和田 武
がん研有明病院
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夜間当直で撮影したCT画像で、最初にあるスカウトに注目し、撮影範囲の位置決め、全体像の把握、照射線量の調整の3つの役割を理解します。また見逃さないためのスカウト4つの読み方（線を読む、白い所を探す、黒い所を探す、過去の画像と比較）について学び、実際にスカウトから疑った金属異物、フルニエ壊疽、大動脈解離、肺小細胞癌、気腫性胆嚢炎、金の糸美容法の症例を提示しています。
夜間当直CT読影の仕方！スカウトで迫る画像診断
1. æ
2017.10.6@イシテラス
がん研有明病院画像診断部 和田武
2. æ
さっそく質問です
3. æ
そのCTスカウト、見てますか?
4. 医師100人に聞きました!!
スカウト、見てますか?
æ
*Antaa 調べ
めちゃ読影してる!!
10%
たまに見てる
あるのは知ってる
20%
45%
25%
何それ?
美味しいの?
4
5. æ
スカウトをちゃんと読影すると
6. æ
このスカウトを見ただけで、、、
7. æ
このスカウトを見ただけで、、、
ここまで診断出来る!!
8. æ
冗談はさておき
9. æ
スカウトの役割
①撮影範囲の位置決め 〇
②全体像の把握
〇
③照射線量の調整
〇
10. æ
技師さんがやれば
いいんじゃないの？
11. æ
日勤帯の役割分担
救急医
臨床診断
オーダー決定
読影
放射線科医
技師
プロトコル決定
撮影機械の習熟
追加撮像法の提案 実際の撮影
読影
11
12. æ
夜間に放射線科医はいない．．
13. æ
当直帯の役割分担
当直医
臨床診断
オーダー決定
読影
プロトコル決定
追加撮像法
技師
撮影機械の習熟
実際の撮影
14. æ
撮像範囲外にある情報が
スカウトには眠っている
15. æ
追加出来る選択肢
撮像範囲
再構成
造影
16. ス
カ
ウ
ト
を
読
む
æ
17. æ
1.
2.
3.
4.
線を読む
白い所を探す
黒い所を探す
(過去画像と比較)
18. æ
1.
2.
3.
4.
線を読む
白い所を探す
黒い所を探す
(過去画像と比較)
19. æ
20. æ
1.
2.
3.
4.
線を読む
白い所を探す
黒い所を探す
(過去画像と比較)
21. æ
スカウトで
白い
骨・金属
異物など
22. æ
スカウトで
白い
骨・金属
異物など
23. æ
スカウトで
白い
骨・金属
異物など
義歯誤飲
24. æ
1.
2.
3.
4.
線を読む
白い所を探す
黒い所を探す
(過去画像と比較)
25. æ
スカウトで黒
空気
気腫・壊死
・感染など
26. æ
スカウトで黒
空気
気腫・壊死
・感染など
27. フルニエ壊疽
æ
28. フルニエ壊疽
æ
29. フルニエ壊疽
æ
陰部の壊死性筋膜炎
急速に進行
外科的なデブリードメント
進展範囲が重要
Imaging of penile and scrotal emergencies. Avery LL, Scheinfeld
MH. Radiographics. 2013 May;33(3):721-40.
30. æ
症例呈示
31. Case 1:
57歳女性
卵巣癌術後
胸腹部CT
1. 線がおかしい？
2. 白い所がある？
3. 黒い所がある？
æ
32. Case 1:
57歳女性
卵巣癌術後
胸腹部CT
æ
33. A. 線がおかしい！
以前の胸部写真
今回のスカウト
æ
34. 大動脈解離(Stanford type B)
æ
35. æ
十分な撮影範囲
造影 (Dynamic)
36. Case 2: 62
歳男性
頸部痛
頸椎CT
1. 線がおかしい？
2. 白い所がある？
3. 黒い所がある？
æ
37. Case 2: 62
歳男性
頸部痛
頸椎CT
æ
38. A. 線がおかしい！
æ
39. 肺小細胞癌(骨条件)
æ
40. 肺小細胞癌(縦隔条件)
æ
41. æ
十分な撮影範囲
(肺も含めて)
再構成(縦隔条件)
42. Case 3:
85歳男性
発熱・肺炎
胸部CT
1. 線がおかしい？
2. 白い所がある？
3. 黒い所がある？
æ
43. Case 3:
85歳男性
発熱・肺炎
胸部CT
æ
44. A. 黒いところがある！
æ
45. æ
46. 気腫性胆嚢炎
æ
47. 気腫性胆嚢炎
æ
ガス産生菌感染
穿孔しやすい
Mentzer RM Jr et al. A comparative appraisal of emphysematous
cholecystitis. Am J Surg1975;129(1):10–15
緊急手術の適応
48. æ
十分な撮影範囲(腹部)
＋αとして造影
49. Case 4:
77歳女性
副鼻腔精査
副鼻腔CT
1. 線がおかしい？
2. 白い所がある？
3. 黒い所がある？
æ
50. Case 4:
77歳女性
副鼻腔精査
副鼻腔CT
æ
51. 白いところがある！
https://belleclinic.com/treatment/%E9%87%91%E3%81%AE%E7%B3%B8%E7%BE%8E%
E5%AE%B9%E8%A1%93/ より引用
æ
52. 白いところがある！
https://belleclinic.com/treatment/%E9%87%91%E3%81%AE%E7%B3%B8%E7%BE%8E%
E5%AE%B9%E8%A1%93/ より引用
æ
53. 金の糸美容法
æ
54. æ
再構成(3D)
55. æ
スカウトでわかることは
単純CTでもわかる
最も重要なのは撮影範囲
56. まとめ
æ
1
撮像範囲外の情報に注意
2
全体像の俯瞰に使おう
57. ご清聴
ありがとう
ございました。
がん研有明病院画像診断部 和田武
takeshi.wada@jfcr.or.jp