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【人工呼吸管理】心を燃やせ！全集中の呼吸！呼吸器非同調のまとめ
広島大学病院
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【人工呼吸管理】心を燃やせ！全集中の呼吸！呼吸器非同調のまとめ
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人工呼吸管理は難しい… アラームが止まらない‼ SpO2が下がってる‼ 呼吸器と同調しない…
人工呼吸管理は難しい… アラームが止まらない‼ SpO2が下がってる‼ 呼吸器と同調しない… 判断が遅い
患者と呼吸器の呼吸を同調させる 全集中の呼吸
当スライドの主な参考文献 人工呼吸器の非同期～patient ventilator asynchrony (PVA)
当論文における文献レビューのフローチャート
人工呼吸器の非同期（PVA）漆(7)ツノ型 壱(1)ノ型 ineffective effort 弐(2)ノ型 premature cycling 参(3)ノ型 double trigger 肆(4)ノ型 delayed cycling 伍(5)ノ型 reverse triggering 陸(6)ノ型 flow starvation 漆(7)ノ型 auto-cycling
1.この波形の問題点は…？
壱(1)ノ型 ineffective effort ●吸気筋の努力によって呼吸器がトリガー されない PVAと定義される ●”miss trigger”とも呼ばれる ●疾患の治療初期や長期人工呼吸管理において 最も頻度が高い PVAである 【原因】弱い吸気努力・深鎮静・高いPEEP トリガー感度が低い・auto-PEEP
Auto-PEEPによる弊害 ●miss-triggerの原因に ●人工呼吸器関連肺障害(VILI) ●静脈灌流量(VR)の低下
呼気時間が不足しているときの波形 auto-PEEP 人工呼吸のしくみを見える化！ 特集 換気モードと設定の完全攻略ガイド 呼吸器ケア 2018 vol.16 no.6
auto-PEEPの解除⇒PEEPを上げる ヘスとカクマレックの THE人工呼吸ハンドブック 第2版 訳 田中竜馬et al.
2.この波形の問題点は…？ PSV設定
弐(2)ノ型 premature cycling ●吸気時間が呼吸器設定＜ 患者 ●ARDSなどの肺コンプライアンスが低い疾患や 吸気時間の設定が短すぎる場合が多い ●呼気の初めに流量波形が0に近づくことで検出 小さな山が呼気流速波形の初期に生じる ●double triggerとなることも…
3.この波形の問題点は…？
参(3)ノ型 double trigger ●患者の呼気よりも先に人工呼吸器の吸気が 終わる際に引き起こされる ⇒1回の吸気に対して2回以上の送気が行われる ●ARDSなどの肺コンプライアンスが低い疾患や 吸気時間の設定が短すぎる場合が多い ●呼吸器の吸気の終わりが早すぎるのは 流量波形を見るとわかる
4.この波形の問題点は…？
肆(4)ノ型 delayed cycling ●吸気時間が呼吸器設定＞患者 ●吸気圧波形の後半の上昇で発見する ●呼気流速が急に減少し、傾きが変わる ●COPDや喘息がリスクファクター ●横隔膜の弛緩と呼気のミスマッチにも注目
5.この波形の問題点は…？
伍(5)ノ型 reverse triggering ●調節換気モードで管理中の急性期重症患者で よく見られることが多い(ARDSや脳死など) ●呼吸器による強制換気により横隔膜の収縮 が誘発され生じているといわれている ●double triggerとの違いは最初の換気の トリガーが呼吸器であること ●プラトー圧↑・酸素消費量↑・循環が不安定に
6.この波形の問題点は…？
陸(6)ノ型 flow starvation ●呼吸器の送気する流量と患者が必要とする 流量がミスマッチする場合に生じる ●患者の強い吸気努力によって、 圧波形が想定より下がってしまうことが多い ●吸気努力による呼吸筋疲労・肺損傷が問題に
7.この波形の問題点は…？ ※40回/分で苦しそう
漆(7)ノ型 auto-cycling ●”auto trigger”とも呼ばれる ●患者の吸気努力とは関係なく、呼吸器の換気 サイクルが入ること ●圧波形で吸気開始前に陰圧が発生しない 横隔膜の脱分極が見られない 【原因】トリガー感度が鋭敏すぎる・心拍 エアリーク・痰・呼吸器蛇管の結露
呼吸器に潜む非同調を斬る！ 全集中の呼吸
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