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紹介状の極意
町立西和賀さわうち病院
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投稿した先生からのメッセージ
「簡潔な」紹介状とは何か、１つの事例を軸に３つの紹介状が書かれています。どんな情報が盛り込まれていると良いのか、周りの人とディスカッションしながらレクチャーしました。紹介状作成の指導のお役に立てば幸いです！
概要
和歌山の医療をよりよくするという目的で橋本市民病院では専門医と非専門医の共通認識をつくるべくWEDGEという勉強会を県全体で実施しております。橋本市民病院のOBとして総合診療科より紹介状の書き方をレクチャーしました。良い紹介状＝簡潔な紹介状という意見は多いものの、どんな要素が必要最低限であるかは読み手によって異なると思います。アンケート結果や先行文献を参考に「簡潔」とは何かを紐解いていますので、研修医指導などの時にもご活用いただけるかと思います。ケア移行やpatient journeyといった専門的な分野の触りにも良いかと思います。
本スライドの対象者
研修医／専攻医／専門医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
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テキスト全文
紹介状の重要性と目的について
#1.
Web-WEDGE ～紹介状の極意～ 橋本市民病院プレゼンツ 専門と非専門のブリッジング 2023年6月27日 橋本市民OB 石亀慎也
#2.
はじめに かかりつけ➤急性期 急性期➤回復期 回復期➤かかりつけ ふりかえり 目次 00. Scene 01. Scene 02. Scene 03. 04.
#3.
00
紹介状作成時の注意点
具体的な紹介状の書き方と例
地域医療支援病院の紹介状分析
症例に基づく紹介状の実例
紹介状作成における意見とポイント
処方歴とプロブレムリストの重要性
ケア移行における情報提供の工夫
WEDGEに期待することとフィードバック
まとめと今後の課題
#4.
みんなの意見 Q.紹介状を書くときに気を付けているポイントは？➤AIテキストマイニング 作画： https://textmining.userlocal.jp/
#5.
作画： https://textmining.userlocal.jp/ ？ みんなの意見 Q.紹介状を書くときに気を付けているポイントは？
#6.
みんなの意見 Q.紹介状の内容で困ったことは？➤AIが重要ポイントを抽出して濃く記載 作画： https://textmining.userlocal.jp/ 字が汚い、誤字脱字が多い、気持ちが入っていない 結局何をしてほしいか不明なもの、紹介元で何をどこまでやっていたか、家族にどう説明したかなど記載のないもの、病状説明がされていない、紹介理由が記載ないものなど。 手書きの場合、往々にして読めないことがある。 字が読めない。 ときに英語やドイツ語が混ざっていると最高にわからん。 これまでの治療内容の経過が不明。 例えば鉄剤の処方量、抗菌薬の投与量、投与期間など。 何を疑ってるのかも分からない、何故紹介したいのかも分からない。 後日専門外来で良いのに、やたら患者を脅して来させると患者との温度差が辛い。 字が汚くて読めない。 必要なデータを添付してくれてなくてこちらから要求しないといけない。 要求しても時間外で電話に出ない。 紹介先病院に対して、診断、治療、セカンドオピニオンなど何を求めているのか不明なとき。 患者さんが紹介医での検査内容について説明を受けていない時や、精査加療や受診の希望がないのに紹介された時。 検査データの不備、家族にどんな説明がされたか不明、どんな点に注意していつ再紹介など考慮した方がいいかあやふや、など 読めない…。 キーパーソンがだれでどういう説明をしたか。 手書きの紹介状は理解するのに時間がかかります 情報が乏しい場合 達筆すぎて読めない。 欲しい情報に限って書かれてない(詳細な服薬歴とか) カルテ・検査のコピペで膨大なボリュームの紹介状で心が折られる 字が達筆すぎて読めないこと。 パソコンで打って欲しいです。 あと、何を疑って紹介するのかさっぱりなことがあって困ります。 、 手書きの字が読めない。 必要な情報が書かれていない。 字が汚い、何をして欲しいか分からない 何を求められているのか分からない内容のとき。 患者が内容を何も知らされていないとき。 手書きの文字が判読不能。 紹介内容に関連する検査結果が記載、または添付されていない。 服薬内容の記載がない 文字が読めない事 アセスメントなしの丸投げ 意味不明であるとき。 紹介元がかかりつけであるにもかかわらず、「頻脈のため精査ください」しか書いていない。 自分が本当に欲しかった内容が記載され
#7.
みんなの意見 Q.紹介状の内容で困ったことは？➤AIが重要ポイントを抽出して濃く記載 作画： https://textmining.userlocal.jp/ 字が汚い、誤字脱字が多い、気持ちが入っていない 結局何をしてほしいか不明なもの、紹介元で何をどこまでやっていたか、家族にどう説明したかなど記載のないもの、病状説明がされていない、紹介理由が記載ないものなど。 手書きの場合、往々にして読めないことがある。 字が読めない。 ときに英語やドイツ語が混ざっていると最高にわからん。 これまでの治療内容の経過が不明。 例えば鉄剤の処方量、抗菌薬の投与量、投与期間など。 何を疑ってるのかも分からない、何故紹介したいのかも分からない。 後日専門外来で良いのに、やたら患者を脅して来させると患者との温度差が辛い。 字が汚くて読めない。 必要なデータを添付してくれてなくてこちらから要求しないといけない。 要求しても時間外で電話に出ない。 紹介先病院に対して、診断、治療、セカンドオピニオンなど何を求めているのか不明なとき。 患者さんが紹介医での検査内容について説明を受けていない時や、精査加療や受診の希望がないのに紹介された時。 検査データの不備、家族にどんな説明がされたか不明、どんな点に注意していつ再紹介など考慮した方がいいかあやふや、など 読めない…。 キーパーソンがだれでどういう説明をしたか。 手書きの紹介状は理解するのに時間がかかります 情報が乏しい場合 達筆すぎて読めない。 欲しい情報に限って書かれてない(詳細な服薬歴とか) カルテ・検査のコピペで膨大なボリュームの紹介状で心が折られる 字が達筆すぎて読めないこと。 パソコンで打って欲しいです。 あと、何を疑って紹介するのかさっぱりなことがあって困ります。 、 手書きの字が読めない。 必要な情報が書かれていない。 字が汚い、何をして欲しいか分からない 何を求められているのか分からない内容のとき。 患者が内容を何も知らされていないとき。 手書きの文字が判読不能。 紹介内容に関連する検査結果が記載、または添付されていない。 服薬内容の記載がない 文字が読めない事 アセスメントなしの丸投げ 意味不明であるとき。 紹介元がかかりつけであるにもかかわらず、「頻脈のため精査ください」しか書いていない。 自分が本当に欲しかった内容が記載され
#8.
簡潔な紹介状とは何か 具体的な要素を研修医にも説明できる ミッション OUR MISSION 日本の医療を紹介状から変えていく！ ルール No blame, no shame.
#9.
01 症例スライド
#10.
Scene 01 【かかりつけ】 ※架空症例です 70代女性 黒色便 【現病歴】 もともと健康診断以外に内科通院歴がない方．徐々に両側変形性膝関節症が悪化していた．関節注射を外科外来で度々行っており，本日も定期通院で受診した．嫁によると最近になり畑仕事で息切れが増えてきていた．そういえば昨日の便は黒かったから驚いた．いまは自覚症状なし．ボランティアあるから帰りたいと考えている． 【既往歴】高血圧，脂質異常症．開腹手術歴や内視鏡歴なし． 【内服歴】 セレコキシブ100mg2錠分2朝夕食後（1か月前から開始） レバミピド100㎎2錠分2朝夕食後 アムロジピン5mg1錠分1 朝食後 【嗜好歴】喫煙/飲酒：なし． 【アレルギー】なし． 【社会生活歴】 ADL：杖歩行レベル/トイレ移動可能/入浴可能 IADL：自分で服薬管理と買い物はできる，運転できる． KP：長男（主たる介護者は長男嫁） 介護保険申請はしていない．日中は独居． かかりつけ：当院 【受診時現症・検査所見】 BT 36.8 BP 100/83 HR 110 SpO2 97%（RA）RR 20 顔面蒼白，腹部 平坦軟，圧痛はなし．直腸診で黒色便あり． L/D：WBC 11000 Hb 4.0 CRP 0.5 BUN 42 Cre 0.8 単純CTで悪性腫瘍を疑う腫瘤や明らかな出血源はなし． 【設定】 外科外来から内科に黒色便で紹介され対応中．自施設は輸血や緊急内視鏡が対応できない．40分程度で搬送できる高次医療機関の受入れが可能となった．内科初診で紹介状を記載するところ．
#11.
消化器内科 外来御担当医 先生 侍史 平素より大変お世話になっております．当院外科に変形性膝関節症で通院中の患者様です．貧血のため貴院にご紹介させていただきますので，御加療を何卒よろしくお願いいたします． 患者様は内科初診でしたが，外科には両側膝関節症に対し，対症療法的に関節注射を実施していたようです．最近までは杖歩行で，畑仕事のたびに息切れがあったと長男嫁から聞いております．本日は定期の血液検査でHb 4台と貧血を認めました．そこから問診を追加してみると昨晩に黒色便があったり，労作時の息切れの頻度が増えていたりと貧血症状も増悪しているようでした．直腸診で黒色便はありましたが，腹部の診察では明らかな圧痛はなく，腹膜刺激徴候もありませんでした．単純CT検査では悪性腫瘍や活動性の出血を疑う所見はありませんでした．直近の健康診断では明らかな貧血を認めていません．当院では緊急の輸血や内視鏡検査は難しく，紹介した次第です．受診時はふらつきもあったようですが，現在は消失しております．当初は本人の病識がなく，数日後にボランティアの仕事があるため貴院受診を拒否されましたが，嫁の説得により紹介受診を理解されました． お忙しいところ大変恐縮ですが，今後の御加療継続を何卒宜しくお願い致します． 市民病院 総合内科 筆まめ太郎 拝 添付文書 昨年の健康診断と本日の血液検査，処方履歴を印刷 ①良い点はありますか？自分の普段の紹介状と比べて違いはありますか？ 【5分】 ②加筆・修正したい点はありますか？時間がない外来でも工夫したいことはありますか？【5分】 かかりつけ 急性期病院 コチラを添削してみましょう！
#12.
みんなの意見 Q.紹介状を書くときに気を付けているポイントは？ 作画： https://textmining.userlocal.jp/
#13.
500床の地域医療支援病院26診療科 診療情報提供書 1000件分析 記載内容のカテゴリ化が行われた 紹介目的と診療経過を構造化した 紹介状の型 日本医療・病院管理学会誌 2021; 58(3): 60-70
#14.
500床の地域医療支援病院26診療科 診療情報提供書 1000件分析 記載内容のカテゴリ化が行われた 紹介目的と診療経過を構造化した すべての記載が充足しているもの76% 診療所と200床未満の病院は記載率が類似 高次医療機関ほど症状経過＜診断名を書く 紹介状の型 日本医療・病院管理学会誌 2021; 58(3): 60-70 より筆者改変
#15.
消化器内科 外来御担当医 先生 侍史 平素より大変お世話になっております．黒色便を伴う貧血の精査・加療目的に貴院へご紹介させていただきます． 患者様は外科外来で両側変形性膝関節症に対し通院，ヒアルロン酸の関節注射を定期的に実施されていました．定期受診時の血液検査でHb 4台と貧血があり，昨晩に黒色便を伴いました．これまでに内視鏡歴はなく，直近の健康診断で貧血の指摘はありません．1か月前から開始しているNSAIDsが原因の出血性潰瘍を考えております．当院では緊急の輸血や内視鏡検査は難しく，貴院での加療が必要と考え，紹介した次第です．当初は本人の病識がなく，数日後にボランティアの仕事があるため貴院受診を拒否されましたが，嫁の精査希望と説得により紹介受診を理解されました． お忙しいところ大変恐縮ですが，今後の御加療継続を何卒宜しくお願い致します． 市民病院 総合内科 筆まめ太郎 拝 添付文書 昨年の健康診断と本日の血液検査 【処方歴】 セレコキシブ100mg2錠分2朝夕食後（変形性膝関節症に対して1か月前から開始） レバミピド100㎎2錠分2朝夕食後 アムロジピン5mg1錠分1 朝食後 ①マネしたい点はありますか？普段の紹介状と比べて違いはありますか？ 【5分】 ②加筆・修正したい点はありますか？時間がない外来でも工夫したいことはありますか？【5分】 かかりつけ 急性期病院 こちらの紹介状はいかがですか？
#16.
1 必ず「紹介目的」は相手に伝わるように書く
#17.
1 必ず「紹介目的」は相手に伝わるように書く 【高次医療機関や急性期へ書く場合】 プロブレム方式で疑い病名や鑑別の記載を求めているかも 病状説明を本人にどこまで行い，キーパーソンも含めて理解度はどうか 本人の意思やACPはどのようになっているかは治療選択の上で重要だろう ＼＼ワンポイント／／
#18.
02
#19.
Scene 02 【高次医療機関での経過】 ※架空症例です 70代女性 黒色便 【治療歴】 かかりつけ医から黒色便で紹介された．急性の貧血進行から同日に上部消化管内視鏡検査を実施した．翌日には下部消化管精査を行った．同時に輸血4単位を2日間にわたって施行している．いずれも内視鏡所見で明らかな出血源は認めなかった．小腸出血は否定できず，セレコキシブは中止し，ボノプラザンフマル酸を開始した．カプセル内視鏡まで検討したが，本人は内視鏡検査がつらかったため，これ以上の検査は仕事の都合で望まなかった．入院5日目に黒色便の出現はなく，Hb 10台まで改善したことを確認し，退院調整を行った． 同日夜間から発熱をきたし，食事摂取量が低下した．退院調整を延期し，主治医が熱源精査を行うとみぎ肺底部でpan inspiratory cracklesを聴取し，単純CT検査から誤嚥性肺炎の診断に至った． 酸素3LとABPC/SBT1.5g 2回の点滴静注を開始した．摂食嚥下機能評価では異常はなかったが，口腔内に潰瘍があり，義歯不適合による咀嚼困難が疑われ，義歯調整を行った．抗菌薬投与は7日間行い，摂食量が改善した．しかし廃用の進行を認め，杖歩行での独歩は困難であった．リハビリスタッフからは1か月程度のリハビリ期間で概ねもとの生活に戻れる可能性があると言われた．日中は独居であり，家族の希望でリハビリと環境調整目的に転院調整を行う方針になった． 【設定】 Scene 01の続きです．（多少の無理があることはお許しください） 現在は入院14日目 ①ほかに気になる情報はありますか？（設定の確認） ②リハビリ転院時の紹介状は どのような点に気を付けて記載しますか？ 【5分】
#20.
70代女性 黒色便 既往：高血圧，脂質異常症，両側変形性膝関節症（A病院） 総合内科 外来御担当医 先生 侍史 平素より大変お世話になっております．貧血のためA病院から紹介された患者様です．精査加療目的に当科入院し，明らかな出血源は認めませんでした．引き続き経過観察とリハビリを何卒よろしくお願いいたします． 患者様は両側膝関節症のためA病院へ通院しており，対症療法的に関節注射を実施していたようです．先月までは杖歩行で，畑仕事のたびに息切れがあったそうです．定期の血液検査でHb 4台と貧血を認め，黒色便があったり，労作時の息切れの頻度が増えていたりと貧血症状も増悪しているようでした．当院で上下部内視鏡検査を実施しましたが明らかな出血源は認めませんでした．輸血8単位実施してHb 10台まで改善があり，ボノプラザンフマル酸を内服開始しました．貧血の再燃は認めていません．引き続き内服処方継続をお願いします．入院の長期化により廃用が進行し，誤嚥性肺炎の治療を7日間行いました．日中は独居であり，家族の希望もあって環境調整目的に転院調整を行うことになりました． お忙しいところ大変恐縮ですが，今後の御加療継続を何卒宜しくお願い致します． 【内服歴】アムロジピン5mg1錠朝食後，ボノプラザンフマル酸20mg1錠朝食後，アセトアミノフェン500mg1錠朝食後． 大学病院 消化器内科 筆まめ子 拝 添付文書 入院中の検査すべて ①内容として良い点はありますか？自分の普段の紹介状と比べて違いはありますか？ 【5分】 ②書き方の観点で加筆・修正したい点はありますか？ 【5分】 急性期 回復期 読み手の気持ちで意見をチャットに！
#21.
みんなの意見 Q.紹介状を書くときに気を付けているポイントは？ 作画： https://textmining.userlocal.jp/
#22.
みんなの意見 Q.紹介状を書くときに気を付けているポイントは？ 作画： https://textmining.userlocal.jp/
#23.
みんなの意見 Q.紹介状を書くときに気を付けているポイントは？ 作画： https://textmining.userlocal.jp/ 大切な項目であるが 重要視している人は少ないかも！
#24.
既往：高血圧，脂質異常症，両側変形性膝関節症（A病院） 総合内科 外来御担当医 先生 侍史 平素より大変お世話になっております．貧血のためA病院から紹介された患者様です．精査加療目的に当科入院し，明らかな出血源は認めませんでしたが入院の長期化に伴う廃用の進行があり，自宅退院が困難となりました．自宅退院に向けて環境調整とリハビリ継続を何卒よろしくお願いいたします．下記にプロブレム毎に入院後経過を記載します． ＃小腸出血の疑い 入院1日目 上部消化管内視鏡検査＋RBC4単位 入院2日目 RBC4単位 患者様は先月から畑仕事のたびに息切れがあり，黒色便を認めたため前医受診しています．前医でHb 4台と貧血を認め，当院に転院搬送されました．上下部内視鏡検査では明らかな出血源はありませんでした．小腸出血が鑑別に上がりましたが，本人が検査を希望されませんでした．保存的に輸血8単位を実施してHb 10台まで改善しています．セレコキシブを中止し，ボノプラザンフマル酸を内服開始しました．黒色便や貧血進行を認めた場合は再度ご紹介をお願いいたします．引き続き処方継続をお願いします．今後は精査の希望があれば再紹介をお願いいたします． ＃誤嚥性肺炎 入院5日目 アンピシリン・スルバクタム 1.5g 2回 点滴静注開始 入院10日目 摂食機能嚥下評価で異常なし（義歯調整依頼済み） 入院5日目夜間に発熱があり，胸部CTでみぎ肺底部の誤嚥性肺炎と診断しました．抗菌薬投与を7日間行い，全身状態は体温 36.5℃，血圧110/75 mmHg，脈拍 66回/分，呼吸数 18回，SpO2 96%（RA）と改善傾向です．嚥下評価で軽度のむせこみが明らかになりました．併せて義歯調整まで済んでおります．現在は全粥＋刻み食は摂取できるレベルですが食事量にムラがあり，点滴も併用しています．引き続き点滴調整をお願いいたします．れませんでした． 以上になります． お忙しいところ大変恐縮ですが，今後の加療継続を宜しくお願い致します． 【現在処方歴】 （点滴）ソリタ-T3号輸液 500ml/day アムロジピン5mg1錠朝食後 ボノプラザンフマル酸20mg1錠朝食後 アセトアミノフェン500mg1錠朝食後 【添付文書】入院時と退院時の血液検査の時系列，CT検査 大学病院 消化器内科 筆
#25.
2 漏れのない処方歴とプロブレムリストを！
#26.
2 漏れのない処方歴とプロブレムリストを！ 【回復期病院などに書く場合】 フィードバックのために診断過程・治療経過は書きつつ， 自施設で管理できることは書きすぎない． 処方歴は正確な記載を心掛ける ＼＼ワンポイント／／
#27.
03
#28.
既往：高血圧，脂質異常症，両側変形性膝関節症（A病院） クリニック 外来御担当医 先生 侍史 平素より大変お世話になっております．貧血のため貴院から紹介された患者様が退院の運びとなりましたのでご報告いたします．引き続きの加療継続を何卒よろしくお願いいたします．下記にプロブレム毎に入院後経過を記載します． ＃小腸出血の疑い 入院1日目 上部消化管内視鏡検査＋RBC4単位 入院2日目 RBC4単位 患者様は先月から畑仕事のたびに息切れがあり，黒色便を認めたため前医受診しています．前医でHb 4台と貧血を認め，当院に転院搬送されました．上下部内視鏡検査では明らかな出血源はありませんでした．小腸出血が鑑別に上がりましたが，本人が検査を希望されませんでした．保存的に輸血8単位を実施してHb 10台まで改善しています．セレコキシブを中止し，ボノプラザンフマル酸を内服開始しました．黒色便や貧血進行を認めた場合や再精査を希望する場合はB病院へご紹介をお願いいたします．引き続き処方継続をお願いします． ＃誤嚥性肺炎 入院5日目 アンピシリン・スルバクタム 1.5g 2回 点滴静注開始 入院10日目 摂食機能嚥下評価で異常なし（義歯調整依頼済み） 入院5日目夜間に発熱があり，胸部CTでみぎ肺底部の誤嚥性肺炎と診断しました．抗菌薬投与を7日間行い，全身状態は体温 36.5℃，血圧110/75 mmHg，脈拍 66回/分，呼吸数 18回，SpO2 96%（RA）と改善傾向です．嚥下評価で軽度のむせこみが明らかになりました．併せて義歯調整まで済んでおります．現在は全粥＋刻み食は摂取できるレベルで食事量にムラがあり，半量以上は摂取できていることが多いです．必要があれば点滴などをお願いいたします． ＃廃用症候群 ＃日中独居（介護保険：要介護3） 廃用が進行し，もともと杖歩行であったのがポータブルトイレ移動が見守りで可能なレベルにまで改善しています．日中は独居であること，自宅の介護環境が整っていないことが現在の課題です．あと1か月程度のリハビリで元のADLまで改善が見込まれています．ご本人及びキーパーソンである長男様と面談を行い，自宅へ戻ることを目指して，リハビリテーション目的の施設入所を行う方針となりました．呼吸状態増悪時の気管挿管に伴う人工呼吸管理や心停止時の蘇生
#29.
みんなの意見 Q.紹介状を書くときに気を付けているポイントは？ 作画： https://textmining.userlocal.jp/
#30.
みんなの意見 Q.紹介状を書くときに気を付けているポイントは？ 作画： https://textmining.userlocal.jp/ ケア移行時に 必要なキーワードが 不足している！！
#31.
ケア移行とは 医療者のための要介護高齢者における診療情報提供書作成ガイドーよりよいケア移行のためにーより筆者改訂 継続的な加療を要する患者が医療サービスを受ける医療機関や療養の場が移行し，ケア提供者が変わること．通常の診療情報提供書に加え，以下の情報を（情報がないことも含め）加えることが望まれます．
#32.
3 転院先に任せずに担当医として期待することを書く！
#33.
3 転院先に任せずに担当医として期待することを書く！ 【かかりつけや施設へ書く場合】 ケア移行の視点が重要であり，自分ひとりでやろうとしない． 多職種の意見も含めて「情報がない」ことも情報 【診療情報提供書作成ガイド】の一読を推奨！ コメディカルが読むことも考慮して略語は書かない ＼＼ワンポイント／／
#34.
04
#35.
2023年5月WEDGEスライドより引用 WEDGEに期待すること 当たり前のことでもフィードバックする
#36.
2023年5月WEDGEスライドより引用 WEDGEに期待すること 当たり前のことでもフィードバックする 他科のことは 知らないことが多い！ フィードバックが少ない！
#37.
2023年5月WEDGEスライドより引用 WEDGEに期待すること 当たり前のことでもフィードバックする
#38.
WEDGEに期待すること 当たり前のことでもフィードバックする
#39.
ミッション OUR MISSION 【本日できなかった課題】 どんな所見があれば再紹介か どんな点をいつまでフォローしていけばよいか ➤プレアンケートでどんなフィードバックが欲しいか という視点でみんなで意見を出し合っていきましょう！ これは各専門分野のレクチャーの腕の見せ所！ 今後のWEDGEに乞うご期待ですね～ 簡潔な紹介状とは何か 具体的な要素を研修医にも説明できる
#40.
ミッション OUR MISSION 【石亀の願い】 返書も充実するといいな …と思ってじぶんも返書を書いている 簡潔な紹介状とは何か 具体的な要素を研修医にも説明できる
#41.
みんなの意見 A.紹介状を書くときに気を付けるポイントはみんな分かっていた 作画： https://textmining.userlocal.jp/
#42.
まとめ 日常の 生活 非日常の 世界 かかりつけ 回復期 急性期 高次医療機関
#43.
簡潔とは 情報の継続性は病診連携のカギ！ かかりつけ 回復期 急性期 高次医療機関 紹介目的を 明確にする ケア移行を 意識する フィードバック の視点 漏れのない処方歴と プロブレムリストの作成 日常の 生活 非日常の 世界
#44.
参考文献 総合診療/家庭医領域の話に 興味があった人は下記をチェック 週間医学界新聞の連載 ケア移行実践ガイド
#45.
皆様からのご質問・評価 お待ちしております! Thank you! [お問い合わせ・ご質問] 町立西和賀さわうち病院 石亀慎也 地域研修または見学者募集！ ✉kamekameshinya＠gmail.com.
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