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夜間当直CT読影の仕方！スカウトで迫る画像診断
千葉大学医学部附属病院放射線科
夜間当直で撮影したCT画像で、最初にあるスカウトに注目し、撮影範囲の位置決め、全体像の把握、照射線量の調整の3つの役割を理解します。また見逃さないためのスカウト4つの読み方（線を読む、白い所を探す、黒い所を探す、過去の画像と比較）について学び、実際にスカウトから疑った金属異物、フルニエ壊疽、大動脈解離、肺小細胞癌、気腫性胆嚢炎、金の糸美容法の症例を提示しています。
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夜間当直CT読影の仕方！スカウトで迫る画像診断
æ 2017.10.6@イシテラス がん研有明病院画像診断部 和田武
æ さっそく質問です
æ そのCTスカウト、見てますか?
医師100人に聞きました!! スカウト、見てますか? æ *Antaa 調べ めちゃ読影してる!! 10% たまに見てる あるのは知ってる 20% 45% 25% 何それ? 美味しいの? 4
æ スカウトをちゃんと読影すると
æ このスカウトを見ただけで、、、
æ このスカウトを見ただけで、、、 ここまで診断出来る!!
æ 冗談はさておき
æ スカウトの役割 ①撮影範囲の位置決め 〇 ②全体像の把握 〇 ③照射線量の調整 〇
æ 技師さんがやれば いいんじゃないの？
æ 日勤帯の役割分担 救急医 臨床診断 オーダー決定 読影 放射線科医 技師 プロトコル決定 撮影機械の習熟 追加撮像法の提案 実際の撮影 読影 11
æ 夜間に放射線科医はいない．．
æ 当直帯の役割分担 当直医 臨床診断 オーダー決定 読影 プロトコル決定 追加撮像法 技師 撮影機械の習熟 実際の撮影
æ 撮像範囲外にある情報が スカウトには眠っている
æ 追加出来る選択肢 撮像範囲 再構成 造影
ス カ ウ ト を 読 む æ
æ 1. 2. 3. 4. 線を読む 白い所を探す 黒い所を探す (過去画像と比較)
æ 1. 2. 3. 4. 線を読む 白い所を探す 黒い所を探す (過去画像と比較)
æ
æ 1. 2. 3. 4. 線を読む 白い所を探す 黒い所を探す (過去画像と比較)
æ スカウトで 白い 骨・金属 異物など
æ スカウトで 白い 骨・金属 異物など
æ スカウトで 白い 骨・金属 異物など 義歯誤飲
æ 1. 2. 3. 4. 線を読む 白い所を探す 黒い所を探す (過去画像と比較)
æ スカウトで黒 空気 気腫・壊死 ・感染など
æ スカウトで黒 空気 気腫・壊死 ・感染など
フルニエ壊疽 æ
フルニエ壊疽 æ
フルニエ壊疽 æ 陰部の壊死性筋膜炎 急速に進行 外科的なデブリードメント 進展範囲が重要 Imaging of penile and scrotal emergencies. Avery LL, Scheinfeld MH. Radiographics. 2013 May;33(3):721-40.
æ 症例呈示
Case 1: 57歳女性 卵巣癌術後 胸腹部CT 1. 線がおかしい？ 2. 白い所がある？ 3. 黒い所がある？ æ
Case 1: 57歳女性 卵巣癌術後 胸腹部CT æ
A. 線がおかしい！ 以前の胸部写真 今回のスカウト æ
大動脈解離(Stanford type B) æ
æ 十分な撮影範囲 造影 (Dynamic)
Case 2: 62 歳男性 頸部痛 頸椎CT 1. 線がおかしい？ 2. 白い所がある？ 3. 黒い所がある？ æ
Case 2: 62 歳男性 頸部痛 頸椎CT æ
A. 線がおかしい！ æ
肺小細胞癌(骨条件) æ
肺小細胞癌(縦隔条件) æ
æ 十分な撮影範囲 (肺も含めて) 再構成(縦隔条件)
Case 3: 85歳男性 発熱・肺炎 胸部CT 1. 線がおかしい？ 2. 白い所がある？ 3. 黒い所がある？ æ
Case 3: 85歳男性 発熱・肺炎 胸部CT æ
A. 黒いところがある！ æ
æ
気腫性胆嚢炎 æ
気腫性胆嚢炎 æ ガス産生菌感染 穿孔しやすい Mentzer RM Jr et al. A comparative appraisal of emphysematous cholecystitis. Am J Surg1975;129(1):10–15 緊急手術の適応
æ 十分な撮影範囲(腹部) ＋αとして造影
Case 4: 77歳女性 副鼻腔精査 副鼻腔CT 1. 線がおかしい？ 2. 白い所がある？ 3. 黒い所がある？ æ
Case 4: 77歳女性 副鼻腔精査 副鼻腔CT æ
白いところがある！ https://belleclinic.com/treatment/%E9%87%91%E3%81%AE%E7%B3%B8%E7%BE%8E% E5%AE%B9%E8%A1%93/ より引用 æ
白いところがある！ https://belleclinic.com/treatment/%E9%87%91%E3%81%AE%E7%B3%B8%E7%BE%8E% E5%AE%B9%E8%A1%93/ より引用 æ
金の糸美容法 æ
æ 再構成(3D)
æ スカウトでわかることは 単純CTでもわかる 最も重要なのは撮影範囲
まとめ æ 1 撮像範囲外の情報に注意 2 全体像の俯瞰に使おう
ご清聴 ありがとう ございました。 がん研有明病院画像診断部 和田武 takeshi.wada@jfcr.or.jp