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【ここだけは押さえる】ICUポータブルX-pのまとめ

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2022/1/28
三谷 雄己

広島大学病院

日々のICU業務で胸部X-pを読影したりオーダーする機会は多いかと思います。

今回は、ルーチンで撮影されることも多いICUでのX-p検査について

その必要性と注意すべき点を簡潔にまとめました。

ちょっとした隙間時間で勉強できるコンパクトな内容になっていますので

ぜひ参考にしていただければ幸いです。


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【ここだけは押さえる】ICUポータブルX-pのまとめ

  1. -

  2. ICU患者さんのX-pは毎日必要…?

  3. ICUでの胸部レントゲン検査 ●X-p撮影の制限群 vs ルーチン撮影群で比較した  メタ解析では ICU死亡率・院内死亡率に有意差なし  ※制限群…問題が予想されるとき・手技後に撮影 Ganapathy A, et al. Crit Care. 2012 12;16(2) ●ルーチンX-p予期せぬ新規所見の出現率5.8%   治療方針の変更に至ったのは2.2%のみ… Graat ME, et al. Crit Care. 2006 ;10(1):11. ●連日の撮影で偽陽性所見を拾ってしまうことも… Zampieri FG, et al. Intensive Care Med 2019; 45:1447-50 毎日ルーチンで撮影するのは“不適切” 米国放射線学会基準 Amorosa JK, et al. J Am Coll Radiol. 2013;10(3):170-4.

  4. X-p撮影が必要な患者さんとは? 米国放射線学会基準 Amorosa JK, et al. J Am Coll Radiol. 2013;10(3):170-4 医療デバイスの挿入時 臨床経過で状態が悪化した時 臨床経過のフォローが必要な時

  5. 一般的なX-p読影方法 日本外傷外科学会 JATEC 参考 き きょう きょう たて よこ よこ こつ こつ なん なん ちゅ き:気管 きょう:胸腔・肺実質 たて:縦隔 よこ:横隔膜 こつ:骨性胸郭 なん:軟部組織 ちゅ:チューブ・ライン (すべての管の位置のチェックを)

  6. デバイスの位置異常 ➡最もアクションが変わりうる! き きょう きょう たて よこ よこ こつ こつ なん なん ちゅ き:気管 きょう:胸腔・肺実質 たて:縦隔 よこ:横隔膜 こつ:骨性胸郭 なん:軟部組織 ちゅ:チューブ・ライン (すべての管の位置のチェックを)

  7. CVCの適正位置 Stonelake PA,et al. Br J Anaesth. 2006;96(3):335-40. 【右内頸・鎖骨下】 13-15cm ZoneB 【左内頸】 18-20cm ZoneA(届くとき) ※ZoneCも考慮(届かないとき) 【左鎖骨下】 16-18cm 【右内頸(小児)】 {身長(cm)/10} -2cm

  8. 気管チューブの適正位置 頸部の屈曲伸展で 約2cm動くので体位に注意

  9. その他のデバイスも入念にチェック 引用)ER・ICU100のピットフォール  志馬伸朗(著) 中外医学社

  10. 肺野の評価が苦手な人は… 白いのか黒いのか…まずはそこから!

  11. 典型的な異常所見は覚えてしまおう!

  12. 横隔膜が切れ込んでいる…?(臥位時) Mekeirele M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 ;204(3):357-8.

  13. 気胸! Deep sulcus sign 横隔膜が切れ込んでいる…?(臥位時) Mekeirele M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 ;204(3):357-8.

  14. Take home message ●日々X-pが本当に必要なのかを常に検討! ●デバイスの位置異常がないかは特に注意!   ●透過性を意識してポイントを抑えた  肺野の評価を心がける!

  15. 医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期動画配信+限定情報!) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/

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