【最新版】BLS・ALS(ACLS)のまとめ【JRC蘇生ガイドライン2020参照】

テキスト全文

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• #4.

  目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ

• #5.

  目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ

• #6.

  ILCORから見た世界の心肺蘇生 引用)JRC ILCOR関連情報 事業の概要と交渉HP ●ILCOR（International Liaison Committee On Resuscitation：国際蘇生連絡委員会）　　 　1992年に世界各地の蘇生協議会を統合する目的で設立 『緊急心循環管理に関するScienceとKnowledgeを集約し、解析して合意された意見を発信』 『CPRの教育・訓練の効率向上に関する情報・ECC（Emergency Cardiac Care：緊急心処置）の 地域組織構築に関する必要な情報を発信する』

• #7.

  日本のICLSは この中に含まれる 世界各地の 蘇生協議会を統合 ILCORから見た世界の心肺蘇生 引用)JRC ILCOR関連情報 事業の概要と交渉HP

• #8.

  目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ

• #9.

  心肺蘇生で用いる用語…正しく理解できていますか？？ CPA… BLS… ALS… CPR… OHCA… IHCA… DC… ROSC… FA… CPAOA… EMS… AED…

• #10.

  BLS(Basic Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●突然に発生した心停止、あるいは心停止に至る可能性が高い 　気道異物による窒息に対して、まず行われる救命処置のこと ●医療従事者に限らず、誰でも行える心肺蘇生法 ①迅速・円滑な応援要請/通報 ②基本的な蘇生処置（医療用具を要さない） 　・気道確保　・人工呼吸　・胸骨圧迫 ③AEDの使用

• #11.

  見たことあるはず！AED！ ●AED:Automated External Defibrillator 　自動体外式除細動器のこと ●誰でも使えるよう、音声ガイドに 　したがって使えるようになっている ●除細動の必要性も自動で解析 Twitter@nabe6331png様イラスト素材引用

• #12.

  ALS(Advanced Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●BLS のみでは蘇生が得られない時の二次救命処置 ●日常的に蘇生に従事する者が中心となって行う 　高度な救命処置も含まれる ①確実な気道確保　②心電図波形解析 ③電気ショック　④静脈路確保 ⑤薬剤投与　⑥蘇生後の管理

• #13.

  ROSCって聞き馴染みはあるけれど…なんの略？？ 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●ROSC（Return of Spontaneous Circulation）の略！ ●心停止から脈を触れるようになること 【ROSCの判断】 ・2分おきのリズムチェックの際に脈が触れること ※胸骨圧迫中に体動を認めるだけでは判断を誤ることも

• #14.

  CPAって呼ぶのは…日本だけ？？ 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●CPA(CardioPulmonary Arrest)で心肺停止… 　日本の臨床現場では頻繁に使用される ●海外では通じない！ 　Cardiac Arrest が一般的な呼び方

• #15.

  その他の心肺蘇生で用いる用語達（参考） ●FA:First Aid 　 …応急処置 ●CPAOA:CardioPulmonary Arrest On Arrival 　 …来院時心肺停止 ●OHCA:Out of Hospital Cardiac Arrest 　 …院外心停止 ●IHCA:In Hospital Cardiac Arrest 　 …院内心停止 ●CPR:CardioPulmonary Resuscitation 　 …心肺蘇生法 ●EMS:Emergency Medical Survice 　 …救急医療サービス ●DC:Direct Current 　 …直流電流（電気ショックによる除細動の俗語）

• #16.

  重要用語まとめ ～イラストで復習 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

• #17.

  目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ

• #18.

  復習…BLS(Basic Life Support)とは？ 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●突然に発生した心停止、あるいは心停止に至る可能性が高い 　気道異物による窒息に対して、まず行われる救命処置のこと ●医療従事者に限らず、誰でも行える心肺蘇生法 ①迅速・円滑な応援要請/通報 ②基本的な蘇生処置（医療用具を要さない） 　・気道確保　・人工呼吸　・胸骨圧迫 ③AEDの使用

• #19.

  病院前、EMS到着前のBLSが何より重要！ 引用) 「CPRおよびECCのガイドライン」2020 アメリカ心臓協会(AHA) ●EMS が到着する前に 　市民救助者による CPR を受けた成人は40％未満　 　AED が使用された事例は12％未満

• #20.

  一次救命処置と二次救命処置 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●心肺蘇生 　・一次救命処置　BLS (basic life support) 　・二次救命処置　ALS (advanced life support) アメリカ心臓協会（AHA）→ BLSコース、 ACLSコース 日本救急医学会（JAAM） → ICLSコース 　　　　　　　　（Immediate cardiac life support） 　 「すぐに」「間髪をおかない」 素早い初期対応とBLSがあってはじめて 病院での2次救命処置が効果的になる

• #21.

  BLSでの到達目標 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ①安全確認・感染防御を意識したBLSの実行 ②反応の評価と迅速な救急システムの稼動 ③有効で絶え間ない胸骨圧迫 ④AEDを安全に使用

• #22.

  一次救命処置(BLS) 常に質の高い心肺蘇生が最重要 ① 感染防御/周囲の安全、意識の確認 →HELP!! ② 初期ABCD 評価 　A (airway). 気道： 気道確保法（頭部後屈あご先挙上） 　B (breathing). 呼吸： 呼吸の確認方法 　(C (circulation). 循環： 脈拍の確認方法) 　 ③ 心停止への対応 　C. 循　環：胸骨圧迫 　A. 気　道：気道確保法（頭部後屈あご先挙上） 　B. 呼　吸：口対口、ポケットマスク cf. BVM 胸骨圧迫：呼吸＝30：2 　D. 除細動：AEDを使用した除細動

• #23.

  正常な呼吸？死戦期呼吸(あえぎ呼吸）を知っていますか？ 引用) 「日本救急医学会・医学解説用語集」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●瀕死状態で認められるほぼ完全な呼吸中枢機能消失による 　異常な呼吸パターン ●開口しておこなう深い努力様呼吸 ●毎分数回以下の徐呼吸となり、長い呼吸停止をともなう ●吸気時に呼吸補助筋の協働運動のため頭部を後ろへ反らす動き 　を認める ●呼吸停止期は徐々に延長し放置すれば確実に死に至る ●有効な換気運動がなされないため直ちに救命処置（CPR）が必要

• #24.

  一次救命処置(BLS) 最低限修得すべきこと ●感染防御・周囲の安全確認、意識の確認 ●常に質の高い心肺蘇生を実施できる。 　　　　　　　　　【効果的な胸骨圧迫】 　　　　　　　・　胸の中央部（胸骨の下半分） 　　　　　　　・　強く(約5cm、6cmを超えない)　 　　　　　　　・　早く(100-120/min) 　　　　　　　・　圧迫解除は確実に 　　　　　　　・　中断時間は最小限(10 秒以内)に 　 ●自動体外式除細動器AED を適切に使用できる。 Check! Check! Check!

• #25.

  一次救命処置(BLS) 最低限修得すべきこと ●感染防御・周囲の安全確認、意識の確認 ●常に質の高い心肺蘇生を実施できる。 　　　　　　　　　【効果的な胸骨圧迫】 　　　　　　　・　胸の中央部（胸骨の下半分） 　　　　　　　・　強く(約5cm、6cmを超えない)　 　　　　　　　・　早く(100-120/min) 　　　　　　　・　圧迫解除は確実に 　　　　　　　・　中断時間は最小限(10 秒以内)に 　 ●自動体外式除細動器AED を適切に使用できる。

• #26.

  有効な胸骨圧迫を！ 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●胸の中央部（胸骨の下半分） ●強く(約5cm、6cmを超えない)　 ●早く(100-120回/min) ●圧迫解除(リコイル)は確実に ●中断時間は最小限(10 秒以内)に

• #27.

  ●AED:Automated External Defibrillator 　自動体外式除細動器のこと ●誰でも使えるよう、音声ガイドに 　したがって使えるようになっている ●除細動の必要性も自動で解析 Twitter@nabe6331png様イラスト素材引用 AED:Automated External Defibrillator 自動体外式除細動器

• #28.

  除細動パッドの装着位置 心臓を挟み込む ように！ Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

• #29.

  心停止の心電図波形 (心臓の電気信号) 除細動で 救命でき得る不整脈 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

• #30.

  胸骨圧迫・AEDに加え強調される救命の連鎖 引用) 「CPRおよびECCのガイドライン」2020 アメリカ心臓協会(AHA) 2020年より6番目の鎖である回復が救命の連鎖に追加

• #31.

  BLSまとめ ～イラストで復習 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

• #32.

  目次 1.ILCORから見た世界の心肺蘇生 2.心肺蘇生における基本用語確認 3.BLSのまとめ 4.ALSのまとめ

• #33.

  復習)ALS(Advanced Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●BLS のみでは蘇生が得られない時の二次救命処置 ●日常的に蘇生に従事する者が中心となって行う 　高度な救命処置も含まれる ①確実な気道確保　②心電図波形解析 ③電気ショック　④静脈路確保 ⑤薬剤投与　⑥蘇生後の管理

• #34.

  復習)ALS(Advanced Life Support) 引用) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ●BLS のみでは蘇生が得られない時の二次救命処置 ●日常的に蘇生に従事する者が中心となって行う 　高度な救命処置も含まれる ①確実な気道確保　②心電図波形解析 ③電気ショック　④静脈路確保 ⑤薬剤投与　⑥蘇生後の管理 心電図波形に応じたアルゴリズム の理解が何よりも重要！

• #35.

  心停止の心電図波形 (心臓の電気信号) Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用 除細動 (＋) 除細動 (-)

• #36.

  成人の心停止アルゴリズム 引用) 「CPRおよびECCのガイドライン」2020 アメリカ心臓協会(AHA)

• #37.

  成人の心停止アルゴリズム イラストで解説 Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

• #38.

  PEAの原因検索は5H5T で！ Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用

• #39.

  PEAの原因検索と対処方法 表その1

• #40.

  PEAの原因検索と対処方法 表その2

• #41.

  ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤

• #42.

  ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤

• #43.

  BLS+α…気道管理 気道管理 ①BVMによる確実な換気 ②過換気を避ける ③気管挿管後の確認

• #44.

  どれがB・V・M ？？

• #45.

  どれがB・V・M ？？ B(Bag) V(Valve) V(Valve) M(Mask)

• #46.

  BVMの構造を理解しよう◎ バック 合計1.5L 軽く握って300ml程度 一方弁 空気は⬅のみ マスク 男性・女性用あり 一方弁 空気は⬅のみ リザーバー 酸素を貯める 酸素配管につながるチューブ

• #47.

  BVM使用の注意点 ●使用前に漏れがないことを確認 ●リザーバーがしぼんでいないか確認 　➡しぼんでいる＝100%酸素が送気できていない！(外気) ●酸素は高流量で投与(例 10L/min)

• #48.

  ※BVM換気での過換気に注意 軽く揉む程度(300ml)で十分 ●換気回数の目安…6秒に1回程度 ※確実な気道確保後は非同期 ●一回換気量の目安…6ml/kg ※BVMのバッグ部分は1500ml

• #49.

  気管挿管の目的 ●気道を開通させる ●高濃度の酸素供給を確実にする ●誤嚥からの保護 ●いくつかの薬物投与経路となる（気管内薬剤投与） ●吸引が効果的に行える ➡BVMで換気が十分にできていれば必須の処置ではない！

• #50.

  気管挿管時の注意事項 ●胸骨圧迫は挿管中もできる限り継続 ●胸骨圧迫中断許容時間は10秒以内 ●再度行う際はBVMで十分な酸素化を行ってから

• #51.

  気管挿管に必要な物品、覚えていますか？ ① 気管チューブ （女性 7.0-7.5mm, 男性 7.5-8.0mm) ② 喉頭鏡 ③ 10 ml シリンジ ④ ゼリー ⑤ スタイレット ⑥ BVM ⑦ 吸引 ⑧ バイトブロック ⑨ 固定用テープ ⑩ 枕

• #52.

  気管挿管後の確認方法 参考) 「JRC 蘇生ガイドライン 2020 オンライン版」一般社団法人 日本蘇生協議会(JRC) ① 胸骨圧迫 中断の指示 ② 胃（心窩部）の聴診 ③ 胸郭の視診・聴診 　　視診：胸郭の動きに左右差は？ 　　聴診：左右の側胸部(腋窩中線第4肋間)で聴診 ④ 胸骨圧迫 再開の指示 ⑤ 気管チューブが曇り、曇りが上下することを確認 ⑥ 100 ％酸素の接続・リザーバーバックの膨らみを確認 ⑦ カプグラフィーやEMMAの推奨 　(あるいは胸部レントゲン写真による確認)

• #53.

  気管挿管後の換気サイクル 【挿管前】 同期 胸骨圧迫:人工呼吸=30:2 【挿管後】 非同期 (10回/分)6秒に1回

• #54.

  参考：挿管中のSpO2低下はDOPEで対応 ★まずはBVMなど用いて用手換気を開始 ●D (Displacement)人工気道の位置の異常 　☆チューブ固定長・チューブ内のくもり確認 　☆左右胸郭の動き・聴診 ☆ EtCO2波形 ●O (Obstruction)気道の閉塞 　☆チューブ内のくもり確認☆左右胸郭の動き・聴診 　☆チューブの屈曲 ☆吸引カテーテル挿入・吸引 ●P (Pneumothorax)気胸 　☆左右胸郭の動き・聴診 　☆ EtCO２波形 ☆頸静脈怒張・気管の偏位・皮下気腫 ●E (Equipment failure)機器・装置の不具合 　☆回路リーク・ウォタートラップの緩みや破損・接続部の緩みや外れ

• #55.

  ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤

• #56.

  BLS+α…除細動 気道管理 ①リード：外れていない？ ②感度：波形診断できる？ ③誘導：原則Ⅱ誘導 除細動

• #57.

  波形診断に応じた対応が重要！

• #58.

  復習)心停止の心電図波形 (心臓の電気信号) VF (心室細動) pulselessVT(心室頻拍) PEA（無脈性電気活動) Asytole（心静止） 除細動 (＋) 除細動 (-) パルスチェック必須 パルスチェック必須

• #59.

  具体的な注意点 ●安全確認はしっかりと行う ●充電はパドルを胸壁につけてから ●酸素がパドルにかからないよう 　ショック時はBVMを傷病者から離す ●ショック時は胸壁にパドルをしっかり圧着 ●胸骨圧迫中断時間を最小限に！

• #60.

  除細動時の悩みあれこれ… ●体表濡れていたら…？ 　 ●貼付剤を胸に貼っていたら…？ ●指輪をはめていたら取り外す…？ ●ネックレスを付けていたら…？

• #61.

  除細動時の悩みあれこれ… ●体表濡れていたら…？ 　➡胸腹部をしっかりと拭く ●貼付剤を胸に貼っていたら…？ 　➡貼付剤を避けて除細動 ●指輪をはめていたら取り外す…？ 　➡そのまま除細動してOK ●ネックレスを付けていたら…？ 　➡除細動する胸部から避ける

• #62.

  ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 気道管理 除細動 輸液・薬剤

• #63.

  BLS+α…輸液・薬剤 気道管理 輸液路確保の優先順位 　1.末梢静脈 2.骨髄輸液路 　3. 気管内投与 除細動 輸液・薬剤

• #64.

  輸液 ●薬剤の種類（輸液製剤） 　生理食塩水 or リンゲル液 　…血管内の貯留を優先 ●末梢静脈路 　1st 肘正中皮静脈 18G(なるべく太) ●骨髄輸液路（骨髄針使用） 　脛骨(内側近位)・鎖骨・腸骨など

• #65.

  薬剤(主に使用するものに厳選) ●アドレナリン 　1A ＝1mg 1回1A(1mg)使用 ●アミオダロン 　1A ＝150mg 　1投目2A(300mg) 　以降は1回1A(150mg) ※薬剤投与後は外液20mlで後押し

• #66.

  Take home message ●心停止の早期認知・質の高いBLSが最重要！ ●ACLSは波形診断に応じたアルゴリズムで 　治療介入を！ ●胸骨圧迫をおろそかにしない蘇生を心がける！

• #67.

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