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【最新版】BLS・ALS(ACLS)のまとめ【JRC蘇生ガイドライン2020参照】 L001.png

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【最新版】BLS・ALS(ACLS)のまとめ【JRC蘇生ガイドライン2020参照】

投稿者プロフィール
三谷雄己
Award 2023 受賞者

広島大学病院

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1,027

概要

JRC蘇生ガイドライン2020を参考にBLS・ALS(ACLS)についてまとめています!

心肺蘇生の現場で知っておくべき基本的知識や、ICLSコースインストラクターを習得するにあたって学んだ実用的な知識を網羅しました。

また、要点が印象に残りやすいよう、イラストレーターの方と協力して作成したイラストも加えています。

全ての医療従事者の方に見ていただきたいスライドです◎

本スライドの対象者

医学生/研修医

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テキスト全文

心肺蘇生に関する基本情報と目次

#1.

-

ILCORから見た心肺蘇生の概要

#4.

目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ

#5.

目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ

#6.

ILCORから見た世界の心肺蘇生 引用)JRC ILCOR関連情報 事業の概要と交渉HP ●ILCOR(International Liaison Committee On Resuscitation:国際蘇生連絡委員会)    1992年に世界各地の蘇生協議会を統合する目的で設立 『緊急心循環管理に関するScienceとKnowledgeを集約し、解析して合意された意見を発信』 『CPRの教育・訓練の効率向上に関する情報・ECC(Emergency Cardiac Care:緊急心処置)の 地域組織構築に関する必要な情報を発信する』

#7.

日本のICLSは この中に含まれる 世界各地の 蘇生協議会を統合 ILCORから見た世界の心肺蘇生 引用)JRC ILCOR関連情報 事業の概要と交渉HP

#8.

目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ

心肺蘇生における基本用語の確認

#9.

心肺蘇生で用いる用語…正しく理解できていますか?? CPA… BLS… ALS… CPR… OHCA… IHCA… DC… ROSC… FA… CPAOA… EMS… AED…

#10.

BLS(Basic Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●突然に発生した心停止、あるいは心停止に至る可能性が高い  気道異物による窒息に対して、まず行われる救命処置のこと ●医療従事者に限らず、誰でも行える心肺蘇生法 ①迅速・円滑な応援要請/通報 ②基本的な蘇生処置(医療用具を要さない)  ・気道確保 ・人工呼吸 ・胸骨圧迫 ③AEDの使用

#11.

見たことあるはず!AED! ●AED:Automated External Defibrillator  自動体外式除細動器のこと ●誰でも使えるよう、音声ガイドに  したがって使えるようになっている ●除細動の必要性も自動で解析 Twitter@nabe6331png様イラスト素材引用

#12.

ALS(Advanced Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●BLS のみでは蘇生が得られない時の二次救命処置 ●日常的に蘇生に従事する者が中心となって行う  高度な救命処置も含まれる ①確実な気道確保 ②心電図波形解析 ③電気ショック ④静脈路確保 ⑤薬剤投与 ⑥蘇生後の管理

#13.

ROSCって聞き馴染みはあるけれど…なんの略?? 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●ROSC(Return of Spontaneous Circulation)の略! ●心停止から脈を触れるようになること 【ROSCの判断】 ・2分おきのリズムチェックの際に脈が触れること ※胸骨圧迫中に体動を認めるだけでは判断を誤ることも

#14.

CPAって呼ぶのは…日本だけ?? 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●CPA(CardioPulmonary Arrest)で心肺停止…  日本の臨床現場では頻繁に使用される ●海外では通じない!  Cardiac Arrest が一般的な呼び方

#15.

その他の心肺蘇生で用いる用語達(参考) ●FA:First Aid   …応急処置 ●CPAOA:CardioPulmonary Arrest On Arrival   …来院時心肺停止 ●OHCA:Out of Hospital Cardiac Arrest   …院外心停止 ●IHCA:In Hospital Cardiac Arrest   …院内心停止 ●CPR:CardioPulmonary Resuscitation   …心肺蘇生法 ●EMS:Emergency Medical Survice   …救急医療サービス ●DC:Direct Current   …直流電流(電気ショックによる除細動の俗語)

BLS(基本生命支持)の重要性と手順

#16.

重要用語まとめ ~イラストで復習 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

#17.

目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ

#18.

復習…BLS(Basic Life Support)とは? 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●突然に発生した心停止、あるいは心停止に至る可能性が高い  気道異物による窒息に対して、まず行われる救命処置のこと ●医療従事者に限らず、誰でも行える心肺蘇生法 ①迅速・円滑な応援要請/通報 ②基本的な蘇生処置(医療用具を要さない)  ・気道確保 ・人工呼吸 ・胸骨圧迫 ③AEDの使用

#19.

病院前、EMS到着前のBLSが何より重要! 引用) 「CPRおよびECCのガイドライン」2020 アメリカ心臓協会(AHA) ●EMS が到着する前に  市民救助者による CPR を受けた成人は40%未満   AED が使用された事例は12%未満

#20.

一次救命処置と二次救命処置 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●心肺蘇生  ・一次救命処置 BLS (basic life support)  ・二次救命処置 ALS (advanced life support) アメリカ心臓協会(AHA)→ BLSコース、 ACLSコース 日本救急医学会(JAAM) → ICLSコース         (Immediate cardiac life support)   「すぐに」「間髪をおかない」 素早い初期対応とBLSがあってはじめて 病院での2次救命処置が効果的になる

BLSの実施における具体的な手法

#21.

BLSでの到達目標 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ①安全確認・感染防御を意識したBLSの実行 ②反応の評価と迅速な救急システムの稼動 ③有効で絶え間ない胸骨圧迫 ④AEDを安全に使用

#22.

一次救命処置(BLS) 常に質の高い心肺蘇生が最重要 ① 感染防御/周囲の安全、意識の確認 →HELP!! ② 初期ABCD 評価  A (airway). 気道: 気道確保法(頭部後屈あご先挙上)  B (breathing). 呼吸: 呼吸の確認方法  (C (circulation). 循環: 脈拍の確認方法)   ③ 心停止への対応  C. 循 環:胸骨圧迫  A. 気 道:気道確保法(頭部後屈あご先挙上)  B. 呼 吸:口対口、ポケットマスク cf. BVM 胸骨圧迫:呼吸=30:2  D. 除細動:AEDを使用した除細動

#23.

正常な呼吸?死戦期呼吸(あえぎ呼吸)を知っていますか? 引用) 「日本救急医学会・医学解説用語集」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●瀕死状態で認められるほぼ完全な呼吸中枢機能消失による  異常な呼吸パターン ●開口しておこなう深い努力様呼吸 ●毎分数回以下の徐呼吸となり、長い呼吸停止をともなう ●吸気時に呼吸補助筋の協働運動のため頭部を後ろへ反らす動き  を認める ●呼吸停止期は徐々に延長し放置すれば確実に死に至る ●有効な換気運動がなされないため直ちに救命処置(CPR)が必要

#24.

一次救命処置(BLS) 最低限修得すべきこと ●感染防御・周囲の安全確認、意識の確認 ●常に質の高い心肺蘇生を実施できる。          【効果的な胸骨圧迫】        ・ 胸の中央部(胸骨の下半分)        ・ 強く(約5cm、6cmを超えない)         ・ 早く(100-120/min)        ・ 圧迫解除は確実に        ・ 中断時間は最小限(10 秒以内)に   ●自動体外式除細動器AED を適切に使用できる。 Check! Check! Check!

#25.

一次救命処置(BLS) 最低限修得すべきこと ●感染防御・周囲の安全確認、意識の確認 ●常に質の高い心肺蘇生を実施できる。          【効果的な胸骨圧迫】        ・ 胸の中央部(胸骨の下半分)        ・ 強く(約5cm、6cmを超えない)         ・ 早く(100-120/min)        ・ 圧迫解除は確実に        ・ 中断時間は最小限(10 秒以内)に   ●自動体外式除細動器AED を適切に使用できる。

#26.

有効な胸骨圧迫を! 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●胸の中央部(胸骨の下半分) ●強く(約5cm、6cmを超えない)  ●早く(100-120回/min) ●圧迫解除(リコイル)は確実に ●中断時間は最小限(10 秒以内)に

#27.

●AED:Automated External Defibrillator  自動体外式除細動器のこと ●誰でも使えるよう、音声ガイドに  したがって使えるようになっている ●除細動の必要性も自動で解析 Twitter@nabe6331png様イラスト素材引用 AED:Automated External Defibrillator 自動体外式除細動器

ALS(高度生命支持)の概要と手法

#28.

除細動パッドの装着位置 心臓を挟み込む ように! Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

#29.

心停止の心電図波形 (心臓の電気信号) 除細動で 救命でき得る不整脈 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

#30.

胸骨圧迫・AEDに加え強調される救命の連鎖 引用) 「CPRおよびECCのガイドライン」2020 アメリカ心臓協会(AHA) 2020年より6番目の鎖である回復が救命の連鎖に追加

#31.

BLSまとめ ~イラストで復習 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

#32.

目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ

#33.

復習)ALS(Advanced Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●BLS のみでは蘇生が得られない時の二次救命処置 ●日常的に蘇生に従事する者が中心となって行う  高度な救命処置も含まれる ①確実な気道確保 ②心電図波形解析 ③電気ショック ④静脈路確保 ⑤薬剤投与 ⑥蘇生後の管理

#34.

復習)ALS(Advanced Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●BLS のみでは蘇生が得られない時の二次救命処置 ●日常的に蘇生に従事する者が中心となって行う  高度な救命処置も含まれる ①確実な気道確保 ②心電図波形解析 ③電気ショック ④静脈路確保 ⑤薬剤投与 ⑥蘇生後の管理 心電図波形に応じたアルゴリズム の理解が何よりも重要!

心停止時の心電図波形とその対応

#35.

心停止の心電図波形 (心臓の電気信号) Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用 除細動 (+) 除細動 (-)

#36.

成人の心停止アルゴリズム 引用) 「CPRおよびECCのガイドライン」2020 アメリカ心臓協会(AHA)

#37.

成人の心停止アルゴリズム イラストで解説 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

#38.

PEAの原因検索は5H5T で! Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

#39.

PEAの原因検索と対処方法 表その1

#40.

PEAの原因検索と対処方法 表その2

#41.

ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし! 気道管理 除細動 輸液・薬剤

気道管理とBVMの使用方法

#42.

ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし! 気道管理 除細動 輸液・薬剤

#43.

BLS+α…気道管理 気道管理 ①BVMによる確実な換気 ②過換気を避ける ③気管挿管後の確認

#44.

どれがB・V・M ??

#45.

どれがB・V・M ?? B(Bag) V(Valve) V(Valve) M(Mask)

#46.

BVMの構造を理解しよう◎ バック 合計1.5L 軽く握って300ml程度 一方弁 空気は⬅のみ マスク 男性・女性用あり 一方弁 空気は⬅のみ リザーバー 酸素を貯める 酸素配管につながるチューブ

#47.

BVM使用の注意点 ●使用前に漏れがないことを確認 ●リザーバーがしぼんでいないか確認  ➡しぼんでいる=100%酸素が送気できていない!(外気) ●酸素は高流量で投与(例 10L/min)

#48.

※BVM換気での過換気に注意 軽く揉む程度(300ml)で十分 ●換気回数の目安…6秒に1回程度 ※確実な気道確保後は非同期 ●一回換気量の目安…6ml/kg ※BVMのバッグ部分は1500ml

気管挿管の手順と注意点

#49.

気管挿管の目的 ●気道を開通させる ●高濃度の酸素供給を確実にする ●誤嚥からの保護 ●いくつかの薬物投与経路となる(気管内薬剤投与) ●吸引が効果的に行える ➡BVMで換気が十分にできていれば必須の処置ではない!

#50.

気管挿管時の注意事項 ●胸骨圧迫は挿管中もできる限り継続 ●胸骨圧迫中断許容時間は10秒以内 ●再度行う際はBVMで十分な酸素化を行ってから

#51.

気管挿管に必要な物品、覚えていますか? ① 気管チューブ (女性 7.0-7.5mm, 男性 7.5-8.0mm) ② 喉頭鏡 ③ 10 ml シリンジ ④ ゼリー ⑤ スタイレット ⑥ BVM ⑦ 吸引 ⑧ バイトブロック ⑨ 固定用テープ ⑩ 枕

#52.

気管挿管後の確認方法 参考) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ① 胸骨圧迫 中断の指示 ② 胃(心窩部)の聴診 ③ 胸郭の視診・聴診   視診:胸郭の動きに左右差は?   聴診:左右の側胸部(腋窩中線第4肋間)で聴診 ④ 胸骨圧迫 再開の指示 ⑤ 気管チューブが曇り、曇りが上下することを確認 ⑥ 100 %酸素の接続・リザーバーバックの膨らみを確認 ⑦ カプグラフィーやEMMAの推奨  (あるいは胸部レントゲン写真による確認)

#53.

気管挿管後の換気サイクル 【挿管前】 同期 胸骨圧迫:人工呼吸=30:2 【挿管後】 非同期 (10回/分)6秒に1回

#54.

参考:挿管中のSpO2低下はDOPEで対応 ★まずはBVMなど用いて用手換気を開始 ●D (Displacement)人工気道の位置の異常  ☆チューブ固定長・チューブ内のくもり確認  ☆左右胸郭の動き・聴診 ☆ EtCO2波形 ●O (Obstruction)気道の閉塞  ☆チューブ内のくもり確認☆左右胸郭の動き・聴診  ☆チューブの屈曲 ☆吸引カテーテル挿入・吸引 ●P (Pneumothorax)気胸  ☆左右胸郭の動き・聴診  ☆ EtCO2波形 ☆頸静脈怒張・気管の偏位・皮下気腫 ●E (Equipment failure)機器・装置の不具合  ☆回路リーク・ウォタートラップの緩みや破損・接続部の緩みや外れ

#55.

ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし! 気道管理 除細動 輸液・薬剤

ALSにおける薬剤投与と輸液の重要性

#56.

BLS+α…除細動 気道管理 ①リード:外れていない? ②感度:波形診断できる? ③誘導:原則Ⅱ誘導 除細動

#57.

波形診断に応じた対応が重要!

#58.

復習)心停止の心電図波形 (心臓の電気信号) VF (心室細動) pulselessVT(心室頻拍) PEA(無脈性電気活動) Asytole(心静止) 除細動 (+) 除細動 (-) パルスチェック必須 パルスチェック必須

#59.

具体的な注意点 ●安全確認はしっかりと行う ●充電はパドルを胸壁につけてから ●酸素がパドルにかからないよう  ショック時はBVMを傷病者から離す ●ショック時は胸壁にパドルをしっかり圧着 ●胸骨圧迫中断時間を最小限に!

#60.

除細動時の悩みあれこれ… ●体表濡れていたら…?   ●貼付剤を胸に貼っていたら…? ●指輪をはめていたら取り外す…? ●ネックレスを付けていたら…?

#61.

除細動時の悩みあれこれ… ●体表濡れていたら…?  ➡胸腹部をしっかりと拭く ●貼付剤を胸に貼っていたら…?  ➡貼付剤を避けて除細動 ●指輪をはめていたら取り外す…?  ➡そのまま除細動してOK ●ネックレスを付けていたら…?  ➡除細動する胸部から避ける

#62.

ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし! 気道管理 除細動 輸液・薬剤

#63.

BLS+α…輸液・薬剤 気道管理 輸液路確保の優先順位  1.末梢静脈 2.骨髄輸液路  3. 気管内投与 除細動 輸液・薬剤

#64.

輸液 ●薬剤の種類(輸液製剤)  生理食塩水 or リンゲル液  …血管内の貯留を優先 ●末梢静脈路  1st 肘正中皮静脈 18G(なるべく太) ●骨髄輸液路(骨髄針使用)  脛骨(内側近位)・鎖骨・腸骨など

#65.

薬剤(主に使用するものに厳選) ●アドレナリン  1A =1mg 1回1A(1mg)使用 ●アミオダロン  1A =150mg  1投目2A(300mg)  以降は1回1A(150mg) ※薬剤投与後は外液20mlで後押し

#66.

Take home message ●心停止の早期認知・質の高いBLSが最重要! ●ACLSは波形診断に応じたアルゴリズムで  治療介入を! ●胸骨圧迫をおろそかにしない蘇生を心がける!


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