夜間当直CT読影の仕方!スカウトで迫る画像診断

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和田 武

和田 武

がん研有明病院

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夜間当直で撮影したCT画像で、最初にあるスカウトに注目し、撮影範囲の位置決め、全体像の把握、照射線量の調整の3つの役割を理解します。また見逃さないためのスカウト4つの読み方(線を読む、白い所を探す、黒い所を探す、過去の画像と比較)について学び、実際にスカウトから疑った金属異物、フルニエ壊疽、大動脈解離、肺小細胞癌、気腫性胆嚢炎、金の糸美容法の症例を提示しています。

夜間当直CT読影の仕方!スカウトで迫る画像診断

1. æ 2017.10.6@イシテラス がん研有明病院画像診断部 和田武
2. æ さっそく質問です
3. æ そのCTスカウト、見てますか?
4. 医師100人に聞きました!! スカウト、見てますか? æ *Antaa 調べ めちゃ読影してる!! 10% たまに見てる あるのは知ってる 20% 45% 25% 何それ? 美味しいの? 4
5. æ スカウトをちゃんと読影すると
6. æ このスカウトを見ただけで、、、
7. æ このスカウトを見ただけで、、、 ここまで診断出来る!!
8. æ 冗談はさておき
9. æ スカウトの役割 ①撮影範囲の位置決め 〇 ②全体像の把握 〇 ③照射線量の調整 〇
10. æ 技師さんがやれば いいんじゃないの?
11. æ 日勤帯の役割分担 救急医 臨床診断 オーダー決定 読影 放射線科医 技師 プロトコル決定 撮影機械の習熟 追加撮像法の提案 実際の撮影 読影 11
12. æ 夜間に放射線科医はいない..
13. æ 当直帯の役割分担 当直医 臨床診断 オーダー決定 読影 プロトコル決定 追加撮像法 技師 撮影機械の習熟 実際の撮影
14. æ 撮像範囲外にある情報が スカウトには眠っている
15. æ 追加出来る選択肢 撮像範囲 再構成 造影
16. ス カ ウ ト を 読 む æ
17. æ 1. 2. 3. 4. 線を読む 白い所を探す 黒い所を探す (過去画像と比較)
18. æ 1. 2. 3. 4. 線を読む 白い所を探す 黒い所を探す (過去画像と比較)
19. æ
20. æ 1. 2. 3. 4. 線を読む 白い所を探す 黒い所を探す (過去画像と比較)
21. æ スカウトで 白い 骨・金属 異物など
22. æ スカウトで 白い 骨・金属 異物など
23. æ スカウトで 白い 骨・金属 異物など 義歯誤飲
24. æ 1. 2. 3. 4. 線を読む 白い所を探す 黒い所を探す (過去画像と比較)
25. æ スカウトで黒 空気 気腫・壊死 ・感染など
26. æ スカウトで黒 空気 気腫・壊死 ・感染など
27. フルニエ壊疽 æ
28. フルニエ壊疽 æ
29. フルニエ壊疽 æ 陰部の壊死性筋膜炎 急速に進行 外科的なデブリードメント 進展範囲が重要 Imaging of penile and scrotal emergencies. Avery LL, Scheinfeld MH. Radiographics. 2013 May;33(3):721-40.
30. æ 症例呈示
31. Case 1: 57歳女性 卵巣癌術後 胸腹部CT 1. 線がおかしい? 2. 白い所がある? 3. 黒い所がある? æ
32. Case 1: 57歳女性 卵巣癌術後 胸腹部CT æ
33. A. 線がおかしい! 以前の胸部写真 今回のスカウト æ
34. 大動脈解離(Stanford type B) æ
35. æ 十分な撮影範囲 造影 (Dynamic)
36. Case 2: 62 歳男性 頸部痛 頸椎CT 1. 線がおかしい? 2. 白い所がある? 3. 黒い所がある? æ
37. Case 2: 62 歳男性 頸部痛 頸椎CT æ
38. A. 線がおかしい! æ
39. 肺小細胞癌(骨条件) æ
40. 肺小細胞癌(縦隔条件) æ
41. æ 十分な撮影範囲 (肺も含めて) 再構成(縦隔条件)
42. Case 3: 85歳男性 発熱・肺炎 胸部CT 1. 線がおかしい? 2. 白い所がある? 3. 黒い所がある? æ
43. Case 3: 85歳男性 発熱・肺炎 胸部CT æ
44. A. 黒いところがある! æ
45. æ
46. 気腫性胆嚢炎 æ
47. 気腫性胆嚢炎 æ ガス産生菌感染 穿孔しやすい Mentzer RM Jr et al. A comparative appraisal of emphysematous cholecystitis. Am J Surg1975;129(1):10–15 緊急手術の適応
48. æ 十分な撮影範囲(腹部) +αとして造影
49. Case 4: 77歳女性 副鼻腔精査 副鼻腔CT 1. 線がおかしい? 2. 白い所がある? 3. 黒い所がある? æ
50. Case 4: 77歳女性 副鼻腔精査 副鼻腔CT æ
51. 白いところがある! https://belleclinic.com/treatment/%E9%87%91%E3%81%AE%E7%B3%B8%E7%BE%8E% E5%AE%B9%E8%A1%93/ より引用 æ
52. 白いところがある! https://belleclinic.com/treatment/%E9%87%91%E3%81%AE%E7%B3%B8%E7%BE%8E% E5%AE%B9%E8%A1%93/ より引用 æ
53. 金の糸美容法 æ
54. æ 再構成(3D)
55. æ スカウトでわかることは 単純CTでもわかる 最も重要なのは撮影範囲
56. まとめ æ 1 撮像範囲外の情報に注意 2 全体像の俯瞰に使おう
57. ご清聴 ありがとう ございました。 ‡ がん研有明病院画像診断部 和田武 takeshi.wada@jfcr.or.jp