#4.
患者はどんな症状で受診する？ ・ゼリー状の粘液便,血便・下痢、腹痛、しぶり腹（残便感）・重症化すると,1日10回以上の下痢や血便,発熱・貧血・体重減少をきたす・アフタ性口内炎,末梢性関節炎,皮膚病変など腸管外合併症もあり→「腹痛と下痢が数週間続く」,「腹部症状の改善や悪化を繰り返す」などの主訴の患者に対してはUCを必ず鑑別に！
#5.
重症度は？病変の範囲は？ ■ 重症度分類 ■ 炎症の範囲で分類 軽症：上記の6項目をすべて満たすもの
中等症：重症と軽症の中間にあたるもの
重症：1）および2）のほか,3）または4）のいずれかを満たし,
かつ6項⽬のうち4項⽬以上を満たすもの
・直腸炎型・左側大腸炎型（〜脾彎曲部）・全大腸炎型 → 重症度や病変範囲は治療選択に直結する！
#6.
どうやって診断する？ 症状の確認（問診）：経過：数週間以上続く・再発を繰り返すなどを確認
感染性腸炎の除外（便培養）：感染性腸炎を除外することが必須！
血液検査：CRP,白血球,Hb,Alb などで炎症・栄養状態・貧血を評価重症度分類にも用いられる
大腸内視鏡検査：緊急時や重症時にはS状結腸までの観察など柔軟に対応
生検・病理所見（診断確定に必須）陰窩膿瘍（crypt abscess）,杯細胞減少,びまん性炎症細胞浸潤などが特徴的
ワンポイントアドバイス
潰瘍性大腸炎の診断は1回の検査だけで確定できないこともある
「感染症の除外」＋「内視鏡検査」＋「病理」の3本柱で診断する
内視鏡所見がほぼ正常でも,病理で軽度炎症が見られることもある
#7.
鑑別すべき疾患と見分けるポイント
#8.
内視鏡で何を観察し,どう読み取る？ UCの活動期に特徴的な内視鏡所見
血管透見像の消失：正常粘膜では見える毛細血管が,浮腫や炎症により消失
発赤・顆粒状変化： 表面がざらざらしたように見える、びらんの前段階
びらん・潰瘍： 重症例では深掘れ状の潰瘍や出血もみられる
粘膜の易出血性： 内視鏡が軽く接触するだけで出血する
偽ポリポーシス： 慢性炎症後に再生した粘膜が島状に残ったもの
病変の分布は「直腸から連続的」に口側へ広がる
#9.
治療のゴールは“治す”ではなく“続ける” 潰瘍性大腸炎（UC）の治療は,「寛解導入」と「寛解維持」に分けて考える
■寛解導入：現在の症状（血便・下痢・腹痛など）をコントロールする
重症度や炎症範囲に応じて,5-ASA製剤,ステロイド,生物学的製剤などを選択する
重症度が高い場合は,速やかな入院治療やTop-down therapy*も検討される
*生物学的製剤を第一選択として早期に導入し、炎症を強く抑える治療戦略
■寛解維持：一度寛解した状態を再発させないように保つ
5-ASA製剤の継続投与が中心となるが,再燃を繰り返す例やステロイド依存例では
免疫調節薬や生物学的製剤による維持療法が選択される
#10.
まずはこれ！5-ASA製剤 5-ASA製剤は,軽症〜中等症の潰瘍性大腸炎に対する第一選択薬
炎症抑制作用を持ち、寛解導入・寛解維持の両方に使用される
■ 製剤の種類と特徴
ペンタサ：時間依存型／小腸〜大腸に作用／クローン病にも適応あり
アサコール：pH依存型／主に回腸末端〜大腸で放出
リアルダ：高含有・徐放性／1日1回投与が可能
→ 病変の部位やライフスタイルに応じて使い分け→ 投与経路は経口・注腸・坐剤があり,直腸炎型には局所投与が有効
副作用：5-ASA不耐に注意！頻度は約10%,内服開始から数日以内の発熱や腹部症状の増悪
#11.
5-ASA製剤が効かない場合は？ ■中等症〜重症例
ステロイド：副作用の観点から長期投与はせず,早期の減量・中止が必要
免疫調整薬：主な薬剤はアザチオプリンやロイケリン効果発現に時間を要し,早期の使用開始が重要.血球減少や間質性肺炎などに注意
生物学的製剤：主な薬剤は抗TNF-α抗体（インフリキシマブ,アダリムマブ,ゴリムマブなど）や抗IL-12/23抗体（ウステキヌマブなど）
その他： JAK阻害薬（トファシチニブなど）, S1P受容体調節薬（オザニモド）薬剤と併用して,血球成分除去療法を行う場合もある
#12.
内科治療のまとめ
#13.
長期管理とリスクモニタリング ■長期経過に伴うリスク
発症から10年以上経過すると,大腸癌のリスクが上昇
若年発症（罹患期間が長い）,病変範囲の広さ,大腸癌の家族歴などがリスク因子
■予後管理のポイント
定期的な内視鏡検査（年1回以上）で癌の早期発見を行う
長期管理では,症状の有無にかかわらず通院と薬の継続が重要 「症状が落ち着いている＝終わりではない」ことを患者,医師ともに認識することが,予後改善の第一歩！
#14.
TAKE HOME MESSAGE ■潰瘍性大腸炎は、特徴を押さえれば怖くない！
「直腸から連続する炎症」「粘膜に限局」など,基本パターンを覚える
■重要なのは診断の“型”を理解すること
問診・便培養・内視鏡・病理の組み合わせで,感染性腸炎やクローン病を鑑別
■治療は段階的アプローチ（寛解導入→寛解維持）まずは,5-ASAを使用し,重症度と病変範囲に応じて“いつ”“何を”使うかを判断する
■定期的な内視鏡フォローも忘れずに 長期罹患では大腸癌のリスクが上がる.寛解中でも,定期的な内視鏡検査を行う
