胸部単純X線写真の重要な”線”  「奇静脈食道線」の意味と鑑別疾患について

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和田 武

2021/03/17

和田 武

千葉大学医学部附属病院放射線科

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意外と知らない「奇静脈食道線」,読影でチェックしていますか?
時に重大な疾患が隠れている胸部単純X線写真ですが,奇静脈食道線の意味と異常所見を認めた際の鑑別疾患について学び,見落としゼロをめざしましょう.


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胸部単純X線写真の重要な”線”  「奇静脈食道線」の意味と鑑別疾患について

1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
2. スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.
3. 症例: 60代男性 食事のつかえ感
4. 症例: 60代男性 食事がつかえるような感覚があり,受診した.
5. 胸部単純X線写真 質問1: 次のうち,異常のある線はどれか? A. 右傍気管線 B. 奇静脈弓 C. 奇静脈食道線(陥凹) D. 左第4弓 質問2: どんな疾患が想定されるか? 5
6. 画像診断クラブから読影することもできます. https://qa.antaa.jp/threadId/1166 6
7. 正解は?
8. 胸部単純X線写真 質問1: 次のうち,異常のある線はどれか? A. 右傍気管線 B. 奇静脈弓 C. 奇静脈食道線(陥凹) D. 左第4弓 質問2: どんな疾患が想定されるか? 8
9. 胸部単純X線写真 質問1: 次のうち,異常のある線はどれか? A. 右傍気管線 B. 奇静脈弓 C. 奇静脈食道線(陥凹) D. 左第4弓 質問2: どんな疾患が想定されるか? 9
10. 胸部単純X線写真 質問1: 次のうち,異常のある線はどれか? A. 右傍気管線 B. 奇静脈弓 C. 奇静脈食道線(陥凹) D. 左第4弓 質問2: どんな疾患が想定されるか? 10
11. 胸部単純X線写真 質問1: 次のうち,異常のある線はどれか? A. 右傍気管線 B. 奇静脈弓 C. 奇静脈食道線(陥凹) D. 左第4弓 質問2: どんな疾患が想定されるか? 11
12. 胸部単純X線写真 質問1: 次のうち,異常のある線はどれか? A. 右傍気管線 B. 奇静脈弓 C. 奇静脈食道線(陥凹) D. 左第4弓 質問2: どんな疾患が想定されるか? 12
13. 胸部単純X線写真 質問1: 次のうち,異常のある線はどれか? A. 右傍気管線 B. 奇静脈弓 C. 奇静脈食道線(陥凹) D. 左第4弓 質問2: どんな疾患が想定されるか? この辺が怪しい!! 13
14. 胸部単純X線写真 質問1: 次のうち,異常のある線はどれか? A. 右傍気管線 B. 奇静脈弓 C. 奇静脈食道線(陥凹) D. 左第4弓 質問2: どんな疾患が想定されるか? 食道癌,食道裂孔ヘルニア, 気管分岐下リンパ節腫大, 縦隔腫瘍など 14
15. 造影CT 内視鏡 食道癌 15
16. 診断 食道癌による奇静脈食道線(陥凹)の偏位 16
17. TODAY’S MESSAGE 奇静脈食道線の偏位を認めた場合,食道病変や 縦隔腫瘍,気管分岐下リンパ節腫大などを考慮しよう.
18. 奇静脈食道線の成り立ち 奇静脈食道線の偏位と 鑑別疾患
19. 奇静脈食道線の成り立ち 奇静脈食道線の偏位と 鑑別疾患
20. 奇静脈食道線とは? Ø X線透過性が急激に変化すると コントラストが明瞭となり, X線的な境界が形成される. Ø この境界をつなげたものが“線” Ø 右肺下葉内側部が脊椎前面を 乗り越えて左側に張り出し, 奇静脈や食道と接することに より境界線が形成される. 20
21. 奇静脈食道線の成り立ち 21
22. 奇静脈食道線の成り立ち 22
23. 奇静脈食道線の成り立ち 23
24. 奇静脈食道線の成り立ち 24
25. 25
26. 奇静脈食道線の成り立ち 奇静脈食道線の偏位と 鑑別疾患
27. 奇静脈食道線の成り立ち 奇静脈食道線の偏位と 鑑別疾患
28. 奇静脈食道線の偏位① 28
29. 29
30. 食道アカラシア 30
31. 奇静脈食道線の偏位② 31
32. 32
33. 33
34. 食道裂孔ヘルニア 34
35. 奇静脈食道線の偏位③ 図は文献2より引用 35
36. 図は文献2より引用 36
37. 気管分岐下リンパ節腫大 図は文献2より引用 37
38. 奇静脈食道線の偏位(復習) 38
39. 造影CT 39
40. 造影CT 食道癌 40
41. TODAY’S MESSAGE 奇静脈食道線の偏位を認めた場合,食道病変や 縦隔腫瘍,気管分岐下リンパ節腫大などを考慮しよう.
42. Ø 胸部単純X線写真では, 奇静脈食道線を忘れずにチェックしよう!!
43. 参考文献 1. 楠本昌彦. 「胸部単純X線写真の’線’を読む : 肺縦隔接合線の成り立ちとその異常の意義について」. 肺癌 42, no. 7 (2002年12月20日): 681–85. 2. 谷直樹. 「【臨床に役立つ解剖・生理学】呼吸 (株)医学書院, 2020年. 胸部画像を読むために重要な解剖学」. Medicina.
44. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #6 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/182