見落としを防ごう! かくれんぼ肺癌の探し方

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和田 武

2021/01/29
(2021/01/30 更新)

和田 武

千葉大学医学部附属病院放射線科

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胸部単純X線の読影では,いわゆる「かくれんぼ肺癌」に注意する必要があります.意識して読影しないとあっさり見逃してしまう「かくれんぼ肺癌」の傾向と対策をつかみ,しっかりと診断できるようになりましょう.

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

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ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか? ショック=血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました! 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

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それって本当に尿管結石?!

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見落としを防ごう! かくれんぼ肺癌の探し方

1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
2. スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.
3. 症例: 70代男性 血痰
4. 症例: 70代男性 血痰を主訴に来院. 半年ほど前からの
5. A B 胸部単純X線写真(正面像) 病変はどこにあるでしょう? A. (患者の)右上 B. (患者の)左上 C. (患者の)右下 D. (患者の)左下 C D 5
6. 画像診断クラブ(https://bit.ly/3owT2Ti) からも画像と解説を見ることができます. 6
7. 診断は?
8. A B 病変はどこにあるでしょう? A.(患者の)右上 B.(患者の)左上 C.(患者の)右下 D.(患者の)左下 C D 8
9. A B 病変はどこにあるでしょう? A.(患者の)右上 B.(患者の)左上 C.(患者の)右下 D.(患者の)左下 C D 9
10. A B 病変はどこにあるでしょう? A.(患者の)右上 B.(患者の)左上 C.(患者の)右下 D.(患者の)左下 C D 10
11. 拡大像 左肺尖部透過性低下(+) 左右差あり 11
12. 頸椎単純X線写真 左第1肋骨皮質に不整像 12
13. 胸部単純CT(冠状断像) 左肺尖部に不整腫瘤 左第1肋骨浸潤 (+) 左肺上区にすりガラス影 肺癌と吸い込み像 13
14. 診断 左肺尖部に生じた肺癌 (かくれんぼ肺癌) 14
15. TODAY’S MESSAGE かくれんぼ肺癌は,意識しないと見落としやすい. 狙って探しにいこう!!
16. かくれんぼ肺癌とは? かくれんぼ肺癌の探し方
17. かくれんぼ肺癌とは? かくれんぼ肺癌の探し方
18. かくれんぼ肺癌とは? Ø 肺尖部,肺門部,心陰影,横隔膜 など肺と重なりがある領域に 発生する肺癌*. * http://bit.ly/2XsxE5S Ø 肺が黒く見えるところだけ探して いると見落としてしまう! Ø 狙って探す必要あり! 18
19. 肺癌がよく隠れている部位 1. 肺尖部 2. 肺門部 3. 心臓の裏 4. 横隔膜 19
20. 重なりがある所を重点的に探そう!!
21. かくれんぼ肺癌とは? かくれんぼ肺癌の探し方
22. かくれんぼ肺癌とは? かくれんぼ肺癌の探し方
23. かくれんぼ肺癌をみつけるためには 過去画像がない場合 ①左右の比較, ②側面像の活用 過去画像がある場合 ③経時的変化をチェック その他 ④階調の調整など 23
24. ①左右の比較 Ø 通常,肺は鎖骨の上部まであり, 異常がなければ透過性は良好*. *体型や撮影時の体位などにもよる. OK NG Ø 鎖骨上部~鎖骨の裏の透過性に 左右差がないかチェックする. 24
25. ②側面像の活用 病変はどこにあるでしょう? 25
26. ②側面像の活用 26
27. ②側面像の活用 27
28. ②側面像の活用 多発神経鞘腫 28
29. ③経時的変化をチェック 病変はどこにあるでしょう? 29
30. ③経時的変化をチェック 今回 一年前 30
31. ③経時的変化をチェック 今回 一年前 31
32. ③経時的変化をチェック 今回 一年前 32
33. ③経時的変化をチェック 肺癌+リンパ節転移 33
34. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう? 34
35. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう? 35
36. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう? 36
37. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう? 肺癌疑い 37
38. かくれんぼ肺癌をみつけるためには 過去画像がない場合 ①左右の比較, ②側面像の活用 過去画像がある場合 ③経時的変化をチェック その他 ④階調の調整など 38
39. TODAY’S MESSAGE かくれんぼ肺癌は,意識しないと見落としやすい. 狙って探しにいこう!!
40. 肺尖部,肺門部,心臓の裏,横隔膜を必ずチェック!! 左右差・側面像,前回画像との比較を行おう.
41. このプレゼンテーションを作った人 和田 武(わだ たけし) 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR(画像下治療) 「画像診断をもっと身近に,面白く」 がモットーの放射線科医です. ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください.
42. みんなで学ぶ「画像診断クラブ」 Ø 画像診断クラブは,画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる「AntaaQA」上の限定グループです. Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ,楽しみながら画像診断を学ぶことができます. Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます.あなたも画像診断クラブに参加して, 楽しく読影を学んでみませんか? Ø 詳しくは https://bit.ly/3lBc1tB へ!! 42
43. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #3 動画での解説はこちら から!! http://bit.ly/2Yma7nq