#4.
お気に入りのAntaa slide
#5.
特にお気に入りのAntaa slide その① めちゃくちゃな 使い方されてる CRP わかりやすく解説
#6.
特にお気に入りのAntaa slide その② COVID インフル 治療をガイドラインに沿って わかりやすく解説
#7.
特にお気に入りのAntaa slide その③ てんかん けいれん わかりやすく解説
#8.
特にお気に入りのAntaa slide その④ 敗血症 基本から治療まで わかりやすく解説 スライドが見やすい！
#9.
Antaa slideの使い方
#10.
Antaa slideをどうやって使っているか
#11.
Antaa slideをどうやって使っているか
#12.
こんなページに飛びます
#13.
Antaa slideをどうやって使っているか
#14.
Antaa slideをどうやって使っているか
#15.
こんな感じになります
#16.
こんな感じになります クリックすると
#17.
こんな風に見えます
#18.
症例です
#19.
症例 9歳女児（体重 30 kg）来院時20:30 【現病歴】 来院当日19:00頃、くるみを食べた直後から咽頭痛、呼吸 苦、腹痛を自覚したため、母親に連れられて夜間救急外 来を受診した。 【既往歴】 以前くるみを食べて同様の症状が起こったことがあり、 いつもはくるみを避けていた。 19
#20.
症例 【来院時現症】 General Appearance 受け答えはできるが言葉数が少なく元気がない Vital Signs 意識清明，体温 36.4 ℃ ，脈拍数 84回/分， 血圧 111/86mmHg ，呼吸数 16回/分， SpO2 99%(室内気) 20
#21.
症例 【来院時現症】 身体所見 頭頸部：咽頭発赤なし 呼吸音：清，wheezesを聴取しない 腹部：平坦，腸蠕動音正常，軟，圧痛なし 皮膚：皮疹なし，掻痒感なし 21
#22.
アナフィラキシー来るときに Antaa slideをどうやって使っているか
#23.
こんな風に見えます
#24.
定義 アナフィラキシーガイドラインによると、 ・重篤な全身性の過敏性反応 ・通常は急速に発現し、死に至ることもある 出典：アナフィラキシーガイドライン2022 p.2 つまり「人体の生命を脅かすアレルギー反応」 24
#25.
疫学 ・世界全体の生涯有病率は0.3〜5.1%と推定 ・アナフィラキシーで死亡する確率は100万人あたり 薬剤 ：0.05～0.51 食物 ：0.03～0.32 昆虫毒：0.09～0.13 出典：アナフィラキシーガイドライン2022 p.4 25
#26.
病態 ヒスタミン 放出による 血管拡張 血管内皮 細胞の結合 が緩くなる 血漿成分 が細胞外に 漏出 間質浮腫 ⇨各種臓器症状 循環血漿量減少 ⇨失神・ショッ ク 出典：研修医のための内科診療ことはじめ 第9章 21 アナフィラキシー p.848 26
#27.
病態 アナフィラキシーの臓器症状の病態は間質浮腫！ 皮膚症状 鼻粘膜症状 鼻汁 膨疹 くしゃみ 鼻詰まり 気道症状 咳嗽 喘鳴 出典：研修医のための内科診療ことはじめ 消化器症状 下痢 （消化管浮腫） 腹痛 （消化管狭窄） 第9章 21 アナフィラキシー p.849 27
#28.
症状で一番多いのは皮膚症状！だが・・・ 皮膚粘膜症状 80-90% 気道症状 70% 消化器症状 循環器症状 中枢神経症状 45% 45％ 15％ ※つまり、10～20％で皮膚症状は出現しない！！ 出典：アナフィラキシーガイドライン2022 p.17 28
#29.
アナフィラキシーの致死的反応 呼吸停止・心停止に至るまでの時間（中央値） 薬剤 （経静脈） ハチ毒（経皮下） 5分！ 15分 30分 食物 （経腸管） ※蘇生に成功しても、重篤な低酸素脳症を残すことも 迅速な対応が必要！！ 出典：アナフィラキシーガイドライン2022 p.17 29
#30.
診断基準① 急速な （数分〜数時間） ＋ ＋ 皮膚・粘膜症状 気道 or 循環器 or 重篤な消化器症状 注意：アレルゲンはわからなくてもよい！ 出典：アナフィラキシーガイドライン2022 p.2 Up To Date Anaphylaxis: Acute 30
#31.
診断基準② アレルゲン 急速な （数分〜数時間） 血圧低下 ＋ 気管支攣縮 喉頭症状 注意：皮膚症状はなくてもよい！ 出典：アナフィラキシーガイドライン2022 p.2 Up To Date Anaphylaxis: Acute diagnosis 31
#32.
症例 9歳女児（体重 30 kg）来院時20:30 【現病歴】 来院当日19:00頃、くるみを食べた直後から 咽頭痛、呼吸苦、腹痛を自覚したため、 母親に連れられて夜間救急外来を受診した。 【既往歴】 以前くるみを食べて同様の症状が起こったことがあり、 いつもはくるみを避けていた。 32
#33.
症例 9歳女児（体重 30 kg）来院時20:30 【現病歴】 来院当日19:00頃、くるみを食べた直後から 咽頭痛、呼吸苦、腹痛を自覚したため、 母親に連れられて夜間救急外来を受診した。 【既往歴】 以前くるみを食べて同様の症状が起こったことがあり、 いつもはくるみを避けていた。 33
#34.
症例 【来院時現症】 General Appearance 受け答えはできるが言葉数が少なく元気がない Vital Signs 意識清明，体温 36.4 ℃ ，脈拍数 84回/分， 血圧 111/86mmHg ，呼吸数 16回/分， SpO2 99%(室内気) 34
#35.
症例 【来院時現症】 身体所見 頭頸部：咽頭発赤なし 呼吸音：清，wheezesを聴取しない 腹部：平坦，腸蠕動音正常，軟，圧痛なし 皮膚：皮疹なし，掻痒感なし 35
#36.
診断：アナフィラキシー 「くるみ」がアレルゲンとわかってる子が 食べた直後から 喉頭症状と呼吸症状が出現
#37.
診断はついた 治療は？
#38.
みんほす！本 アナフィラキシー 1pagerで全体像を把握 診断パターン アドレナリンの準備 実際の投与
#39.
みんほす！本 アナフィラキシー
#40.
#41.
#42.
#43.
症例の続き 9歳女児 体重30kg アナフィラキシーと診断！ ≒アドレナリン筋注の適応あり 体重当たり0.01mgを大腿外側に筋注 30kgだからアドレナリン0.1% 0.3ml 必要な分だけシリンジに吸って 23G針をつけて 大腿外側に根元まで刺す
#44.
症例の続き のどの症状、呼吸困難感などの症状は 速やかに消失した ご家族とも相談して一泊経過観察として入院とした 入院させた方が いいの？？
#45.
#46.
みんほす本！の使い方 ①大体イメージをつかんですぐ対応したい step1 1 pagerをみて step2 本文の必要なところをサクっと見て現場にgo ②じっくり予習、復習したい step1 1pagerで全体像を把握して step2 最初から順番に読んでいく step3 最後に自分の経験した症例を目を閉じて振り返って 本の内容が実際にできるかイメトレ
#47.
Take home message みんほす！本 ぜひ手に取ってみてください 初期研修医・後期研修医・指導医の先生方 みなさんに役立つ本となっています teamみんほす！のすべてが詰まっています Antaa Slideにもたくさん 「みんほす！勉強会」の レクチャースライド載ってます 実臨床に役立ててくださいね
