テキスト全文
ERにおける問診・身体診察の重要性
#1. 「解像度」を上げる！ERの問診・身体診察 かんぱち救急医
#2. 「問診・身体診察が今ひとつ明瞭にならない…」
「もっと短時間で深堀りできたんじゃないのか…？」
#3. ERというSettingをもとに
問診・身体診察の解像度を向上しましょう！
腰痛に関する問診の具体例と改善点
#5. 一体、私の「問診」のどこが問題なの…？ 「主訴：腰痛」の場合
#6. BAD 陥りやすい問診 今日はどうされましたか？ 腰が痛いんですね、他に症状はありますか？ 食欲もないんですね、他にありますか？ 吐き気や頭痛はありますか？ 最後に気になることはありますか？
#7. BAD 陥りやすい問診 今日はどうされましたか？ 腰が痛いんですね、他に症状はありますか？ 食欲もないんですね、他にありますか？ 吐き気や頭痛はありますか？ 最後に気になることはありますか？ 主訴から
早々に離れる そこに意図は
ある？
#8. Point 問診は「質問力」が勝負どころ！ 「なぜなぜ期」に戻ろう！
「５W１H」を活用しよう！
病歴は「患者がもつ歴史」と考え整理しよう！ いつから？ どんな感じで？ どこにその症状は出たの？
今までにもあった？ 思い当たるフシはある？ 「具体的」にしていく！ 聞いた事実を小説のような文章にまとめてイメージ
#9. 解像度を上げた問診 GOOD 今日はどうされましたか？ 腰痛ですね、どこにどんな痛みがありますか？（範囲） どういったときに痛みますか？（誘発因子） 腰の痛みと関連した症状はありますか？（関連痛） 痛くなったときの瞬間を覚えていますか？（発症様式） ・
・
・ 質問は止まらない！
#10. わかったこと 腰に痛みがある
ぴりぴりしている
段々と強くなってきた
気づいたときには痛くなっていた
身体診察の解剖学的アプローチと実践
#11. 一体、私の「身体診察」のどこが問題なの…？ 「主訴：腰痛」の場合
#12. BAD 陥りやすい身体診察 腰のここがいたいんですね（押す） 他にいたいところはありますか？ （一応他のところも触っておこう・・・） すぐに触診が
終わってしまう
#13. Point 身体診察は「解剖学」が勝負どころ！ 「解剖」を意識して症状を探ろう！
「症状をモノマネ」できるようになろう！ その深さは？ ここだと弱い？
表面に痛みがあるの？ ここを押しても痛い？ その深さは？ ここだと弱い？
表面に痛みがあるの？ ここを押しても痛い？ 「具体的」にしていく！
#14. 例えば筋骨格系なら 皮膚 皮下・脂肪 筋肉 骨 神経 体腔内（臓器・血管） 表面から順に
鑑別を意識しながら触診していく！
#15. GOOD 解像度を上げた身体診察 腰のここが痛いんですね（押す） 表面ですか？奥の方ですか？（さすったり強く押したり） さすったときにも痛みがあるんですね（表面か） どこからどこまでが痛いですか？（範囲はどこかな） ここを触るとに他にも痛みますか？（関連痛） ・
・
・ 質問は止まらない！
#16. わかったこと 腰から腹部にかけて痛みがある
ぴりぴりとした表面の痛みがある
範囲は限局的で関連痛はなし
症例に基づく問診・身体診察の映像化
#18. 解像度を上げた「問診」「身体診察」 患者の訴えを「映像化する」
#19. 映像化？ すなわち、その症例の模擬患者を指導すると仮定したときに
詳細な「演技指導」ができるほどにまで深堀りをするということ
#20. Point 典型例の病歴・所見を知ろう！ だんだんと心窩部痛が出てきて、右下腹部に限局化してきた腹痛。
嘔気あり、下痢なし、右下腹部に圧痛・腹膜刺激徴候を認める。 咳嗽が長く続いていて、止まらない。胸痛が出てきた。
胸痛は咳嗽時と深吸気時に増悪する。 虫垂炎！ 胸膜炎！ 胸痛が出現して背部痛にもなった。疼痛が移動している感じがする。
どこにも圧痛を認めない。下肢がだんだんと動かしにくくなってきた。 急性大動脈解離！
ERでの解像度を上げるための戦略
#21. 映像化した患者情報＋典型的な病歴・所見を学ぶ 鑑別の精度が高まる！
#22. 「質問力」と「解剖学」で
ERの問診・身体診察の解像度を上げよう！
