【人工呼吸管理】心を燃やせ!全集中の呼吸!呼吸器非同調のまとめ

使用されているブラウザではスライドの拡大ができません。iPadをご利用の場合はSafariをお試しください

1/26

シェア

三谷 雄己

広島大学病院

86084 page views

人工呼吸管理における呼吸器の非同調をレビューをベースに7つに分類して解説しました。鬼を倒すがごとく、全集中で呼吸器の非同調を切り呼吸を整えましょう。

【このスライドの解説動画はこちら】
https://qa.antaa.jp/stream/contents/188

- Featured Contents -

【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

27606 14

新型コロナウイルスワクチン(COVID-19ワクチン)Q&A

COVID-19ワクチンを接種するか悩んでいる医療従事者の方、または医療職以外の病院職員は多いと思います。内科外来の医療事務さんが接種するか悩んでいたのをみて、わかりやすい情報提供が必要と考え、作成しました。基本的な内容となっています。2021年1月29日に作成したもののため、その後の知見の集積によって、今後推奨は変わる可能性があります。

284631 131

誤嚥性肺炎の主治医力【診断編】

最近受け持った誤嚥性肺炎の患者さん、誤嚥の原因は何でしたか? 誤嚥性肺炎は結果であり、正しい診断のためには原因の見極めが必須です。 そのためのポイントを解説します。 ※本スライドは、2021年1月8日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」の講演スライドです。 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/113

15059 35

タコでもわかる静注抗菌薬の話

逆にこれだけ知っていれば静注抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな10種類の静注抗菌薬についてタコでもわかるようにまとめてみました。 【更新連絡(7/24)】 わかりにくい表現を何箇所か修正しました。 【他のコンテンツ】 * サルでもわかる経口抗菌薬の話 2021年版 (https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc) * タコでもわかる静注抗菌薬の話 2021年版 これ * カメでもわかるCRPの話 2021年版 (https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b#46) ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。

392643 188

ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか? ショック=血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました! 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

52316 24

それって本当に尿管結石?!

<ERで「尿管結石?」って思ったら> 1. 安易に決めつけるのはNG! 2. エコーで“らしい”所見をチェック! 3. 鑑別疾患を意識して、重篤な疾患を見逃すな! 本スライドは、「三銃士 指導医・研修医レクチャーシリーズ」vol.10です。質問・コメントは以下へお願いします。 http://bit.ly/39kNKUy ※「三銃士」は、救急・集中治療医の坂本壮、総合診療医の髙橋宏瑞、鎌田一宏により運営される、医学教育の課題解決を目指した教育ユニットです。 ▶三銃士Facebookページ https://www.facebook.com/dartagnanproject ▶坂本壮のAmazon著者ページ https://www.amazon.co.jp/kindle-dbs/entity/author/B079T41LV8

17387 43
もっと見る

【人工呼吸管理】心を燃やせ!全集中の呼吸!呼吸器非同調のまとめ

1.
2. 人工呼吸管理は難しい… アラームが止まらない‼ SpO2が下がってる‼ 呼吸器と同調しない…
3. 人工呼吸管理は難しい… アラームが止まらない‼ SpO2が下がってる‼ 呼吸器と同調しない… 判断が遅い
4. 患者と呼吸器の呼吸を同調させる 全集中の呼吸
5. 当スライドの主な参考文献 人工呼吸器の非同期~patient ventilator asynchrony (PVA)
6. 当論文における文献レビューのフローチャート
7. 人工呼吸器の非同期(PVA)漆(7)ツノ型 壱(1)ノ型 ineffective effort 弐(2)ノ型 premature cycling 参(3)ノ型 double trigger 肆(4)ノ型 delayed cycling 伍(5)ノ型 reverse triggering 陸(6)ノ型 flow starvation 漆(7)ノ型 auto-cycling
8. 1.この波形の問題点は…?
9. 壱(1)ノ型 ineffective effort ●吸気筋の努力によって呼吸器がトリガー  されない PVAと定義される ●”miss trigger”とも呼ばれる ●疾患の治療初期や長期人工呼吸管理において  最も頻度が高い PVAである 【原因】弱い吸気努力・深鎮静・高いPEEP     トリガー感度が低い・auto-PEEP
10. Auto-PEEPによる弊害 ●miss-triggerの原因に ●人工呼吸器関連肺障害(VILI) ●静脈灌流量(VR)の低下
11. 呼気時間が不足しているときの波形 auto-PEEP 人工呼吸のしくみを見える化! 特集 換気モードと設定の完全攻略ガイド 呼吸器ケア 2018 vol.16 no.6
12. auto-PEEPの解除⇒PEEPを上げる ヘスとカクマレックの THE人工呼吸ハンドブック 第2版 訳 田中竜馬et al.
13. 2.この波形の問題点は…? PSV設定
14. 弐(2)ノ型 premature cycling ●吸気時間が呼吸器設定< 患者 ●ARDSなどの肺コンプライアンスが低い疾患や  吸気時間の設定が短すぎる場合が多い ●呼気の初めに流量波形が0に近づくことで検出  小さな山が呼気流速波形の初期に生じる ●double triggerとなることも…
15. 3.この波形の問題点は…?
16. 参(3)ノ型 double trigger ●患者の呼気よりも先に人工呼吸器の吸気が  終わる際に引き起こされる ⇒1回の吸気に対して2回以上の送気が行われる ●ARDSなどの肺コンプライアンスが低い疾患や  吸気時間の設定が短すぎる場合が多い ●呼吸器の吸気の終わりが早すぎるのは  流量波形を見るとわかる
17. 4.この波形の問題点は…?
18. 肆(4)ノ型 delayed cycling ●吸気時間が呼吸器設定>患者 ●吸気圧波形の後半の上昇で発見する ●呼気流速が急に減少し、傾きが変わる ●COPDや喘息がリスクファクター ●横隔膜の弛緩と呼気のミスマッチにも注目
19. 5.この波形の問題点は…?
20. 伍(5)ノ型 reverse triggering ●調節換気モードで管理中の急性期重症患者で  よく見られることが多い(ARDSや脳死など) ●呼吸器による強制換気により横隔膜の収縮  が誘発され生じているといわれている ●double triggerとの違いは最初の換気の  トリガーが呼吸器であること ●プラトー圧↑・酸素消費量↑・循環が不安定に
21. 6.この波形の問題点は…?
22. 陸(6)ノ型 flow starvation ●呼吸器の送気する流量と患者が必要とする  流量がミスマッチする場合に生じる ●患者の強い吸気努力によって、  圧波形が想定より下がってしまうことが多い ●吸気努力による呼吸筋疲労・肺損傷が問題に
23. 7.この波形の問題点は…? ※40回/分で苦しそう
24. 漆(7)ノ型 auto-cycling ●”auto trigger”とも呼ばれる ●患者の吸気努力とは関係なく、呼吸器の換気  サイクルが入ること ●圧波形で吸気開始前に陰圧が発生しない  横隔膜の脱分極が見られない 【原因】トリガー感度が鋭敏すぎる・心拍     エアリーク・痰・呼吸器蛇管の結露
25. 呼吸器に潜む非同調を斬る! 全集中の呼吸
26. 医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期動画配信+限定情報!) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー)は以下をタップ https://dancing-doctor.com/antaa/