医師・医学生のためのスライド共有

Antaa Slide
診療科
特集

お知らせ

ログイン
死亡時のデバイス除去. L1.png

関連テーマから出会おう。

閲覧履歴からのおすすめ

Antaa Slide
急がば回れ!3つのステージをクリアせよ!! ケアのゴールの決め“型” 〜超急性期から療養病床まで 「日本イチ総合医フレンドリーな緩和ケア科」 で身につく意思決定支援の考えかたをお伝えします〜

急がば回れ!3つのステージをクリアせよ!! ケアのゴールの決め“型” 〜超急性期から療養病床まで 「日本イチ総合医フレンドリーな緩和ケア科」 で身につく意思決定支援の考えかたをお伝えします〜

田木聡一

続けて閲覧
ジェネラリストのための予後予測

ジェネラリストのための予後予測

松本衣里

続けて閲覧

1/27

関連するスライド

地獄の内科系専門医試験を乗り越えよ!総合内科専門医試験向け〜呼吸器編〜

地獄の内科系専門医試験を乗り越えよ!総合内科専門医試験向け〜呼吸器編〜

チラ呼吸器内科医

145

145

死亡時のデバイス除去.

投稿者プロフィール
石上雄一郎

飯塚病院

19,394

97

投稿した先生からのメッセージ

死亡時のデバイス除去についてまとめてます。

法律としては、摘出してなかったとしても火葬できますので基本は摘出しなくていいです。

火葬場には、ペースメーカーが入っていることを伝えてください。

一部の地域では摘出をお願いされるので、摘出を検討してください。

除細動機能は必ずOFFにしてください。

概要

❖ 摘出は基本的にしなくていい。遺族の希望があれば摘出 する。一部の地域の火葬場では摘出をお願いされるため 適宜考える。

❖ 火葬時に破裂する可能性があることを家族に説明し、葬儀屋に伝える。死亡診断書に記載する。

❖ ICD・CRTDなどは除細動機能OFFにする

本スライドの対象者

研修医

参考文献

  • 火葬時の植込み型心臓デバイス摘出に関する国内の現状

投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう!

0 件のコメント

コメントするにはログインしてください >

関連するスライド

地獄の内科系専門医試験を乗り越えよ!総合内科専門医試験向け〜呼吸器編〜

地獄の内科系専門医試験を乗り越えよ!総合内科専門医試験向け〜呼吸器編〜

チラ呼吸器内科医

チラ呼吸器内科医

145

33,288

2024/6/4

総合診療医が教える!抗菌薬入門(2024年アップデート版)第三夜 演習編:全三回

総合診療医が教える!抗菌薬入門(2024年アップデート版)第三夜 演習編:全三回

水谷肇

水谷肇

677

91,729

2024/5/23

総合診療医が教える!抗菌薬入門(2024年アップデート版)第二夜 各論編:全三回

総合診療医が教える!抗菌薬入門(2024年アップデート版)第二夜 各論編:全三回

水谷肇

水谷肇

2,321

310,783

2024/5/23

総合診療医が教える!抗菌薬入門(2024年アップデート版)第一夜 総論編:全三回

総合診療医が教える!抗菌薬入門(2024年アップデート版)第一夜 総論編:全三回

水谷肇

水谷肇

1,500

236,881

2024/5/23


石上雄一郎さんの他の投稿スライド

すべて見る


テキスト全文

  • #1.

    死亡時 デバイス除去 麻生飯塚病院 連携医療緩和ケア科 石上 雄一郎

  • #2.

    Take Home Message ❖ 摘出 基本的にしなくていい。遺族 希望があれ 摘出 する。一部 地域 火葬場で 摘出をお願いされるため 適宜考える。 ❖ 火葬時に破裂する可能性があることを家族に説明し、葬 儀屋に伝える。死亡診断書に記載する。 ❖ ICD・CRTDなど 除細動機能OFFにする ❖ 挿入1年以内 小線源放射線医療装置 除去する

  • #3.

    植え込み型心臓デバイス(CIED) 増加 不整脈非薬物治療ガイドライン(2018 年改訂版) 2019年5月15日更新

  • #5.

    2011年 4割 医師がペースメーカー除去 地域・医療施設・医師で対応が異なる 2011年MedPeerインターネット調査

  • #6.

    2023年 4割 医師がICD 抜去をしている <医師 コメント> ・昔から 慣例。最近で 自治体によって 不要だと思う ・以前 抜去していたが、現在 必ずしも不要とされている ・火葬場 状況によって判断している ・原則不要。ただし家族希望など 場合抜去することあり 以前より抜去すること 減っている https://www.m3.com/clinical/news/1059309

  • #7.

    ペースメーカー 摘出 上で 留意点 ● 主治医により火葬時に破裂することを家族に説明する。 ● 死後遺体から ペースメーカー摘出 強制しない。 ● 摘出できる場合 摘出する。 ● 家族から葬儀係員を通して遺体にペースメーカーが 植え込まれていることを火葬場職員に申告する ● 火葬場で破裂音が起こるまで(30分以内) 窓 開閉 行わない 火葬時 植込み型心臓デバイス摘出に関する国内 現状

  • #8.

    火葬時 問題点 日本不整脈学会が全国1539 火葬場に対して調査 11% 火葬場が摘出を火葬 条件 ● ● ● ● 火葬開始早期(30分以内)に炉内で発生する破裂 遺骨 損傷( ど仏) 火葬炉(セラミック) 損傷 火葬場職員 外傷 火葬時 植込み型心臓デバイス摘出に関する国内 現状

  • #9.

    火葬時 問題点(実例) 「医師から死後 デバイス摘出 必要性 ないと言われた にもかかわらず、火葬場で火葬を拒否された」 「火葬場で取り出すように言われたが、祭日で手術を受けた医療機関 に担当医がいないため、別 医療機関で取り出すように言われたが見 つからない」 「もし火葬場で炉 破損が発生した場合に すと言われた(200万円ほど)」 、家族に弁償してもらいま 「火葬場から病院に連絡があり、 医師が火葬場に出向いて火葬場で 摘出させられた(医師から 報告)」

  • #10.

    火葬時 破裂について ● リチウム電池 180度で破裂(メーカーから) ● 心臓ペースメーカー本体 600度で破裂(Dr.Dodinot) ● 15-20分経過 400-600度で破裂(国内調査)

  • #11.

    摘出時 ● ● ● ● ● 問題点 摘出する医療機関 社会的・経済的問題 法的問題(承諾書が必要か?) 摘出する医者に健康被害が出た場合 補償 死後であるため保険医療対象外 遺族 心 負担 火葬時 問題 植込み型心臓デバイス摘出に関する国内 現状

  • #12.

    法律上 ・・

  • #13.

    墓地、埋葬等に関する法律 第5条 埋葬、火葬又 改葬を行おうとする者 厚生労働省令で定めるところにより、 市町村長(特別区 区長を含む。以下同じ) 許可を受けなけれ ならない。 、 第13条 墓地、納骨堂又 火葬場 管理者 、 埋葬、埋蔵、収蔵又 火葬 求めを受けたとき 、 正当 理由がなけれ これを拒んで ならない。

  • #14.

    墓地、埋葬等 法律を専門家に聞いてみた 墓地埋葬法で 応諾 義務があり 基本的に 断って いけないことになっている ただ地域によって 、断るところ ある・・ http://www.j-sec.jp/kyoiku.html

  • #15.

    死体損壊・遺棄罪 遺体にメスを入れる場合、「本人 同意」 ありません。 遺体 「人 体」で なく、傷害罪 対象となりません。 死体、遺骨、遺髪又 棺に納めてある物を損壊し遺棄し又 領得した者 三年以下 懲役に処する。 デバイス 摘出 目的が正当で、家族 要望があれ 死体損壊罪に 当たらない。 ペースメーカー 物であり相続 対象となる。 生前 患者 所有物だが相続人に相続される。 形見として残したいと希望される場合 話し合いが必要

  • #16.

    ペースメーカー 産業廃棄物? ぺースメーカー 血液、体液等が付着している廃棄物であり 病院等 施設から排出される場合に 特別管理産業廃棄物である感染性廃棄物として扱われる。 一般家庭から排出される場合に 特別管理産業廃棄物に 当たらな い で、排出にあたって法令上 特別 規制 ない。 ただ普通 処理が困難であり病院や自治体と相談になる。 火葬場においてペースメーカー 燃えがらが残った場合、 こ 燃え殻 産業廃棄 物である金属くずとして、産業廃棄物 有する産業廃棄物処理業者に処理 を委託して処理される。 許可を

  • #17.

    ペースメーカーじゃなくて ICD(CRTD)なんですけど 対応 同じですか?

  • #18.

    除細動機能 が必ずOFFか確認を

  • #19.

    実際、抜去 ?

  • #20.

    死亡時 1. 2. 3. 4. 5. ペースメーカー 取り出し方 ジェネレーター上で皮膚を切開(切開線に沿って) ジェネレーターを抜去 リードをハサミ(ニッパー)で切断 リード 体内に残してもいい 3-0か4-0ナイロン糸で縫合し、絆創膏を貼付

  • #21.

    死亡時 ペースメーカー 取り出し方 https://www.youtube.com/watch?v=Fcys_7nPKz8

  • #22.

    海外で どうなっているか? イギリス 比較的火葬が多く規則がある

  • #23.

    The Canadian Nuclear Safety Commission 推奨 剖検・防腐・火葬に対してどれくらい時間をおくか 前立腺癌 小線源 半減 期が長い で注意が必要 日本で 適応なし 日本で 供給終了 半減期が短い で 問題にならない http://nuclearsafety.gc.ca/eng/acts-and-regulations/consultation/comment/regdoc2-7-3.cfm

  • #24.

    火葬中 問題が起こりうるも ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ペースメーカー・ICD・CRTD 植え込み型ループレコーダー VAD(LVAD/RVAD/BiBAD) 髄注内ポンプなど植え込み型ポンプ 神経刺激装置・骨電気刺激装置 圧可変式シャント(水頭症 治療) 髄内釘 放射性インプラント 放射性医薬品 注射 歯科用アマルガム 水銀 The Cremation (England and Wales) Regulations 2008 Guidance to applicants https://unexaminedmedicine.org/2018/09/19/can-i-cremate-that-burning-questions-about-medical-implants-and-their-ultimate-fate/

  • #25.

    死亡時 デバイス除去 フロー ①ICD など除細動機能付き デバイスか? 不活化(Deactivation)されているか? ②火葬場で問題があるデバイス ないか? 問題があるデバイス 場合 除去が必須。 ③ペースメーカーが入っているか? 葬儀社・火葬場に伝えてもらうよう家族に伝える。 大抵 火葬場 OK 死亡診断書 特記事項に記載する ④火葬場が対応できない場合 火葬場 変更を相談する or 担当医が除去する。

  • #26.

    そ 他特に付言すべきことがら ペースメーカー留置されており 抜去しておりません。

Antaa Slide

医師・医学生のためのスライド共有

投稿者インタビュー
Antaa QA

医師同士の質問解決プラットフォーム

App StoreからダウンロードGoogle Play Storeからダウンロード

会社概要

Antaa, Inc. All rights reserved.

Follow us on Facebook
Follow us on Twitter