これを身につけたら初心者からレベルアップ!!　 胸部単純X線写真で重要な”線”の読影

使用されているブラウザではスライドの拡大ができません。iPadをご利用の場合はSafariをお試しください

1/90

シェア
シェア
和田 武

和田 武

千葉大学医学部附属病院放射線科

34437 page views

今回のレクチャーでは胸部単純X線 写真の読影において 「毎回必ずチェックすべし!!」 という2本の線について解説します．
この2本の線を毎回確認するだけで，縦隔と重なる病変の見落としは， 劇的に少なくなります😁．
“線”の読影を身につけて，読影力 アップを目指しましょう!!

1．胸部単純X線写真における"線"の成り立ち
2．胸部下行大動脈線
3．奇静脈食道線

- Featured Contents -

【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています！ ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 ＜以下のnoteもぜひご覧ください＞ Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス？　反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

28057 15
新型コロナウイルスワクチン（COVID-19ワクチン）Q＆A

新型コロナウイルスワクチン（COVID-19ワクチン）Q＆A

COVID-19ワクチンを接種するか悩んでいる医療従事者の方、または医療職以外の病院職員は多いと思います。内科外来の医療事務さんが接種するか悩んでいたのをみて、わかりやすい情報提供が必要と考え、作成しました。基本的な内容となっています。2021年1月29日に作成したもののため、その後の知見の集積によって、今後推奨は変わる可能性があります。

288146 133
誤嚥性肺炎の主治医力【診断編】

誤嚥性肺炎の主治医力【診断編】

最近受け持った誤嚥性肺炎の患者さん、誤嚥の原因は何でしたか? 誤嚥性肺炎は結果であり、正しい診断のためには原因の見極めが必須です。 そのためのポイントを解説します。 ※本スライドは、2021年1月8日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」の講演スライドです。 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/113

16619 39
タコでもわかる静注抗菌薬の話

タコでもわかる静注抗菌薬の話

逆にこれだけ知っていれば静注抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな10種類の静注抗菌薬についてタコでもわかるようにまとめてみました。 【更新連絡(7/24)】 わかりにくい表現を何箇所か修正しました。 【他のコンテンツ】 ＊ サルでもわかる経口抗菌薬の話 2021年版 (https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc) ＊ タコでもわかる静注抗菌薬の話 2021年版 これ ＊ カメでもわかるCRPの話 2021年版 (https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b#46) ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。

418195 203
ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか？ ショック＝血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました！ 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

60819 33
それって本当に尿管結石?!

それって本当に尿管結石?!

＜ERで「尿管結石？」って思ったら＞ 1. 安易に決めつけるのはNG！ 2. エコーで“らしい”所見をチェック！ 3. 鑑別疾患を意識して、重篤な疾患を見逃すな！ 本スライドは、「三銃士 指導医・研修医レクチャーシリーズ」vol.10です。質問・コメントは以下へお願いします。 http://bit.ly/39kNKUy ※「三銃士」は、救急・集中治療医の坂本壮、総合診療医の髙橋宏瑞、鎌田一宏により運営される、医学教育の課題解決を目指した教育ユニットです。 ▶三銃士Facebookページ https://www.facebook.com/dartagnanproject ▶坂本壮のAmazon著者ページ https://www.amazon.co.jp/kindle-dbs/entity/author/B079T41LV8

18740 49
もっと見る

これを身につけたら初心者からレベルアップ!!　 胸部単純X線写真で重要な”線”の読影

1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
2. PURPOSE この資料の目的 “線”の読影を身につけて，初心者から脱出しよう． 胸部単純X線写真読影の基本となる「肺縦隔接合線」について 特に重要な2本の線に絞って解説しました．
3. スマートフォンの方は， 横向きでの閲覧がオススメです．
4. このプレゼンテーションの対象 医学生〜初期研修医〜各診療科の専攻医やコメディカルの方々 胸部単純X線写真の読影力をアップしたい人
5.
6. Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 6
7. Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 7
8. Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 8
9. Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 9
10. Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 左上葉肺癌 （＋肺門リンパ節転移） 10
11. 余裕でしょ!!
12. Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 12
13. えっと．．💦
14. Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 14
15. Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 15
16. Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 16
17. Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 17
18. Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 左下葉肺癌 18
19. そこね．．．
20. もう一度 Question ① Question ② 20
21. もう一度 Question ① Question ② 21
22. もう一度 Question ① 濃度差が明瞭で指摘しやすい Question ② 濃度差のみでは指摘しにくい 22
23. 縦隔と重なる領域の読影 Ø 重なりがない領域と比較して， 濃度差が少なく見落としやすい． Ø 濃度の異常に注目するだけでなく， 既存構造の形態や“線”の異常を 拾い上げる必要がある．
24. 今回のレクチャーでは胸部単純X線 写真の読影において 「毎回必ずチェックすべし!!」 という2本の線について解説します． この2本の線を毎回確認するだけで， 縦隔と重なる病変の見落としは， 劇的に少なくなります😁． “線”の読影を身につけて，読影力 アップを目指しましょう!!
25. 胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線 奇静脈食道線
26. 胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線 奇静脈食道線
27. 胸部単純X線写真に現れる“線”とは？ Ø X線透過性の異なる物質が 接していると，投影された画像に 白黒のコントラストがつく． X線 X線透過性 X線透過性 大 小 X線写真 Ø X線入射方向が接触面に対して 接線となる場合に，X線学的な 境界が投影される． Ø この境界をつなげたものが“線” を形成する． Ø 肺・縦隔境界の線が特に重要． 27
28. 線の成り立ち CT X線 境界 わかりやすくするために，X線束の方向を 前→後 としています． （通常の立位正面像では 後→前） 28
29. 線の成り立ち CT X線 境界 29
30. 線の成り立ち CT X線 境界 30
31. Ø このようにして，胸部単純X線 写真で，”線”が形成される． Ø 線の異常としては， 不明瞭化（見えるべき線が見えない）や 偏位（あるべき部位と線がズレている） を拾い上げることが重要． Ø 線には個人差も多い 前回画像との比較が有用!! 31
32. 胸部単純X線写真で特に重要な”線” （肺縦隔境界線） 右第1弓（上大静脈） 右傍気管線 奇静脈弓 ② 奇静脈食道線 左第1弓（大動脈弓） 大動脈肺動脈窓 （AP window） ① 胸部下行 大動脈線 ① 胸部下行大動脈線 ② 奇静脈食道線（陥凹） その他にも多数ありますが，またの機会に．．． 右第2弓（右房） 左第4弓 （左室） 19
33. まとめ Ø 異なるX線透過性の組織が接していると境界が形成される． Ø 肺縦隔接合線の所見が診断には重要． Ø 胸部下行大動脈線と奇静脈食道線は必ずチェックしよう． 33
34. 胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常
35. 胸部下行大動脈線 Ø 胸部下行大動脈の左縁は， 左肺下葉（S6-S10）と接する． 大動脈弓の下部~横隔膜面 にかけて肺縦隔境界線を形成． Ø 左肺下葉の肺炎や無気肺，腫瘍 などにより境界線が不明瞭化 する（シルエットサイン陽性）． Ø 大動脈蛇行・大動脈瘤などに より下行大動脈線は偏位する． 35
36. 胸部下行大動脈線の異常① 36
37. 胸部下行大動脈線の異常① 37
38. 胸部下行大動脈線の異常① 胸部下行大動脈線が不明瞭化 38
39. 胸部CT（軸位断） 39
40. 胸部CT（軸位断） 肺葉外肺分画症 40
41. 胸部下行大動脈線の異常② 41
42. 胸部下行大動脈線の異常② 胸部下行大動脈線が不明瞭化 横隔膜面の不明瞭化 両下肺野の浸潤影 CPAの鈍化 42
43. 胸部CT（軸位断） 43
44. 胸部CT（軸位断） 肺炎＋無気肺 44
45. 胸部下行大動脈線の異常③ 45
46. 胸部下行大動脈線の異常③ 46
47. 胸部下行大動脈線の異常③ 胸部下行大動脈線の瘤状突出 心陰影に重なる結節影 47
48. 48
49. 大動脈瘤（+肺癌） 49
50. 胸部下行大動脈線の異常④ 50
51. 胸部下行大動脈線の異常④ 51
52. 胸部下行大動脈線の異常④ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 52
53. 53
54. 左下葉肺癌 54
55. 胸部下行大動脈線の異常④ 55
56. 胸部下行大動脈線の異常④ 56
57. 胸部下行大動脈線の異常④ 胸部下行大動脈線の瘤状突出 （大動脈の蛇行でもいいかな・・？） 57
58. 一年前 58
59. 一年前 1年前と大動脈の形態が激変＋左下肺野に結節影 59
60. 一年前 左下葉肺癌＋（閉塞性肺炎or無気肺）疑い 60
61. まとめ Ø 胸部下行大動脈線は，下行大動脈と左肺（S6/10）の境界線． Ø 左下葉肺炎や肺腫瘤により胸部下行大動脈線は不明瞭化． Ø 大動脈蛇行や大動脈瘤により，線は偏位する． 61
62. 胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常
63. 奇静脈食道線（奇静脈食道陥凹） Ø 右肺下葉が椎体前方へ張り出し， 奇静脈や食道と接することにより 形成された肺縦隔境界線． Ø 椎体正中~やや左側を走行する． Ø 縦隔病変（食道癌や食道裂孔ヘ ルニア，縦隔リンパ節腫大など） により右側に偏位する． Ø 右肺下葉内側の病変により， 不明瞭化する． 63
64. 奇静脈食道線の成り立ち 64
65. 奇静脈食道線の成り立ち 65
66. 奇静脈食道線の成り立ち 66
67. 奇静脈食道線の成り立ち 67
68. 68
69. 奇静脈食道線の異常① 69
70. 奇静脈食道線の異常① 70
71. 奇静脈食道線の異常① 奇静脈食道線の右方偏位 71
72. 72
73. 食道アカラシア 73
74. 奇静脈食道線の異常② 74
75. 奇静脈食道線の異常② 75
76. 奇静脈食道線の異常② 奇静脈食道線の右方偏位 76
77. 77
78. 食道裂孔ヘルニア 78
79. 奇静脈食道線の異常③ 79
80. 奇静脈食道線の異常③ 80
81. 奇静脈食道線の異常③ 奇静脈食道線の右方偏位 81
82. 82
83. 食道癌 83
84. まとめ Ø 奇静脈食道線は，右肺下葉内側部と奇静脈~食道の境界線． Ø 縦隔病変（食道癌，縦隔腫瘍，縦隔リンパ節など）により偏位． Ø 右肺下葉の病変で不明瞭化する． 84
85. 胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常
86. TODAY’S MESSAGE 縦隔と重なる領域では，濃度の異常だけではなく 肺縦隔境界線の異常に注目しよう．
87. Ø 胸部単純X線写真では，胸部下行大動脈線， 奇静脈食道線を忘れずにチェックしよう！！
88. 参考文献 1. 楠本昌彦. 「胸部単純X線写真の’線’を読む : 肺縦隔接合線の成り立ちとその異常の意義について」. 肺癌 42, no. 7: 681–85. 2. 齋田幸久:胸部 X 線写真ベスト・テクニック―肺を立体でみる，医学書院，2013
89. このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼などは Twitter (@wadase2)まで ご連絡ください． 関連リンク集はこちら https://linktr.ee/takeshi.wada
90. これを身につけたら初心者からレベルアップ!! 胸部単純X線写真で重要な”線”の読影 Takeshi Wada