テキスト全文
人工呼吸管理の難しさとアラーム問題
#2. 人工呼吸管理は難しい… アラームが止まらない‼ SpO2が下がってる‼ 呼吸器と同調しない…
#3. 人工呼吸管理は難しい… アラームが止まらない‼ SpO2が下がってる‼ 呼吸器と同調しない… 判断が遅い
呼吸器と患者の呼吸同調の重要性
#4. 患者と呼吸器の呼吸を同調させる 全集中の呼吸
#5. 当スライドの主な参考文献
人工呼吸器の非同期～patient ventilator asynchrony (PVA)
#6. 当論文における文献レビューのフローチャート
人工呼吸器の非同期（PVA）の種類と影響
#7. 人工呼吸器の非同期（PVA）漆(7)ツノ型 壱(1)ノ型 ineffective effort
弐(2)ノ型 premature cycling
参(3)ノ型 double trigger
肆(4)ノ型 delayed cycling
伍(5)ノ型 reverse triggering
陸(6)ノ型 flow starvation
漆(7)ノ型 auto-cycling
#9. 壱(1)ノ型 ineffective effort ●吸気筋の努力によって呼吸器がトリガー
されない PVAと定義される
●”miss trigger”とも呼ばれる
●疾患の治療初期や長期人工呼吸管理において
最も頻度が高い PVAである
【原因】弱い吸気努力・深鎮静・高いPEEP
トリガー感度が低い・auto-PEEP
#10. Auto-PEEPによる弊害 ●miss-triggerの原因に
●人工呼吸器関連肺障害(VILI)
●静脈灌流量(VR)の低下
呼吸器設定における波形の問題点
#11. 呼気時間が不足しているときの波形
auto-PEEP 人工呼吸のしくみを見える化！
特集 換気モードと設定の完全攻略ガイド
呼吸器ケア 2018 vol.16 no.6
#12. auto-PEEPの解除⇒PEEPを上げる ヘスとカクマレックの
THE人工呼吸ハンドブック
第2版 訳 田中竜馬et al.
#14. 弐(2)ノ型 premature cycling ●吸気時間が呼吸器設定＜ 患者
●ARDSなどの肺コンプライアンスが低い疾患や
吸気時間の設定が短すぎる場合が多い
●呼気の初めに流量波形が0に近づくことで検出
小さな山が呼気流速波形の初期に生じる
●double triggerとなることも…
呼吸器の吸気に関するトラブルシューティング
#16. 参(3)ノ型 double trigger ●患者の呼気よりも先に人工呼吸器の吸気が
終わる際に引き起こされる
⇒1回の吸気に対して2回以上の送気が行われる
●ARDSなどの肺コンプライアンスが低い疾患や
吸気時間の設定が短すぎる場合が多い
●呼吸器の吸気の終わりが早すぎるのは
流量波形を見るとわかる
#18. 肆(4)ノ型 delayed cycling ●吸気時間が呼吸器設定＞患者
●吸気圧波形の後半の上昇で発見する
●呼気流速が急に減少し、傾きが変わる
●COPDや喘息がリスクファクター
●横隔膜の弛緩と呼気のミスマッチにも注目
呼吸器管理における逆トリガーとフロースターべーション
#20. 伍(5)ノ型 reverse triggering ●調節換気モードで管理中の急性期重症患者で
よく見られることが多い(ARDSや脳死など)
●呼吸器による強制換気により横隔膜の収縮
が誘発され生じているといわれている
●double triggerとの違いは最初の換気の
トリガーが呼吸器であること
●プラトー圧↑・酸素消費量↑・循環が不安定に
#22. 陸(6)ノ型 flow starvation ●呼吸器の送気する流量と患者が必要とする
流量がミスマッチする場合に生じる
●患者の強い吸気努力によって、
圧波形が想定より下がってしまうことが多い
●吸気努力による呼吸筋疲労・肺損傷が問題に
呼吸器の自動サイクリングとその原因
#23. 7.この波形の問題点は…？
※40回/分で苦しそう
#24. 漆(7)ノ型 auto-cycling ●”auto trigger”とも呼ばれる
●患者の吸気努力とは関係なく、呼吸器の換気
サイクルが入ること
●圧波形で吸気開始前に陰圧が発生しない
横隔膜の脱分極が見られない
【原因】トリガー感度が鋭敏すぎる・心拍
エアリーク・痰・呼吸器蛇管の結露
呼吸器非同調の解決策と情報発信
#25. 呼吸器に潜む非同調を斬る！ 全集中の呼吸
