これを身につけたら初心者からレベルアップ!!　胸部単純X線写真で重要な”線”の読影

テキスト全文

• #1.

  千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

• #2.

  PURPOSE この資料の目的 “線”の読影を身につけて，初心者から脱出しよう． 胸部単純X線写真読影の基本となる「肺縦隔接合線」について 特に重要な2本の線に絞って解説しました．

• #3.

  スマートフォンの方は， 横向きでの閲覧がオススメです．

• #4.

  このプレゼンテーションの対象 医学生〜初期研修医〜各診療科の専攻医やコメディカルの方々 胸部単純X線写真の読影力をアップしたい人

• #5.

• #6.

  Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 6

• #7.

  Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 7

• #8.

  Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 8

• #9.

  Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 9

• #10.

  Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 左上葉肺癌 （＋肺門リンパ節転移） 10

• #11.

  余裕でしょ!!

• #12.

  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 12

• #13.

  えっと．．💦

• #14.

  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 14

• #15.

  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 15

• #16.

  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 16

• #17.

  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 17

• #18.

  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 左下葉肺癌 18

• #19.

  そこね．．．

• #20.

  もう一度 Question ① Question ② 20

• #21.

  もう一度 Question ① Question ② 21

• #22.

  もう一度 Question ① 濃度差が明瞭で指摘しやすい Question ② 濃度差のみでは指摘しにくい 22

• #23.

  縦隔と重なる領域の読影 Ø 重なりがない領域と比較して， 濃度差が少なく見落としやすい． Ø 濃度の異常に注目するだけでなく， 既存構造の形態や“線”の異常を 拾い上げる必要がある．

• #24.

  今回のレクチャーでは胸部単純X線 写真の読影において 「毎回必ずチェックすべし!!」 という2本の線について解説します． この2本の線を毎回確認するだけで， 縦隔と重なる病変の見落としは， 劇的に少なくなります😁． “線”の読影を身につけて，読影力 アップを目指しましょう!!

• #25.

  胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線 奇静脈食道線

• #26.

  胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線 奇静脈食道線

• #27.

  胸部単純X線写真に現れる“線”とは？ Ø X線透過性の異なる物質が 接していると，投影された画像に 白黒のコントラストがつく． X線 X線透過性 X線透過性 大 小 X線写真 Ø X線入射方向が接触面に対して 接線となる場合に，X線学的な 境界が投影される． Ø この境界をつなげたものが“線” を形成する． Ø 肺・縦隔境界の線が特に重要． 27

• #28.

  線の成り立ち CT X線 境界 わかりやすくするために，X線束の方向を 前→後 としています． （通常の立位正面像では 後→前） 28

• #29.

  線の成り立ち CT X線 境界 29

• #30.

  線の成り立ち CT X線 境界 30

• #31.

  Ø このようにして，胸部単純X線 写真で，”線”が形成される． Ø 線の異常としては， 不明瞭化（見えるべき線が見えない）や 偏位（あるべき部位と線がズレている） を拾い上げることが重要． Ø 線には個人差も多い 前回画像との比較が有用!! 31

• #32.

  胸部単純X線写真で特に重要な”線” （肺縦隔境界線） 右第1弓（上大静脈） 右傍気管線 奇静脈弓 ② 奇静脈食道線 左第1弓（大動脈弓） 大動脈肺動脈窓 （AP window） ① 胸部下行 大動脈線 ① 胸部下行大動脈線 ② 奇静脈食道線（陥凹） その他にも多数ありますが，またの機会に．．． 右第2弓（右房） 左第4弓 （左室） 19

• #33.

  まとめ Ø 異なるX線透過性の組織が接していると境界が形成される． Ø 肺縦隔接合線の所見が診断には重要． Ø 胸部下行大動脈線と奇静脈食道線は必ずチェックしよう． 33

• #34.

  胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常

• #35.

  胸部下行大動脈線 Ø 胸部下行大動脈の左縁は， 左肺下葉（S6-S10）と接する． 大動脈弓の下部~横隔膜面 にかけて肺縦隔境界線を形成． Ø 左肺下葉の肺炎や無気肺，腫瘍 などにより境界線が不明瞭化 する（シルエットサイン陽性）． Ø 大動脈蛇行・大動脈瘤などに より下行大動脈線は偏位する． 35

• #36.

  胸部下行大動脈線の異常① 36

• #37.

  胸部下行大動脈線の異常① 37

• #38.

  胸部下行大動脈線の異常① 胸部下行大動脈線が不明瞭化 38

• #39.

  胸部CT（軸位断） 39

• #40.

  胸部CT（軸位断） 肺葉外肺分画症 40

• #41.

  胸部下行大動脈線の異常② 41

• #42.

  胸部下行大動脈線の異常② 胸部下行大動脈線が不明瞭化 横隔膜面の不明瞭化 両下肺野の浸潤影 CPAの鈍化 42

• #43.

  胸部CT（軸位断） 43

• #44.

  胸部CT（軸位断） 肺炎＋無気肺 44

• #45.

  胸部下行大動脈線の異常③ 45

• #46.

  胸部下行大動脈線の異常③ 46

• #47.

  胸部下行大動脈線の異常③ 胸部下行大動脈線の瘤状突出 心陰影に重なる結節影 47

• #48.

  48

• #49.

  大動脈瘤（+肺癌） 49

• #50.

  胸部下行大動脈線の異常④ 50

• #51.

  胸部下行大動脈線の異常④ 51

• #52.

  胸部下行大動脈線の異常④ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 52

• #53.

  53

• #54.

  左下葉肺癌 54

• #55.

  胸部下行大動脈線の異常④ 55

• #56.

  胸部下行大動脈線の異常④ 56

• #57.

  胸部下行大動脈線の異常④ 胸部下行大動脈線の瘤状突出 （大動脈の蛇行でもいいかな・・？） 57

• #58.

  一年前 58

• #59.

  一年前 1年前と大動脈の形態が激変＋左下肺野に結節影 59

• #60.

  一年前 左下葉肺癌＋（閉塞性肺炎or無気肺）疑い 60

• #61.

  まとめ Ø 胸部下行大動脈線は，下行大動脈と左肺（S6/10）の境界線． Ø 左下葉肺炎や肺腫瘤により胸部下行大動脈線は不明瞭化． Ø 大動脈蛇行や大動脈瘤により，線は偏位する． 61

• #62.

  胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常

• #63.

  奇静脈食道線（奇静脈食道陥凹） Ø 右肺下葉が椎体前方へ張り出し， 奇静脈や食道と接することにより 形成された肺縦隔境界線． Ø 椎体正中~やや左側を走行する． Ø 縦隔病変（食道癌や食道裂孔ヘ ルニア，縦隔リンパ節腫大など） により右側に偏位する． Ø 右肺下葉内側の病変により， 不明瞭化する． 63

• #64.

  奇静脈食道線の成り立ち 64

• #65.

  奇静脈食道線の成り立ち 65

• #66.

  奇静脈食道線の成り立ち 66

• #67.

  奇静脈食道線の成り立ち 67

• #68.

  68

• #69.

  奇静脈食道線の異常① 69

• #70.

  奇静脈食道線の異常① 70

• #71.

  奇静脈食道線の異常① 奇静脈食道線の右方偏位 71

• #72.

  72

• #73.

  食道アカラシア 73

• #74.

  奇静脈食道線の異常② 74

• #75.

  奇静脈食道線の異常② 75

• #76.

  奇静脈食道線の異常② 奇静脈食道線の右方偏位 76

• #77.

  77

• #78.

  食道裂孔ヘルニア 78

• #79.

  奇静脈食道線の異常③ 79

• #80.

  奇静脈食道線の異常③ 80

• #81.

  奇静脈食道線の異常③ 奇静脈食道線の右方偏位 81

• #82.

  82

• #83.

  食道癌 83

• #84.

  まとめ Ø 奇静脈食道線は，右肺下葉内側部と奇静脈~食道の境界線． Ø 縦隔病変（食道癌，縦隔腫瘍，縦隔リンパ節など）により偏位． Ø 右肺下葉の病変で不明瞭化する． 84

• #85.

  胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常

• #86.

  TODAY’S MESSAGE 縦隔と重なる領域では，濃度の異常だけではなく 肺縦隔境界線の異常に注目しよう．

• #87.

  Ø 胸部単純X線写真では，胸部下行大動脈線， 奇静脈食道線を忘れずにチェックしよう！！

• #88.

  参考文献 1. 楠本昌彦. 「胸部単純X線写真の’線’を読む : 肺縦隔接合線の成り立ちとその異常の意義について」. 肺癌 42, no. 7: 681–85. 2. 齋田幸久:胸部 X 線写真ベスト・テクニック―肺を立体でみる，医学書院，2013

• #89.

  このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼などは Twitter (@wadase2)まで ご連絡ください． 関連リンク集はこちら https://linktr.ee/takeshi.wada

• #90.

  これを身につけたら初心者からレベルアップ!! 胸部単純X線写真で重要な”線”の読影 Takeshi Wada