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病棟での看取りに必要な、身体変化の見方と家族対応の作法／2026.09.10 Antaa ウェビナー
東北大学病院
19,900
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投稿した先生からのメッセージ
概要
病棟や当直で看取りに立ち会ったとき、
ご家族から「あとどれくらいですか？」「苦しそうですが大丈夫ですか？」と聞かれて、どう答えるか迷った経験はないでしょうか。
このスライドでは、亡くなる直前にみられる死前喘鳴、下顎呼吸、チアノーゼ、橈骨動脈触知不能などの身体変化から、残された時間をどう見立てるかを整理しました。さらに、その見立てを「いつどうなるかわかりません」で終わらせず、ご家族が残された時間の過ごし方を考えられるよう、どう伝えるかについてもまとめています。
後半では、死亡診断の際の立ち振る舞いも扱っています。カルテの確認、入室・自己紹介、患者さんへの声かけ、死の三徴の確認、死亡の伝え方まで、私自身が大切にしている「ゆっくり、丁寧に、慌ただしい雰囲気を作らない」ためのポイントを整理しました。
看取りは、体系的に教わる機会が意外と少ない領域です。病棟や当直で看取りを担う際に、一度立ち止まって確認できる資料として活用いただければと思います。
※本スライドは、Antaa Channelにて2026/9/10に実施したウェビナーの講演資料となります。
本スライドの対象者
研修医／専攻医／専門医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
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テキスト全文
病棟での看取りと緩和ケアの重要性
#1.
病棟での看取りに必要な身体変化の見方と家族対応の作法 2026年9月10日 東北大学病院緩和医療科 伊藤 圭一郎
#2.
緩和ケアって私にも関係ありますか？
#3.
WHPCA : WHO Global Atlas on Palliative Care At the End of Life, 2014 緩和ケアが 必要な疾患 心血管疾患 38.5% がん 34.0% 慢性肺疾患 10.3% エイズ 5.7% 糖尿病4.6% その他
緩和ケア病棟での遺族の声と対応
死亡直前の身体変化とその兆候
死亡直前の体の変化とその頻度
亡くなる直前の予測とコミュニケーション
亡くなる場面での注意点と家族の希望
看取りの際の医療者の配慮と声がけ
死亡診断の流れと医師の行動
パンフレットの有用性と渡すタイミング
看取りの技術と緩和ケアのスキル
#4.
日本が1000人の村なら 医師は約3人いる。 そして、毎年約13人が亡くなる。 その13人の「人生の最終段階」を、誰が支えるのか？ 緩和ケアは 専門医だけのものではない
#5.
緩和ケアを研修すべき3つの理由 症状緩和のスキルが身につく がん性疼痛に対するオピオイド せん妄に対する抗精神病薬 悪心嘔吐や発熱などよくある症状の緩和 患者や家族との対話・コミュニケーション能力の向上 Bad Newsをどう伝えるか／看取りの作法 「治す医療」以外の視点を理解できる 生活を支える医療／訪問診療
#6.
緩和ケア病棟での遺族アンケート。 死亡診断について「何らかの改善が必要」と 回答した家族はどれくらい？
#7.
緩和ケア病棟での遺族アンケート。 死亡診断について「何らかの改善が必要」と 回答した家族はどれくらい？
#8.
各疾患のtrajectory curveを知っておく がん 慢性疾患 （心不全、COPDなど） 認知症 老衰 突然死 （交通事故など） JAMA. 2001 Feb 21;285(7):925-32.
#9.
各疾患のtrajectory curveを知っておく がん 慢性疾患 （心不全、COPDなど） 認知症 老衰 突然死 （交通事故など） JAMA. 2001 Feb 21;285(7):925-32. 本日のテーマ 亡くなる直前の 対応について
#10.
本日のアジェンダ ①亡くなる直前の身体診察 ②亡くなる直前のコミュニケーション ③看取りの作法
#11.
90歳代男性。肺癌。 徐々に意識障害が進み、予後数日と考えられました。 付き添っている長女「あとどれくらいでしょうか？」 予後予測のために役に立たないことは？
#12.
90歳代男性。肺癌。 徐々に意識障害が進み、予後数日と考えられました。 付き添っている長女「あとどれくらいでしょうか？」 予後予測のために役に立たないことは？
#13.
死亡直前の体の変化 死前喘鳴 下顎呼吸 チアノーゼ 橈骨動脈触知不能
#14.
死亡直前の体の変化 死前喘鳴 下顎呼吸 チアノーゼ 橈骨動脈触知不能 唾液や痰がうまく飲み込めない 呼吸とともに「ゴロゴロ」
#15.
死亡直前の体の変化 死前喘鳴 下顎呼吸 チアノーゼ 橈骨動脈触知不能 呼吸が荒くなり 顎を上下に大きく 揺らすような呼吸
#16.
死亡直前の体の変化 死前喘鳴 下顎呼吸 チアノーゼ 橈骨動脈触知不能 皮膚が紫色に変化する 手足の先に出やすい 触ると冷たく感じることも
#17.
死亡直前の体の変化 死前喘鳴 下顎呼吸 チアノーゼ 橈骨動脈触知不能 血圧が下がる
#18.
各兆候の頻度 死前喘鳴 40% 下顎呼吸 95% チアノーゼ 80% 橈骨動脈触知不能 100% Am J Hosp Palliat Care. 1998;15(4):217-222. 症状が でない人もいる
#19.
各兆候の出現から死亡までの期間 死前喘鳴 下顎呼吸 チアノーゼ 橈骨動脈 触知不可 ~2時間 2~6時間 6~12時間 12~24時間 24時間~ 15% 30% 50% 40% 70% 85% 95% 50% 80% 90% 95% 60% 85% 95% Am J Hosp Palliat Care. 1998;15(4):217-222.
#20.
下顎呼吸が出てから心停止までの時間 14.8% 14.3% 34.4% 17.5% 8.9% 10.4% 30分 以内 30～ 60分 1～4 時間 4～12 時間 12～24 時間 24時間 以上 24時間以上 続く場合もある J Palliat Med. 2022;25(3):461-464.
#21.
3日以内になくなるかどうかを予測する Cancer Med. 2021 Nov;10(22):7988-7995. PPS≦20 38% 尿量200mL/日以下 65％ 尿量200mL/日以上 31％ 声かけに反応なし 80％ 声かけに反応あり 53％ RASS≦-2 40％ RASS≧-1 21％ Palliative Performance Scale 寝たきり、経口摂取数口未満 10秒以上 アイコンタクトが続く ※3日以内の死亡率
#22.
参考 PPS；Palliative Performance Scale J Pain Symptom Manage. 2009 Apr;37(4):642-8.
#23.
参考 RASS；Richmond Agitation-Sedation Scale Palliat Care Res 2016; 11（4）: 331-36
#24.
翌日になくなるかどうかを予測する PPS≦20 84.0% 声かけに反応あり 89.3％ 声かけに反応なし 70.5％ チアノーゼなし 91.6％ チアノーゼあり 76.6％ 下顎呼吸なし 75.3％ 下顎呼吸あり 37.1％ Palliative Performance Scale 寝たきり、経口摂取数口未満 ※翌日の生存率 J Palliat Med. 2025 Mar;28(3):345-350.
#25.
ここまでのまとめ 人が亡くなるなる直前の症状は 死前喘鳴 下顎呼吸 チアノーゼ 橈骨動脈触知不能 尿量の低下、呼びかけへの反応など総合的に判断 これら兆候が出現せずに亡くなる人もいる
#26.
本日のアジェンダ ①亡くなる直前の身体診察 ②亡くなる直前のコミュニケーション ③看取りの作法
#27.
90歳代男性。肺癌。 下顎呼吸あり、橈骨動脈は触知せず。 半日～1日程度で亡くなる可能性が高い。 長女に伝えるべきことは？
#28.
90歳代男性。肺癌。 下顎呼吸あり、橈骨動脈は触知せず。 半日～1日程度で亡くなる可能性が高い。 長女に伝えるべきことは？
#29.
最期の場に立ち会いを希望するか 必ず立ち会いたい 立ち会いたい 立ち会わなくて良い 実際に立ち会った 立ち会わなかった 243人 38人 151人 66人 17人 29人 日本人の92%が患者の最期に立ち会いたい J Pain Symptom Manage. 2017;54(3):273-279.
#30.
遺族調査では… 抑うつの頻度 (%) 立ち会えた 立ち会え なかった いろいろなことが 話せた 話せな かった 立ち会えたか どうかより、 お別れが 言えたかどうか の方が大事 J Pain Symptom Manage. 2017;54(3):273-279.
#31.
亡くなる直前のコミュニケーション 80％ 60％ 40％ 20％ 0％ 亡くなるまでの日数 7日 6日 5日 4日 3日 2日 1日 4割以下 J Pain Symptom Manage. 2015;50(4):488-494.
#32.
亡くなる場面で気をつけること どんな変化がでてくるかを伝える 患者の苦痛を気にかける 患者への接し方を伝える 医療者の配慮のない会話 J Clin Oncol. 2010;28(1):142-148. ／ BMJ Support Palliat Care. 2018;8(2):221-228.
#33.
亡くなる場面で気をつけること どんな変化がでてくるかを伝える 患者の苦痛を気にかける 患者への接し方を伝える 医療者の配慮のない会話 『いつどうなるかわかりません』 とは言わない。 亡くなる前の変化について説明する。 例：眠る時間が増えてくる 会話は難しくなることが多い 下顎呼吸や死前喘鳴、チアノーゼの出現 J Clin Oncol. 2010;28(1):142-148. ／ BMJ Support Palliat Care. 2018;8(2):221-228. 「立ち会い」は必須ではない 家族の要望にあわせて
#34.
亡くなる場面で気をつけること どんな変化がでてくるかを伝える 患者の苦痛を気にかける 患者への接し方を伝える 医療者の配慮のない会話 J Clin Oncol. 2010;28(1):142-148. ／ BMJ Support Palliat Care. 2018;8(2):221-228. 下顎呼吸、死前喘鳴は 苦しそうに見える。 自然な経過であること、 患者は苦痛に感じていないこと を伝える。 「苦しそうに見えるってよく ご家族から言われますが、 うとうとしながら過ごしているので 苦痛はほとんど感じていないと 言われています」
#35.
亡くなる場面で気をつけること どんな変化がでてくるかを伝える 患者の苦痛を気にかける 患者への接し方を伝える 医療者の配慮のない会話 「何もしてあげられない」 「患者のために何かしてあげたいけれど、 どうしたらよいかわからない」 という苦痛を感じている。 患者の好きだった音楽を流す 手を握る、体をさする 簡単な口腔ケアを家族と一緒にする 「そばに居るだけ、声が聞こえているだけでも、なんとなくご家族の存在を感じていて、安心されていると思いますよ」 J Clin Oncol. 2010;28(1):142-148. ／ BMJ Support Palliat Care. 2018;8(2):221-228.
#36.
亡くなる場面で気をつけること どんな変化がでてくるかを伝える 患者の苦痛を気にかける 患者への接し方を伝える 医療者の配慮のない会話 もし亡くなる直前にスタッフの 笑い声が聞こえてきたら…？ J Clin Oncol. 2010;28(1):142-148. ／ BMJ Support Palliat Care. 2018;8(2):221-228. 「患者に意識があったとしたら すべき話か？」という視点で接する 「亡くなった後に着せる服は…」 などの話は部屋を出て廊下でお話する。
#37.
看取りのパンフレットは有効活用しよう 緩和ケア.net 「患者家族用パンフレット」より https://www.kanwacare.net/formedical/s_pamphlet/
#38.
#39.
#40.
#41.
#42.
パンフレットの有用性は？ Palliative Care Research 2012; 7(2): 192-201 とても役に立った 31% 役に立った 50% 少し役に立った 35% 役に立たなかった 3%
#43.
パンフレットの意義は？ メリット 気持ちの準備をすることに役立つ 自分たちがどんなときに医療者に相談したらよいかわかる 他の家族に状況を伝えるために使用できる デメリット かえって不安になる 15.9% あまり知りたくない内容だと思う 18.2% Palliative Care Research 2012; 7(2): 192-201
#44.
看取りのパンフレットを渡すタイミングは？ 亡くなる 一週間以内 一週間～ 一ヶ月以内 一ヶ月 以上前 ちょうど良かった 遅かった 76％ 24％ 29％ 71％ 9％ 91％ 「早すぎた」と回答した家族は 1.2％ Palliative Care Research 2012; 7(2): 192-201
#45.
本日のアジェンダ ①亡くなる直前の身体診察 ②亡くなる直前のコミュニケーション ③看取りの作法
#46.
90歳代男性。肺癌。 自然な経過で心停止となった。 死亡診断の際、望ましくない医師の行為は？
#47.
90歳代男性。肺癌。 自然な経過で心停止となった。 死亡診断の際、望ましくない医師の行為は？
#48.
「良い死」を迎えるための条件とは 「予期できない死」ではないこと 希望する場所で最期を迎えたこと 他人の負担にならないこと 病気や死を意識しないで過ごせること Support Care Cancer. 2022 Nov;30(11):9577-9586. Ann Oncol. 2007 Jun;18(6):1090-7
#49.
遺族の32.5%「死亡診断の仕方に改善が必要」 慌ただしい雰囲気であった 死因や死亡時刻を明確に確認しなかった 診察前に患者に声をかけなかった 患者の衣服を乱したままにした 家族の背中や肩に触れた Palliat Med Rep. 2023 Dec 22;4(1):350-357. J Palliat Med. 2016 Jun;19(6):646-51.
#50.
死亡診断の流れ Palliat Med Rep. 2023 Dec 22;4(1):. 350-357 J Palliat Med. 2016 Jun;19(6):646-51. カルテで患者情報を確認 身だしなみを整える 入室、自己紹介 死の三徴を確認 死亡診断をお伝え
#51.
死亡診断の流れ Palliat Med Rep. 2023 Dec 22;4(1):. 350-357 J Palliat Med. 2016 Jun;19(6):646-51. カルテで患者情報を確認 身だしなみを整える 入室、自己紹介 死の三徴を確認 死亡診断をお伝え 家族がどんな説明を 受けていたか
#52.
死亡診断の流れ Palliat Med Rep. 2023 Dec 22;4(1):. 350-357 J Palliat Med. 2016 Jun;19(6):646-51. カルテで患者情報を確認 身だしなみを整える 入室、自己紹介 死の三徴を確認 死亡診断をお伝え 携帯/PHSは病室に持ち込まない
#53.
死亡診断の流れ Palliat Med Rep. 2023 Dec 22;4(1):. 350-357 J Palliat Med. 2016 Jun;19(6):646-51. カルテで患者情報を確認 身だしなみを整える 入室、自己紹介 死の三徴を確認 死亡診断をお伝え 「○○先生から話は聞いています」 家族がそろっていることを確認
#54.
死亡診断の流れ Palliat Med Rep. 2023 Dec 22;4(1):. 350-357 J Palliat Med. 2016 Jun;19(6):646-51. カルテで患者情報を確認 身だしなみを整える 入室、自己紹介 死の三徴を確認 死亡診断をお伝え 生きている状態と同じ態度で接する 「診察させて頂きます」など声かけ 診察後は衣類や寝具を整える ゆっくり、丁寧に 慌ただしい雰囲気を作らない
#55.
死亡診断の流れ Palliat Med Rep. 2023 Dec 22;4(1):. 350-357 J Palliat Med. 2016 Jun;19(6):646-51. カルテで患者情報を確認 身だしなみを整える 入室、自己紹介 死の三徴を確認 死亡診断をお伝え スマホ／PHSでの時刻確認はNG 曖昧表現はＮＧ （例：「ご臨終です」 「天に召されました」など） 「●時■分 死亡診断となりました」 J Pain Symptom Manage. 2018 Feb;55(2):189-197.
#56.
亡くなったときに家族にどう声をかけたら良いかわからないです… 声かけって本当に必要？
#57.
死亡診断時の声がけは必要か？ 勇美記念財団「『死亡診断時の医師の立ち振る舞い』についてのガイドブック」から作成
#58.
看取りの際のお声がけ 患者さんの苦痛 「穏やかな表情をされていますね」 患者への尊厳 「診断されてから、大変な思いを沢山したと思います」 「長い闘病生活、ほんとうに頑張りましたね」 ご家族へのねぎらい 「ご家族の皆様もお体にお気をつけください」 患者との思い出話など共有してもよい 勇美記念財団「『死亡診断時の医師の立ち振る舞い』についてのガイドブック」から作成
#59.
まとめ 緩和ケアのスキルは専門医でなくても習得必要！ 亡くなる直前の症状を知っておく 死前喘鳴／下顎呼吸／チアノーゼ／橈骨動脈触知尿量の低下／声かけへの反応 パンフレットを使いながらご家族へ説明 死亡診断はゆっくり、丁寧に！ 慌ただしい雰囲気を作らない
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