このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/57
関連するスライド
熱傷患者における栄養療法の重要性
黒木雄一
36788
70
巨細胞性動脈炎（GCA）診断のPitfallと治療のUpdate
小澤廣記
8612
39
診断AIから生成AIへと進む 医療AIの現在と未来を 臨床から考える
小寺 聡
6693
20
Drゆみの Weekly Journal Scan vol.10
医療法人社団ゆみの
5190
2
心エコー図検査と共に 循環器診療を学ぶ
国立研究開発法人国立循環器病研究センター
132,365
653
概要
本資料では、心エコー図検査を通じて循環器診療について学ぶためのポイントを詳しく解説します。循環器内科の医師向けに、心エコーによる診断と治療の基礎から、心不全の評価方法、壁運動評価の重要性、また心エコー検査時の体位についての具体的なテクニックを紹介します。臨床現場での心エコー図の役割や、患者さんの症例をもとにした実践的な知識も含まれており、医師が日常診療で効果的に活用できる内容となっています。さらに、心不全の診断基準や、検査に必要な項目についても詳しく説明しています。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
天野雅史さんの他の投稿スライド
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
循環器内科の機器と診断法
#1.
Antta 循環器コミュニティスライド 心エコー図検査と共に 循環器診療を学ぶ 国立循環器病研究センター 天野 雅史 心不全・移植部門
#2.
臨床研究を日常診療の中でどのように行うか！？ 大阪府 大阪大学 大学生 6年 奈良県 大阪府 天理よろづ相談所病院 国立循環器病研究センター 初期研修 2年 総合内科 1年 循環器内科 6年 心不全科 7年
#3.
循環器内科は使用できる機器が多い！ 診 断 心エコー図検査 治 療 カテーテル検査・治療 Mitra Clip 提供元：Abbott Medical Japan LLC ®︎ 診断から治療を幅広く網羅できるのが循環器内科！
心エコー検査の基本と体位
心尖部像と傍胸骨短軸像
壁運動評価の重要性
冠動脈支配と心不全評価
心不全の診断基準と評価
心内圧と体液量の評価
下大静脈を用いた評価法
症例紹介と肺高血圧の鑑別
循環器内科の魅力と研究
#4.
心エコー検査時の体位とプローべ 左側臥位で出来るだけ心臓を体表に近づけるて検査を行う
#5.
傍胸骨長軸像（Parasternal view） 出来るだけ胸骨に寄せて断面を撮像する
#6.
傍胸骨長軸像（Parasternal view） 右室 左室 大動脈 左房 左室長軸に垂直になるように最大径を計測する
#7.
傍胸骨短軸像（Short axis view） 僧帽弁 心尖部 乳頭筋 大動脈弁 傍胸骨から平行にプローべを下げながら断面を撮像する
#8.
傍胸骨短軸像（Short axis view） 大動脈弁レベル 右室 僧帽弁レベル 右室 三尖弁 肺動脈弁 肺動脈 右房 大動脈弁 左房 形態ならびに壁運動評価が主になる 僧帽弁 左室
#9.
傍胸骨短軸像（Short axis view） 乳頭筋レベル 右室 心尖部レベル 右室 乳頭筋 乳頭筋 左室 左室 形態ならびに壁運動評価が主になる
#10.
心尖部像（long axis view） 出来るだけ心尖部を真下から捉える
#11.
心尖部像（long axis view） 3腔像（長軸像） 2腔像 左室 左室 右室 僧帽弁 大動脈弁 左房 僧帽弁 左房 大動脈 出来るだけ左室が垂直に描出されるように描出する
#12.
心尖部像（long axis view） 4腔像（長軸像） 右室中心像 左室 左室 右室 僧帽弁 右室 三尖弁 右房 僧帽弁 左房 左房 三尖弁 右房 心尖部からさらに回り込み、右室自由壁が綺麗に描出される断面を探す
#13.
傍胸骨短軸像（short axis view） 3腔像 前壁中隔 4腔像 前壁 2腔像 中隔 側壁 下壁 後壁 直交する断面は、3腔像と2腔像
#14.
壁運動評価の基本ー狭心症・心筋梗塞ー 胸痛の患者さんが来たらなぜ心エコーによる壁運動評価が必要か？ →虚血カスケードを理解する必要がある。
#15.
冠動脈支配を意識した壁運動評価 検査時胸痛あり ACSではない可能性が高い 冠動脈支配に一致→ACS！！ 壁運動異常 壁運動異常 なし あり 狭心症は否定できない ・冠動脈支配に一致→ACSの可能性 ・一致しない→ACSではない 検査時胸痛なし
#16.
左前下行枝 (LAD)
#17.
右冠動脈 (RCA)
#18.
RCA病変：右室中心Viewも評価！！ 右室梗塞を合併するため、必ず右室の壁運動も評価！！
#19.
左回旋枝 (LCX)
#20.
左主幹部・LMT (セブン・イレブン) → PCPS挿入！！
#21.
左室内血栓（陳旧性心筋梗塞・心不全） 心尖部は意識的に見なければ、 わからないことあり！
#22.
LADへのPCI後：Oozing Rupture→緊急Ope Pre Day1
#23.
心不全評価における心エコー 慢性心不全の定義（1973年：Guyton） 「慢性の心筋障害により主に心臓のポンプ機能が低下する ことで、心拍出量低下あるいは心室拡張期圧上昇をきたし、 肺ないしは全身にうっ血をきたす病態」 心不全の病態 1. 心拍出量の低下、臓器循環不全 2. 左房圧の上昇と肺うっ血ー左心不全 3. 右房圧の上昇と体静脈うっ滞ー右心不全
#24.
心不全と診断するには？ 1. 症状：呼吸困難・起座呼吸、易疲労感・倦怠感、 食思不振・嘔気、浮腫 2. 身体所見：頸静脈怒張、体重増加、四肢冷感、 過剰心音（III音）、肺野ラ音 3. 胸部単純写真：肺うっ血、胸水 4. 心エコー図検査：心内圧上昇、心拍出量低下、体液量増加 これらの所見を組み合わせて判断している！
#25.
1. 心内圧の評価 簡易ベルヌーイの式：P0 = 4V2 + P →推定右室収縮期圧＝ 4×(TRvp)2 + 右房圧 推定右室収縮期圧が上昇する病態 1. 左心系疾患（左房圧上昇） 2. 肺疾患 3. 肺動脈疾患 4. 肺動脈弁狭窄・右室流出路狭窄 TRvP = 1.9m/s
#26.
1. 心内圧の評価 拡張能評価：E/A E A 60歳頃を過ぎると 心臓が硬くなるため、 健常人でもE/A<1の 弛緩パターンになる。 E/A >1 E/A <1 E/A >1 E/A >1 E/A >1 J Am Coll Cardiol 2008;51:679-689
#27.
1. 心内圧の評価 拡張能評価：e’ e’ a’ 隣同士がつながり合うという tethering効果により心尖から 左室全体の弛緩能とe’が相関 心基部までの左室全体の運動が 弁輪部に集約される。 Circulation 2000;102:1788-1794
#28.
1. 心内圧の評価 左房圧・左室充満圧の推定：E/e’ 左室流入開始後の左房圧（充満圧）：圧較差領域（E波）を弛緩能（e’）で補正 左室充満圧 ＝ 左房圧 PCWP 肺動脈楔入圧 PV ow 左室充満圧の推定 左房 中隔と側壁平均e’ MV in ow E/e’ >13 感度 37%, 特異度 91% LVEDP 左室拡張末期圧 中隔e’ fl fl 左室 E/e’ >15 感度 24%, 特異度 98%
#29.
左室拡張能障害の診断アルゴリズム 1. 中隔e’ <7cm/s または側壁e’ <10cm/s 2. 平均E/e’ >14 3. TRvP >2.8m/s 4. 左房容積係数 >34ml/m2 0-1項目 2項目 3-4項目 拡張能正常 判定不能 拡張能障害 J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314.
#30.
2. 心拍出量の評価 左室流出路通過血流 SV mL = LVOT面積 × LVOT VTI Modi ed simpson法 SV mL = LVEDV − LVESV Modi ed simpson法を用いたSVは過小評価されるため、 fi fi LVOTから算出したSVを用いることが多い。
#31.
3. 体液量の評価：下大静脈 心窩部長軸断面でIVCと右房の接合部から1-2cmのところで計測する。 通常、呼気時の最大径で計測する。
#32.
Sni test 通常時 Sni 時 ff ff f 呼吸性変動の評価には胸腔内圧のより大きな変化を促す”sni ”を行う !
#33.
下大静脈を用いた右房圧の推定 IVC径 ≦21mm >21mm 呼吸性変動 推定右房圧 ≧50% 3 mmHg (0〜5 mmHg) <50% 8 mmHg (5〜10 mmHg) ≧50% <50% 15 mmHg (10〜20 mmHg) 右房圧の推定が正確にできれば、心不全診療がさらに進む！ Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015;16:233-271.
#34.
基本を覚えたら、 心エコーを用いて診断しみる！！
#35.
10歳代・女性 主 訴：呼吸困難・頭痛 既往歴：6歳・Chiari奇形＋脊髄空洞症→後頭蓋下減圧術 13歳・側彎症矯正術施行 16歳・心雑音 (mild MR)、PLSVC 内服歴：ロキソニン (頓服) 現病歴：18歳の4月頃より階段昇降時の呼吸困難が増強し、平地での歩 行速度も緩徐となった。5月頃より頭痛が増強し、6月には起座呼吸が出 現したため、外来を受診した。胸痛はない。
#36.
身長 132cm、体重 22kg、BSA 2 0.92m 、BT 37.1℃ BP 94/58mmHg、HR 116bpm、SpO2 64% (room)、RR 20回/分 顔面・口唇のチアノーゼ Heart: S1(→)/S2(↑), S3(-), S4(-), no sig murmur Lungs: clear, no rales, Ext: no edema, JVD (+) BNP 849 pg/dl, CK 59 IU/l, CRP <0.2mg/dl, <Gas> pH 7.233, pO2 32.4 Torr, pCO2 74.1 Torr, BE 0.1mm0l/l, HCO3 29.9mmol/l ちょっとすぐ来て！！
#37.
#38.
LVDd/Ds 23/14mm・EF 72%・TRvP 4.0m/s・IVC 12mm (-)
#39.
造影CTで肺動脈血栓なし 肺野条件 PHの原因は？
#40.
肺高血圧の鑑別 1. 肺動脈性肺高血圧 II型呼吸不全を伴うPHとなると 特発性、遺伝性、薬剤性、膠原病関連、HIV、門脈性、先天性 etc 2. 左心系疾患に伴う肺高血圧 左室収縮・拡張障害、血管疾患、先・後天性心筋症、肺静脈狭窄 3. 肺疾患・低酸素に伴う肺高血圧 COPD、間質性肺炎、睡眠時無呼吸、肺胞低換気、高山病、肺疾患の進行 4. CTEPH (血栓)、他の肺動脈閉塞疾患による肺高血圧 5. その他全身疾患に伴う肺高血圧 血液病、全身疾患(サルコイドーシスなど)、代謝病、その他
#41.
Chari奇形・側彎症による 拘束性換気障害からくるPH・II型呼吸不全
#42.
受診時 退院時
#43.
キアリ奇形・脊髄空洞症患者における 脊柱側弯症の合併とⅡ型呼吸不全発症についての検討
#44.
呼吸器内科のレジデントと論文化
#45.
研究論文ってどうやって 取り掛かったらいいだろうか？ 上司は、出せば日本循環器学会・海外と採択された。 自分は初年度は上司に演題をもらって採択されたもの の次年度は二つ出して二つとも不採択。。。 自分には向いていない！？臨床をしっかりやろうと開き直る。。
#46.
50歳代・女性 無症状 既往なし 幼少時から心疾患を指摘されたことはなかった。 28歳時：感染心内膜炎で入院し、心室中隔欠損（VSD）を指摘された。 33歳時：VSDのフォロー目的で紹介受診し、右室流出路狭窄と診断され経 過観察となっていた。 53歳時：外来フォロー中の経胸壁心エコー検査にて右室流出路狭窄の進行を 指摘され、精査目的で入院となった。労作時呼吸苦や浮腫はない。
#47.
#48.
・左室中隔の圧排像 ・右室壁肥厚 ・右室流出路の筋束の突出と 加速血流（RVoT 5.9m.s）
#49.
Ao Ao PA RV RV ・同様に自由壁側の心筋肥厚が目立つ。 ・今回はVSDは確認できなかった。 ・低圧側に瘤状構造物あり PA
#50.
RA 流出路狭窄 低圧系瘤状構造物 RV inf 10/6/6 mmHg 130/2/11 mmHg RV out 22/12/7 mmHg PA 20/8/15 mmHg PCW 15/14/7 mmHg AO 133/68/94 mmHg CO 2.96 L/min CI 1.86 L/min/m2 異常筋束
#51.
治療方針どうする？Watch or Ope？ 個人的には右室内圧較差が100mmHgを越えているので手術した方がいい のかな？でも成績に関する知識もないし、、、。 循環器内科のカンファレンスで話し合われるのですが、、、 主治医：「先生調べてくれる？」 →カテーテルアブレーション中でカンファにはいない、、、 N部長：「どうだろう、よくわからんね、、、」 I先生：「ファロー四徴症のinfundibular PSの術後予後はあまり良くないか ら、無症状で介入するのはどうなんやろね？」 M先生：「僕もそう思うわ〜」 無症状に対する介入は厳しい、、、 I & M先生が知らないなら面白いかも、調べてみよう！
#52.
過去30年近くのカルテを見返す！
#53.
Mean follow-up period 11.6 ± 8.5 years
#54.
循環器カンファレンスで再度提示 その前に、、、当時院長だったU先生（前・某大学教授）にアポイントを とって質問に行った。 「右室ニ腔症の手術は、ファロー四徴症の手術と違って簡単なんや！異常 筋束を切るだけでいいから、再発もほとんどないはず。君のデータがそれ を証明している。」 カンファレンスで提示し、 N部長は興奮気味に「誰が調べたの！？」（自分に決まっている、、、） I先生・M先生にもご納得いただいて手術へ 手術半年後に患者さんと；「症状ないと思っていたけど、やった後は明ら かに楽なんです。知らず知らずのうちにセーブしてたんですね。」
#55.
#56.
循環器内科の魅力 心エコー図検査や心臓カテーテル検査などの「機器」を使用して、患者 さんの診断や治療に繋げることができる！ 治療経過が早く、治療手段が多いため、戦略的に次々に治療手段を講じ ることができ、患者さんが良くなる実感を持てやすい！ これらを用いることで診断までの過程が「理論的」であるため、若い頃 からでも日常の疑問を学会での研究発表や論文作成に繋げやすい！ 診断と治療の醍醐味を同時に味わうことができる！
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。