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和田武

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夜間当直CT読影の仕方!スカウトで迫る画像診断

  • 救急科

  • 放射線科

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  • 和田

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和田武

千葉大学医学部附属病院放射線科

内容

夜間当直で撮影したCT画像で、最初にあるスカウトに注目し、撮影範囲の位置決め、全体像の把握、照射線量の調整の3つの役割を理解します。また見逃さないためのスカウト4つの読み方(線を読む、白い所を探す、黒い所を探す、過去の画像と比較)について学び、実際にスカウトから疑った金属異物、フルニエ壊疽、大動脈解離、肺小細胞癌、気腫性胆嚢炎、金の糸美容法の症例を提示しています。

本スライドの対象者

研修医

テキスト全文

  • 1.

    æ

    2017.10.6@イシテラス

    がん研有明病院画像診断部 和田武

  • 2.

    æ

    さっそく質問です

  • 3.

    æ

    そのCTスカウト、見てますか?

  • 4.

    医師100人に聞きました!!

    スカウト、見てますか?

    æ

    *Antaa 調べ

    めちゃ読影してる!!

    10%

    たまに見てる

    あるのは知ってる

    20%

    45%

    25%

    何それ?

    美味しいの?

    4

  • 5.

    æ

    スカウトをちゃんと読影すると

  • 6.

    æ

    このスカウトを見ただけで、、、

  • 7.

    æ

    このスカウトを見ただけで、、、

    ここまで診断出来る!!

  • 8.

    æ

    冗談はさておき

  • 9.

    æ

    スカウトの役割

    ①撮影範囲の位置決め 〇

    ②全体像の把握

    ③照射線量の調整

  • 10.

    æ

    技師さんがやれば

    いいんじゃないの?

  • 11.

    æ

    日勤帯の役割分担

    救急医

    臨床診断

    オーダー決定

    読影

    放射線科医

    技師

    プロトコル決定

    撮影機械の習熟

    追加撮像法の提案 実際の撮影

    読影

    11

  • 12.

    æ

    夜間に放射線科医はいない..

  • 13.

    æ

    当直帯の役割分担

    当直医

    臨床診断

    オーダー決定

    読影

    プロトコル決定

    追加撮像法

    技師

    撮影機械の習熟

    実際の撮影

  • 14.

    æ

    撮像範囲外にある情報が

    スカウトには眠っている

  • 15.

    æ

    追加出来る選択肢

    撮像範囲

    再構成

    造影

  • 16.

    æ

  • 17.

    æ

    1.

    2.

    3.

    4.

    線を読む

    白い所を探す

    黒い所を探す

    (過去画像と比較)

  • 18.

    æ

    1.

    2.

    3.

    4.

    線を読む

    白い所を探す

    黒い所を探す

    (過去画像と比較)

  • 19.

    æ

  • 20.

    æ

    1.

    2.

    3.

    4.

    線を読む

    白い所を探す

    黒い所を探す

    (過去画像と比較)

  • 21.

    æ

    スカウトで

    白い

    骨・金属

    異物など

  • 22.

    æ

    スカウトで

    白い

    骨・金属

    異物など

  • 23.

    æ

    スカウトで

    白い

    骨・金属

    異物など

    義歯誤飲

  • 24.

    æ

    1.

    2.

    3.

    4.

    線を読む

    白い所を探す

    黒い所を探す

    (過去画像と比較)

  • 25.

    æ

    スカウトで黒

    空気

    気腫・壊死

    ・感染など

  • 26.

    æ

    スカウトで黒

    空気

    気腫・壊死

    ・感染など

  • 27.

    フルニエ壊疽

    æ

  • 28.

    フルニエ壊疽

    æ

  • 29.

    フルニエ壊疽

    æ

    陰部の壊死性筋膜炎

    急速に進行

    外科的なデブリードメント

    進展範囲が重要

    Imaging of penile and scrotal emergencies. Avery LL, Scheinfeld

    MH. Radiographics. 2013 May;33(3):721-40.

  • 30.

    æ

    症例呈示

  • 31.

    Case 1:

    57歳女性

    卵巣癌術後

    胸腹部CT

    1. 線がおかしい?

    2. 白い所がある?

    3. 黒い所がある?

    æ

  • 32.

    Case 1:

    57歳女性

    卵巣癌術後

    胸腹部CT

    æ

  • 33.

    A. 線がおかしい!

    以前の胸部写真

    今回のスカウト

    æ

  • 34.

    大動脈解離(Stanford type B)

    æ

  • 35.

    æ

    十分な撮影範囲

    造影 (Dynamic)

  • 36.

    Case 2: 62

    歳男性

    頸部痛

    頸椎CT

    1. 線がおかしい?

    2. 白い所がある?

    3. 黒い所がある?

    æ

  • 37.

    Case 2: 62

    歳男性

    頸部痛

    頸椎CT

    æ

  • 38.

    A. 線がおかしい!

    æ

  • 39.

    肺小細胞癌(骨条件)

    æ

  • 40.

    肺小細胞癌(縦隔条件)

    æ

  • 41.

    æ

    十分な撮影範囲

    (肺も含めて)

    再構成(縦隔条件)

  • 42.

    Case 3:

    85歳男性

    発熱・肺炎

    胸部CT

    1. 線がおかしい?

    2. 白い所がある?

    3. 黒い所がある?

    æ

  • 43.

    Case 3:

    85歳男性

    発熱・肺炎

    胸部CT

    æ

  • 44.

    A. 黒いところがある!

    æ

  • 45.

    æ

  • 46.

    気腫性胆嚢炎

    æ

  • 47.

    気腫性胆嚢炎

    æ

    ガス産生菌感染

    穿孔しやすい

    Mentzer RM Jr et al. A comparative appraisal of emphysematous

    cholecystitis. Am J Surg1975;129(1):10–15

    緊急手術の適応

  • 48.

    æ

    十分な撮影範囲(腹部)

    +αとして造影

  • 49.

    Case 4:

    77歳女性

    副鼻腔精査

    副鼻腔CT

    1. 線がおかしい?

    2. 白い所がある?

    3. 黒い所がある?

    æ

  • 50.

    Case 4:

    77歳女性

    副鼻腔精査

    副鼻腔CT

    æ

  • 52.

    白いところがある!

    https://belleclinic.com/treatment/%E9%87%91%E3%81%AE%E7%B3%B8%E7%BE%8E%

    E5%AE%B9%E8%A1%93/ より引用

    æ

  • 53.

    金の糸美容法

    æ

  • 54.

    æ

    再構成(3D)

  • 55.

    æ

    スカウトでわかることは

    単純CTでもわかる

    最も重要なのは撮影範囲

  • 56.

    まとめ

    æ

    1

    撮像範囲外の情報に注意

    2

    全体像の俯瞰に使おう

  • 57.

    ご清聴

    ありがとう

    ございました。

    ‡

    がん研有明病院画像診断部 和田武

    takeshi.wada@jfcr.or.jp

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