テキスト全文
ICUにおけるX-pの必要性と影響
#3. ICUでの胸部レントゲン検査 ●X-p撮影の制限群 vs ルーチン撮影群で比較した
メタ解析では ICU死亡率・院内死亡率に有意差なし
※制限群…問題が予想されるとき・手技後に撮影
Ganapathy A, et al. Crit Care. 2012 12;16(2)
●ルーチンX-p予期せぬ新規所見の出現率5.8%
治療方針の変更に至ったのは2.2%のみ…
Graat ME, et al. Crit Care. 2006 ;10(1):11.
●連日の撮影で偽陽性所見を拾ってしまうことも…
Zampieri FG, et al. Intensive Care Med 2019; 45:1447-50 毎日ルーチンで撮影するのは“不適切”
米国放射線学会基準 Amorosa JK, et al. J Am Coll Radiol. 2013;10(3):170-4.
X-p撮影が必要な患者の基準
#4. X-p撮影が必要な患者さんとは？
米国放射線学会基準 Amorosa JK, et al. J Am Coll Radiol. 2013;10(3):170-4 医療デバイスの挿入時
臨床経過で状態が悪化した時
臨床経過のフォローが必要な時
#5. 一般的なX-p読影方法
日本外傷外科学会 JATEC 参考 き きょう きょう たて よこ よこ こつ こつ なん なん ちゅ き:気管
きょう:胸腔・肺実質
たて:縦隔
よこ:横隔膜
こつ:骨性胸郭
なん:軟部組織
ちゅ:チューブ・ライン
(すべての管の位置のチェックを)
#6. デバイスの位置異常
➡最もアクションが変わりうる！ き きょう きょう たて よこ よこ こつ こつ なん なん ちゅ き:気管
きょう:胸腔・肺実質
たて:縦隔
よこ:横隔膜
こつ:骨性胸郭
なん:軟部組織
ちゅ:チューブ・ライン
(すべての管の位置のチェックを)
デバイスの適正位置とチェック方法
#7. CVCの適正位置
Stonelake PA,et al. Br J Anaesth. 2006;96(3):335-40. 【右内頸・鎖骨下】
13-15cm ZoneB
【左内頸】
18-20cm ZoneA(届くとき) ※ZoneCも考慮(届かないとき)
【左鎖骨下】
16-18cm
【右内頸(小児)】
｛身長(cm)/10｝ -2cm
#8. 気管チューブの適正位置 頸部の屈曲伸展で
約2cm動くので体位に注意
#9. その他のデバイスも入念にチェック 引用)ER・ICU100のピットフォール 志馬伸朗(著) 中外医学社
肺野評価のポイントと異常所見
#10. 肺野の評価が苦手な人は…
白いのか黒いのか…まずはそこから！
#12. 横隔膜が切れ込んでいる…？(臥位時)
Mekeirele M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 ;204(3):357-8.
X-pの重要性と学びのまとめ
#13. 気胸！
Deep sulcus sign 横隔膜が切れ込んでいる…？(臥位時)
Mekeirele M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 ;204(3):357-8.
#14. Take home message ●日々X-pが本当に必要なのかを常に検討！
●デバイスの位置異常がないかは特に注意！
●透過性を意識してポイントを抑えた
肺野の評価を心がける！
