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【研修医･内科&総合診療科若手医師必見！】診断推論の｢苦手｣が｢得意｣に変わる！ロジックツリー診断推論について

小栗太一

86273

339

【在宅診療/循環器】心不全の“その後”を診られる医師になる

医療法人社団ゆみの

9767

米国内科、循環器内科専門医からのメッセージ　米国臨床留学を考えている君へ〜米国臨床留学に興味がある医学生、研修医、医師へ〜

きりん@循環器内科

27750

ちゃんとできる！糖尿病診療！

ガラパゴス伊藤

1551666

3770

Drゆみの　Weekly Journal Scan　vol.24

医療法人社団ゆみの

2,451

2026/1/19

概要

2012年ゆみの開設以来、毎週金曜日に海外の最新医学研究報告を約30報、

法人内外にWeekly Journal Scanと題して配信しています！

ここではその中から更に興味深い報告をPick Upして投稿していきます！

■今回のテーマ■

・無症候性頸動脈狭窄における内科治療の到達点 from NEJM

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2508800?query=featured_home

・虚血性脳卒中におけるLDL-C低下の意義 from Circulation

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.077549

・心房細動におけるパルスフィールドアブレーションの安全性 from JACC

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109725100624

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

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テキスト全文

Dr.YUMINO Weekly Journal Scan vol. 24の概要

#1.

Dr.YUMINO Weekly Journal Scan vol. 24 海外の最新医学研究の報告の中から特に興味深い報告をPick UP!

無症候性頸動脈狭窄の内科治療の最新研究

#2.

無症候性頸動脈狭窄における内科治療の到達点 from NEJM 無症候性高度頸動脈狭窄（ 70 ％以上）患者を対象に、内科治療単独と血行再建術併用の有効性を検証した CREST -2試験の結果。主要評価項目は周術期（ 44 日以内）の脳卒中・死亡、または 4年間の同側脳梗塞の複合エンドポイント。頸動脈ステント試験では 4年累積発生率が内科治療単独6.0 ％に対し、ステント併用 2.8 ％と有意に低下した（絶対差 3.2 ％、 P=0.02 ）。一方、内膜剥離術試験では 5.3 ％対3.7 ％で有意差は認められなかった（ P=0.24 ）。厳格な血圧・ LDL 管理下では全体のイベント率は低く、無症候例における血行再建の利益は術式により異なることが示唆された。無症候例においては「何もしない」のではなく、「どこまで内科治療をやり切るか」が予後を左右する時代に入ったことを示しています。血圧や LDL 管理を数値目標で終わらせず、生活習慣の是正や服薬アドヒアランスまで含めた介入を継続することが、最大の予防につながるでしょう。また、血行再建の付加価値という観点では、非侵襲的なステント治療の意義が有意に示された点も忘れてはならないと思います。出典： https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2508800?query=featur ed_home

虚血性脳卒中におけるLDL-C低下の重要性

#3.

虚血性脳卒中における LDL -C低下の意義 from Circulation 既往に虚血性脳卒中を有する患者を対象に、到達 LDL コレステロール値と心血管イベントおよび再発脳卒中との関連を検討した FOURIER および FOURIER -OLE の二次解析。 5,291 例を解析し、 LDL -C低下に伴い主要複合エンドポイント、全脳卒中、虚血性脳卒中はいずれも段階的に減少した（ Ptrend ＜0.01 ）。 LDL -C＜40mg/dL 達成例では、 LDL C≥70mg/dL と比較し主要複合エンドポイントの発生率比は 0.69 と有意に低下し、全脳卒中も 0.73 と減少した。一方、出血性脳卒中との関連は認められなかった。虚血性脳卒中既往患者においても、極めて低い LDL -C達成の有効性と安全性が示された。「 Lower the better 」です。 LDL コレステロールは「下げ止め」を設ける必要がないことが示されました。出血性脳卒中リスクの増加が認められなかった点は、臨床現場での懸念を和らげる重要な知見です。スタチンに加え、エゼチミブや PCSK9 阻害薬を適切に組み合わせることで、再発脳卒中と心血管イベントを同時に抑制する、より積極的な予防戦略が支持される結果ですね。実臨床へ落とし込みます。出典： https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.125. 077549

心房細動に対するパルスフィールドアブレーションの安全性

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