1/125
関連するスライド
ERでの効果的なコミュニケーション
片桐欧
30632
74
高齢者救急 落とし穴からやりがいへ
山端 裕貴
12159
50
Dr.ゆみの Weekly Journal Scan vol.41
医療法人社団ゆみの
700
2
仕事の悩みで来院される患者さんへの対応【駅前クリニックの日常診療】
益田裕介
7837
27
病状説明のいろは 基本的な緩和ケアコミュニケーション
飯塚病院 連携医療・緩和ケア科
15,802
20
投稿した先生からのメッセージ
基本的な緩和ケアはどの科に行っても重要です。
コミュニケーションは生まれつきのセンスではなくスキルです。
準備・練習・振り返りで成長できます。
フレーズを真似して使ってみて下さい。
概要
病状説明のいろは 基本的な緩和ケアコミュニケーション
・緩和ケア≠終末期
・緩和ケアは当たり前の医療 +αで行う
・意思決定支援で感情の対応は不可欠
・NURSEを使いこなそう
・感情的な質問を論理的に打ち返すな
・SPIKESを使いこなそう
・Headlineで単刀直入にシンプルに伝える
・中学生でもわかる言葉で話す
・悪いニュースを伝えた後は沈黙、感情への対応が重要
※Serious news(深刻な知らせ、重大な知らせ)の方が言葉としてはいいのですが、わかりやすさからBad newsとしています。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
石上雄一郎さんの他の投稿スライド
すべて見る
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
緩和ケアコミュニケーションの基本
#1.
病状説明 いろ 基本的 緩和ケアコミュニケーション 飯塚病院 緩和ケア・心理学ブートキャンプ第 1回 飯塚病院 連携医療 緩和ケア科 石上 雄一郎 2020/11/16 1
#2.
石上 雄一郎 兵庫県出身・中学・高校 京都 滋賀医大 卒 福井/千葉/東京/三重/群馬/福岡/熊本/ハワイ⇨福岡 救急専門医 ・緩和医療指導医・ 老年科指導医・ 社会福祉士 (公認心理士) 救急だけ 解決 き いこ を ん かする 緩和 ”救急医療 緩和ケア 統合” 老年 ”高齢者 やさしい救急” 福祉 ”夜間 救急 も福祉 げる” 医療者 心 ケア “バーンアウトせず、思いやりがある医療” <志> 1 2 3 4 <取組> 救急集中治療領域 緩和ケアを広げる 救急医学会(終末期委員会) 集中治療学会(臨床倫理委員会) 4学会合同G 作成メンバー 緩和医療学会 救急集中治療領域 緩和ケアWG
#3.
より良い意思決定 ため 3 急性期 毎日難易度 高い コミュニケーション を強 いられる。体系的 学ぶこ が い。 ”こん ずじゃ か た ” 思う患者・家族を るだけ減らしたい。 “これ よか た ” 思える意思決定を き
患者・家族の気持ちと希望
#4.
患者・家族 気持ち きる限り こ し 欲しい。 治る ら治療 や 欲しい。 植物状態 りたく い。 延命 し 欲しく い。 最期 辛く いよう し 欲しい。 長生きし 欲しい。 治ら い らそこま 辛い治療 し い いい。 患者・家族も Cure Care 両方を望ん いる
#5.
救急集中治療領域 早期から緩和ケアを
#6.
緩和ケア ？
緩和ケアの概念と対象
#7.
緩和ケア 何も きるこ が か たら やるも しょう？
#8.
以前 緩和ケア 概念 終末期 ホスピス がん患者を お看取りする イメージ
#9.
急性期 命 関わる病気 も緩和ケア 対象 緩和ケア 生命を脅かす病 関連する問題 直 面し いる 患者 家族 QOLを、 痛みやそ 他 身体的・心理社会的・スピリチュア ル 問題を 早期 見出し的確 評価を行い 対応するこ 、 苦痛を予防し和らげる こ を 通し 向上させるアプローチ ある。 症状緩和 + 患者家族 緩和ケア 向上 定義（WH 2018年）
#10.
現在 緩和ケア 概念 急性期 も 場所を問わず (ER/ICUも) がん以外 患者 も緩和ケアを提供
肺がん患者への緩和ケアの効果
#11.
緩和ケア科 仕事 症状緩和 コミュニケーション 社会資源 調整 患者・家族 向上 https://geripal.org/whats-in-name-how-do-you-explain/
#12.
緩和ケアが入る 残された時間が短く りそう
#13.
肺がんの患者に早期から緩和ケアを導入した結果 緩和ケア群 QOLが高い 抑う が少 い Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer. The New England Journal of Medicine. 2010;363(8):733-742.
#14.
肺がんの患者に早期から緩和ケアを導入した結果 緩和ケア群 生存期間が 2-3ヶ月伸びた Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer. The New England Journal of Medicine. 2010;363(8):733-742.
悪いニュースの伝え方とスキル
#17.
緩和ケア 18 ❖ 緩和ケア ≠終末期 ❖ 緩和ケア 当たり前 ❖ 緩和ケア 残された時間を短くし い ❖ 緩和ケア 希望を失うも ❖ 雨 く傘 役割 医療 +α 行う い
#18.
緩和ケアコミュニケーション コミュニケーションスキル 悪いニュース 感情へ 上達方法 伝え方 SPIKES 対応 NURSE 19
#19.
コミュニケーション ？
#20.
コミュニケーション =情報 感情 相手が説明を よう 受け取 たか が コミュニケーション 成否を決める 情報を渡しただけ 一方通行 相手 感情 やり り も配慮し 双方向性を意識
コミュニケーションスキルの向上
#21.
悪いニュースを伝え I E 適切 感情 対応する E
#22.
コミュニケーションスキルを う磨け 良いか？
#23.
コミュニケーション 手術 似 いる Nakagawa S. Communication—The Most Challenging Procedure. JAMA Internal Medicine. 2015;175(8):1268. doi:10.1001/jamainternmed.2015.2220
#25.
経皮的気管切開 食道温測定 家族会議 仕方
#26.
コミュニケーションも 準備が8割 ①適応(面談 目的 ) 家族面談する前 医療チーム 集ま ケア ゴールが ずれ いか確認する。面談 目的を共有する。 手技を検討する場合 ぜおすすめするか言語化する。 ②必要 る物品 面談中 役割を決定する。ティッシュ・静か 部屋 ③禁忌/注意を要する状態 家族 アセスメント・家族関係をあらかじめ共有する。 ④合併症 そ 対応 感情的 対応・面談 目的 変更 可能性を考える。
#27.
面談前準備 面談後 手術 事前準備 ・外科テキスト読ん イメトレ ・カンファレンス 事前計画 本番 ・手術をする ・癒着/解剖が違うこ ある ・手術中も相談 きる 振り返り ・ディスカッション ・ビデオを見 振り返る ・手技を練習 振り返り 成長速度 上がる 面談 事前準備 ・面談前 ゴールを設定共有 ・ロードマップを作成する 本番 ・面談をする ・家族が予想外 キャラや質問 ・面談中 修正や相談 き い 振り返り ・ディスカッション (直後5-10分) ・メモし 学びを言語化 ・フレーズを練習
#28.
コミュニケーション 手技(スキル) ある。 生まれ き (センス) く 準備 練習 振り返り をすれ 上達する
#29.
緩和ケアコミュニケーション 悪いニュース 伝え方 飯塚病院 連携医療 緩和ケア科 石上 雄一郎 33
#30.
悪いニュース ？
悪いニュースを伝える際の注意点
#31.
患者 将来へ 見通しを 根底から否定的 変え しまうも
#32.
がん 患者さん 担当し いから 関係 い す
#33.
救急 悪いニュース 連続
#34.
悪いニュース ？ ・がん 診断・再発・転移 ・認知症 診断 ・残された時間が短い(予後) ・後遺症が残る ・家 帰るこ が き い ・蘇生を中止する
#35.
医者 悪いニュースを 避けるこ き い 悪いニュースを伝えるこ が きるよう る
#36.
悪いニュースを伝える スキル ？
#37.
I E etting -悪いニュース 伝え方- :環境 準備 erception:病状 認識 I nvitation 確認 :伝える準備をする nowledge:知識、情報 共有 E motion with Empathic responses:感情へ対応する ummarize and trategy:方針 ま め Back A . Efficacy of Communication kills raining for Giving Bad ews and Discussing ransitions to alliative Care. Internal edicine . 2007;167(5):453. Archives of
#39.
Setting 事前準備 43 ● 環境を整える ✔ 座る、身だし み、適切 距離、ティッシュ 携帯電話、説明用紙 etc… ● こ 話す？ ✔ プライバシー 保たれた場所 ● 誰 話す？ Pt Dr 医師が右利き 場合 ✔ 患者、家族、医師、看護師、ソーシャルワーカー etc...
#40.
Setting 事前準備 44 ● 何を話す？ ✔ 医学的事実（診断、病状、治療、予後、合併症 ✔ 自分 知識 限界を把握し、必要 ら治療医へ確認する ✔ 聞かれる可能性 ある質問 準備し おく ● 対話を開始する (アイスブレイク ) 「ご家族さん 体調 「ここま 患者へ うや ） いかが すか？」 来られたん すか？」 関心を示し、双方向性を担保する
患者の予後に関する情報提供
#41.
Perception 患者 「これま 45 ん ふう 聞い いますか？」 「今一番気 いるこ 病状認識を知る いるこ ／今回これだけ 、聞きたい 何かありますか？」 ● 質問し がら、以下を探る ✔ 医学的 病状 関する理解度 ✔ 患者 ヘルスリテラシー・よく使う言葉 ✔ 言葉的・非言語的 表現される患者 感情 思
#42.
Invitation 伝える準備をする 「今日 今 病状 (入院し から今ま 今後 う ● これから何 いくか こ ) い 話そう 思います。」 い 話す か (アジェンダ )を明確 する 「正直 申します 、病状 「申し上げ くい 46 あまりよく い す」 すが …」 ● 警告を出す （Warning shot） 相手が深刻 話を受け取る あた 、心 急 爆弾を落 さ い (ガードし もらう ) 準備をし もらう
#44.
Knowledge 情報を共有する これま あ たが何度も行 振り返 「悪いニュース み 、今回 48 きた病状説明 よう い 話し合う」場面 （特 病状を共有する際 、） ういうこ 気を け いますか？
#45.
理解が悪い患者
#46.
よくある説明 こがおかしい？ 今回心肺停止 状態 いら しゃいました。心肺蘇生を続け います。 血液検査をした ころ、pH 6.9 非常 低い状態 す。 通常 ら7.3くらい すが血液が も酸性 傾い います。 超音波 検査をした ころ、明らか 心タンポナーデや肺塞栓 い たも 見当たりませ ん した。 今 一旦、気管挿管 い 、 管を通し います。 医師がバッグマスク 空気を送 います。 もし治療を希望する ら、人工呼吸器 繋がるこ ります。今後も外せ く る可能 性が高い す。 また、今後 首からも太い点滴が入るこ ります。 それ 場合 、気胸 い 肺 穴が開く確率 ゼロ ありません。 またこれ以上心臓マッサージを続けた場合 肋骨骨折が起こります。それ より血が出 し ま 、可哀想 状態 る 思います。 最悪、植物状態 しまうかもしれません。 最終的 家 家族さんが見る覚悟がある あれ 私 それ もいい すが、 うしま すか？
#47.
理解が悪い患者 →説明が悪い医者
#48.
心臓が止ま います。 助から い状態 す。
#50.
Head line 新聞 見出し 載せる したら？
感情への対応と沈黙の重要性
#51.
Head line 新聞 見出し 載せる したら？ シンプル 要約する 単刀直入 伝える
#52.
説明 量 相手 合わせ 調整する Titration
#53.
Knowledge 情報を共有する 情報共有 コツ 「ゆ くり、 58 きり、シンプル ！」 「2分ルール、 50%ルール」 ✔ 2分ルール ：患者 状況が ん 2分以内 ま め 込み入 い も 伝える ✔ 50%ルール ：医師が 50%以上話さ い （沈黙を活用） 今日話す内容 、一言 いう 何か (Headline＝見出し ) を考え から面談を行う
#54.
Knowledge 情報を共有する ● Perception 収集した情報をも 59 、自分 話し方を調節 ✔ 専門用語を使わ い 知的レベルが高く も専門的 内容 ✔ 相手側 理解度 医師 理解し らい 力量 ● 真実を伝える ✔ 非現実的 希望 「一旦抗がん剤 逆効果 お休みします。よく →「がんが進行し います。今 が いかもしれません。」 体力 たら使いましょう。 」 抗がん剤を使 も、効果
#55.
Direct Clear 伝える オブラート 包ま い
#56.
病状説明 ポイント 中学生 もわかる 言葉 話す 義務教育 中学ま CDC:中2 NIH:小6 もわかる言葉を推奨し いる。 Badarudeen S,et al. Clin. Orthop. Relat. Res 2010;468(10):2572-2580. 伝わら い言葉 ・予後 ⇨ 頑張れる時間 残された時間 余命 ・炎症 ⇨ 病気 勢い ・合併症 ⇨ 元 病気が原因 他 病気 る (医療ミス 間違え 認識され いる )
#57.
悪いニュース 言い らそう 伝える
#58.
63 情報を伝えた後、患者さん・ご家族から 「聞い ません」「覚え いません」 経験ありませんか？ ぜ しょうか？
#59.
悪いニュースを伝えた後 患者さん う るか？
NURSE技法による感情表出の促進
#61.
ぜ感情 対応する こ が必要？
#62.
脳 情報より感情を先 処理する。 医師 Emotional data(感情データ )を無視しがち。 患者 じめ 適切 感情が適切 対処され 感情 嵐が過ぎ去 情報(認知データ )が頭 入る。 情報を伝えるため Cognition(認知) 感情 対応が必要 Emotion(感情)
#63.
沈黙 れくらい必要？
#64.
Emotion and Explore 沈黙 Silence まず スキル 5-10秒、「・・・び くりしました ? 」 ● 積極的 沈黙 患者が自分 スキルを使うこ 感情や価値観を感じたり表出するこ を促す 医師が内省する時間的・心理的余裕も生む 悪いニュース 前 沈黙を使う (間をおく )こ も有効 “・・・(悪いニュース )・・・(び くりしました ?)”” AMA J Ethics. 2018;20(8):E717-723.
#65.
悪いニュース あ 沈黙を使う 感情 対応する
#66.
コミュニケーションスキル NURSE 5 技法 ● 患者さん N U R S E 感情表出を促進する ５ 技法
#67.
コミュニケーションスキル NURSE 5 技法 ● 患者さん 感情表出を促進する ５ N (Naming) 命名 U (Understanding)理解 R (Respecting) 承認 S (Supporting) 支持 E (Exploring) 探索 技法
#68.
Strategy & Summary 今後 計画を立 , 面談を終了する 「今日した話をま めます ・・」 ● 要約・理解し いる か 確認 「3日後 検査結果を踏まえ 、また今後 方針 い ご相談させ いただきます」 「家族 方 今話したこ を十分 共有し いただい 、週明け ま たお話ししましょう」 ● 今後 計画を立 る。 ● 悪い知らせ ケア ● 患者 ゴール 話を聞き、印象 残 原則分け 話したほうがいい。 いるこ を患者 示す。
#69.
悪いニュース 単刀直入 シンプル 伝える 伝えた後 感情 対応 必須
#70.
緩和ケアコミュニケーション 感情へ 対応 飯塚病院 連携医療 緩和ケア科 石上 雄一郎 76
コミュニケーションの実践と振り返り
#71.
脳 情報より感情を先 処理する 感情 想像よりず 大きい存在 み 心 中 象を飼 いる 心理学者 ジョナサンハイト 象使い= 理性/考える力 象= 感情 暴れ出す 止められ い he ighteous ind: Why Good eople Are Divided by olitics and eligion 象 心 無理 コントロール き い 中 象 仲良くする
#72.
より良い意思決定を するため 感情へ 配慮 不可欠
#77.
目標 息を吐くよう 感情 対応する言葉が出る
#78.
NURSE を知 いますか？ Jansen J, van Weert JCM, de Groot J, van Dulmen S, Heeren TJ, Bensing JM. Emotional and informational patient cues: The impact of nurses’ responses on recall. Patient Education and Counseling. 2010;79(2):218-224.
#79.
コミュニケーションスキル NURSE 5 技法 ● 患者さん 感情表出を促進する ５ N (Naming) 命名 U (Understanding)理解 R (Respecting) 承認 S (Supporting) 支持 E (Exploring) 探索 技法
#80.
N ： Naming（命名） 患者 感情 か 何が起き いる か、 具体的 形容詞 を用い 、感情 名前を ける 聴い いるこ が伝わる・患者自身が感情 気 ける • 「これから こ が 心配 • 「こん 話を聞い • 「〇〇さん す 」 び くり されましたよ 」 悔しい思い をお聞き きました。」 • 「やりきれ い い た気持ち しょうか」 source： NURSEを用いたコミュニケーションスキル
患者の希望と信頼関係の構築
#81.
U ： Understanding（理解） 患者自身 反応 、 ん 感情的 反応 あ 理解 きるこ を伝える 関係性を作る上 前提・ ”わか もらえた ” も がる ● 「私が同じよう 立場 も そう感じる 思います 」 ● 「こ 病気 かかる 、 他 ● 「そう思われる ● 「・・・ (沈黙) 方もそうお しゃいます 」 も 当然(自然) こ だ 思います 」 か かかける言葉が見 かりません 。。」 source： NURSEを用いたコミュニケーションスキル
#82.
R : Respecting （承認） NURSE 中 最も難しく、意識し い き い 感情だけ く、対処法や人格 を含め 敬意を示す • 「ご自身が大変 か 、ご家族 こ を気遣 、 も素晴らしい こ だ 思います」 ら しゃる • 「これま よくお家 頑張 こられました 。 か か き いこ だ 思います。 」 • 「そ よう 状況 よくここま 乗り越え 来られました 」 source： NURSEを用いたコミュニケーションスキル
#83.
S : Supporting （支持） 「援助したい、 も 問題 向きあいたい」 いうこ を明確 伝える。 感情が十分 表出され いうち 使う 、 患者 何も語れ く る。 • 「みん 一緒 考えさせ • 「少し も お役 立 たら ください」 思 • 「見捨 たい (あきらめたい )わけ • 「 きる限り サポート をしたい います」 ありません。 」 思 おります ・・」 source： NURSEを用いたコミュニケーションスキル
#84.
E : Exploring （探索） 共感 おい 、最も大切 患者 話 関心をも 何度も登場する言葉 スキル 尋 る 価値観 ！！ 要 重 質問が そ がる • 「”こん 状況だ たら ” いう 」 • 「そう聞い 、 〇〇さん う感じましたか ？」 思い 者 患 く１歩 近 • 「もう少し詳しく教え いただけますか？」 (Tell me more) • 「〇〇さんが一番心配し いら しゃるこ をよか たらお話いただ けますか？」 (唐突 医学的 こ を聞かれた場合 etc) source： NURSEを用いたコミュニケーションスキル
#85.
患者 たくさん話し もらう こ 感情 下が くる
#86.
困 たりモヤモヤした時がExplore ● 医師「…… まり、これ以上 95 チャンス！ 治療 難しい す。」 ● 患者「…… ん 薬 もかまいません。治療 続け ください！」 ● 医師「まだ治療を続けたい 思うん す 」 ● 患者「 い、まだ死 ● 医師「 るほ ……。よけれ 2021/8/22 わけ いか いん す。死 ……。 うし も死 わけ い いう思いがある そう思う理由を聞かせ もら ……」 す もよい すか？」
#87.
困 たりモヤモヤした時がExplore ● 医師「…… まり、これ以上 治療 難しい す。」 ● 患者「…… ん 薬 もかまいません。治療 ● 医師「まだ治療を続けたい 思うん す 」 ● 患者「 い、まだ死 ● 医師「 るほ ……。よけれ わけ 96 チャンス！ 続け ください！」 ①Naming いか いん す。死 ……。 うし も死 い いう思いがある そう思う理由を聞かせ もら ……」 わけ す もよい すか？」 ⑤Explore 2021/8/22
#88.
練習問題
#89.
“奇跡が起こるこ を信じ よく るこ だけを考え ます ” 治る見込みが い 言われた 患者 家族
#90.
AMEN in Challenging Conversations: Bridging the Gaps Between Faith, Hope, and Medicine | JCO Oncology Practice. Journal of Oncology Practice. Published 2014.
予後の伝え方とその影響
#91.
奇跡を信じ いる 言われた時 ポイント ・”わか い ” 奇跡がいか 起こら いか説得し い 自分 経験や信念 傍 置い おく ・奇跡 真意・奇跡 イメージを聞く ・落 し所を考える -希望 保護的 感情。真実を伝えるこ 希望を奪わ い。 -希望 奥 意図を認める。 (“ きる限り こ をしたい ”) -信頼関係が一番重要。医療不信を感じたらオープン 。 - も(But) 使わ い。一方 、同時 (And)を使う -治療以外 希望 も焦点を当 る (Anythingelse?) -希望 時間 共 変化し徐々 折り合いを け いく -ドア ノックをする (粘り強いアプローチ ) 102
#92.
奇跡を信じ ます 言われたら・・ (わか い！奇跡がいか 怒ら いか、説得し い ) 少し もよく ほしい いう思い すよ 。 (Naming) きる限り こ をし あげたい いう気持ち す 。 (Naming) か か信じられ い (気持ちが追い か い ) 思います。 い、そう すか。 ら い すよ 。 こうや 話し いるだけ も、 もご主人さん こ を大切 思 いる が伝わ きます。 (Respecting) 私たちも奇跡が起こ くれたら、 ん 良いか 思います。 (I wish) 確か 自分もテレビ そうしたシーンを見たこ があります。 嫌 話 し しまいましたが、僕たち 味方 す。見捨 たりしません 安 心し ください。 (Supprt)ち み そうした奇跡 か身近 何か聞いたこ あり ますか？何か〇〇さん し あげたいこ ありますか？ (Explore) 一方 医 療者 し 、今 見通しを正直 言わ い いけ い ころもあり申し訳あり ません。 (I message)
#93.
I wish I worry 希望 心配を伝える 希望 沿い (I wish) 心配し いるこ を伝える (I worry) もちろん（ 気持ち ご家族さん 同じ 治療がうまくいくこ が一番 そう す。 ） くれたらいい 思 いま 一方 、治療がうまくいか か た時 、患者さんご家族さんが こん ずじゃ か た 後悔し いか 心配し います 。 (医師 し 最悪 こ も考え おか けれ りません。 ) Serious Illness Care Program Reference Guide for Clinicians
#94.
I message (I statement ) 医療者 感情 名前を ける “私もこん 話を伝える 非常 心苦しい す ” “私もこ よう こ を伝え い いけ い 辛い す ” “初対面 こん 話をし しまい申し訳 い す ” “〇〇さんが本当 頑張 治療を続け きたこ がよくわ かる 、私も ん 言え いいか言葉が見 かりません ” https://www.bumc.bu.edu/facdev-medicine/files/2011/08/I-messages-handout.pdf
#95.
態度編
#96.
Non-verbal 非言語的 姿勢 SOLER Squarely:患者 対し 真 直ぐ Open: 開いた体勢 (❌ 腕組み) Lean: 前傾 少し身を乗り出す Eye contact:適度 目を合わせる Relax :リラックスし 傾聴 私 あ た 関心を持 いう姿勢を示す います
#97.
まず 大きくう ずい みる
#98.
予後 伝え方
#99.
先生 私 くらい 生きれる しょうか？
#100.
死刑宣告 ようだ た 予後 伝え方 重要
医療者の態度と非言語的コミュニケーション
#101.
い 悪く るかわかりません 急変 可能性があります
#102.
予後 知りたい すか？
#103.
患者 予後 情報を欲し いる 残された時間が限られ いる時、高齢者や家族 医師が想像し いるよりも予後 関する情報を欲し いる。 Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, et al. Preparing for the End of Life. Journal of Pain and Symptom Management. 2001;22(3):727-737. がん患者 家族や友人も予後を知りたい 思う一方 適切 情報提供をされ い い Adams E, Boulton M, Watson E. The information needs of partners and family members of cancer patients: A systematic literature review. Patient Education and Counseling. 2009;77(2):179-186. 難治性 肺がん 消化器がん 患者 、半数以上が 緩和的化学療法 治癒する 思 いた Weeks JC, Catalano PJ, Cronin A, et al: Patient Expectations about effects of chemotherapy for advanced cancer. N Engl J Med 367:1616-1625, 2012
#104.
30% 日本人 余命や詳しいこ 知りたく い 余命⚪ 先々 余命✖ 先々 余命✖ 先々 見通し⚪ 54% 見通し⚪ 19% 見通し✖ 11% https://www.hospat.org/research-403.html 日本人 進行がん患者 正確 予後認識を持 患者 17.5％ 8割以上 患者が自分 予後 い 医師よりも楽観的 Hiratsuka Y, Oishi T, Miyashita M, et al. Prognostic awareness in Japanese patients with advanced cancer: a follow-up cohort study. Japanese Journal of Clinical Oncology. 2023;53(5):410-418.
#105.
患者 予後を聞きたいか聞く
#106.
Invitation 患者が 「ご自分 病状 11 9 程度知りたいか い 詳しく知りたい方 、ご家族 だけ話し ほ しい いう方がいます。全部細かいこ ま ん く生活 こ くらい 知 知ら く いいけ 、 おきたい いう方もいます。いかが しょうか？」 ● 悪いニュースを知りたく い 気が弱い ●今 性格 話 普通 ある 、 い 知りたく く も 話す準備がある こ を伝える ● 知りたく い場合 ぜ知りたく いかを聞く (悪いニュースを聞か いデメリットを大半 人 考え い い )
#107.
1 予後を知りたい 2 予後を知りたく い 3 両方 気持ちがある Discussing Prognosis: “How Much Do You Want to Know?” Talking to Patients Who Are Prepared for Explicit Information
#108.
予後 う伝えますか？
#109.
残された時間 約3ヶ月 す
意思決定支援と感情への配慮
#111.
予後 正確 伝えよう するほ 不正確 る
#112.
予後 幅を持たせ 伝える
#113.
予後を伝える前 以前より状態 １段階悪く 治療 効果が く Warning shot います。 き いる状態 す。 体力的 限界ま き います。 心臓だけ く色々 臓器も限界 き います。 残された時間が短く (Trajectory 認知症 いる 思います。 図を書き がら ) いわゆる末期 状態 だ 思います。
#114.
予後 幅を持たせ 伝える “ れくらい頑張れるか い お話します。 こ よう 話をする時、 私たち 大まか 予測 話し ます。 例え 、 数年、数ヶ月、数週間、数日 いうふう 、 話し おります。正確 数字 わから い す。 今 〇〇さん 状態を考えます 正直・・ ・・・(沈黙) ・・・数週間から数ヶ月だ 思います。 (幅を持たせる ) ・・・(沈黙)
#115.
予後を伝えた後 感情へ 対応 (そうだ 思 ました。覚悟し ます。 3年前 ・・ ) (そん 短いん すか・・涙 ) 気持ちが い いか い すよ (相手がFreezeし いる き び くりしましたか？ ・・ (Naming) ) 私たち 予測が外れ くれたら嬉しい す。 (I wish) こん 話をする 私も心苦しい す。 (I message)
#116.
明日以降 臨床 よう コミュニケーションを向 上させるか？
#117.
コミュニケーション上達 上級医 コツ 面談を観察し 、お作法を学ぶ (外来を見学 ) 患者 医師 言葉 131 記録をする (スキルやフレーズを認識する ) フレームワーク・良い ”フレーズ ”を使 話し みる 面談前 上級医 打ち合わせ (Headline、台本 作成、カンペ OK) 想定質問へ 解答を考える (初め 面談前 困 た き サインを上級医 決め おく 口癖や話し方 特徴を指摘し もらう リハーサル )
#118.
救急当直御法度百例帖 第２版 症例 66 研修医 先生方 「医師 仕事が癒し屋を何万回も演じるプロ」 だ 銘記するベき ある。 演技が上手 上籍医をま ,優しい医師を演じ やが 演技が板 い き , 自分自身 人生経験 積み重 から, 患者 心情が手 取るよう わかるよう り, 演技 く自然 きるよう たら , 医師 し 一人前 た 考えるべき ある。 一人前 医師へ 近道 い。 福井大学 寺澤 秀一 ,
#119.
おすすめ書籍
#123.
Take home Message ❖ 意思決定支援 感情 対応 137 不可欠 ❖ NURSEを使いこ そう ❖ 感情的 質問を論理的 打ち返す ❖ コミュニケーション スキル ❖ 準備・練習・振り返り 成長 きる
#124.