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【ここだけは押さえる】ICUポータブルX-pのまとめ
広島大学病院
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【ここだけは押さえる】ICUポータブルX-pのまとめ
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ICU患者さんのX-pは毎日必要…？
ICUでの胸部レントゲン検査 ●X-p撮影の制限群 vs ルーチン撮影群で比較した メタ解析では ICU死亡率・院内死亡率に有意差なし ※制限群…問題が予想されるとき・手技後に撮影 Ganapathy A, et al. Crit Care. 2012 12;16(2) ●ルーチンX-p予期せぬ新規所見の出現率5.8% 治療方針の変更に至ったのは2.2%のみ… Graat ME, et al. Crit Care. 2006 ;10(1):11. ●連日の撮影で偽陽性所見を拾ってしまうことも… Zampieri FG, et al. Intensive Care Med 2019; 45:1447-50 毎日ルーチンで撮影するのは“不適切” 米国放射線学会基準 Amorosa JK, et al. J Am Coll Radiol. 2013;10(3):170-4.
X-p撮影が必要な患者さんとは？ 米国放射線学会基準 Amorosa JK, et al. J Am Coll Radiol. 2013;10(3):170-4 医療デバイスの挿入時 臨床経過で状態が悪化した時 臨床経過のフォローが必要な時
一般的なX-p読影方法 日本外傷外科学会 JATEC 参考 き きょう きょう たて よこ よこ こつ こつ なん なん ちゅ き:気管 きょう:胸腔・肺実質 たて:縦隔 よこ:横隔膜 こつ:骨性胸郭 なん:軟部組織 ちゅ:チューブ・ライン (すべての管の位置のチェックを)
デバイスの位置異常 ➡最もアクションが変わりうる！ き きょう きょう たて よこ よこ こつ こつ なん なん ちゅ き:気管 きょう:胸腔・肺実質 たて:縦隔 よこ:横隔膜 こつ:骨性胸郭 なん:軟部組織 ちゅ:チューブ・ライン (すべての管の位置のチェックを)
CVCの適正位置 Stonelake PA,et al. Br J Anaesth. 2006;96(3):335-40. 【右内頸・鎖骨下】 13-15cm ZoneB 【左内頸】 18-20cm ZoneA(届くとき) ※ZoneCも考慮(届かないとき) 【左鎖骨下】 16-18cm 【右内頸(小児)】 ｛身長(cm)/10｝ -2cm
気管チューブの適正位置 頸部の屈曲伸展で 約2cm動くので体位に注意
その他のデバイスも入念にチェック 引用)ER・ICU100のピットフォール 志馬伸朗(著) 中外医学社
肺野の評価が苦手な人は… 白いのか黒いのか…まずはそこから！
典型的な異常所見は覚えてしまおう！
横隔膜が切れ込んでいる…？(臥位時) Mekeirele M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 ;204(3):357-8.
気胸！ Deep sulcus sign 横隔膜が切れ込んでいる…？(臥位時) Mekeirele M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 ;204(3):357-8.
Take home message ●日々X-pが本当に必要なのかを常に検討！ ●デバイスの位置異常がないかは特に注意！ ●透過性を意識してポイントを抑えた 肺野の評価を心がける！
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