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三谷雄己

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73

凍傷へのアプローチ -重症度、応急処置、治療を中心に-

投稿者プロフィール
Dr.さいころのメモ帳

秋田大学医学部附属病院

5,026

41

投稿した先生からのメッセージ

スライドを閲覧いただきありがとうございます。

この時期に遭遇する凍傷に関してまとめています。

寒冷地域以外でもアイスパックや液体窒素などで凍傷が起こり得ます。

本スライドが皆様の参考になれば幸いです。

概要

冬季に多く見られる凍傷に凍傷の診断、応急処置、治療方針を紹介しています。

【目次】

・p4:凍傷の疫学、寒冷地域以外でも注意

・p5:凍傷の定義

・p6-7:凍傷における重症度分類 浅在性/深在性の違い

・p8:凍傷のリスク因子

・p9-11:凍傷のファーストエイド

・p12-13:凍傷の初期対応

・p14-17:tPAの適応とそのアルゴリズム

・p18:本スライドのハイライト

本スライドの対象者

医学生/研修医/専攻医

参考文献

  • Frostbite(Emerg Med Clin North Am. 2017 May;35(2):281-299. PMID: 28411928)

  • Guidelines for Thrombolytic Therapy for Frostbite (J Burn Care Res. 2020 Jan 30;41(1):176-183. PMID: 31899512)

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テキスト全文

凍傷へのアプローチと基本知識

#1.

凍傷へのアプローチ -重症度、応急処置、治療を中心に- Dr.さいころのメモ帳 Noteやってます @saikoro_memo dr.saikoro.memo

#2.

こんな人に知っておいてほしい 救急外来に従事する 寒冷地域に住んでいる 特にスキーや雪山関係

#3.

ハイライト:ここを押さえておく 重症度分類は復温してから 病院前では、脱衣と待避優先 マッサージは禁忌 重症例はアルゴリズムに従ってtPAを検討

凍傷の重症度分類と特徴

#4.

雪降らない地域でも遭遇する 凍傷は降雪地帯、特に雪山に近い医療機関に多い ‐イランにおける登山者に関する報告では36.6%で凍傷を経験 Br J Sports Med. 2005 Dec;39(12):898-901 液体窒素やアイスパックにより、寒冷地域以外でも遭遇しうる ‐高知県の小学校で液体窒素による凍傷が発生 33人が受傷 NHK.2024-02-13, https://www3.nhk.or.jp/news/html/20240213/k10014357061000.html

#5.

凍傷とは? A:低温に曝露し生じる組織障害 微小血管閉塞 末梢循環不全

#6.

凍傷の重症度分類 深度 1度 表層 2度 真皮 3度 皮下組織 4度 筋・骨 特徴 紅斑や浮腫を伴う 透明な水泡形成 復温後に疼痛を伴う 血液を伴う水泡 黒色化 切断のリスク ほぼなし 中等度 高度 100% まず浅在性(1-2度)と深在性(3-4度)を見分ける

凍傷のリスク因子と注意点

#7.

ここが分類のポイント 深度 症状 皮膚所見 浅在性 表層-真皮 感覚鈍麻や 疼痛を伴う 透明な水泡 深在性 皮下組織より深い 復温後も疼痛がない 赤黒い水泡(血液) 真の重症度や切断の判定に数週間かかることも 熱傷に似て、時間経過で深度が悪化する

#8.

このような人では要注意! リスク因子 高齢者 ホームレス 嗜好品:アルコール常飲、喫煙者 既往歴:末梢血管疾患、糖尿病、精神疾患 ※ 末梢血管疾患:閉塞性動脈硬化症、バージャー病など

凍傷のファーストエイドと初期治療

#9.

凍傷のファーストエイド International Commission for Alpine Rescue(ICAR), Alpine Emergency Medicine Commission: On Site Treatment of Frostbite for Mountaineers,2000.より

#10.

ファーストエイド:もう少し要点を押さえると 風を避け撤退しよう 靴や手袋は脱ごう マッサージはやめよう 「直で加熱」はやめよう International Commission for Alpine Rescue(ICAR), Alpine Emergency Medicine Commission: On Site Treatment of Frostbite for Mountaineers,2000.より

#11.

凍傷の恐れがない場所についたら アスピリンや イブプロフェンを服用 足を解凍したら 歩かせない 37℃のお湯で復温 水泡は破らないように International Commission for Alpine Rescue(ICAR), Alpine Emergency Medicine Commission: On Site Treatment of Frostbite for Mountaineers,2000.より

復温方法と血管損傷の評価

#12.

初期治療:病院についたら 中等度以上の低体温(32℃未満)ではその治療を優先 患部の復温を行う 破傷風予防を忘れずに ルーチンでの抗菌薬は不要

#13.

このように復温しよう ・患部を37度前後の微温湯に浸漬(ヨウ素などを混ぜたお湯) ・四肢を軽く動かすように促す ・15-30分ほど 組織が赤くなる・柔らかくなるまで継続 復温で疼痛が出るため鎮痛を忘れない! 禁忌がなければイブプロフェンを投与

#14.

血管損傷が疑われたら 末梢の脈が弱い 触られた感覚がない 青白い、色がおかしい こういった所見があれば血管造影検査を考慮する

tPA療法の適応とアルゴリズム

#15.

アルゴリズム:tPA療法の適応はこう考えよう① Burns. 2017 Aug;43(5):1088-1096. PMID:28159151

#16.

アルゴリズム:tPA療法の適応はこう考えよう② Burns. 2017 Aug;43(5):1088-1096. PMID:28159151

#17.

ほかにもこのような場合にはtPAを考慮しよう tPAを考慮する 多数の指、足趾が凍傷 複数の四肢におよぶ凍傷 切断リスクが高い症例 American Burn Associationガイドライン 末節骨より近位にチアノーゼがあり 復温後も中節骨より近位に灌流がない場合

凍傷の再確認と宣伝

#18.

再度ハイライトを 重症度分類は復温してから 病院前では、脱衣と待避優先 マッサージは禁忌 重症例はアルゴリズムに従ってtPAを検討

#19.

最後に宣伝を Note:Dr.さいころのメモ帳 URL:https://note.com/dr_saikoromemo @saikoro_memo dr.saikoro.memo

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