夜間当直CT読影の仕方！スカウトで迫る画像診断

テキスト全文

• 1.

  æ

  2017.10.6@イシテラス

  がん研有明病院画像診断部 和田武

• 2.

  æ

  さっそく質問です

• 3.

  æ

  そのCTスカウト、見てますか?

• 4.

  医師100人に聞きました!!

  スカウト、見てますか?

  æ

  *Antaa 調べ

  めちゃ読影してる!!

  10%

  たまに見てる

  あるのは知ってる

  20%

  45%

  25%

  何それ?

  美味しいの?

  4

• 5.

  æ

  スカウトをちゃんと読影すると

• 6.

  æ

  このスカウトを見ただけで、、、

• 7.

  æ

  このスカウトを見ただけで、、、

  ここまで診断出来る!!

• 8.

  æ

  冗談はさておき

• 9.

  æ

  スカウトの役割

  ①撮影範囲の位置決め 〇

  ②全体像の把握

  〇

  ③照射線量の調整

  〇

• 10.

  æ

  技師さんがやれば

  いいんじゃないの？

• 11.

  æ

  日勤帯の役割分担

  救急医

  臨床診断

  オーダー決定

  読影

  放射線科医

  技師

  プロトコル決定

  撮影機械の習熟

  追加撮像法の提案 実際の撮影

  読影

  11

• 12.

  æ

  夜間に放射線科医はいない．．

• 13.

  æ

  当直帯の役割分担

  当直医

  臨床診断

  オーダー決定

  読影

  プロトコル決定

  追加撮像法

  技師

  撮影機械の習熟

  実際の撮影

• 14.

  æ

  撮像範囲外にある情報が

  スカウトには眠っている

• 15.

  æ

  追加出来る選択肢

  撮像範囲

  再構成

  造影

• 16.

  ス

  カ

  ウ

  ト

  を

  読

  む

  æ

• 17.

  æ

  1.

  2.

  3.

  4.

  線を読む

  白い所を探す

  黒い所を探す

  (過去画像と比較)

• 18.

  æ

  1.

  2.

  3.

  4.

  線を読む

  白い所を探す

  黒い所を探す

  (過去画像と比較)

• 19.

  æ

• 20.

  æ

  1.

  2.

  3.

  4.

  線を読む

  白い所を探す

  黒い所を探す

  (過去画像と比較)

• 21.

  æ

  スカウトで

  白い

  骨・金属

  異物など

• 22.

  æ

  スカウトで

  白い

  骨・金属

  異物など

• 23.

  æ

  スカウトで

  白い

  骨・金属

  異物など

  義歯誤飲

• 24.

  æ

  1.

  2.

  3.

  4.

  線を読む

  白い所を探す

  黒い所を探す

  (過去画像と比較)

• 25.

  æ

  スカウトで黒

  空気

  気腫・壊死

  ・感染など

• 26.

  æ

  スカウトで黒

  空気

  気腫・壊死

  ・感染など

• 27.

  フルニエ壊疽

  æ

• 28.

  フルニエ壊疽

  æ

• 29.

  フルニエ壊疽

  æ

  陰部の壊死性筋膜炎

  急速に進行

  外科的なデブリードメント

  進展範囲が重要

  Imaging of penile and scrotal emergencies. Avery LL, Scheinfeld

  MH. Radiographics. 2013 May;33(3):721-40.

• 30.

  æ

  症例呈示

• 31.

  Case 1:

  57歳女性

  卵巣癌術後

  胸腹部CT

  1. 線がおかしい？

  2. 白い所がある？

  3. 黒い所がある？

  æ

• 32.

  Case 1:

  57歳女性

  卵巣癌術後

  胸腹部CT

  æ

• 33.

  A. 線がおかしい！

  以前の胸部写真

  今回のスカウト

  æ

• 34.

  大動脈解離(Stanford type B)

  æ

• 35.

  æ

  十分な撮影範囲

  造影 (Dynamic)

• 36.

  Case 2: 62

  歳男性

  頸部痛

  頸椎CT

  1. 線がおかしい？

  2. 白い所がある？

  3. 黒い所がある？

  æ

• 37.

  Case 2: 62

  歳男性

  頸部痛

  頸椎CT

  æ

• 38.

  A. 線がおかしい！

  æ

• 39.

  肺小細胞癌(骨条件)

  æ

• 40.

  肺小細胞癌(縦隔条件)

  æ

• 41.

  æ

  十分な撮影範囲

  (肺も含めて)

  再構成(縦隔条件)

• 42.

  Case 3:

  85歳男性

  発熱・肺炎

  胸部CT

  1. 線がおかしい？

  2. 白い所がある？

  3. 黒い所がある？

  æ

• 43.

  Case 3:

  85歳男性

  発熱・肺炎

  胸部CT

  æ

• 44.

  A. 黒いところがある！

  æ

• 45.

  æ

• 46.

  気腫性胆嚢炎

  æ

• 47.

  気腫性胆嚢炎

  æ

  ガス産生菌感染

  穿孔しやすい

  Mentzer RM Jr et al. A comparative appraisal of emphysematous

  cholecystitis. Am J Surg1975;129(1):10–15

  緊急手術の適応

• 48.

  æ

  十分な撮影範囲(腹部)

  ＋αとして造影

• 49.

  Case 4:

  77歳女性

  副鼻腔精査

  副鼻腔CT

  1. 線がおかしい？

  2. 白い所がある？

  3. 黒い所がある？

  æ

• 50.

  Case 4:

  77歳女性

  副鼻腔精査

  副鼻腔CT

  æ

• 51.

  白いところがある！

  https://belleclinic.com/treatment/%E9%87%91%E3%81%AE%E7%B3%B8%E7%BE%8E%

  E5%AE%B9%E8%A1%93/ より引用

  æ

• 52.

  白いところがある！

  https://belleclinic.com/treatment/%E9%87%91%E3%81%AE%E7%B3%B8%E7%BE%8E%

  E5%AE%B9%E8%A1%93/ より引用

  æ

• 53.

  金の糸美容法

  æ

• 54.

  æ

  再構成(3D)

• 55.

  æ

  スカウトでわかることは

  単純CTでもわかる

  最も重要なのは撮影範囲

• 56.

  まとめ

  æ

  1

  撮像範囲外の情報に注意

  2

  全体像の俯瞰に使おう

• 57.

  ご清聴

  ありがとう

  ございました。

  ‡

  がん研有明病院画像診断部 和田武

  takeshi.wada@jfcr.or.jp