#4.
Simple is best.ならぬ Simple is most difficult. だって、血管の重なりとか、血管と肋骨の 重なり、軟部組織の肥厚とか、縦隔拡大と か・・・。 情報、多すぎ！ って、なっちゃいます。 単純写真を見るときの、みきたけの気持ち
#5.
みきたけの事業である、医療過誤裁判において、 最近胸部単純写真の鑑定依頼が増加中！ CT全盛期の今、 なぜ胸部単純写真 なの？
#6.
健康志向の高まりからか、検診・人間ドック を受ける人が急増している。 2022年度に40歳～74歳の男女が検診を受 けた割合は、73.1％（１）であった。我 が国は、国策として検診・人間ドック受 診率上昇を目指している。 受診率が上昇するなか、読影する医師のスキルは 担保されているのか？ 単純写真の読影トレーニングは、どうなっているのか？ などの問題があると考えられる。 （１）厚労省 国民生活基礎調査2022
#7.
その検診バイトの読影、大丈夫？ 検診バイトでも、単純写真の読影バイトは手軽で一般的ですが、 検診で撮影した胸部単純写真での、肺がん見逃しに関するお問い 合わせが、最近増加しています。 院内で読影する場合でも、読影体制や読影スキルの担保に疑問が 残るケースもあります。 今一度初心に立ち返り、胸部単純写真の基礎を 振り返って、検診バイトや読影当番に 胸を張って向かいましょう！ 準備はいいか？
#8.
読影、とは 字のごとく、「影」を読むことです。 ～つまり、なんの影であるのか？ということが重要となります。 まず、胸部単純X線写真に、 何が写っているのか、解剖 を確認していきましょう。
#9.
まず、胸部単純写真の解剖を確認！ 単純写真は、臓器や構 造の重なりが、陰影と して表現されています。 陰影となる主な臓器の 重なりを、再確認しま しょう！
#10.
読影ステップアップ！診断医はここを見ている。 胸部単純X線写真は、肺野や血 管の影を中心に見ていますが、 実はそのほかの影が重要な時も あります。 →それは、軟部組織です。 皮膚面や皮下の脂肪が異常の原 因となっていることもあります。
#11.
それでは、まず 胸部単純X線写真は、 肺区域の理解から
#12.
特に中肺野は、上 葉と下葉が重なる 位置となり、そこ に縦隔陰影が重な り、見逃しの原因 となる要注意領域。
#13.
見逃しが問題になりやすい領域は、 両側肺門（ ）と、血管や心臓が 重なる領域（ ）です。 特に大動脈弓部と重なる領域では、 大動脈の陰影と異常構造が重なる と、大動脈の蛇行や拡張所見と認 識されることもあり、注意が必要 です。
#14.
その陰影。 炎症？or腫瘍（疑）？ はたまた、骨の重なり？ なにを根拠に、異常陰影（炎症や腫瘍）と 正常所見（骨の重なり）と判断するか、 先生の中で基準はしっかりとありますか？
#15.
検診での単純写真の読影は、 要精査とひっかける ことが意義であると思っています。 しかし、要精査が多いと、そもそもの検診の意 義は低くなります（ここが難しい）。 それでは、 胸部単純写真で重要な、肺門理について確認し ていきましょう。
#16.
よく聞く、肺門理とは？ 肺門理が増強している、ってよく聞きますよね？ では、増強していない（正常の）肺門理って、 何を示しているのでしょうか？
#17.
正常の胸部単純写真では、肺血管の走行が きれいに見ることができます。 つまり この、肺血管の走行がきれいに見えることが、 肺門理が正常である所見、となります。
#18.
そもそも、間質って？ 肺門理は、間質構造を投影しています。 間質とは、肺胞と肺胞の間の構造のことで、 主に血管とリンパ管で構成されています。 従って、肺胞などの肺実質と、肺血管やリンパ 管が存在する間質に問題がなければ、肺実質に は空気があり、間質に存在する肺血管の描出が きれいに見える、という訳です。
#19.
検診における胸部単純X線写 真の読影でも、 この肺門理の走行がきれい にたどれるか？ に注意すると、見落とし少 なくなります！
#20.
Simpleって、実は一番難しい！ 胸部単純写真は、どの医療機関でも 行うことができる、基本の検査です。 簡単であるがゆえに、読影スキルが 一番必要な検査と思います。 検診でも見逃し疑いのご相談が増え てきたので、今回は原点回帰 してみました。 まずは、肺野病変を見逃さないこと に注力して、日々診療していきま しょう！
#21.
ほんの少しの気遣いが、先生を医療事故から守るお守りになります。 今回紹介している内容は、実際私が相談を受けた事案を元にしています。 医療事故って、実は基礎的なことが問題となっている事案が多いんです。 定期的に、原点回帰することが重要ですね。 fin. みきたけ＠元画像診断医 こと 武田 美貴
