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じびっこ@耳鼻咽喉科医
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難聴の患者さんに"伝わる"コミュニケーション技術
飯塚病院 連携医療・緩和ケア科
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投稿した先生からのメッセージ
高齢者医療を行う中で、患者さんだけでなく、ご家族も高齢になっています。
80歳以上では、約8割に聴力検査上の難聴があるとされており、私たちは「難聴があるかもしれない」という前提で関わる必要があります。難聴は外見からは分かりにくい「見えない障害」です。
聞き取れなくても笑顔でうなずいたり、「はい」と答えたりするため、理解できていると誤解されることがあります。
反対に、返答がかみ合わないことで、認知症やせん妄と間違われることもあります。
特に病状説明や治療方針の相談では、聞こえにくさがあることで、患者さん本人が話し合いから置き去りになったり、ご家族が重要な情報を十分に理解できなかったりする可能性があります。本レクチャーでは、難聴の基礎知識に加え、ベッドサイドでの簡単な評価、耳垢栓塞や補聴器の確認、難聴のある方に伝わりやすいコミュニケーションの工夫について、実践的に解説します。
※作成者は耳鼻科医ではありません。
一般社団法人日本補聴器工業会『JapanTrak 2025 調査報告』より、許可を得て掲載。
概要
❖ 難聴は認知症リスクであり、意思決定支援の妨げになる
❖ 高齢者は難聴があるかもしれない前提で対応する
❖ 耳垢除去：プライマリケア医でもできる
❖ コミュニケーションポイント
➢ 大きい声 (音量)よりもハキハキ (明瞭度)が重要
➢ 低い声で話す
➢ 繰り返すより言い換える
➢ 会話に文脈を持たせる
❖ Hearing Access First
➢ 口元が見えやすいようにする
➢ STさんに支援してもらう
➢ 補聴器チェック、トラブルシューティングを知る
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テキスト全文
難聴患者とのコミュニケーションの重要性
#1.
聞こえない・・ 難聴患者と コミュニケーション 飯塚病院 連携医療・緩和ケア科 石上 雄一郎 1
#2.
伝音性難聴と感音性難聴 伝音性難聴 ・耳垢塞栓 ・中耳炎 ・鼓膜穿孔 感音性難聴 ・加齢性難聴 (ARHL) ・メニエール病 ・突発性難聴 http://www.jibika.or.jp/owned/hwel/hearingloss/
#3.
Age-Related Hearing Loss | NEJM. New England Journal of Medicine. Published online 2024.
加齢性難聴のメカニズムと影響
#4.
加齢に伴う難聴 「聞こえる」 、 耳で音を拾うだけでなく、内耳が音を神経信号に変換 し、脳がそれを言葉や意味として理解する一連 プロセス 加齢性難聴 主に内耳・蝸牛 音を神経信号に変換する内耳 障害により信号化が不正確になる。 感覚有毛細胞 進行性喪失 他 細胞と 異なり、内耳 感覚有毛細胞 再生できず 複数 病因 累積的影響により、生涯を通じて徐々に失われていく。 Age-Related Hearing Loss | NEJM. New England Journal of Medicine. Published online 2024.
#5.
高齢者と難聴 関係 ざっくり 80歳 80% 80歳以上 80%に聴力検査上、難聴がある 80歳以上 高齢者で PTA >25 dB 難聴が 81.4% 80–84歳で 77.2% 85–89歳で 86.1% Sharma RK, Lalwani AK, Golub JS. Prevalence and Severity of Hearing Loss in 90歳以上で 93.8%と報告 the Older Old Population. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2020;146(8):762. <日本 研究 > 65〜69歳 難聴有病率 男性 43.7%、女性27.7% 70〜74歳 難聴有病率 男性 51.1%、女性41.8% 75〜79歳 難聴有病率 男性 71.4%、女性67.3% 80歳以上 難聴有病率 男性 84.3%、女性73.3% 内田育恵 全国高齢難聴者数推計と 10年後 年齢別難聴発症率 ―老化に関する長 期縦断疫学研究（ NILS-LSA）より．日本老年医学会雑誌． 2012;49(2):222-227.
#6.
高齢者 難聴がある かもしれない前提で関わる
難聴と認知症の関連性とリスク因子
#7.
難聴 ”見えない障害 ” “”微笑み 障害 ” 聴覚的補完 ：脳が失われた文字を補おうとして 間違って解釈する ・聞こえない⇨外から 刺激が少ない⇨ 認知機能低下 ・わからなくても笑ってごまかす ・話 輪に入れない⇨ 社会的孤立 ⇨うつ・引きこもり https://www.mypcnow.org/fast-fact/improving-communication-when-hearing-loss-is-present/
#8.
難聴 認知症 ハイリスク因子
#9.
40% 認知症 12 因子 介入により防げるかも 7% 教育が少ない 8% 難聴 難聴 認知症 大きなリスク 3% 外傷性脳損傷 2% 高血圧 1%アルコール >週に21単位以上 1% 肥満 5% 喫煙 4% うつ病 4% 社会的孤立 2% 運動不足 2% 大気汚染 1% 糖尿病 Risk factors for dementia. Thelancet.com. Published 2017. Accessed September 13, 2022. https://www.thelancet.com/infographics-do/dementia-risk
#10.
なぜ難聴が認知症と関連する か？ ● 共通原因仮説 ：難聴と認知症 、共通 神経変性・血管・遺伝的 要因によって引き起こされる。 ● 情報劣化仮説 ：劣化した聴覚入力 聴取 負担を増大させ、 認 知資源を符号化や記憶から奪ってしまう。 ● 感覚遮断仮説 ：聴覚入力 減少 、大脳皮質 再編成や萎縮、 社会的引きこもりを引き起こし、認知機能低下 要因となる。 ● 知覚へ 認知的負荷仮説 ：一次的な認知機能 低下により聴覚 知覚に必要なリソースが減少する。 https://geriatricfastfacts.com/fast-fact/hearing-loss-cognitive-decline-hearing-intervention-what-to-assess-how-to-counsel/
難聴評価の方法とベッドサイドでのアプローチ
#11.
ACHIEVE試験 難聴を治療したら認知症を防げるか？ P :70～84歳 成人難聴者を対象に、 I :聴覚介入（補聴器や補聴器使用サポート関連サービス） C:健康教育（対照）と比較して検討した O:3年間 認知機能低下を減少させなかった。 3年で 短いかも⇨ 6年で現在研究進行中 Lin FR, Pike JR, Albert MS, et al. Hearing intervention versus health education control to reduce cognitive decline in older adults with hearing loss in the USA (ACHIEVE): a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet. 2023;402(10404):786-797.
#12.
認知症予防 観点からも 難聴 対応 おそらく重要
#13.
難聴 ベッドサイドで 評価
#14.
難聴を疑う場面 ❖ 患者 、騒がしい環境で 混乱するが、静かな一対一 やり取 りで 混乱しない。 ❖ 理解してなさそうな相槌 ( いと言ってうなずく ) ❖ 聞こえたふり (微笑む） ❖ 筆談やホワイトボード 使用、家族が枕元に付き添うことで著し い改善がある。 医療者 覚障害 カルテを確認し、患者本人、家族、看護師に対して、聴 有無を尋 るべき 高齢者 難聴があるかもしれない前提で関わる https://www.mypcnow.org/fast-fact/hearing-impairment-in-patients-with-serious-illness/
#15.
難聴 ベッドサイドで 評価 ❖ ささやき声テスト 背後 60cm (前腕1本分)に立つ 患者 数字と文字からなる 3つ 単語 (4-K-2)をささやき、患者に 反対 側 耳を塞いでもらう 。聴覚障害 ない患者 、通常各耳でささ やかれた項目 半分以上を復唱できる ❖ 高音域 患者 簡易評価 耳 聴覚障害 きる ず 近くで親指と人差し指をこすり合わせます 。 ない患者であれ 両耳で同等 音を感じることがで Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. Clinical practice guideline (update): earwax (cerumen impaction). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(1):14-29.
耳垢栓塞の影響と治療ガイドライン
#17.
80歳で30dB(ささやき声 )が聞こえるを目指す https://kikoe8030.jibika.or.jp/#degree
#18.
“これくらい 声で聞こえますか？ ” “右と左どちらが聞こえやすいですか？ ”
#19.
難聴 ベッドサイドで 評価 ❖ 可能であれ 、 耳垢栓塞 や耳科的病変 耳鏡検査を行う 有無を確認するために ❖ 補聴器や人工内耳が正しく装着され、充電されているか確認 ➢ 補聴器や補聴補助器具、イヤホンが必要か、所持しているか を確認。 ➢ 補聴器 トラブルシューティング（装着位置、電池・充電、清 掃）を行う。 ➢ 家族や介護者に連絡し、機器や電池を持参してもらう Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. Clinical practice guideline (update): earwax (cerumen impaction). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(1):14-29.
#20.
耳垢栓塞
高齢者における耳垢栓塞の実態と対策
#21.
難聴患者 難聴者 耳鼻科を受診しないことが多い うち、耳鼻科医・かかりつけ医に相談した人 43% 受診しない理由 「特に困っていない」 48% 「年齢によるも だから仕方ない」 43% かかりつけ医で 56%、耳鼻科医で 64% が 「特に行動する必要 ない」と伝えている Anovum – JapanTrak2025 一般社団法人日本補聴器工業会 . JapanTrak 2025 調査報告
#22.
高齢者と耳垢栓塞 <海外 研究 > 65歳超で 19〜65%、施設入居者 高齢者で 最大 57% Roland PS, Smith TL, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: Cerumen impaction. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2008;139(3_suppl_1):S1-S21. <日本 研究 > 60〜88歳 高齢者：耳垢栓塞 10.7% MMSE＜24 認知症患者： 23.3% Sugiura S, Uchida Y, Nakashima T, et al. Association between cerumen impaction, cognitive function and hearing in Japanese elderly. Nippon Ronen Igakkai Zasshi Japanese Journal of Geriatrics. 2012;49(3):325-329. 65歳以上 入院患者 35%に耳垢栓 塞がある 75% 耳垢除去後に聴力が改善した https://geriatricfastfacts.com/fast-fact/cerumen-impaction-management/
#23.
耳垢栓塞ガイドライン (AAO-HNSF) 耳垢による難聴 、外耳道閉塞 程度により 5〜40 dB。 片側難聴を有する人 うち 54%が軽度難聴（聴力閾値 26〜40 dB）で、そ 半数が耳垢除去 みで改善した。 耳垢栓塞 補聴器修理 補聴器を通る音を中〜高周波数域で 10〜15 dB低下させる 60%〜70% 耳垢と 接触による損傷と推定される。 耳垢溶解薬が水や生理食塩水より明らかに優れる証拠 乏しい。 洗浄 一般に有効だが、合併症 1,000件に1件、鼓膜穿孔 (0.2%)、外耳 道感染、疼痛、めまい (0.2%)などに注意が必要である。 Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(S1).
#24.
耳垢栓塞ガイドライン (AAO-HNSF) 強い推奨 耳垢栓塞を認めたら治療するか、治療可能な医療者へ紹介すべき 推奨 1. 一次予防 耳垢 蓄積がある患者に 、耳垢栓塞を予防するため 適切な耳衛生 を説明する。 2. 診断 耳鏡で耳垢蓄積を認め、それが症状を伴う、必要な耳 評価を妨げる、 また そ 両方である場合、耳垢栓塞と診断する。 Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(S1).
#25.
耳垢栓塞ガイドライン (AAO-HNSF) 3. 管理を修飾する因子 評価 耳垢栓塞患者で 、抗凝固療法、免疫不全、糖尿病、頭頸部放射線治 療歴、外耳道狭窄、外骨腫、鼓膜非完整など、管理を修飾する因子を病 歴・身体診察で評価すべき。 4. 無症状例へ 非介入 無症状で十分に診察できる患者で 耳垢をルーチンに治療しない。 5. 特殊集団へ 対応 症状を表現できない可能性がある患者、特に幼児、認知機能障害 あ る患者で 、外耳道を閉塞する耳垢を同定し、介入 必要性を やかに 評価する。 Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(S1).
補聴器の使用とそのトラブルシューティング
#26.
耳垢栓塞ガイドライン (AAO-HNSF) 6. 補聴器使用者 補聴器使用者で 医療接点ごとに耳鏡検査を行い、耳垢 有無を確 認する。 7. 推奨される治療法 耳垢栓塞患者に 、耳垢溶解薬、洗浄、器具による手動除去 1つ 以上を含む適切な介入を行うか、治療可能な臨床医へ紹介すべき。 8. 耳燭療法 禁止 (陰圧で耳垢を出すという民間療法 ) 耳燭療法、ear candling 耳垢栓塞 治療/予防として推奨しない。 Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(S1).
#27.
耳垢栓塞ガイドライン (AAO-HNSF) 9. 治療後評価 院内で耳垢栓塞を治療した後 、治療終了時に評価し、栓塞 解消 を記録する。解消していなけれ 追加治療を行い、耳垢が除去されて も症状が残る場合 他疾患を評価する。 10. 紹介と連携 初期管理が不成功 場合、持続する耳垢栓塞患者 、外耳道・鼓膜 を清掃評価できる専門機器と訓練を有する臨床医へ紹介する。。 Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(S1).
#28.
耳垢溶解薬 (cerumenolytic agents)で軟化させる 固い耳垢 耳垢水でふやかしてから処置 ジオクチルソジウムスルホサクシネート耳科用液 (海外で 便秘薬としても使う界面活性剤 ) ・通常綿棒等で外耳へ塗布して使用する。 ・除去困難な場合 数滴、 点耳後 15分後に 微温湯（ 37°C）にて洗浄を行う。 ・高度 耳垢栓塞 場合 1日3回、 1～2日連続点耳後、微温湯（ 37°C）洗浄を行う。 <院内製剤で以下を合成 (上 薬剤がない時 )> 炭酸水素ナトリウム 0.5g グリセリン 2.5ml 精製水 7.5ml Guest JF, Greener MJ, Robinson AC, Smith AF. Impacted cerumen: composition, production, epidemiology and management. QJM. 2004;97(8):477-488.
#29.
耳垢栓塞：手動的除去・洗浄 直視下で耳介を大きく引っ張る (幼児：下方、大人：上方 ) 鼻鏡で耳 穴を広げる <手動的除去 > 耳用鑷子 (小) ワニ口鉗子 (大) <洗浄> 37度 生食 +サーフロー 外筒 (18-20G)洗い流す (冷たいと目眩を起こすため温める ) <吸引> 吸引管 15cmH2O 程度でひく 吸引管 側孔部分を切る (短いほうがコシがある ) 吸引しやすくなる
#30.
● ● 日本人 (東アジア )に多い 欧米・アフリカ系に多い 「乾いたカサカサ耳垢」 「湿ったネバネバ耳垢」 ABCC11遺伝子 https://www.jibika.or.jp/modules/disease_kids/index.php
コミュニケーションの留意点と改善策
#32.
難聴患者さんに対する コミュニケーション ポイント
#33.
緩和ケア 場面で起こりやすい問題 価値観・症状 経験を共有しにくいため本人が置いてきぼり ❖ 会話に時間がかかる ❖ 症状 評価で妥協が起きやすい ❖ 大きな声で話しかけてしまい、プライバシーが保てない ❖ 相手 理解度を誤って認識する ❖ 難聴な に、認知症と勘違いされる ❖ アドヒアランスが悪くなる Wallhagen MI, Ritchie CS, Smith AK. Hearing Loss: Effect on Hospice and Palliative Care Through the Eyes of Practitioners. Journal of Pain and Symptom Management. 2019;57(4):724-730.
#34.
大きい声 (音量)よりもハキハキ (明瞭度)が重要 高周波 ・子音 ・母音 音に敏感な内耳 感覚受容器にダメージがある。 高周波であり伝わらない 低周波な で聞こえている ⇨聞こえているが っきり聞こえない 音量で なく 明瞭度 問題 例：加藤 ⇨ 佐藤 化膿 と聞き間違える
#35.
コミュニケーション 留意点 ゆっくり、低く、小さく話す 加齢による難聴 、一般的に高い周波数で発生するため、 音声 明瞭度が制限される。 ゆっくりとやや低め トーンで話すと会話についていける。 大声を出さない 音量が大きいと聞き取りやすくなるが、大声を出すとさらに情報が歪 む。 聴覚補充現象：小さいと聞こえにくいけど大きいと急にうるさい https://geripal.org/hearing-loss-in-geriatrics-and-palliative-care-a-podcast-with-nick-reed-and-meg-wallhagen/#transcript
COVID-19時代の難聴患者への配慮
#36.
コミュニケーション 留意点 会話に文脈を持たせる 会話に文脈を持たせることで、 聞き取りにくい言葉 隙間を埋めることができる。 話題に関する一般的な説明や行動など 補足情報を加えたり、 提示された情報に冗長性を持たせることができる。 繰り返すより、言い換える 聞き手 、会話に関する新しい文脈を理解し、より聞き取りやすい 言葉を使用することができます。 繰り返すとイライラする負 フィードバックループが発生する。 鎮痛剤 ⇨ × ち・ん・つ・う・ざ・い !! ⇨○ 痛み止め https://geripal.org/hearing-loss-in-geriatrics-and-palliative-care-a-podcast-with-nick-reed-and-meg-wallhagen/#transcript
#37.
コミュニケーション 留意点 注意する 会話やコミュニケーション 、お互いが注意深く、準備することが必 要。信頼できる、聴覚障害 ない支援者が会話に同席する機会を 作る。 Face to Face コミュニケーション 読唇術を活用するために 、 聞き手 顔が見えるようにすることが重要。 音 向いてる方向と別 方向からで なく、 顔を向けて目線を合わせて話す 。 https://geripal.org/hearing-loss-in-geriatrics-and-palliative-care-a-podcast-with-nick-reed-and-meg-wallhagen/#transcript
#38.
COVID-19 マスクで 患者 聞き取りにくさ どう改善するか 補聴器 コミュニケーション (雑音減らすなど ) 工夫 紙/ペン 音声増幅器 リアルタイム字幕 会話テキストアプリ PPEにより、口 動きが見えず読唇できない問題もあった Deardorff WJ, Binford SS, Cole I, et al. COVID ‐19, masks, and hearing difficulty: Perspectives of healthcare providers. Journal of the American Geriatrics Society. 2021;69(10):2783-2785.
#39.
コミュニケーション 留意点 口元 見える化 聞き手に眼鏡をかけてもらう。 話し手 顔に十分な照明を当てる。 COVID-19ウイルス 拡散を防ぐために、口元を覆うこと 必須。し かし、意識的・無意識的に読唇術を行う人に 、 透明なマスク 使用やマスクなし 遠隔ビデオ会議が可能な機会 があれ 、有効。 https://geripal.org/hearing-loss-in-geriatrics-and-palliative-care-a-podcast-with-nick-reed-and-meg-wallhagen/#transcript
#40.
Hearing Access First !
環境改善とコミュニケーションの向上
#41.
環境改善 部屋を静かにする (バックグラウンドノイズ 除去 ) テレビ 音を小さくしたり、騒がしい場所 ドアを閉めたりすること で、周囲 騒音を軽減し、コミュニケーションを向上させる。 部屋 明るさを改善する 適切な照明 、難聴者 読唇術を助けるため、話し手 姿を確認 する に役立つが、窓 反射など過剰な照明 気が散る。 https://geripal.org/hearing-loss-in-geriatrics-and-palliative-care-a-podcast-with-nick-reed-and-meg-wallhagen/#transcript
#42.
環境改善 ラミネート 作成 入院中や外来中によく使われるフレーズや質問、コメントなどをあら かじめ印刷したラミネートがあると便利。 大きな文字とコントラストが高い色を使用すると、高齢者 方にとっ てより効果的。 ホワイトボード・タブレット・ノート で 筆談 ベッドサイドにボードやマーカー、ノートを用意しておく。 ホワイトボードを使用して会話を書き出したり、タブレット端末を使用 して会話事項を入力する。筆談を利用する https://geripal.org/hearing-loss-in-geriatrics-and-palliative-care-a-podcast-with-nick-reed-and-meg-wallhagen/#transcript
#43.
テクニカルな検討事項 携帯型音声増幅器 シンプルな携帯型増幅器 、標準的なヘッドフォンによる音量調節 で簡単に希望する音に調整できる。 拡声電話・字幕電話 難聴者 ため 特別な電話で音声を増幅しキャプションを付けて会 話ができる。 ビデオ会議システム (リアルタイム字幕 ) 一見障壁があるが、プロバイダー 明確に話すことができ、読唇術 ために口を見せることができる。音声を増幅し、リアルタイムで キャプションを付けることも可能。 https://geripal.org/hearing-loss-in-geriatrics-and-palliative-care-a-podcast-with-nick-reed-and-meg-wallhagen/#transcript
#44.
テクニカルな検討事項 会話⇨テキストアプリ Googleが提供する Speech to Testアプリケーション 、難聴者を 支 援するために、音声をライブで書き起こすことができる。 スマートフォン用アンプ Google Sound Amplifier ようなアプリケーション 個人 ス マートフォンで高品質 ノイズアルゴリズムと増幅を提供できる。携 帯型増幅器が使用できない場合に使う。 https://geripal.org/hearing-loss-in-geriatrics-and-palliative-care-a-podcast-with-nick-reed-and-meg-wallhagen/#transcript
#45.
音声を増幅する道具で聞こえる か？
補聴器装用率の低下とその理由
#46.
Ear trumpet 音声増幅道具 約10〜25 dB程度 増幅しか得られない。 外耳〜中耳がある程度機能している。 軽〜中等度難聴向けとされている。 重度感音難聴で ほとんど、聞こえない。 高音域 歪み・語音明瞭度低下 にくい。 「音を大きくするだけ」で 改善し 結論：簡便で試してみてもいい。安価で使いやすい。 多数患者で共有する場合 消毒をする。 https://hearingaidmuseum.com/resources/Aids%20to%20Hearing%20from%20Julius%20Caesar%20to%20Julius%20Lempert.pdf
#47.
聴診器を患者につけてもらう どうか？
#48.
聴診器を逆さに使う Reverse stethoscope technique 病状説明で満足度が上がった。簡便で会話 背景雑音が減る。 補助になる。 Welsby PD. Stethoscope is a hearing aid. BMJ. 2010;341(oct26 3):c5985-c5985. Sharma R, Nuthulaganti SR, Maharaj RP. Enhancing Communication and Patient Care: The Reverse Stethoscope Technique. Cureus. 2022;14(2):e22069-e22069. Hodson A, Clancy N, Foo I. The reverse stethoscope technique: a rapid intervention for old age hearing loss. Hospital Practice. 2024;52(1-2):23-28. 逆さ聴診器 方が言葉 明瞭度が有意に低下し、「高齢難聴患者 に 使用すべきでない」うなずき続けているだけかもしれない。 Koerber RM, Vaccarello L, Ho A. Intelligibility of the Reversed-Stethoscope Technique in Age-Related Hearing Loss. Canadian Geriatrics Journal. 2022;25(2):127-133. 結論：サンプル数が少なく結果もバラバラ。 簡便で試してみてもいい。イヤーピースを患者 耳に入れる 感染対策 問題とフィット感などで問題がある 。 で、
#49.
そ 他検討事項 補聴器 話し合い 際に補聴器をつけるように勧める（予備 電池持参） 言語聴覚士 院内で STに支援をしてもらうように相談する。 要約してもらう 誤解を確認することができ、指導を強化することができる。
#50.
補聴器 あるけどつけてない
補聴器の実態と使用促進のための提案
#52.
補聴器装用率が低い理由 4つ ”ない” https://www.jibika.or.jp/uploads/files/kyodosengen_0310.pdf
#53.
補聴器装用率が低い理由 諸外国と 比較 https://www.jibika.or.jp/uploads/files/kyodosengen_0310.pdf
#54.
難聴とわかっても補聴器購入にまでいたらない Anovum – JapanTrak2025 一般社団法人日本補聴器工業会 . JapanTrak 2025 調査報告
#55.
補聴器 実態 補聴器所有者 平均使用時間 補聴器 買い替え期間 中央値 1日7.3時間 5年 70歳 でした。 補聴器が必要だと感じた年齢 中央値 補聴器所有者 56% 「もっと早く補聴器を使え よかった」 理由：「より快適な社会生活」「精神的安定」 所有していても 11% 補聴器を全く使っていない Anovum – JapanTrak2025 一般社団法人日本補聴器工業会 . JapanTrak 2025 調査報告
人工内耳の適応基準と医療従事者のサポート
#56.
補聴器をつけない理由 ❖ 補聴器を所有していない人 「補聴器 わずらわしい」 55% 「元 聞こえに 戻らない」 36% 「難聴がそれほどひどくない」 36% 「経済的余裕がない」 37% 「騒音下で 役に立たない」 32% ❖ 補聴器を所有していても使わない人 「わずらわしい」 67% 「使わなくても多く 場所で聞こえる」 58% 「難聴がそれほどひどくない」 65% Anovum – JapanTrak2025 一般社団法人日本補聴器工業会 . JapanTrak 2025 調査報告
#57.
補聴器 トラブルシューティング 「キーン」とハウリングしている場合⇨フィッティング 問題 現場でできる「簡易チェック」 1. 装用した状態でキーンとなったら、 → ぐっと奥までしっかり押し込む → 止まれ 「フィット 問題」 可能性大 2. 耳鏡で耳あかをチェックし、塞がれていれ 耳鼻科で除去 3. 見た目でイヤモールド・チューブ 硬化やひび割れがあれ 交 換を勧める 4. 「補聴器屋さんか耳鼻科 補聴器外来で調整・フィードバック測 定をしてもらいましょう」と案内
#58.
補聴器をなぜ使ってないかをまず確認 ● ハウリング／うるさい → 補聴器 装着チェック＋補聴器専門家へ 紹介 ● 装用感が悪い → イヤーモールド 作り直し、別タイプ提案 ● 操作が難しい → 大きいボタン 機種、充電式、ボリューム固定設定 ● 見た目が嫌 →スタイリッシュなも もあることを共有する ● お金がかかる (10万〜30万) →障害者手帳があれ 、医療費控除 自治体によって 助成
#59.
見た目が嫌 →補聴器 いろいろな種類がある
#60.
テクノエイド協会が、店舗単位で認定する仕組み 認定補聴器技能者が常勤 防音ブース・オージオメータ・補 聴器特性測定装置・装用効果 測定機器など、必要な設備が 揃っていること 相談・調整・修理・イヤモールド 加工等ができる体制 5年ごと 更新審査 認定補聴器専門店＋認定補聴器技能者による フィッティングとフォロー 有無が大きな鍵。
難聴患者とのコミュニケーションのまとめ
#61.
人工内耳 適応基準 2026 1. 両耳 平均聴力レベルが 90dB以上 補聴器なし 状態で、両耳とも平均聴力レベルが 90dB以上 場 合、人工内耳 適応になり得ます。 90dB:大きな声でもかなり聞き取 りにくいレベルです。 2. 平均聴力が 70〜90dB未満で、補聴器を使っても言葉 が悪い 聞き取り 平均聴力レベルが 70dB以上90dB未満であっても、適切に調整され た補聴器を使った状態で、会話音圧相当、 65dB SPLで行う語音明 瞭度が50％以下 場合、適応になり得ます。 https://www.otology.gr.jp/common/pdf/Cochlear_Implant_Eligibility.pdf
#64.
❖ ❖ ❖ ❖ 難聴患者と コミュニケーション まとめ 難聴 認知症 リスクであり、意思決定支援 妨げになる 高齢者 難聴があるかもしれない前提で対応する (80歳 80%) 耳垢 除去 プライマリケア医でもできる コミュニケーション ポイント ➢ 大きい声 (音量)よりもハキハキ (明瞭度)が重要 ➢ 低い声で話す ➢ 繰り返すより言い換える ➢ 会話に文脈を持たせる ❖ Hearing Access First ➢ 口元が見えやすいようにする ➢ STさんに支援してもらう ➢ 補聴器 チェック、トラブルシューティングを知る 64
#65.
おまけ プライマリケア 現場で 新しい難聴評価 Update
新しい難聴評価方法とその実践
#66.
難聴 評価 昔ながら Weber・Rinneテスト
#67.
携帯 バイブレーションを用いた Rinne ・Weberテスト スマホ バイブ機能でRinneテストを行っても、気骨導差 ≥25 dB 有無を音叉とほぼ同じ精度で判断できた （感度85％ 特異度90％） 重度 感音難聴で 振動自体が分からないことがある Hibscher D, Oron Y, Handzel O, Warshavsky A, Horowitz G, Ungar OJ. Validation of a smartphone-based Rinne test to detect an air-bone gap. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2021;278(12):4767-4773. 「振動しているスマートフォンを前額正中に当て、 どちら 耳でより強く聞こえるか （側方化）を確認 する」=Weberテスト 遠隔診療でもできるかもしれない Yang A, Lewis RJ, Watson N, Riley CA, Tolisano AM. The cell phone vibration test: A telemedicine substitute for the tuning fork test. Laryngoscope Investigative
#68.
ハミングテスト (Humテスト) ハミングテスト Weberテストと遜色ない 例：Happy Birthday to you ハミングをする 右耳が聞こえにくいと感じている ・右耳大きく聞こえたら外耳道 問題⇨右耳 伝音性難聴 ・右耳が聞こえなくなったら (左耳が大きく聞こえたら )内耳 問題 ⇨右耳 感音性難聴 Validity of the Hum Test, a Simple and Reliable Alternative to the Weber Test. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2018;127(6):402-405. 突発性感音性難聴をコロナ禍で遠隔で診断するために ・Humテスト ・携帯 バイブレーションによる Weberテスト ・uHearアプリを用いた聴力テスト を組み合わせる (遠隔医療モデル )と感度100% 特異度73% であった。 Shilo S, Ungar OJ, Handzel O, et al. Telemedicine for Patients With Unilateral Sudden Hearing Loss in the COVID-19 Era. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2022;148(2):166.
#69.
Airpodsやアプリを利用した難聴 評価 hearWHOアプリ ３桁 数字をノイズ 中で聞き取り聞こえた数字を入力する 感度・特異度 85-90% 所要時間 3分 早期 高音域 難聴 検出できる Air Pods Pro https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/deafness-an d-hearing-loss-hearing-checks-and-the-hearwho-app? 軽〜中等度難聴者で、Air Pods Pro＋Headphone イヤホン調整機能が市販 簡易補聴デバイスと同程度に語音了解度 を改善したと報告 ⇨補聴器を導入 動機づけになるかも Kim GY, Yun HJ, Jo M, Jo S, Cho YS, Moon IJ. Apple AirPods Pro as a Hearing Assistive Device in Patients with Mild to Moderate Hearing Loss. Yonsei Medical Journal. 2024;65(10):596.
#70.
そ 他 難しい場面
特別なニーズを持つ患者とのコミュニケーション
#71.
先天性難聴 患者と コミュニケーション 手話通訳を通して対話を行う。 ・耳から言葉が入った経験がな いため 言葉 意味がわからな い人も結構多い 。 ・筆談をされても難しい言葉や長 い文章 わからないこともある 。 ・失語症 患者用 絵がついた 会話ノートを使ってみる。
#72.
失語症 患者と コミュニケーション (STに相談) https://escor.co.jp/products/products_item_books_kaiwa_note.html
#73.