これを身につけたら初心者からレベルアップ!!　胸部単純X線写真で重要な”線”の読影

テキスト全文

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  千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

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  PURPOSE この資料の目的 “線”の読影を身につけて，初心者から脱出しよう． 胸部単純X線写真読影の基本となる「肺縦隔接合線」について 特に重要な2本の線に絞って解説しました．

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  スマートフォンの方は， 横向きでの閲覧がオススメです．

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  このプレゼンテーションの対象 医学生〜初期研修医〜各診療科の専攻医やコメディカルの方々 胸部単純X線写真の読影力をアップしたい人

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  Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 6

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  Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 7

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  Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 8

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  Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 9

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  Question ① 肺癌はどこにあるでしょう？ 左中肺野腫瘤影 左肺門腫大 左上葉肺癌 （＋肺門リンパ節転移） 10

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  余裕でしょ!!

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  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 12

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  えっと．．💦

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  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 14

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  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 15

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  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 16

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  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 17

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  Question ② 病変はどこにあるでしょう？ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 左下葉肺癌 18

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  そこね．．．

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  もう一度 Question ① Question ② 20

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  もう一度 Question ① Question ② 21

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  もう一度 Question ① 濃度差が明瞭で指摘しやすい Question ② 濃度差のみでは指摘しにくい 22

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  縦隔と重なる領域の読影 Ø 重なりがない領域と比較して， 濃度差が少なく見落としやすい． Ø 濃度の異常に注目するだけでなく， 既存構造の形態や“線”の異常を 拾い上げる必要がある．

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  今回のレクチャーでは胸部単純X線 写真の読影において 「毎回必ずチェックすべし!!」 という2本の線について解説します． この2本の線を毎回確認するだけで， 縦隔と重なる病変の見落としは， 劇的に少なくなります😁． “線”の読影を身につけて，読影力 アップを目指しましょう!!

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  胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線 奇静脈食道線

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  胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線 奇静脈食道線

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  胸部単純X線写真に現れる“線”とは？ Ø X線透過性の異なる物質が 接していると，投影された画像に 白黒のコントラストがつく． X線 X線透過性 X線透過性 大 小 X線写真 Ø X線入射方向が接触面に対して 接線となる場合に，X線学的な 境界が投影される． Ø この境界をつなげたものが“線” を形成する． Ø 肺・縦隔境界の線が特に重要． 27

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  線の成り立ち CT X線 境界 わかりやすくするために，X線束の方向を 前→後 としています． （通常の立位正面像では 後→前） 28

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  線の成り立ち CT X線 境界 29

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  線の成り立ち CT X線 境界 30

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  Ø このようにして，胸部単純X線 写真で，”線”が形成される． Ø 線の異常としては， 不明瞭化（見えるべき線が見えない）や 偏位（あるべき部位と線がズレている） を拾い上げることが重要． Ø 線には個人差も多い 前回画像との比較が有用!! 31

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  胸部単純X線写真で特に重要な”線” （肺縦隔境界線） 右第1弓（上大静脈） 右傍気管線 奇静脈弓 ② 奇静脈食道線 左第1弓（大動脈弓） 大動脈肺動脈窓 （AP window） ① 胸部下行 大動脈線 ① 胸部下行大動脈線 ② 奇静脈食道線（陥凹） その他にも多数ありますが，またの機会に．．． 右第2弓（右房） 左第4弓 （左室） 19

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  まとめ Ø 異なるX線透過性の組織が接していると境界が形成される． Ø 肺縦隔接合線の所見が診断には重要． Ø 胸部下行大動脈線と奇静脈食道線は必ずチェックしよう． 33

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  胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常

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  胸部下行大動脈線 Ø 胸部下行大動脈の左縁は， 左肺下葉（S6-S10）と接する． 大動脈弓の下部~横隔膜面 にかけて肺縦隔境界線を形成． Ø 左肺下葉の肺炎や無気肺，腫瘍 などにより境界線が不明瞭化 する（シルエットサイン陽性）． Ø 大動脈蛇行・大動脈瘤などに より下行大動脈線は偏位する． 35

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  胸部下行大動脈線の異常① 36

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  胸部下行大動脈線の異常① 37

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  胸部下行大動脈線の異常① 胸部下行大動脈線が不明瞭化 38

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  胸部CT（軸位断） 39

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  胸部CT（軸位断） 肺葉外肺分画症 40

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  胸部下行大動脈線の異常② 41

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  胸部下行大動脈線の異常② 胸部下行大動脈線が不明瞭化 横隔膜面の不明瞭化 両下肺野の浸潤影 CPAの鈍化 42

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  胸部CT（軸位断） 43

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  胸部CT（軸位断） 肺炎＋無気肺 44

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  胸部下行大動脈線の異常③ 45

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  胸部下行大動脈線の異常③ 46

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  胸部下行大動脈線の異常③ 胸部下行大動脈線の瘤状突出 心陰影に重なる結節影 47

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  大動脈瘤（+肺癌） 49

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  胸部下行大動脈線の異常④ 50

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  胸部下行大動脈線の異常④ 51

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  胸部下行大動脈線の異常④ 胸部下行大動脈線の不明瞭化 52

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  左下葉肺癌 54

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  胸部下行大動脈線の異常④ 55

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  胸部下行大動脈線の異常④ 56

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  胸部下行大動脈線の異常④ 胸部下行大動脈線の瘤状突出 （大動脈の蛇行でもいいかな・・？） 57

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  一年前 58

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  一年前 1年前と大動脈の形態が激変＋左下肺野に結節影 59

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  一年前 左下葉肺癌＋（閉塞性肺炎or無気肺）疑い 60

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  まとめ Ø 胸部下行大動脈線は，下行大動脈と左肺（S6/10）の境界線． Ø 左下葉肺炎や肺腫瘤により胸部下行大動脈線は不明瞭化． Ø 大動脈蛇行や大動脈瘤により，線は偏位する． 61

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  胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常

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  奇静脈食道線（奇静脈食道陥凹） Ø 右肺下葉が椎体前方へ張り出し， 奇静脈や食道と接することにより 形成された肺縦隔境界線． Ø 椎体正中~やや左側を走行する． Ø 縦隔病変（食道癌や食道裂孔ヘ ルニア，縦隔リンパ節腫大など） により右側に偏位する． Ø 右肺下葉内側の病変により， 不明瞭化する． 63

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  奇静脈食道線の成り立ち 64

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  奇静脈食道線の成り立ち 65

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  奇静脈食道線の成り立ち 66

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  奇静脈食道線の成り立ち 67

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  奇静脈食道線の異常① 69

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  奇静脈食道線の異常① 70

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  奇静脈食道線の異常① 奇静脈食道線の右方偏位 71

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  食道アカラシア 73

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  奇静脈食道線の異常② 74

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  奇静脈食道線の異常② 75

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  奇静脈食道線の異常② 奇静脈食道線の右方偏位 76

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  食道裂孔ヘルニア 78

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  奇静脈食道線の異常③ 79

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  奇静脈食道線の異常③ 80

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  奇静脈食道線の異常③ 奇静脈食道線の右方偏位 81

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  食道癌 83

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  まとめ Ø 奇静脈食道線は，右肺下葉内側部と奇静脈~食道の境界線． Ø 縦隔病変（食道癌，縦隔腫瘍，縦隔リンパ節など）により偏位． Ø 右肺下葉の病変で不明瞭化する． 84

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  胸部単純X線写真における “線”の成り立ち 胸部下行大動脈線の異常 奇静脈食道線の異常

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  TODAY’S MESSAGE 縦隔と重なる領域では，濃度の異常だけではなく 肺縦隔境界線の異常に注目しよう．

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  Ø 胸部単純X線写真では，胸部下行大動脈線， 奇静脈食道線を忘れずにチェックしよう！！

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  参考文献 1. 楠本昌彦. 「胸部単純X線写真の’線’を読む : 肺縦隔接合線の成り立ちとその異常の意義について」. 肺癌 42, no. 7: 681–85. 2. 齋田幸久:胸部 X 線写真ベスト・テクニック―肺を立体でみる，医学書院，2013

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  このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼などは Twitter (@wadase2)まで ご連絡ください． 関連リンク集はこちら https://linktr.ee/takeshi.wada

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  これを身につけたら初心者からレベルアップ!! 胸部単純X線写真で重要な”線”の読影 Takeshi Wada