見落としを防ごう! かくれんぼ肺癌の探し方

胸部単純X線の読影では，いわゆる「かくれんぼ肺癌」に注意する必要があります．意識して読影しないとあっさり見逃してしまう「かくれんぼ肺癌」の傾向と対策をつかみ，しっかりと診断できるようになりましょう．

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https://bit.ly/3lBc1tB

■画像診断クイズ Case 3 へのリンク（アプリで画像を確認）

http://bit.ly/3owT2Ti

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見落としを防ごう! かくれんぼ肺癌の探し方

1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

2. スマートフォンの方は， 横向きでの閲覧がオススメです．

3. 症例: 70代男性 血痰

4. 症例: 70代男性 血痰を主訴に来院． 半年ほど前からの

5. A B 胸部単純X線写真（正面像） 病変はどこにあるでしょう？ A. (患者の)右上 B. (患者の)左上 C. (患者の)右下 D. (患者の)左下 C D 5

6. 画像診断クラブ（https://bit.ly/3owT2Ti） からも画像と解説を見ることができます． 6

7. 診断は？

8. A B 病変はどこにあるでしょう？ A.(患者の)右上 B.(患者の)左上 C.(患者の)右下 D.(患者の)左下 C D 8

9. A B 病変はどこにあるでしょう？ A.(患者の)右上 B.(患者の)左上 C.(患者の)右下 D.(患者の)左下 C D 9

10. A B 病変はどこにあるでしょう？ A.(患者の)右上 B.(患者の)左上 C.(患者の)右下 D.(患者の)左下 C D 10

11. 拡大像 左肺尖部透過性低下(+) 左右差あり 11

12. 頸椎単純X線写真 左第1肋骨皮質に不整像 12

13. 胸部単純CT（冠状断像） 左肺尖部に不整腫瘤 左第1肋骨浸潤 (+) 左肺上区にすりガラス影 肺癌と吸い込み像 13

14. 診断 左肺尖部に生じた肺癌 （かくれんぼ肺癌） 14

15. TODAY’S MESSAGE かくれんぼ肺癌は，意識しないと見落としやすい． 狙って探しにいこう!!

16. かくれんぼ肺癌とは？ かくれんぼ肺癌の探し方

17. かくれんぼ肺癌とは？ かくれんぼ肺癌の探し方

18. かくれんぼ肺癌とは？ Ø 肺尖部，肺門部，心陰影，横隔膜 など肺と重なりがある領域に 発生する肺癌*． * http://bit.ly/2XsxE5S Ø 肺が黒く見えるところだけ探して いると見落としてしまう！ Ø 狙って探す必要あり！ 18

19. 肺癌がよく隠れている部位 1． 肺尖部 2． 肺門部 3． 心臓の裏 4． 横隔膜 19

20. 重なりがある所を重点的に探そう!!

21. かくれんぼ肺癌とは？ かくれんぼ肺癌の探し方

22. かくれんぼ肺癌とは？ かくれんぼ肺癌の探し方

23. かくれんぼ肺癌をみつけるためには 過去画像がない場合 ①左右の比較， ②側面像の活用 過去画像がある場合 ③経時的変化をチェック その他 ④階調の調整など 23

24. ①左右の比較 Ø 通常，肺は鎖骨の上部まであり， 異常がなければ透過性は良好*． *体型や撮影時の体位などにもよる． OK NG Ø 鎖骨上部~鎖骨の裏の透過性に 左右差がないかチェックする． 24

25. ②側面像の活用 病変はどこにあるでしょう？ 25

26. ②側面像の活用 26

27. ②側面像の活用 27

28. ②側面像の活用 多発神経鞘腫 28

29. ③経時的変化をチェック 病変はどこにあるでしょう？ 29

30. ③経時的変化をチェック 今回 一年前 30

31. ③経時的変化をチェック 今回 一年前 31

32. ③経時的変化をチェック 今回 一年前 32

33. ③経時的変化をチェック 肺癌＋リンパ節転移 33

34. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう？ 34

35. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう？ 35

36. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう？ 36

37. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう？ 肺癌疑い 37

38. かくれんぼ肺癌をみつけるためには 過去画像がない場合 ①左右の比較， ②側面像の活用 過去画像がある場合 ③経時的変化をチェック その他 ④階調の調整など 38

39. TODAY’S MESSAGE かくれんぼ肺癌は，意識しないと見落としやすい． 狙って探しにいこう!!

40. 肺尖部，肺門部，心臓の裏，横隔膜を必ずチェック!! 左右差・側面像，前回画像との比較を行おう．

41. このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．

42. みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます．あなたも画像診断クラブに参加して， 楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくは https://bit.ly/3lBc1tB へ!! 42

43. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #3 動画での解説はこちら から!! http://bit.ly/2Yma7nq