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【最新版】BLS・ALS(ACLS)のまとめ【JRC 蘇生ガイドライン2025参照】
三谷雄己
Award 2023 受賞者
広島大学病院
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投稿した先生からのメッセージ
JRC蘇生ガイドラインの最新2025年度のパブリックコメントに即した内容で、心肺蘇生法について学べるスライドです。
概要
JRC蘇生ガイドライン202５を参考にBLS・ALS(ACLS)についてまとめています！
心肺蘇生の現場で知っておくべき基本的知識や、実用的な知識を網羅しました。
また、要点が印象に残りやすいよう、私自身が執筆した書籍のイラストも加えています。
全ての医療従事者の方に見ていただきたいスライドです◎
本スライドの対象者
医学生／研修医
参考文献
みんなの救命救急科
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心肺蘇生の必要性と判断方法
#1.
-
#2.
このスライドはセミナーで用いたものです アーカイブ動画はこちらから▼ https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov
#3.
心肺蘇生が 必要かどうか どう判断する…？
心停止の判断フローチャートと手順
#4.
心停止の判断のフローチャート 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 胸骨圧迫を開始！
#5.
まずは安全確認 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 377.
#6.
反応を確認 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 376.
#7.
大声で叫び応援を呼ぶ 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 378.
#8.
呼吸を確認 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 379.
#9.
脈を確認 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 380. 指先で「甲状軟骨」間の「中央」を触れてその手を自分の手前に引く
#10.
呼吸も脈もなければ… 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 372. 胸骨圧迫を開始！
市民救助者向けの胸骨圧迫開始基準
#11.
心肺停止の 判断に悩んだら どうしたらいい…？
#12.
迷ったら押す！
#13.
呼吸と脈の判断は難しい 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 379-80. 死戦期呼吸は動画で一度チェック！
#14.
市民救助者向け、異常な呼吸で胸骨圧迫開始へ 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. ● 胸骨圧迫開始判断の表現変更 2020：反応なし＋呼吸なし、または死戦期呼吸のみ 2025：反応なし＋呼吸なし、または異常な呼吸（例：死戦期呼吸） ●死戦期呼吸に限定せず abnormal breathing と表現
#15.
病院前、救急車到着前のBLSが何より重要！ 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 救急車が到着する前に 胸骨圧迫を受けた成人は40％未満 AED が使用された事例は12％未満 素早い初期対応があってはじめて 病院での救命処置が効果的になる
BLSの基本と心停止の判断
#16.
反応を確認 反応があったら どうする…？
#17.
回復体位 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 380.
#18.
●安全確認をして反応がなければまずは 応援を呼ぶ！ ●呼吸と脈は10秒以内に胸の上がりと 頚動脈で確認！ ●迷ったら胸骨圧迫をすぐに始める！ Take home message
#19.
心肺蘇生の キホン BLSとは…？
#20.
BLS(Basic Life Support) 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ●突然に発生した心停止、あるいは心停止に至る可能性が高い 気道異物による窒息に対して、まず行われる救命処置のこと ●医療従事者に限らず、誰でも行える心肺蘇生法 ①迅速・円滑な応援要請/通報 ②基本的な蘇生処置（医療用具を要さない） ・気道確保 ・人工呼吸 ・胸骨圧迫 ③AEDの使用
AEDの使用方法と注意点
#21.
心停止の判断のおさらい 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 胸骨圧迫を開始！
#22.
心停止を判断したら 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025
#23.
胸骨圧迫の姿勢 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 381.
#24.
胸骨圧迫のポイント 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 381.
#25.
人工呼吸(BVM換気) 三谷雄己.“Airway―気道―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 56.
#26.
見たことあるはず！AED！ ●AED:Automated External Defibrillator 自動体外式除細動器のこと ●誰でも使えるよう、音声ガイドに したがって使えるようになっている ●除細動の必要性も自動で解析 Twitter@nabe6331png様イラスト素材引用
#27.
AEDのポイント 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 384.
#28.
AEDのポイント 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 384.
#29.
除細動パッドの装着位置 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 385.
#30.
AEDパッド貼付位置・前後貼付がオプションに 2025 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. ● 基本の貼付位置は変更なし ● 成人でも前胸部・背部貼付がオプションとして追加 ▶ 正中の前後貼付 または左前胸部・左背部貼付 ▶ 正しい位置に貼付できればブラジャー装着のままでもOK ▶ 成功率変わらず・有害事象も確認されず
除細動時の注意事項と手順
#31.
-
#32.
AEDを使うとき こんなときは どうしたらいい…？
#33.
濃い胸毛が生えている… 胸部が水で濡れている… ペースメーカーが埋め込まれている… 貼付薬が貼ってある…
#34.
除細動時の悩みあれこれ… ●体表濡れていたら…？ ➡胸腹部をしっかりと拭く ●貼付剤を胸に貼っていたら…？ ➡貼付剤を避けて除細動 ●指輪をはめていたら取り外す…？ ➡そのまま除細動してOK ●ネックレスを付けていたら…？ ➡除細動する胸部から避ける
#35.
Take home message ●胸骨圧迫は強く・早く・絶え間なく！ ●AEDは音声に従いパッドの位置に注意して使用！ ●胸骨圧迫は人工呼吸より優先！
#36.
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#37.
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#38.
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#39.
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#40.
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ALSの概要と必要な知識
#41.
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#42.
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#43.
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#44.
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#45.
心肺蘇生の キホン ALSとは…？
#46.
ALS(Advanced Life Support) 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ●BLS のみでは蘇生が得られない時の二次救命処置 ●日常的に蘇生に従事する者が中心となって行う 高度な救命処置も含まれる ①確実な気道確保 ②心電図波形解析 ③電気ショック ④静脈路確保 ⑤薬剤投与 ⑥蘇生後の管理
#47.
重要用語まとめ ～イラストで復習 ※ACLS≒ALS
#48.
成人の心停止アルゴリズム 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 心電図波形に応じたアルゴリズムの理解が重要！
#49.
心停止時の心電図波形 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 391.
#50.
ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤
気道管理とBVM換気のポイント
#51.
ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤
#52.
BLS+α…気道管理 気道管理 ①BVMによる確実な換気 ②過換気を避ける ③気管挿管前後のアルゴリズム
#53.
どれがB・V・M ？？
#54.
どれがB・V・M ？？ B(Bag) V(Valve) V(Valve) M(Mask)
#55.
BVMの構造を理解しよう◎ バック 合計1.5L 軽く握って300mⅬ程度 一方弁 空気は⬅のみ マスク 男性・女性用あり 一方弁 空気は⬅のみ リザーバー 酸素を貯める 酸素配管につながるチューブ
#56.
BVM使用の注意点 ●使用前に漏れがないことを確認 ●リザーバーがしぼんでいないか確認 ➡しぼんでいる＝100%酸素が送気できていない！(外気) ●酸素は高流量で投与(例 10L/min)
#57.
気管挿管後の換気サイクル 【挿管前】 同期 胸骨圧迫:人工呼吸=30:2 【挿管後】 非同期 (10回/分)6秒に1回
#58.
※BVM換気での過換気に注意 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 軽く揉む程度(300mL) ●目安…1秒かけて胸が上がる程度 ※BVMのバッグ部分は1500mL ●過大な換気量: 胃膨満と心拍出量減少の原因 三谷雄己.“Airway―気道―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 51.
#59.
BVM換気のポイント 三谷雄己.“Airway―気道―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 56.
#60.
気管挿管の位置づけ 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ●気道確保は BVM（バッグバルブマスク） SGA（声門上デバイス） 気管挿管 のいずれも選択肢 ●挿管は成功率が高い場合に考慮 （院内心停止では成功率95%超と期待される BVMで換気良好の場合は 挿管に固執しない
心停止時の心電図波形と対応
#61.
●胸骨圧迫は挿管中もできる限り継続 ●胸骨圧迫中断は止める時間を最小限に ●挿管後は胸骨圧迫と人工呼吸は非同期で実施 ▶1分間100-120回圧迫＋人工呼吸10回/分 気管挿管時の注意事項 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025
#62.
●位置確認は波形ありの呼気CO₂モニターが第一選択 使用できない場合は、比色式カプノメーターや 食道検知器・気管エコーで代用 気管挿管後の確認方法 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025
#63.
ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤
#64.
BLS+α…除細動 気道管理 除細動 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 397.
#65.
波形診断に応じた対応が重要！
#66.
復習）心停止時の心電図波形 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 391.
#67.
具体的な注意点 ●安全確認はしっかりと行う ●充電はパドルを胸壁につけてから ●酸素がパドルにかからないよう ショック時はBVMを傷病者から離す ●ショック時は胸壁にパドルをしっかり圧着 ●胸骨圧迫中断時間を最小限に！
#68.
BVM換気が とても苦手です… コツはありますか…？
#69.
体格に合わせて マスクフィット！
#70.
マスクフィットの確認 三谷雄己.“Airway―気道―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 52.
心停止の原因検索と対応
#71.
大きい人には2人法 三谷雄己.“Airway―気道―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 58.
#72.
Take home message ●ALSは波形診断に応じたアルゴリズムで 治療介入を！ ●マスク換気は小指とマスクフィットを意識！ ●除細動は3つの”ど”が大切！
#73.
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妊産婦の心停止における特別な対応
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心停止の原因検索と 心拍再開後の 対応は…？
#86.
成人の心停止アルゴリズム 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 2020. より作成
#87.
成人の心停止アルゴリズム イラストで解説 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用
#88.
PEAの治療可能な原因は5H5T で想起！ Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用
#89.
PEAの原因検索は ”4つの か ” 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 401.
#90.
ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤
心拍再開後の管理とアルゴリズム
#91.
ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤
#92.
BLS+α…輸液・薬剤 気道管理 輸液路確保の優先順位 1.末梢静脈 2.骨髄輸液路 3.気管内投与 除細動 輸液・薬剤
#93.
輸液 ●薬剤の種類（輸液製剤） 生理食塩水 or リンゲル液 …血管内の貯留を優先 ●末梢静脈路 1st 肘正中皮静脈 18G(なるべく太) ●骨髄輸液路（骨髄針使用） 脛骨(内側近位)・鎖骨・腸骨など
#94.
骨髄針のポイント 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 394.
#95.
薬剤(主に使用するものに厳選) ●アドレナリン 1A ＝1mg 1回1A(1mg)使用 ●アミオダロン 1A ＝150mg 1投目2A(300mg) 以降は1回1A(150mg) ※薬剤投与後は外液20mLで後押し
#96.
ショック適応でない場合
#97.
非ショック適応の心停止患者に対する 薬物療法のまとめ
#98.
ショック適応の場合
#99.
ショック適応の心停止患者に対する 薬物療法のまとめ
#100.
心拍が再開してからのアルゴリズム 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 2020. より作成
特殊な状況での心停止対応
#101.
ROSCってなんの略？？ 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2020. 東京, 医学書院, 2021. より作成 ●ROSC（Return of Spontaneous Circulation）の略！ ●心停止から脈を触れるようになること 【ROSCの判断】 ・2分おきのリズムチェックの際に脈が触れること ※胸骨圧迫中に体動を認めるだけでは判断を誤ることも
#102.
救急の基本は”ABCDEアプローチ” 三谷雄己.“General―総論―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 7.
#103.
心電図で”ST上昇”をチェック J点＝S波の最初の変曲点 基線＝T波終わりからp波まで
#104.
特殊な状況でどう対応したらいいか わからないです…
#105.
低体温患者の心停止 2025 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. ●除細動 1回実施して効果がない場合は、中断 深部体温が30℃以上に回復するまで追加の除細動は行わない● アドレナリン 深部体温が30℃を超えるまでは投与しない
#106.
妊産婦蘇生の基本 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ● 母体救命の基本は成人BLS・ALS ● 妊娠20週以降（子宮底が臍高以上）で特殊な対応 ▶ 用手的子宮左方移動で下大静脈圧迫を解除 ▶ 蘇生的帝王切開（RCD）を可及的速やかに検討 ▶ 横隔膜上の輸液路確保
#107.
用手的子宮左方移動 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ● 妊娠後半期のCPRで併用を提案（弱い推奨 2D） ● 人員が充足し胸骨圧迫の中断・遅延に繋がらない場合のみ） ▶ 妊娠子宮による下大静脈圧迫（ACC）の影響を軽減
#108.
死戦期帝王切開(PMCD)から蘇生的帝王切開(RCD)へ 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ● 妊娠後半期の心停止で可及的速やかに実施が望ましい（GPP） ▶ 母体の蘇生のための介入であることを強調 ▶ 開始の特定時期を決定する十分なエビデンスはない ▶ 輸血体制が整備され有害事象対応可能な施設で実施
#109.
ECPR・横隔膜上の輸液路 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ● 従来のCPRが効果を示さない場合 ▶ECPRを救命手段として検討（GPP） ● 横隔膜上の輸液路確保が理にかなっている（GPP） ▶ 上肢静脈路または上腕骨骨髄路 ▶ 下大静脈圧迫の影響を避け 薬物が確実に心臓へ到達
#110.
妊産婦特有の心停止原因 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ● 局所麻酔薬中毒（無痛分娩等） ▶脂肪乳剤追加が理にかなっている（GPP） ● 高Mg血症（切迫早産・子癇予防） ▶Ca製剤投与が理にかなっている（GPP） ●その他：産科危機的出血 AFE 肺血栓塞栓症 敗血症など ▶ 各原因の検索と是正を実施
チームでの役割分担とコミュニケーション
#111.
溺水の心停止の基本 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ● 市民救助者：C-A-B（胸骨圧迫から） ▶教育の一貫性・簡便性を優先 ● 医療従事者・ライフセーバー：A-B-C（人工呼吸から）も可 ▶ 低酸素が原因 早期換気が理にかなう ▶ 心原性とはアプローチが異なる
#112.
溺水の場合…人工呼吸・換気方法の重要性 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ● 人工呼吸は必ず実施 口対口またはポケットマスク ● 小児・呼吸原性では特に重要 できない場合のみ圧迫のみ ▶ 胸骨圧迫のみCPRは人工呼吸より劣る可能性（特に小児） ● BVMは熟練者のみ 溺水では肺コンプライアンス低下 ▶ 声門上デバイスは溺水では不適当な可能性も
#113.
溺水の場合…AEDが使える状態になったら使用 日本蘇生協議会監修. JRC 蘇生ガイドライン 2025 ● まずCPR AED使える状態になったら使用 ● 胸部が濡れていればふき取る 水中での電気ショック禁止 ▶ 初期ショック適応は少ないが 使用可能なら必ず使用 ● CPR中は高流量酸素が望ましい（医療者）
#114.
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#115.
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#116.
チームでうまく コミュニケーション が取れないです…
#117.
役割分担を まずは明確に！
#118.
ALSにおける役割分担 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 411. コマンダー (指示者) 気道呼吸管理 除細動 原因検索 原因検索 記録 点滴・薬剤
#119.
●指示を出す側と出される側が内容について 意識的に繰り返し会話して確認し合うこと ●単位の変換・投与方法の具体化も有用 Dr「Aさん。アドレナリン1A投与してください。」 Ns「アドレナリン1mg静脈投与しますね。」 クローズド・ループ・コミュニケーション 三谷雄己.“CPR―心肺蘇生―”. みんなの救命救急科. 東京, 中外医学社, 2022, 413. より作成
#120.
Take home message ●除細動の適応がない心停止で重要なのは 原因検索をすること！ ●心拍再開後はABCの安定化と心電図の確認！ ●明確な役割分担とコミュニケーションで チーム一丸となることが大切！
セミナーの概要とアーカイブ情報
#121.
公式LINEアカウントから概要が見られます https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov
#122.
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#123.
アーカイブ動画はこちらから▼ https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov
三谷雄己さんのインタビュー
