救急診療勘所

テキスト全文

• #1.

  救急診療勘所 札幌東徳洲会病院 松田 律史

• #2.

  時間軸でTASKを明確化する ⑴ 事前情報 →来院後の初期方針設定 ⑴ ⑵ ⑷ ⑵ 初期診察＋迅速検査 →救命処置の是非 ⑶ 画像検索＋二次診察 ⑶ →追加検査の有無 ⑷ 検査完了＋経過観察 →方針決定

• #3.

  事前情報の吟味 • • 救急隊からの情報 • 主訴、搬送理由、発見時情報 • 救急隊接触時の全身状態 • 年齢、性別、既往歴、既存症 救命処置の要否 鑑別診断 電子カルテの情報 • 直前の診療記事、検査データ • 直前のサマリー記事、退院サマリー DNARなどの方針 既存症の状態

• #4.

  初療の5-10分はダイヤモンド • 1st impression • Vital signs & Essential physical examinations • SAMPLE history taking • Point of care tests / ECG • Portable X-ray 生命の危機は？ 責任病態は？ 鑑別診断は？ 苦痛緩和は？ 責任病態は？ 鑑別診断は？

• #5.

  何を、いつ、決断するか？ ⑴ ⑵ • 入院か帰宅か？ • 他科診察の要否は？ • 最終診断は？ • Dispositionは？ ⑷ ⑶

• #6.

  入院か帰宅か？ Bio 入院希望 不安 自殺企図 Psycho 全身状態 診断・治療 Social 介護力不足

• #7.

  イライラされないコンサルト Simple Short Soft

• #8.

  電話で複雑な話はできない Soft Simple Short 挨拶から始める 枕詞で丁寧さを表現する コンサルトの目的を伝える 診断名を最初に伝える 5分以内にPresentation完了 必要な情報だけを伝える

• #9.

  一例：急性大動脈解離 • 夜分に申し訳ありません、救急科の松田です。 • 75歳女性のStanford Aの大動脈解離のご相談です。 • 23時突然発症の背部痛にて搬送、造影CTで上記診断しています。 • 現在、降圧剤と鎮痛剤でABC安定しており、Malperfusion示唆する 所見はありません。 • 手術加療をお願いしたいのですが、よろしいでしょうか？

• #10.

  全身状態維持 疼痛緩和 術前準備 コンサルト〜来院までの行動 人員確保 輸血確保 入院先確保

• #11.

  コンサルトはゴールではない 全身状態安定化 搬入 診断確定の努力 コンサルト 全身状態維持 術前検査・補充療法 根本治療

• #12.

  病院前活動をイメージする （指令経由） 覚知 出動 病着 現着 現発 現場活動＋病院選定

• #13.

  病院選定のKEYWORDS バイパス（外傷など） 直近搬送 患者希望（不適切？） かかりつけ

• #14.

  長距離搬送では早期決断 仕方無く長距離搬送...... 近隣病院全滅！

• #15.

  長距離重症例の対応 暫定の受諾 走りつつ依頼 近隣搬送× 三次医療機関

• #16.

  HOT LINEは責任重大！ • 話が長い程、現場滞在時間は延長 • 受け入れ不能時は早期に決断 • 選定不適なら助言 • 搬送困難例は転院ありきでの応需も検討

• #17.

  To Be Continued……？