

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  ④注射時のテクニック 其の12：非常にゆっくり注入する じっとできない子供では早くする場合もあるぞ。 其の13：神経の近位から遠位の順で麻酔する 指なら、まず根元に注射して、その後指先だ。 其の14：麻酔が効いた範囲内で針を移動する 局麻を注入し、その膨疹内で針を進めるイメージだ。 エピネフリン入りなら、皮膚が白い部分は麻酔が効 いているぞ。

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  Take home message ・子供にも今からやることをきちんと説明しよう。 ・細い針を(30G以上）使ってみよう。 ・非常にゆっくり注入しよう。 ・開放創はキズの中から皮下脂肪へ針を刺そう。 処置が終わったら、しっかり誉めてあげよう。 患者の“笑顔”が貰えたら、免許皆伝だ。 次はあなたが教えてあげよう。

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  参考文献 ・A. Robert Strazar. Minimizing the Pain of Local Anesthesia Injection. Plastic and Reconstructive Surgery. 2013, vol.132, no.3. ・Nadim Joukhadar. How to Minimize the Pain of Local Anesthetic Injection for Wide Awake Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2021. ・木実谷貴久. 皮下注射や筋肉内注射の痛くないやり方を教えてください. 小児内科. 2011, vol.43, 増刊号. 他の方法や痛みが減る理由まで知りたい人は 参考文献を読むと書いてあるよ。