これを身につけたら初心者からレベルアップ!!  胸部単純X線写真で重要な”線”の読影

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和田 武

千葉大学医学部附属病院放射線科

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今回のレクチャーでは胸部単純X線 写真の読影において 「毎回必ずチェックすべし!!」 という2本の線について解説します.
この2本の線を毎回確認するだけで,縦隔と重なる病変の見落としは, 劇的に少なくなります😁.
“線”の読影を身につけて,読影力 アップを目指しましょう!!

1.胸部単純X線写真における"線"の成り立ち
2.胸部下行大動脈線
3.奇静脈食道線

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これを身につけたら初心者からレベルアップ!!  胸部単純X線写真で重要な”線”の読影

1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
2. PURPOSE この資料の目的 “線”の読影を身につけて,初心者から脱出しよう. 胸部単純X線写真読影の基本となる「肺縦隔接合線」について 特に重要な2本の線に絞って解説しました.
3. スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.
4. このプレゼンテーションの対象 医学生〜初期研修医〜各診療科の専攻医やコメディカルの方々 胸部単純X線写真の読影力をアップしたい人
5.
6. Question ① 肺癌はどこにあるでしょう? 6
7. Question ① 肺癌はどこにあるでしょう? 7
8. Question ① 肺癌はどこにあるでしょう? 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 8
9. Question ① 肺癌はどこにあるでしょう? 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 9
10. Question ① 肺癌はどこにあるでしょう? 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 左上葉肺癌 (+肺門リンパ節転移) 10
11. 余裕でしょ!!
12. Question ② 病変はどこにあるでしょう? 12
13. えっと..💦
14. Question ② 病変はどこにあるでしょう? 14
15. Question ② 病変はどこにあるでしょう? 15
16. Question ② 病変はどこにあるでしょう? 胸部下行大動脈線の不明瞭化 16
17. Question ② 病変はどこにあるでしょう? 胸部下行大動脈線の不明瞭化 17
18. Question ② 病変はどこにあるでしょう? 胸部下行大動脈線の不明瞭化 左下葉肺癌 18
19. そこね...
20. もう一度 Question ① Question ② 20
21. もう一度 Question ① Question ② 21
22. もう一度 Question ① 濃度差が明瞭で指摘しやすい Question ② 濃度差のみでは指摘しにくい 22
23. 縦隔と重なる領域の読影 Ø 重なりがない領域と比較して, 濃度差が少なく見落としやすい. Ø 濃度の異常に注目するだけでなく, 既存構造の形態や“線”の異常を 拾い上げる必要がある.
24. 今回のレクチャーでは胸部単純X線 写真の読影において 「毎回必ずチェックすべし!!」 という2本の線について解説します. この2本の線を毎回確認するだけで, 縦隔と重なる病変の見落としは, 劇的に少なくなります😁. “線”の読影を身につけて,読影力 アップを目指しましょう!!
25. 胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線 奇静脈食道線
26. 胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線 奇静脈食道線
27. 胸部単純X線写真に現れる“線”とは? Ø X線透過性の異なる物質が 接していると,投影された画像に 白黒のコントラストがつく. X線 X線透過性 X線透過性 大 小 X線写真 Ø X線入射方向が接触面に対して 接線となる場合に,X線学的な 境界が投影される. Ø この境界をつなげたものが“線” を形成する. Ø 肺・縦隔境界の線が特に重要. 27
28. 線の成り立ち CT X線 境界 わかりやすくするために,X線束の方向を 前→後 としています. (通常の立位正面像では 後→前) 28
29. 線の成り立ち CT X線 境界 29
30. 線の成り立ち CT X線 境界 30
31. Ø このようにして,胸部単純X線 写真で,”線”が形成される. Ø 線の異常としては, 不明瞭化(見えるべき線が見えない)や 偏位(あるべき部位と線がズレている) を拾い上げることが重要. Ø 線には個人差も多い 前回画像との比較が有用!! 31
32. 胸部単純X線写真で特に重要な”線” (肺縦隔境界線) 右第1弓(上大静脈) 右傍気管線 奇静脈弓 ② 奇静脈食道線 左第1弓(大動脈弓) 大動脈肺動脈窓 (AP window) ① 胸部下行 大動脈線 ① 胸部下行大動脈線 ② 奇静脈食道線(陥凹) その他にも多数ありますが,またの機会に... 右第2弓(右房) 左第4弓 (左室) 19
33. まとめ Ø 異なるX線透過性の組織が接していると境界が形成される. Ø 肺縦隔接合線の所見が診断には重要. Ø 胸部下行大動脈線と奇静脈食道線は必ずチェックしよう. 33
34. 胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常
35. 胸部下行大動脈線 Ø 胸部下行大動脈の左縁は, 左肺下葉(S6-S10)と接する. 大動脈弓の下部~横隔膜面 にかけて肺縦隔境界線を形成. Ø 左肺下葉の肺炎や無気肺,腫瘍 などにより境界線が不明瞭化 する(シルエットサイン陽性). Ø 大動脈蛇行・大動脈瘤などに より下行大動脈線は偏位する. 35
36. 胸部下行大動脈線の異常① 36
37. 胸部下行大動脈線の異常① 37
38. 胸部下行大動脈線の異常① 胸部下行大動脈線が不明瞭化 38
39. 胸部CT(軸位断) 39
40. 胸部CT(軸位断) 肺葉外肺分画症 40
41. 胸部下行大動脈線の異常② 41
42. 胸部下行大動脈線の異常② 胸部下行大動脈線が不明瞭化 横隔膜面の不明瞭化 両下肺野の浸潤影 CPAの鈍化 42
43. 胸部CT(軸位断) 43
44. 胸部CT(軸位断) 肺炎+無気肺 44
45. 胸部下行大動脈線の異常③ 45
46. 胸部下行大動脈線の異常③ 46
47. 胸部下行大動脈線の異常③ 胸部下行大動脈線の瘤状突出 心陰影に重なる結節影 47
48. 48
49. 大動脈瘤(+肺癌) 49
50. 胸部下行大動脈線の異常④ 50
51. 胸部下行大動脈線の異常④ 51
52. 胸部下行大動脈線の異常④ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 52
53. 53
54. 左下葉肺癌 54
55. 胸部下行大動脈線の異常④ 55
56. 胸部下行大動脈線の異常④ 56
57. 胸部下行大動脈線の異常④ 胸部下行大動脈線の瘤状突出 (大動脈の蛇行でもいいかな・・?) 57
58. 一年前 58
59. 一年前 1年前と大動脈の形態が激変+左下肺野に結節影 59
60. 一年前 左下葉肺癌+(閉塞性肺炎or無気肺)疑い 60
61. まとめ Ø 胸部下行大動脈線は,下行大動脈と左肺(S6/10)の境界線. Ø 左下葉肺炎や肺腫瘤により胸部下行大動脈線は不明瞭化. Ø 大動脈蛇行や大動脈瘤により,線は偏位する. 61
62. 胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常
63. 奇静脈食道線(奇静脈食道陥凹) Ø 右肺下葉が椎体前方へ張り出し, 奇静脈や食道と接することにより 形成された肺縦隔境界線. Ø 椎体正中~やや左側を走行する. Ø 縦隔病変(食道癌や食道裂孔ヘ ルニア,縦隔リンパ節腫大など) により右側に偏位する. Ø 右肺下葉内側の病変により, 不明瞭化する. 63
64. 奇静脈食道線の成り立ち 64
65. 奇静脈食道線の成り立ち 65
66. 奇静脈食道線の成り立ち 66
67. 奇静脈食道線の成り立ち 67
68. 68
69. 奇静脈食道線の異常① 69
70. 奇静脈食道線の異常① 70
71. 奇静脈食道線の異常① 奇静脈食道線の右方偏位 71
72. 72
73. 食道アカラシア 73
74. 奇静脈食道線の異常② 74
75. 奇静脈食道線の異常② 75
76. 奇静脈食道線の異常② 奇静脈食道線の右方偏位 76
77. 77
78. 食道裂孔ヘルニア 78
79. 奇静脈食道線の異常③ 79
80. 奇静脈食道線の異常③ 80
81. 奇静脈食道線の異常③ 奇静脈食道線の右方偏位 81
82. 82
83. 食道癌 83
84. まとめ Ø 奇静脈食道線は,右肺下葉内側部と奇静脈~食道の境界線. Ø 縦隔病変(食道癌,縦隔腫瘍,縦隔リンパ節など)により偏位. Ø 右肺下葉の病変で不明瞭化する. 84
85. 胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常
86. TODAY’S MESSAGE 縦隔と重なる領域では,濃度の異常だけではなく 肺縦隔境界線の異常に注目しよう.
87. Ø 胸部単純X線写真では,胸部下行大動脈線, 奇静脈食道線を忘れずにチェックしよう!!
88. 参考文献 1. 楠本昌彦. 「胸部単純X線写真の’線’を読む : 肺縦隔接合線の成り立ちとその異常の意義について」. 肺癌 42, no. 7: 681–85. 2. 齋田幸久:胸部 X 線写真ベスト・テクニック―肺を立体でみる,医学書院,2013
89. このプレゼンテーションを作った人 和田 武(わだ たけし) 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR(画像下治療) 「画像診断をもっと身近に,面白く」 がモットーの放射線科医です. ご質問・講演依頼などは Twitter (@wadase2)まで ご連絡ください. 関連リンク集はこちら https://linktr.ee/takeshi.wada
90. これを身につけたら初心者からレベルアップ!! 胸部単純X線写真で重要な”線”の読影 Takeshi Wada