#4.
１ カンジダ ＜菌のいる場所＞
カンジダはあらゆる動物の口腔，腸管から検出される。皮膚にも常在している。
＜感染症のセッティング＞
・慢性播種性カンジダ感染症
・カンジダ菌血症（ライン感染を伴う）
・表在性カンジダ症
・深在性カンジダ症
#5.
１ カンジダ ＜菌の種類＞
Candida albicans
Candida non-albicans (NAC)
・C.glabrata
・C.paraspilosis
・C.tropicalis
・C.krusei
・C.guilliermondii
・C.lusitaniae
#6.
１ カンジダ C.albicans
＜感染症＞
院内感染のカンジダ真菌血症の約半数を占める
リスクファクター(RF)：HIV/AIDS，外科手術
＜治療薬＞
アムホテリシンB，アゾール系抗真菌薬
エキノキャンディン系
#7.
１ カンジダ C.glabrata
＜感染症＞
RF：外科手術，固形悪性腫瘍，尿路血管内ｶﾃｰﾃﾙ
患者背景：ICU長期入院や悪性腫瘍末期
真菌血症，尿路感染症，手術創部感染が代表
＜治療薬＞
アムホテリシンB，アゾール系抗真菌薬
エキノキャンディン系
#8.
１ カンジダ C.paraspilosis
＜感染症＞
RF：血管内カテーテル，高カロリー輸液，皮膚感染
カテーテル部位にBiofilm形成をするため、カテ感染では抜去が必要。
＜治療薬＞
アムホテリシンB，アゾール系抗真菌薬
エキノキャンディン系
#9.
２ アスペルギルス 自然界の土壌に広く存在し，腐った植物に特に見られる。胞子を形成し，飛散する。
免疫抑制患者や慢性呼吸器疾患患者が菌糸を吸入することで発症する。
＜問題となる感染症＞
①アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)
②アスペルギローマ
③侵襲性アスペルギルス症(IPA)
④慢性壊死性肺アスペルギルス症(CNPA)
#10.
３ ムーコル 自然界の土壌に広く存在する。
コントロール不良の糖尿病，腎不全患者，好中球減少および免疫抑制大量使用中患者で発症
DKAや尿毒症で、アシドーシス改善にもかかわらず意識障害が改善しない場合に、真菌性副鼻腔炎や中枢神経播種が鑑別になる。
＜問題となる感染症＞
①真菌性副鼻腔炎
②侵襲性肺炎
③皮膚軟部組織感染症
#11.
４ ニューモシスチス ＜問題となる感染症＞
①ニューモシスチス肺炎
HIV患者やステロイド等の免疫抑制薬使用（non-HIV PCP）患者で発症する。
＜症状＞発熱，乾性咳嗽，進行性の息切れ
＜検査＞スリガラス陰影，βDグルカン上昇
#12.
５ クリプトコッカス 土壌，トリの糞など広く自然界に存在する酵母であり，土壌やトリの糞を吸入することで感染する。
10～20%は免疫不全のない患者でもみられるが，基本的にはHIV感染症，悪性リンパ腫，ATL患者に多い。
＜問題となる感染症＞
①脳炎
②髄膜炎/再発性髄膜炎
③肺感染症
④皮膚感染症
#13.
実臨床での使い分け ・研修医の先生がまず覚えておくことは
カンジダ菌血症の治療のところかと思います。
・真菌感染症は
バリアの破綻：デバイスや手術など
細胞性免疫低下：HIV患者や免疫抑制薬使用者
長期の好中球減少患者
などで問題となることが多くなります。 スライドの動画解説はYou tube
（抗微生物薬のマネジメント戦略）をご参照ください。
実臨床での使い分けは、書籍等をご参照ください。
