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見落としを防ごう! かくれんぼ肺癌の探し方

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26

2021/1/29
2021/1/30 更新
和田武

千葉大学医学部附属病院放射線科

胸部単純X線の読影では,いわゆる「かくれんぼ肺癌」に注意する必要があります.意識して読影しないとあっさり見逃してしまう「かくれんぼ肺癌」の傾向と対策をつかみ,しっかりと診断できるようになりましょう.

■画像診断クラブにまだ参加していない方へ(グループの概要と登録ページ)

https://bit.ly/3lBc1tB

■画像診断クイズ Case 3 へのリンク(アプリで画像を確認)

http://bit.ly/3owT2Ti

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #3 (動画での解説)

http://bit.ly/2Yma7nq


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見落としを防ごう! かくれんぼ肺癌の探し方

  1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

  2. スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.

  3. 症例: 70代男性 血痰

  4. 症例: 70代男性 血痰を主訴に来院. 半年ほど前からの

  5. A B 胸部単純X線写真(正面像) 病変はどこにあるでしょう? A. (患者の)右上 B. (患者の)左上 C. (患者の)右下 D. (患者の)左下 C D 5

  6. 画像診断クラブ(https://bit.ly/3owT2Ti) からも画像と解説を見ることができます. 6

  7. 診断は?

  8. A B 病変はどこにあるでしょう? A.(患者の)右上 B.(患者の)左上 C.(患者の)右下 D.(患者の)左下 C D 8

  9. A B 病変はどこにあるでしょう? A.(患者の)右上 B.(患者の)左上 C.(患者の)右下 D.(患者の)左下 C D 9

  10. A B 病変はどこにあるでしょう? A.(患者の)右上 B.(患者の)左上 C.(患者の)右下 D.(患者の)左下 C D 10

  11. 拡大像 左肺尖部透過性低下(+) 左右差あり 11

  12. 頸椎単純X線写真 左第1肋骨皮質に不整像 12

  13. 胸部単純CT(冠状断像) 左肺尖部に不整腫瘤 左第1肋骨浸潤 (+) 左肺上区にすりガラス影 肺癌と吸い込み像 13

  14. 診断 左肺尖部に生じた肺癌 (かくれんぼ肺癌) 14

  15. TODAY’S MESSAGE かくれんぼ肺癌は,意識しないと見落としやすい. 狙って探しにいこう!!

  16. かくれんぼ肺癌とは? かくれんぼ肺癌の探し方

  17. かくれんぼ肺癌とは? かくれんぼ肺癌の探し方

  18. かくれんぼ肺癌とは? Ø 肺尖部,肺門部,心陰影,横隔膜 など肺と重なりがある領域に 発生する肺癌*. * http://bit.ly/2XsxE5S Ø 肺が黒く見えるところだけ探して いると見落としてしまう! Ø 狙って探す必要あり! 18

  19. 肺癌がよく隠れている部位 1. 肺尖部 2. 肺門部 3. 心臓の裏 4. 横隔膜 19

  20. 重なりがある所を重点的に探そう!!

  21. かくれんぼ肺癌とは? かくれんぼ肺癌の探し方

  22. かくれんぼ肺癌とは? かくれんぼ肺癌の探し方

  23. かくれんぼ肺癌をみつけるためには 過去画像がない場合 ①左右の比較, ②側面像の活用 過去画像がある場合 ③経時的変化をチェック その他 ④階調の調整など 23

  24. ①左右の比較 Ø 通常,肺は鎖骨の上部まであり, 異常がなければ透過性は良好*. *体型や撮影時の体位などにもよる. OK NG Ø 鎖骨上部~鎖骨の裏の透過性に 左右差がないかチェックする. 24

  25. ②側面像の活用 病変はどこにあるでしょう? 25

  26. ②側面像の活用 26

  27. ②側面像の活用 27

  28. ②側面像の活用 多発神経鞘腫 28

  29. ③経時的変化をチェック 病変はどこにあるでしょう? 29

  30. ③経時的変化をチェック 今回 一年前 30

  31. ③経時的変化をチェック 今回 一年前 31

  32. ③経時的変化をチェック 今回 一年前 32

  33. ③経時的変化をチェック 肺癌+リンパ節転移 33

  34. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう? 34

  35. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう? 35

  36. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう? 36

  37. ④その他: 階調を変える 病変はどこにあるでしょう? 肺癌疑い 37

  38. かくれんぼ肺癌をみつけるためには 過去画像がない場合 ①左右の比較, ②側面像の活用 過去画像がある場合 ③経時的変化をチェック その他 ④階調の調整など 38

  39. TODAY’S MESSAGE かくれんぼ肺癌は,意識しないと見落としやすい. 狙って探しにいこう!!

  40. 肺尖部,肺門部,心臓の裏,横隔膜を必ずチェック!! 左右差・側面像,前回画像との比較を行おう.

  41. このプレゼンテーションを作った人 和田 武(わだ たけし) 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR(画像下治療) 「画像診断をもっと身近に,面白く」 がモットーの放射線科医です. ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください.

  42. みんなで学ぶ「画像診断クラブ」 Ø 画像診断クラブは,画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる「AntaaQA」上の限定グループです. Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ,楽しみながら画像診断を学ぶことができます. Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます.あなたも画像診断クラブに参加して, 楽しく読影を学んでみませんか? Ø 詳しくは https://bit.ly/3lBc1tB へ!! 42

  43. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #3 動画での解説はこちら から!! http://bit.ly/2Yma7nq

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