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【最新版】BLS・ALS(ACLS)のまとめ【JRC蘇生ガイドライン2020参照】
三谷雄己
Award 2023 受賞者
広島大学病院
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概要
JRC蘇生ガイドライン2020を参考にBLS・ALS(ACLS)についてまとめています！
心肺蘇生の現場で知っておくべき基本的知識や、ICLSコースインストラクターを習得するにあたって学んだ実用的な知識を網羅しました。
また、要点が印象に残りやすいよう、イラストレーターの方と協力して作成したイラストも加えています。
全ての医療従事者の方に見ていただきたいスライドです◎
本スライドの対象者
医学生／研修医
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テキスト全文
心肺蘇生に関する基本情報と目次
#1.
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#2.
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#3.
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ILCORから見た心肺蘇生の概要
#4.
目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ
#5.
目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ
#6.
ILCORから見た世界の心肺蘇生 引用)JRC ILCOR関連情報 事業の概要と交渉HP ●ILCOR（International Liaison Committee On Resuscitation：国際蘇生連絡委員会） 1992年に世界各地の蘇生協議会を統合する目的で設立 『緊急心循環管理に関するScienceとKnowledgeを集約し、解析して合意された意見を発信』 『CPRの教育・訓練の効率向上に関する情報・ECC（Emergency Cardiac Care：緊急心処置）の 地域組織構築に関する必要な情報を発信する』
#7.
日本のICLSは この中に含まれる 世界各地の 蘇生協議会を統合 ILCORから見た世界の心肺蘇生 引用)JRC ILCOR関連情報 事業の概要と交渉HP
#8.
目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ
心肺蘇生における基本用語の確認
#9.
心肺蘇生で用いる用語…正しく理解できていますか？？ CPA… BLS… ALS… CPR… OHCA… IHCA… DC… ROSC… FA… CPAOA… EMS… AED…
#10.
BLS(Basic Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●突然に発生した心停止、あるいは心停止に至る可能性が高い 気道異物による窒息に対して、まず行われる救命処置のこと ●医療従事者に限らず、誰でも行える心肺蘇生法 ①迅速・円滑な応援要請/通報 ②基本的な蘇生処置（医療用具を要さない） ・気道確保 ・人工呼吸 ・胸骨圧迫 ③AEDの使用
#11.
見たことあるはず！AED！ ●AED:Automated External Defibrillator 自動体外式除細動器のこと ●誰でも使えるよう、音声ガイドに したがって使えるようになっている ●除細動の必要性も自動で解析 Twitter@nabe6331png様イラスト素材引用
#12.
ALS(Advanced Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●BLS のみでは蘇生が得られない時の二次救命処置 ●日常的に蘇生に従事する者が中心となって行う 高度な救命処置も含まれる ①確実な気道確保 ②心電図波形解析 ③電気ショック ④静脈路確保 ⑤薬剤投与 ⑥蘇生後の管理
#13.
ROSCって聞き馴染みはあるけれど…なんの略？？ 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●ROSC（Return of Spontaneous Circulation）の略！ ●心停止から脈を触れるようになること 【ROSCの判断】 ・2分おきのリズムチェックの際に脈が触れること ※胸骨圧迫中に体動を認めるだけでは判断を誤ることも
#14.
CPAって呼ぶのは…日本だけ？？ 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●CPA(CardioPulmonary Arrest)で心肺停止… 日本の臨床現場では頻繁に使用される ●海外では通じない！ Cardiac Arrest が一般的な呼び方
#15.
その他の心肺蘇生で用いる用語達（参考） ●FA:First Aid …応急処置 ●CPAOA:CardioPulmonary Arrest On Arrival …来院時心肺停止 ●OHCA:Out of Hospital Cardiac Arrest …院外心停止 ●IHCA:In Hospital Cardiac Arrest …院内心停止 ●CPR:CardioPulmonary Resuscitation …心肺蘇生法 ●EMS:Emergency Medical Survice …救急医療サービス ●DC:Direct Current …直流電流（電気ショックによる除細動の俗語）
BLS（基本生命支持）の重要性と手順
#16.
重要用語まとめ ～イラストで復習 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用
#17.
目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ
#18.
復習…BLS(Basic Life Support)とは？ 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●突然に発生した心停止、あるいは心停止に至る可能性が高い 気道異物による窒息に対して、まず行われる救命処置のこと ●医療従事者に限らず、誰でも行える心肺蘇生法 ①迅速・円滑な応援要請/通報 ②基本的な蘇生処置（医療用具を要さない） ・気道確保 ・人工呼吸 ・胸骨圧迫 ③AEDの使用
#19.
病院前、EMS到着前のBLSが何より重要！ 引用) 「CPRおよびECCのガイドライン」2020 アメリカ心臓協会(AHA) ●EMS が到着する前に 市民救助者による CPR を受けた成人は40％未満 AED が使用された事例は12％未満
#20.
一次救命処置と二次救命処置 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●心肺蘇生 ・一次救命処置 BLS (basic life support) ・二次救命処置 ALS (advanced life support) アメリカ心臓協会（AHA）→ BLSコース、 ACLSコース 日本救急医学会（JAAM） → ICLSコース （Immediate cardiac life support） 「すぐに」「間髪をおかない」 素早い初期対応とBLSがあってはじめて 病院での2次救命処置が効果的になる
BLSの実施における具体的な手法
#21.
BLSでの到達目標 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ①安全確認・感染防御を意識したBLSの実行 ②反応の評価と迅速な救急システムの稼動 ③有効で絶え間ない胸骨圧迫 ④AEDを安全に使用
#22.
一次救命処置(BLS) 常に質の高い心肺蘇生が最重要 ① 感染防御/周囲の安全、意識の確認 →HELP!! ② 初期ABCD 評価 A (airway). 気道： 気道確保法（頭部後屈あご先挙上） B (breathing). 呼吸： 呼吸の確認方法 (C (circulation). 循環： 脈拍の確認方法) ③ 心停止への対応 C. 循 環：胸骨圧迫 A. 気 道：気道確保法（頭部後屈あご先挙上） B. 呼 吸：口対口、ポケットマスク cf. BVM 胸骨圧迫：呼吸＝30：2 D. 除細動：AEDを使用した除細動
#23.
正常な呼吸？死戦期呼吸(あえぎ呼吸）を知っていますか？ 引用) 「日本救急医学会・医学解説用語集」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●瀕死状態で認められるほぼ完全な呼吸中枢機能消失による 異常な呼吸パターン ●開口しておこなう深い努力様呼吸 ●毎分数回以下の徐呼吸となり、長い呼吸停止をともなう ●吸気時に呼吸補助筋の協働運動のため頭部を後ろへ反らす動き を認める ●呼吸停止期は徐々に延長し放置すれば確実に死に至る ●有効な換気運動がなされないため直ちに救命処置（CPR）が必要
#24.
一次救命処置(BLS) 最低限修得すべきこと ●感染防御・周囲の安全確認、意識の確認 ●常に質の高い心肺蘇生を実施できる。 【効果的な胸骨圧迫】 ・ 胸の中央部（胸骨の下半分） ・ 強く(約5cm、6cmを超えない) ・ 早く(100-120/min) ・ 圧迫解除は確実に ・ 中断時間は最小限(10 秒以内)に ●自動体外式除細動器AED を適切に使用できる。 Check! Check! Check!
#25.
一次救命処置(BLS) 最低限修得すべきこと ●感染防御・周囲の安全確認、意識の確認 ●常に質の高い心肺蘇生を実施できる。 【効果的な胸骨圧迫】 ・ 胸の中央部（胸骨の下半分） ・ 強く(約5cm、6cmを超えない) ・ 早く(100-120/min) ・ 圧迫解除は確実に ・ 中断時間は最小限(10 秒以内)に ●自動体外式除細動器AED を適切に使用できる。
#26.
有効な胸骨圧迫を！ 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●胸の中央部（胸骨の下半分） ●強く(約5cm、6cmを超えない) ●早く(100-120回/min) ●圧迫解除(リコイル)は確実に ●中断時間は最小限(10 秒以内)に
#27.
●AED:Automated External Defibrillator 自動体外式除細動器のこと ●誰でも使えるよう、音声ガイドに したがって使えるようになっている ●除細動の必要性も自動で解析 Twitter@nabe6331png様イラスト素材引用 AED:Automated External Defibrillator 自動体外式除細動器
ALS（高度生命支持）の概要と手法
#28.
除細動パッドの装着位置 心臓を挟み込む ように！ Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用
#29.
心停止の心電図波形 (心臓の電気信号) 除細動で 救命でき得る不整脈 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用
#30.
胸骨圧迫・AEDに加え強調される救命の連鎖 引用) 「CPRおよびECCのガイドライン」2020 アメリカ心臓協会(AHA) 2020年より6番目の鎖である回復が救命の連鎖に追加
#31.
BLSまとめ ～イラストで復習 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用
#32.
目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ
#33.
復習)ALS(Advanced Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●BLS のみでは蘇生が得られない時の二次救命処置 ●日常的に蘇生に従事する者が中心となって行う 高度な救命処置も含まれる ①確実な気道確保 ②心電図波形解析 ③電気ショック ④静脈路確保 ⑤薬剤投与 ⑥蘇生後の管理
#34.
復習)ALS(Advanced Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●BLS のみでは蘇生が得られない時の二次救命処置 ●日常的に蘇生に従事する者が中心となって行う 高度な救命処置も含まれる ①確実な気道確保 ②心電図波形解析 ③電気ショック ④静脈路確保 ⑤薬剤投与 ⑥蘇生後の管理 心電図波形に応じたアルゴリズム の理解が何よりも重要！
心停止時の心電図波形とその対応
#35.
心停止の心電図波形 (心臓の電気信号) Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用 除細動 (＋) 除細動 (-)
#36.
成人の心停止アルゴリズム 引用) 「CPRおよびECCのガイドライン」2020 アメリカ心臓協会(AHA)
#37.
成人の心停止アルゴリズム イラストで解説 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用
#38.
PEAの原因検索は5H5T で！ Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用
#39.
PEAの原因検索と対処方法 表その1
#40.
PEAの原因検索と対処方法 表その2
#41.
ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤
気道管理とBVMの使用方法
#42.
ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤
#43.
BLS+α…気道管理 気道管理 ①BVMによる確実な換気 ②過換気を避ける ③気管挿管後の確認
#44.
どれがB・V・M ？？
#45.
どれがB・V・M ？？ B(Bag) V(Valve) V(Valve) M(Mask)
#46.
BVMの構造を理解しよう◎ バック 合計1.5L 軽く握って300ml程度 一方弁 空気は⬅のみ マスク 男性・女性用あり 一方弁 空気は⬅のみ リザーバー 酸素を貯める 酸素配管につながるチューブ
#47.
BVM使用の注意点 ●使用前に漏れがないことを確認 ●リザーバーがしぼんでいないか確認 ➡しぼんでいる＝100%酸素が送気できていない！(外気) ●酸素は高流量で投与(例 10L/min)
#48.
※BVM換気での過換気に注意 軽く揉む程度(300ml)で十分 ●換気回数の目安…6秒に1回程度 ※確実な気道確保後は非同期 ●一回換気量の目安…6ml/kg ※BVMのバッグ部分は1500ml
気管挿管の手順と注意点
#49.
気管挿管の目的 ●気道を開通させる ●高濃度の酸素供給を確実にする ●誤嚥からの保護 ●いくつかの薬物投与経路となる（気管内薬剤投与） ●吸引が効果的に行える ➡BVMで換気が十分にできていれば必須の処置ではない！
#50.
気管挿管時の注意事項 ●胸骨圧迫は挿管中もできる限り継続 ●胸骨圧迫中断許容時間は10秒以内 ●再度行う際はBVMで十分な酸素化を行ってから
#51.
気管挿管に必要な物品、覚えていますか？ ① 気管チューブ （女性 7.0-7.5mm, 男性 7.5-8.0mm) ② 喉頭鏡 ③ 10 ml シリンジ ④ ゼリー ⑤ スタイレット ⑥ BVM ⑦ 吸引 ⑧ バイトブロック ⑨ 固定用テープ ⑩ 枕
#52.
気管挿管後の確認方法 参考) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ① 胸骨圧迫 中断の指示 ② 胃（心窩部）の聴診 ③ 胸郭の視診・聴診 視診：胸郭の動きに左右差は？ 聴診：左右の側胸部(腋窩中線第4肋間)で聴診 ④ 胸骨圧迫 再開の指示 ⑤ 気管チューブが曇り、曇りが上下することを確認 ⑥ 100 ％酸素の接続・リザーバーバックの膨らみを確認 ⑦ カプグラフィーやEMMAの推奨 (あるいは胸部レントゲン写真による確認)
#53.
気管挿管後の換気サイクル 【挿管前】 同期 胸骨圧迫:人工呼吸=30:2 【挿管後】 非同期 (10回/分)6秒に1回
#54.
参考：挿管中のSpO2低下はDOPEで対応 ★まずはBVMなど用いて用手換気を開始 ●D (Displacement)人工気道の位置の異常 ☆チューブ固定長・チューブ内のくもり確認 ☆左右胸郭の動き・聴診 ☆ EtCO2波形 ●O (Obstruction)気道の閉塞 ☆チューブ内のくもり確認☆左右胸郭の動き・聴診 ☆チューブの屈曲 ☆吸引カテーテル挿入・吸引 ●P (Pneumothorax)気胸 ☆左右胸郭の動き・聴診 ☆ EtCO２波形 ☆頸静脈怒張・気管の偏位・皮下気腫 ●E (Equipment failure)機器・装置の不具合 ☆回路リーク・ウォタートラップの緩みや破損・接続部の緩みや外れ
#55.
ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤
ALSにおける薬剤投与と輸液の重要性
#56.
BLS+α…除細動 気道管理 ①リード：外れていない？ ②感度：波形診断できる？ ③誘導：原則Ⅱ誘導 除細動
#57.
波形診断に応じた対応が重要！
#58.
復習)心停止の心電図波形 (心臓の電気信号) VF (心室細動) pulselessVT(心室頻拍) PEA（無脈性電気活動) Asytole（心静止） 除細動 (＋) 除細動 (-) パルスチェック必須 パルスチェック必須
#59.
具体的な注意点 ●安全確認はしっかりと行う ●充電はパドルを胸壁につけてから ●酸素がパドルにかからないよう ショック時はBVMを傷病者から離す ●ショック時は胸壁にパドルをしっかり圧着 ●胸骨圧迫中断時間を最小限に！
#60.
除細動時の悩みあれこれ… ●体表濡れていたら…？ ●貼付剤を胸に貼っていたら…？ ●指輪をはめていたら取り外す…？ ●ネックレスを付けていたら…？
#61.
除細動時の悩みあれこれ… ●体表濡れていたら…？ ➡胸腹部をしっかりと拭く ●貼付剤を胸に貼っていたら…？ ➡貼付剤を避けて除細動 ●指輪をはめていたら取り外す…？ ➡そのまま除細動してOK ●ネックレスを付けていたら…？ ➡除細動する胸部から避ける
#62.
ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤
#63.
BLS+α…輸液・薬剤 気道管理 輸液路確保の優先順位 1.末梢静脈 2.骨髄輸液路 3. 気管内投与 除細動 輸液・薬剤
#64.
輸液 ●薬剤の種類（輸液製剤） 生理食塩水 or リンゲル液 …血管内の貯留を優先 ●末梢静脈路 1st 肘正中皮静脈 18G(なるべく太) ●骨髄輸液路（骨髄針使用） 脛骨(内側近位)・鎖骨・腸骨など
#65.
薬剤(主に使用するものに厳選) ●アドレナリン 1A ＝1mg 1回1A(1mg)使用 ●アミオダロン 1A ＝150mg 1投目2A(300mg) 以降は1回1A(150mg) ※薬剤投与後は外液20mlで後押し
#66.
Take home message ●心停止の早期認知・質の高いBLSが最重要！ ●ACLSは波形診断に応じたアルゴリズムで 治療介入を！ ●胸骨圧迫をおろそかにしない蘇生を心がける！
#67.
医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期動画配信+限定情報！) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー)は以下をタップ https://dancing-doctor.com/antaa/
三谷雄己さんのインタビュー
