【研修医向け ルール・マナーの総論】紹介状作成編
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三谷雄己さんのインタビュー
【研修医向け ルール・マナーの総論】紹介状作成編
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- 2.
当スライドの参考文献・資料 ●一杉 正仁ほか(著) 医師のためのオールラウンド 医療文書書き方マニュアル,2015 メジカルビュー社 ●総合診療 Vol.30 No.8 2020.8 医学書院 ●医学界新聞プラス 2019.07.08 連載 齋木好美 「良質な診療情報提供書を書くために」, 医学書院
- 3.
今回のポイント 1.開封する相手の顔を思い浮かべる 2.シームレスな治療に必要な内容を過不足なく 3. 転院調整の工程を意識する
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紹介状の一例 修正すべきポイントは…？
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開封する相手の顔を 思い浮かべる
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相手の立場に立って考える ●紹介先の先生方…外来で数分単位でいくつもの 紹介状を確認して患者さんに対応している事も →読みやすさを重視 長い文章→簡潔に ●どの職種でも読みやすいよう略語を使用しない ・一般名だけでなく用法用量と合わせて商品名も記載
- 7.
シームレスな治療に 必要な内容を過不足なく
- 8.
シームレスな治療に必要な情報 ●入院経過は分量の観点からもできる限り簡潔に ●治療介入後に改善した現在の全身状態を記載 ●必要な項目 入院中にしたことの引き継ぎ・検査結果 検査待ちの検査・退院後の治療スケジュール (いつまで続けるか、注意すべき副作用、新規に 処方した理由、処方を中止した理由) “ACP(Advance Care Planning)”関連 など
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転院調整の工程 を意識する
- 10.
転院調整の工程を意識する ●必要な項目を漏れなく 入院前後でのADLやIADLの変化・介護区分 家屋・施設などの生活環境における情報・栄養療法 吸痰の有無・嚥下機能・キーパーソン など ●紹介状が転院調整開始の律速となることも →時間が空いたときにすぐに書く姿勢も大切
- 11.
ポイントを参考にした紹介状の一例(前半)
- 12.
ポイントを参考にした紹介状の一例(後半)
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1.開封する相手の顔を思い浮かべる 2.シームレスな治療に必要な内容を過不足なく 3. 転院調整の工程を意識する Take home message
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医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 今回のスライド内容を記事で読みたい方はこちら👇 https://connect.doctor-agent.com/article/column400/ ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/